Home >Documents >163950513 1 b Examen Aparat Locomotor

163950513 1 b Examen Aparat Locomotor

Date post:08-Feb-2016
Category:
View:13 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
riy
Transcript:
  • 1

    EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI LOCOMOTOR

    Reguli generale:

    se respect acelai pattern de evaluare indiferent de patologia (inflamatorie, degenerativ) la care ne raportm;

    articulaiile portante (ale membrului inferior) se examineaz n static i dinamic, n ortostatism i decubit;

    se evaluaz individual fiecare articulaie i comparativ n cazul articulaiilor pereche; se rein patru etape comune celorlalte organe i sisteme, respectiv: inspecie, palpare,

    percuie i mobilitate (conceptul Apley "look - feel - move"); o inspecie urmrete:

    mai nti tipul constituional, atitudinea/ postura general, modul n care se realizeaz micarea, stereotipulde mers, coordonarea i echilibrul, ablitatea de execuie a gesturilor; apoi devine analitic evalund axul mecanic al membrului inferior i superior, deviaiile n plan frontal i sagital (valgum, varum, flexum, recurvatum, etc), curburile fiziologice ale coloanei vertebrale i eventualele deviaii in plan sagital (accentuarea sau redresarea curburilor fiziologice: hiperlordoza, redresarea lordozei, cifoza) i frontal (scolioza);

    tumefaciile sau deformrile articulare; hipotrofia/ atrofia muscular, contractur muscular paravertebral, etc; modificrile de culoare ale tegumentelor adiacente articulaiei afectate sau n

    general, prezena fenomenului Raynaud, a leziunilor cutanate, livedo reticularis, etc;

    o palpare se aplic la nivel articular sau periarticular o presiune de circa 4 atmosfere (pn la albirea unghiei examinatorului) ce urmrete declanarea durerii; se palpeaz interliniul articular i punctele topografice specifice fiecrei articulaii; este important a diferenia tumefacia (element de activitate) de deformarea articular (element de cronicitate); tot palparea furnizeaz date despre starea tegumentelor, elasticitate sau temperatur, evideniaz prezena lichidului intraarticular (ocul rotulian) sau la nivelur tecilor sinoviale.

    o percuie se realizeaz doar la nivelul articulaiei coxo-femurale (direct, trohanterian, i indirect, pe talon) i coloanei vertebrale (apofizele spinoase);

    o mobilitate articular se examineaz micarea pe toate axele i pe ntreaga amplitudinea disponibil, activ (micare efectuat de pacient) i pasiv (micare efectuat de ctre examinator); se noteaz limitele (hipo sau hipermobilitate) i relaia cu durerea;

    o manevre sau teste speciale de evideniere a leziunilor articulare i abarticulare. Examenul clinic este completat de testarea forei musculare i de o evaluare neurologic (de tip central i periferic).

  • 2

    MEMBRUL SUPERIOR

    1.Mna i carpul

    Subiectiv: durere la nivelul articulaiilor carpului, metacarpofalangiane (MCF), interfalangiane proximale (IFP) i distale (IFD); redoare matinal > 30 minute; redoare articular (limitarea mobilitii articulare);

    Obiectiv: se examineaz individual carpul (considerat o singur articulaie) i fiecare articulaie MCF, IFP i IFD urmrind:

    inspecie o axul mecanic al minii - normal (se dirijraz prin mijlocul carpului i medius) sau

    patologic (de exemplu deviere radial a carpului i cubital a degetelor); o tumefaciile i/ sau deformrile articulare ce determin aspectul particular al minii

    (n dos cmil, crti, baionet, etc) sau degetelor (fuziforme, n butonier, n M, n gt de lebad, police n Z);

    o hipotrofia/ atrofia muchilor interosoi; palpare

    o declanarea durerii la presiunea antero-posterioar i latero-lateral a articulaiei; o evidenierea tumefaciei sau deformrii articulare; o numrarea articulaiilor dureroase (NAD) i tumefiate (NAT); o squeeze test-ul: declansarea durerii la compresia latero-laterala articulaiilor MCF;

    percuie o nu se realizeaz la nivelul carpului sau articulaiilor mici ale minilor;

    mobilitate activ i pasiv o la nivelul carpului valorile active: flexie (palmar) (60-90grade) extensie (flexie

    dorsal, 90 grade); lateralitate cubital (20- 25 grade) radial (15- 20 grade); micrile sunt limitate (sau chiar anchiloz) i/sau dureroase n patologia reumatismal inflamatorie;

    o prehensiunea digito-palmar apreciaz mobilitatea la nivelul MCF i IF; o prehensiunea digito-digital (de finee) apreciaz mobilitatea n IF; normal este

    termino-terminal, iar patologic poate fi deficitar, termino-lateral, termino-subterminal sau imposibil de realizat;

  • 3

    2. Cotul

    Subiectiv: durere la nivelul articulaiei, epicondilului lateral sau medial; redoare articular;

    Obiectiv se nregistreaz:

    inspecie o tulburri de ax (valg) sau flexum de cot, reductibil sau ireductibil; o prezena nodulilor reumatoizi pe faa de extensie sau a tofilor gutoi; o tumefacia articular sau prezena unei bursite pot fi uneori identificate;

    palpare o declanarea durerii la presiunea exercitat la nivelul interliniului articular, pe

    olecran, pe eminenele laterale i mediane; percuie

    o nu se realizeaz la nivelul cotului; mobilitate activ i pasiv

    o flexie (145 grade, se atinge umrul cu vrful degetului) extensie (0 grade); o supinaie pronaie din poziie indiferent (antebraul poziionat cu policele la

    zenit);

  • 4

    epicondilita lateral (cotul tenisman-ului) se evideniaz prin extensia pumnului contra unei rezistene, braul fiind n extensie; declanarea durerii pe faa extern a cotului (tendinita extensorilor) sugereaz diagnosticul;

    epicondilita medial (cotul jucatorului de golf) este obiectivat printr-o flexie a pumnului efectuat cu rezisten, braul fiind extins; apariia durerii pe faa medial a cotului este sugestiv pentru diagnostic.

    3. Articulaia scapulo-humeral (ASH) Subiectiv: durere la nivelul umrului, mai expresiv pe punctele topografice (acromion, interliniul articular anterior, culisa bicipital, anul delto-pectoral); redoare articular; Obiectiv se urmrete:

    inspecie o relieful muchilor ce alctuiesc coiful rotatorilor (deltoid, subspinos, supraspinos,

    mic rotund); eventualele poziii vicioase ale ASH de tipul umrului czut, n epolet; tumefacia (articular sau periarticular) i/ sau deformarea articular;

    palpare o declanarea durerii la palparea punctelor topografice (acromial, bicipital, V-ul

    deltoidian) i a interliniului articular;

    percuie o nu se realizeaz la nivelul ASH;

    mobilitate activ i pasiv o mobilitatea umrului se realizeaz pn la 90 grade din articulaia gleno-humeral,

    ntre 90-150 grade din scapulo-toracic, ntre 150-180 din gleno-humeral;

  • 5

    limitarea mobilitii active i pasive n toate planurile orienteaz spre patologie articular sau capsulita retractil, n timp ce afectarea major a mobilitii active cu posibilitatea realizrii celei pasive aduce n atenie ruptura de coif de rotatori (umr ngheat sau pseudoparalitic);

    o flexie (180 grade) extensie (30 grade ); o abducie (180 grade ) adducie (apropierea de torace); o rotaie intern (60 grade) rotaie extern (40 grade); o circumducie (360 grade);

  • 6

    MEMBRUL INFERIOR

    Examenul obiectiv efectuat n ortostatism i n static are n atenie urmtoarele: tulburrile de ax ale membrului inferior de tip varum, valgum, recurvatum, flexum sau n

    rotaie; poziiile vicioase adducia coapselor i rotaia extern a piciorului (n coxartroz), etc; scurtarea membrului inferior; tonicitatea i troficitatea musculaturii coapsei, gambei (loja antero-extern, posterioar)

    sau fesiere; semnul Trendelenburg pentru suficiena muchiului mijlociu fesier (se marcheaz o

    linie ce unete spinele iliace posterioare i se cere pacientului s menin poziia unipodal timp de un minut, urmrind pstrarea poziiei orizontale a liniei bispinale;

    mersul pe vrfuri i clcie pentru testarea forei musculare a lojei externe i posterioare a gambei precum i posibilitatea de ridicare din genoflexiune (suficiena muchiului cvadriceps);

    stereotipul de mers normal sau patologic (chiopatat, legnat, antalgic, basculat, stepat, etc).

    1. Articulaia coxo-femural (ACF) Subiectiv: durere localizat la nivelul ACF (inghinal, retro-trohanterian, fesier) eventual

    cu iradiere pn la nivelul genunchiului homolateral; redoare articular (limitarea mobilitii n unele sau n toate planurile, parial sau total); deruillaj articular (

  • 7

    o semnul Patrick talonul este plasat pe genunchiul controlateral, printr-o micare de flexie, combinat cu rotaie extern i abducie; n mod normal coapsa devine paralel cu planul orizontal (semn Patrick negativ); patologic semnul este considerat pozitiv (valori ntre 1+ i 4+) relevnd limitarea rotaiei externe sau abduciei;

    Msurarea lungimii membrelor inferioare (cm) se realizeaz avnd dou repere: spinele iliace antero-superiore i maleolele interne.

  • 8

    2. Articulaia genunchiului (AG) Subiectiv: durere la nivelul genunchiului (inclusiv n spaiul popliteu); redoare articular

    (limitarea mobilitii parial sau total); deruillaj articular (

  • 9

    3. Articulaia tibio-tarsian (ATT) asigur alturi de picior stabilitatea, mobilitatea i

    adaptarea membrului inferior la mers i denivelrile terenului. Subiectiv: durere la nivelul ATT, care nu iradiaz; redoare articular; limitare perimetru

    de mers; Obiectiv

    inspecie o se urmrete relieful articular i, mai ales, al celor dou maleole i tendonului

    Achille; palpare

    o ne adresm interliniului articular, aparatului ligamentar extern i intern i notm durerea declanat; cel mai frecvent semn este edemul articular sau edemul perimaleolar;

    percuie o nu se realizeaz;

    mobilitate activ i pasiv o se efectueaz flexie (30 grade) extensie (25 grade) din ATT i eversie

    inversie din articulaia subastragalian;

  • 10

    4. Articulaiile piciorului alctuiesc un complex morfo-funcional cu semnificaie special pentru static i mers. Subiectiv: durer