7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
1/27
Calea Plevnei nr. 136, sector 1, Bucureti 010242
Tel/Fax 021 316 2339; E-mail: [email protected]
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
2/27
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
3/27
Tulburri funcionale i leziuni organice Post intervenii chirurgicale gastrice
Indicaii chirurgicale n patologia gastric Hemoragia digestiv refractar la tratamentul conservator
(medicamentos/endoscopic)
Perforaia
Stenoza piloric Formaiuni tumorale gastrice
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
4/27
Gastroenterostomie (tehnic parial abandonat)
Vagotomie
Piloroplastie
Rezecie gastric Total cu reconstrucie cu ans jejunal Roux en Y
Parial
Reconstrucie Billroth I (gastroduoden anastomoz)
Reconstrucie Billroth II (gastrojejun anastomoz) Reconstrucie cu ans Roux en Y
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
5/27
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
6/27
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
7/27
Variante ale reconstruciei Billroth I
A Billroth I;
B Horsley;
C von Haberer-Finney;
D von Haberer;
E Shoemaker
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
8/27
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
9/27
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
10/27
5-50% din pacieni valoare medie 25% Mai frecvent la femei
Complicaii precoce
Hemoragie
Infecii postoperatorii
Complicaii mecanice:
obstrucia gurii de anastomoz
volvulus jejunal
invaginaia retrograd jejunogastric
Ileus postoperator cu dilataie gastric acut
Fistul la nivelul gurii de anastomoz
Pancreatit acut postoperatorie
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
11/27
Complicaii tardive Staz gastric
Gastrit de reflux alcalin
Sindromul de dumping
Sindromul stomacului mic small stomach syndrome Diareea postvagotomie
Sindromul de ans aferent
Sindromul de ans eferent
Ulcerul recurent
Sindroame de malabsorbie (scderea aportului caloric, tulburrin metabolismul lipidic, vitamina B12)
Gastrit de bont
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
12/27
Scderea secretiei gastrice acide Creterea pH gastric
Maldigestia proteinelor
Netransformarea calciului i fierului bivalent n forme absorbabile
Dezvoltarea populaiilor bacteriene substane carcinogene
Tulburarea motilitii gastrice
Vagotomia dispare funcia de rezervor a poriunii gastrice
proximale
Antrectomia funcie de mcinare i mruntire diminuat,
evacuare rapid a lichidelor i solidelor
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
13/27
Pierderea funciei de rezervor a stomacului cu evacuareade carbohidrai hiperosmolari la nivelul intestinului
subire, urmat de atragerea de ap din sistemul vascular
Eliberare de hormoni vasoactivi: serotonin, VIP, GIP,neurotensin
Vasodilataie splanhnic
HIPOVOLEMIE, flush cutanat
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
14/27
Dup
10-30 min de la ingestie
Manifestri vasomotorii
Transpiraii
Ameeli Hiperemie facial (flush)
Palpitaii
Gastrointestinale
Dureri abdominale colicative Senzaie de plenitudine gastric
Grea, vrsturi
Diaree exploziv
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
15/27
Tratament
Regim igienodietetic
Mese reduse cantitativ
Reducerea carbohidrailor concentrai
Consumul de lichide ntre mese
Analog de somatostatin octreotid
Inhib eliberarea hormonilor vasoactivi intestinali
Intervenie chirurgical 1% din pacieni
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
16/27
La 2-4 ore dup mas
Hipoglicemie reactiv datorat eliberrii n exces de
insulin
Tratament Ingestie de lichide dulci
Analogi de somatostatin
Reintervenia chirurgical nu este necesar de regul
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
17/27
Corelat cu timpul de contact al mucoasei gastrice cu
secreia biliar, nu cu cantitatea de secreie biliar
Clinic: dureri epigastrice, grea, vrsturi bilioase
Diagnostic tranzit baritat
endoscopie digestiv superioar
Histologic leziuni de hiperplazie foveolar cu infiltrat inflamator minim
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
18/27
Tratament:
Prokinetice, inhibitori H2, inhibitori pomp protoni rezultate
limitate
Reconstrucie biliar Roux-en-Y
Vagotomie
Interpoziie jejunal ntre stomacul restant i duoden
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
19/27
= atonie gastric, gastroparez
Vagotomia reduce frecvena i amplitudinea contraciilor,rezecia gastric altereaz motilitatea i evacuarea gastric
Dureri epigastrice postprandiale, grea, vrsturi alimentareingerate cu ore sau chiar zile anterior
Bezoar la 12% din pacieni
Accentuat de diabet, hipotiroidism i afeciuni neurologice Diagnostic diferenial cu tulburare mecanic/funcional
Diagnostic: tranzit baritat, endoscopie, scintigrafie
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
20/27
Tratament: Prokinetice eficacitate limitat
Reintervenie chirurgical rezecie gastric subtotal extins
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
21/27
Pierderea funciei de rezervor la o rezecie > 80%
Spre deosebire de sindromul de staz gastric, evacuarea
stomacului este normal
Saietate precoce, dureri epigastrice precoce
postprandial, vrsturi Scdere ponderal, malnutriie, anemie secundar
deficitului de Fe, B12 sau acid folic
Tratament
Regim igienodietetic: mese frecvente reduse cantitativ, suplimentvitamine, Fe, enzime pancreatice
Reintervenie chirurgical la pacienii cu simptome severe care
nu rspund la tratamentul conservator
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
22/27
Inervaia vagal secreia biliopancreatici absorbiaintestinal
Vagotomia troncular secreie excesiv de acizi biliari ia intestinului subire diaree
Populare bacterian excesiv a IS i colonului
25% din pacienii cu vagotomie troncular
Scaune apoase frecvente, nocturne, fr legtur cumesele
Tratament Regim igienodietetic: alimente cu coninut lichidian redus, mese
frecvente, creterea fibrelor n alimentaie, alimente care ntrzieevacuarea gastric (pectina)
Colestiramin, somatostatin
Chirurgical rar
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
23/27
Anastomoz Billroth II cu bra aferent lung obstrucia
braului aferent
Acut 1-2 sptmni postoperator
dehiscena suturilor, necroza ansei aferente intervenie
chirurgical rapid
Cronic 30 ani postoperator
dilatarea ansei aferente, stricturi anastomotice, ulceraii la nivelul
stomei
Dureri epigastrice sau in hipocondrul drept ameliorate de
vrsturi bilioase n jet
Diagnostic diferenial cu gastrita de reflux alcalin
endoscopie
Tratament chirurgical
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
24/27
Sindrom pur mecanic
Obstrucie gastric n apropierea sau la nivelul gurii de
anastomoz gastrojejunal
Luni sau ani post intervenia chirurgical
Dureri abdominale difuze, grea, vrsturi bilioase Tratament
corecie chirurgical
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
25/27
Mai frecvent dup anastomoza Billroth II / vrst tnr
4-6% mai frecvent dect la populaia martor
10-12 ani de la intervenia chirurgical
Anaclorhidrie populare bacterian n exces
transformarea srurilor biliare n carcinogene Clinic: dureri epigastrice, scdere ponderal, anemie,
stenoza gurii de anastomoz
Diagnostic
endoscopie digestiv superioar + biopsie
Tratament
chirurgical
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
26/27
Cauza depinde de tipul interveniei chirurgicale: Vagotomie vagotomia incomplet / drenaj ineficient
Rezecie cu anastomoz Billroth I rezecie incomplet
Rezecie cu anastomoz Billroth II antru exclus n bontul duodenal
sau rezecie antral insuficient
Factori neevaluai anterior
AINS cronic
Sindromul Zollinger Ellison
Adenom paratiroidian
Neoplazie endocrin multipl (MEN) 1
7/30/2019 3. Suferintele stomacului operat
27/27
Clinic simptomatologie specific bolii ulceroase
Diagnostic
demonstrarea ulcerului / precizarea etiopatogeniei
Tratament medicamentos de elecie
