+ All Categories
Home > Documents > Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Date post: 25-Dec-2015
Category:
Upload: nadejda-gavriliuc
View: 243 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
Description:
aparatul cardiovascular
30
ŞOCUL ŞOCUL
Transcript
Page 1: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

ŞOCUL ŞOCUL

Page 2: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

DefinitieDefinitie

= = un sindrom clinic, care apare în un sindrom clinic, care apare în contextul unei circulaţii inadecvate pentru contextul unei circulaţii inadecvate pentru a satisface nevoile metabolice ale a satisface nevoile metabolice ale organismului. organismului.

- d- datele clinice şi de laboratoratele clinice şi de laborator = = consecinţa consecinţa transportului inadecvat al O2 spre transportului inadecvat al O2 spre ţesuturi şi a reflexelor circulatorii ţesuturi şi a reflexelor circulatorii compensatoare.compensatoare.

Page 3: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

ClasificareClasificare

HipovolemicHipovolemic CardiogenCardiogen SepticSeptic

Page 4: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Şocul hipovolemicŞocul hipovolemic

Cea mai frecventă cauză de şoc la nnCea mai frecventă cauză de şoc la nn Pierderile de sânge pot fi externe (incluzând Pierderile de sânge pot fi externe (incluzând

transfuzia feto-maternă sau feto-fetală) sau transfuzia feto-maternă sau feto-fetală) sau interne-h.pul, cerebrale,intraabdominale,CID,interne-h.pul, cerebrale,intraabdominale,CID,

Pierderi de plasmă însoţite de inflamaţii Pierderi de plasmă însoţite de inflamaţii abdominale majore sau afecţiuni chirurgicale.abdominale majore sau afecţiuni chirurgicale.

Pierderi de lichide extracelulare: prin Pierderi de lichide extracelulare: prin vărsături, diaree sau pierderi mari de apă vărsături, diaree sau pierderi mari de apă insensibilă (perspiraţie insensibilă).insensibilă (perspiraţie insensibilă).

Page 5: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Şocul septicŞocul septic

Dat. tulburărilor de distribuţie a masei Dat. tulburărilor de distribuţie a masei circulante: circulante:

- endotoxina - endotoxina vasodilataţie vasodilataţie dezechilibre între conţinut şi conţinătordezechilibre între conţinut şi conţinător

- alte substaţe vasoactive incriminate - alte substaţe vasoactive incriminate incriminate în timpul inf. sistemice:oxidul incriminate în timpul inf. sistemice:oxidul nitric, serotonina,PG,histaminanitric, serotonina,PG,histamina

Page 6: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

ŞoculŞocul cardiogen:cardiogen:

Sechele ale asfixiei severe, Sechele ale asfixiei severe, hipoglicemie, acidemie, malformaţii hipoglicemie, acidemie, malformaţii congenitale de cord, disfuncţii congenitale de cord, disfuncţii miocardice.miocardice.

Stadiu final al altor forme de şoc.Stadiu final al altor forme de şoc. Mai rar decât la alte vârsteMai rar decât la alte vârste

Page 7: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Tabloul clinicTabloul clinic

Elementele definitorii- tahicardia şi Elementele definitorii- tahicardia şi hipotensiunea arterialăhipotensiunea arterială

Alte semne:Alte semne: - culoare palid- cianotică a teg.- culoare palid- cianotică a teg. - extremităţi reci- extremităţi reci - oliguria- oliguria - letargia – coma- letargia – coma

Page 8: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Irigarea inadecvată Irigarea inadecvată Sindr. Insuficienţei Sindr. Insuficienţei multiorganice multiorganice af. în cascadă a tuturor af. în cascadă a tuturor organelor şi sistemelororganelor şi sistemelor

Disfuncţia renală Disfuncţia renală dezechilibre H-E şi dezechilibre H-E şi metabolice metabolice acidoză gravăacidoză gravă

Afectare hepatică Afectare hepatică sindromul citoliticsindromul citolitic Anemie –tombocitopenie –sângerâri Anemie –tombocitopenie –sângerâri

pulmonare şi digestivepulmonare şi digestive

Page 9: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Monitorizarea Monitorizarea

FC, prezenţa edemelor, circulaţia FC, prezenţa edemelor, circulaţia periferică, tensiune periferică, tensiune arterială ,oximetrie,PVC,echilibru acido arterială ,oximetrie,PVC,echilibru acido bazic,glicemie, uree,ingestia,excreţia, bazic,glicemie, uree,ingestia,excreţia, greutatea zilnică.greutatea zilnică.

Page 10: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

TratamentTratament

A.A. Normalizarea vol.sanguin şi a masei eritrocitareNormalizarea vol.sanguin şi a masei eritrocitare pentru a menţine presiunea sanguină şi pentru a creşte pentru a menţine presiunea sanguină şi pentru a creşte conţinutul de oxigen sanguin.conţinutul de oxigen sanguin.

BB. . Creşterea activităţii cardiace:Creşterea activităţii cardiace: medicaţia inotropă medicaţia inotropă

va fi introdusă precoce în şocul septic, când acesta va fi introdusă precoce în şocul septic, când acesta este evident prin apariţia oliguriei, hipotensiunii şi este evident prin apariţia oliguriei, hipotensiunii şi acidozei.acidozei.

- Dopamina, 5 - 20 microgr. /kg / m iv.- Dopamina, 5 - 20 microgr. /kg / m iv. - Digitalicele - selectiv însă pot fi hazardante în faţa - Digitalicele - selectiv însă pot fi hazardante în faţa

unei hipoxii sau a unei miocardopatii toxice.unei hipoxii sau a unei miocardopatii toxice.

Page 11: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

TratamentTratament

C . Creşterea oxigenării ţesuturilorC . Creşterea oxigenării ţesuturilor::

- Tolazoline - vasodilatator arteriolar şi capilar, cu efect - Tolazoline - vasodilatator arteriolar şi capilar, cu efect relativ slab (acţionează musculotrop prin blocarea relativ slab (acţionează musculotrop prin blocarea receptorilor alfa-adrenergici); are şi acţiune stimulantă receptorilor alfa-adrenergici); are şi acţiune stimulantă beta-adrenergică, parasimpatomimetică şi histaminică. beta-adrenergică, parasimpatomimetică şi histaminică.

- Doza: 1-2 mg / kg corp i.v. lent (peste 10 minute). În - Doza: 1-2 mg / kg corp i.v. lent (peste 10 minute). În şocul septic, tolazoline va fi folosit continuu, în şocul septic, tolazoline va fi folosit continuu, în conjuncţie cu agenţi inotropi şi expansiunea de volum, conjuncţie cu agenţi inotropi şi expansiunea de volum, până ce hipotensiunea sistemică este acceptabilă. până ce hipotensiunea sistemică este acceptabilă.

DD. . Acidoza metabolicăAcidoza metabolică:: se va corecta cu NaHCO3 se va corecta cu NaHCO3

Page 12: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Terapia controversatăTerapia controversată

A. CorticosteroiziiA. Corticosteroizii.. Pot preveni insuficienţa Pot preveni insuficienţa suprarenalăsuprarenală

B. ExsanguinotransfuziaB. Exsanguinotransfuzia.. Poate fi utilă la Poate fi utilă la copilul cu septicemie şi sclerem şi în infecţia cu copilul cu septicemie şi sclerem şi în infecţia cu Streptococul beta-hemolitic grup B. Streptococul beta-hemolitic grup B.

C. Transfuzia de leucociteC. Transfuzia de leucocite.. Poate fi utilă la Poate fi utilă la pacienţii cu neutropenie severă şi cu depresie pacienţii cu neutropenie severă şi cu depresie medulară. medulară.

Page 13: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

ICC LA NOU-NĂSCUTICC LA NOU-NĂSCUT

Page 14: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

DefiniţieDefiniţie

o inabilitate a inimii de a satisface o inabilitate a inimii de a satisface nevoile metabolice ale organismului.nevoile metabolice ale organismului.

miocardul nou-născutului - răspuns miocardul nou-născutului - răspuns scăzut la supraîncărcare şi la creşterea scăzut la supraîncărcare şi la creşterea presiunii din cauza imaturităţii elementelor presiunii din cauza imaturităţii elementelor contractile şi a inervaţiei simpatetice.contractile şi a inervaţiei simpatetice.

IC congestivă a nou-născutului poate fi: IC congestivă a nou-născutului poate fi: stângă, dreaptă şi mixtă.stângă, dreaptă şi mixtă.

Page 15: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

CauzeleCauzele

Imediat după naştereImediat după naştere: : Anemia;Anemia; Miocardita; Miocardita; Malformaţiile arterio-veoase;Malformaţiile arterio-veoase; Aritmiile (tahicardia supraventriculară, Aritmiile (tahicardia supraventriculară,

bradiaritmiile); bradiaritmiile); Regurgitarea valvulei atrio-ventriculare; Regurgitarea valvulei atrio-ventriculare; Regurgitarea valvulei semilunareRegurgitarea valvulei semilunare

Page 16: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

CauzeleCauzele

De la 2 la 7 zile de viaţăDe la 2 la 7 zile de viaţă: : coarctaţia aortei;coarctaţia aortei; arcul aortic întrerupt; arcul aortic întrerupt; stenoza aortică; stenoza aortică; sindromul inimii stângi hipoplasticesindromul inimii stângi hipoplastice

De la 2 - 6 săptămâniDe la 2 - 6 săptămâni: defectele septale : defectele septale ventriculareventriculare

Page 17: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

DiagnosticDiagnostic

AA. Istoric. Istoric::oboseală,tahipnee, iritabilitate, oboseală,tahipnee, iritabilitate, alimentare dificilă.alimentare dificilă.

BB. Examenul fizic subiectiv . Examenul fizic subiectiv şi obiectivşi obiectiv

C.C. Investigaţiile paraclinice Investigaţiile paraclinice

Page 18: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Semne cliniceSemne clinice

Cardiomegalia Cardiomegalia Hepatomegalia -unicele s clinice ale şocului Hepatomegalia -unicele s clinice ale şocului

produs de f fulminantă a decompensării produs de f fulminantă a decompensării cardiace.cardiace.

Când decomp cardiacă –lent TC este cel Când decomp cardiacă –lent TC este cel obişnuit. obişnuit.

Manif. respiratorii : Manif. respiratorii : -tahipnee, dispnee, wheezing, -tahipnee, dispnee, wheezing, -bătăile aripioarelor nazale, -bătăile aripioarelor nazale, -retracţie intercostală. -retracţie intercostală.

Page 19: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Semne cliniceSemne clinice

Mai apar:- transpiraţii, Mai apar:- transpiraţii, -iritabilitate sau apatie, -iritabilitate sau apatie, -dificultatea alimentării, -dificultatea alimentării, -stare generală influenţată.-stare generală influenţată.

Tahicardia, ritmul de galop, splenomegalia, cianoza Tahicardia, ritmul de galop, splenomegalia, cianoza periferică, tegumente reci şi umede pot fi de periferică, tegumente reci şi umede pot fi de asemenea prezente. asemenea prezente.

Pulsul periferic este slab, exceptând prezenţa Pulsul periferic este slab, exceptând prezenţa fistulei arterio-venoase sistemice şi anemia. fistulei arterio-venoase sistemice şi anemia. Edemele faciale semnifică insuficienţă cardiacă Edemele faciale semnifică insuficienţă cardiacă avansată.avansată.

Page 20: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Date de laboratorDate de laborator Radiografia toraceluiRadiografia toracelui -cardiom şi congestie pulmonară. -cardiom şi congestie pulmonară. ECGECG - -pentru dg altor entităţi responsabile de IC.pentru dg altor entităţi responsabile de IC.

Echografia Doppler –Echografia Doppler – stabilirea cauzelor stabilirea cauzelor - inf- inf.. privind perf privind perf.. cardiacă. cardiacă.

Echocard fetalăEchocard fetală -utilă pentru d -utilă pentru dgg IC în uter. IC în uter.

Probe biologiceProbe biologice - ionograma serica - ionograma serica - - glucoza sanguină,glucoza sanguină, - gazele sanguine,- gazele sanguine, - balanţa acido-bazică - balanţa acido-bazică

Page 21: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Date de laboratorDate de laborator

HLGHLG anemie. anemie. leucopenia este asociată cu miocardita virală.leucopenia este asociată cu miocardita virală. leucocitoza – infecţie dar poate fi şi rez. IC leucocitoza – infecţie dar poate fi şi rez. IC

Ex. de urinEx. de urinăă diureza se poate diminua. diureza se poate diminua. urina conţine: proteine, leucocite, cilindrii urina conţine: proteine, leucocite, cilindrii

hialini, eritrocite. hialini, eritrocite.

Page 22: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial

infecţiile, infecţiile, meningitele,meningitele, disordini pulmonare primare ca: disordini pulmonare primare ca:

bronşiolita, pneumonia sau atelectazia, bronşiolita, pneumonia sau atelectazia, sau cu alterări ale circulaţiei pulmonare. sau cu alterări ale circulaţiei pulmonare.

contractilitatea miocardului poate fi contractilitatea miocardului poate fi deprimată când sunt asociate: hipoxia, deprimată când sunt asociate: hipoxia, tulburările metabolice şi infecţiile.tulburările metabolice şi infecţiile.

Page 23: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

TratamentuTratamentull

1. Glicozizii digitalici1. Glicozizii digitalici Mecanismul de acţiune.Mecanismul de acţiune. îmbunătăţesc contractilitatea miocardului îmbunătăţesc contractilitatea miocardului

insuficient. insuficient. acţiunea inotropă pozitivă - direct pe elementele acţiunea inotropă pozitivă - direct pe elementele

contractile ale miocardului, prin creşterea contractile ale miocardului, prin creşterea tranzitorie a calciului liber intracelular.tranzitorie a calciului liber intracelular.

efectul asupra circulaţiei periferice - efectul asupra circulaţiei periferice - ameliorarea contracţiei miocardului şi abolirea ameliorarea contracţiei miocardului şi abolirea vasoconstricţiei reflexe.vasoconstricţiei reflexe.

Page 24: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Digitalizarea.Digitalizarea.

Doză digitalizare(Doză digitalizare(g/kg)g/kg) NN prematur şi copil sub vârsta de 3 luniNN prematur şi copil sub vârsta de 3 luni < 1500g15 - 10-20 < 1500g15 - 10-20 g/kgg/kg - 1500 – 2500g - 30 (20-40) - 1500 – 2500g - 30 (20-40) g/kgg/kg

Copii peste vârsta de 3 luni Copii peste vârsta de 3 luni > 2500g - -45 (30-60 > 2500g - -45 (30-60 g/kgg/kg 5 kg - 60 -40-80 5 kg - 60 -40-80 g/kgg/kg

Page 25: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Pentru digitalizarea oralăPentru digitalizarea orală

- doza totală - în f. de vârsta şi Ga - doza totală - în f. de vârsta şi Ga

- divizarea -în 3 prize / 24 ore: - divizarea -în 3 prize / 24 ore: la la interval de 8 ore.interval de 8 ore.

Se va efectua ECG înainte de adm. primei Se va efectua ECG înainte de adm. primei doze şi se repetă înaintea fiecărei prize.doze şi se repetă înaintea fiecărei prize.

Page 26: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Toxicitatea digitalicelorToxicitatea digitalicelor

produce simptome cardiace, neurologice produce simptome cardiace, neurologice şi gastrointestinale.şi gastrointestinale.

asupra cordului - disritmii agravarea ICasupra cordului - disritmii agravarea IC Situaţii- pot precipita toxicitatea digitalei: Situaţii- pot precipita toxicitatea digitalei:

prematuritatea, hipoxemia, hipokaliemia, prematuritatea, hipoxemia, hipokaliemia, hipomagneziemia, hipercalcemia, hipomagneziemia, hipercalcemia, miocardita, b. hepatice şi renale severe, miocardita, b. hepatice şi renale severe, hipotiroidia, decompensarea cardiacă hipotiroidia, decompensarea cardiacă severă.severă.

Page 27: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

Tratamentul toxicităţii digoxineiTratamentul toxicităţii digoxinei. . - administrarea discontinuă a drogului.- administrarea discontinuă a drogului. Potasiul - când este prezentă hipokaliemia. Potasiul - când este prezentă hipokaliemia. - sub monitorizarea strictă prin ECG,- sub monitorizarea strictă prin ECG, - K+ seric să nu depăş- K+ seric să nu depăş.. 5,5 mEq/l. 5,5 mEq/l. Fenitoina - când apare blocul AV.Fenitoina - când apare blocul AV. Propranololul - control efectiv în tahiaritmia Propranololul - control efectiv în tahiaritmia AA şi şi

VV. Ef. Ef.. secundar- depresia conducerii AV şi a secundar- depresia conducerii AV şi a contractilităţii miocardului.contractilităţii miocardului.

Atropina - depresia nodului sinusal şi bl AV Atropina - depresia nodului sinusal şi bl AV gradul II şi III gradul II şi III

Page 28: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

2. Alţi agenţi cu acţiune 2. Alţi agenţi cu acţiune inotropăinotropă

Aminele simpatomimeticeAminele simpatomimetice - ag inotropi - ag inotropi pozitivi puternici. pozitivi puternici.

Actiune : creşterea contractilităţii Actiune : creşterea contractilităţii miocardului, moderată tahicardie (miocardului, moderată tahicardie (1 1 receptori) şi scăderea rezistenţei receptori) şi scăderea rezistenţei vasculare periferice (vasculare periferice (2 receptori).2 receptori).

Sunt utilizate: epinefrina, norepinefrina, Sunt utilizate: epinefrina, norepinefrina, isoproterenolul, dopamina, dobutamina. isoproterenolul, dopamina, dobutamina.

Page 29: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

3. Vasodilatatoarele3. Vasodilatatoarele

NitroglicerinaNitroglicerina - relaxarea musculaturii netede - relaxarea musculaturii netede - ameliorarea congestiei venoase - ameliorarea congestiei venoase

sistemice şi pulmonare.sistemice şi pulmonare. HidralazinaHidralazina - relaxează direct peretele arteriolar, dar - relaxează direct peretele arteriolar, dar

nu în mod egal, al tuturor sectoarelor. nu în mod egal, al tuturor sectoarelor. - asupra vaselor renale, coronare, - asupra vaselor renale, coronare,

cerebrale şi splanhnice. cerebrale şi splanhnice. - Se administrează oral şi i.v. - Se administrează oral şi i.v. CaptoprilulCaptoprilul creşte capacitanţa venoasă şi diminuă creşte capacitanţa venoasă şi diminuă

rezistenţa vasculară pulmonară. rezistenţa vasculară pulmonară. Nitroprusiatul de sodiuNitroprusiatul de sodiu relaxează pereţii vasculari, reduce relaxează pereţii vasculari, reduce

rezistenţa vasculară, reduce presiunea sanguină.rezistenţa vasculară, reduce presiunea sanguină.

Page 30: Aparatul Cv - Socul ICC (1)

4. Diureticele4. Diureticele

5. Tratamentul asociat al condiţiilor patologice5. Tratamentul asociat al condiţiilor patologice IC a copilului - deseori precipitată sau IC a copilului - deseori precipitată sau

complicată de infecţiile tractului respirator. complicată de infecţiile tractului respirator. Antibioticele şi antipireticele vor fi adăugate Antibioticele şi antipireticele vor fi adăugate

terapiei. În miocardita acută virală vor fi adăugaţi terapiei. În miocardita acută virală vor fi adăugaţi steroizii. steroizii.

Când anemia, hipertensiunea, boli metabolice Când anemia, hipertensiunea, boli metabolice sau endocrine sunt asociate sau agravează sau endocrine sunt asociate sau agravează insuficienţa cardiacă, va fi asociat un tratament insuficienţa cardiacă, va fi asociat un tratament pentru acestea, împreună cu cel al insuficienţei pentru acestea, împreună cu cel al insuficienţei cardiace.cardiace.


Recommended