FRACTURILE BAZINULUI

transcript

• FRACTURILE BAZINULUI

• POLITRAUMATISME DE MARE ENERGIE

• ASOCIATE CU HEMORAGII IMPORTANTE ŞI MORTALITATE RIDICATÃ

• FRACTURILE ACETABULARE

• SUNT FR. ARTIC.• PROGNOSTICUL

LOR ESTE ÎN PRIMUL RÂND PROGNOSTICUL ARTICULAR

INCIDENŢA

MALGAIGNE, SEC.19 PARIS ÎN 11ANI, 10 FRACTURI

ASTĂZI: 20% DIN POLITRAUMATISMELE GRAVE-Bărbaţii tineri, activi

Joseph Francois

Malgaigne

1806-1865

Hotel Dieu la 1860

NOŢIUNI ANATOMICE

STRUCTURA BAZINULUI

INEL COLOANE

FRACTURI DE BAZIN

MECANISM DE PRODUCERE

Mecanism de producereCOMPRESIUNE A.P.

OPEN BOOK FRACTURE

Mecanism de producereCOMPRESIUNE A.P.

OPEN BOOK FRACTURE

Mecanism de producereCOMPRESIUNE L.L.

OVERLAPING PELVIS

Mecanism de producereCOMPRESIUNE L.L.

OVERLAPING PELVIS

Mecanism de producereATERIZARE ASIMETRICĂ

VERTICAL SHEAR FRACTURE

Mecanism de producereATERIZARE ASIMETRICĂ

VERTICAL SHEAR FRACTURE

Mecanism de producereNECLASIFICABIL

Mecanism de producereCONTRACŢII MUSCULARE

LOVITURI DIRECTE

NU AFECTEAZĂ STBILITATEA

Mecanism de producereMICĂ ENERGIE VÂRSTNICI

NU AFECTEAZĂ STABILITATEA

CLASIFICAREA TILE

1. Tipul A - StabileA1—fracturi ale bazinului ce nu afecteazã inelul pelvinA2—stabile cu minimă deplasare

2. Tipul B – Rotaţional instabile, vertical stabile

B1—Open book- prin compresiune antero posterioarăB2—Overlaping pelvis – prin compresiune laterală ipsilat. B3—Overlaping pelvis – prin compresiune laterală contr . 3. Tipul C – Rotaţional şi vertical instabileC1—Rotaţional şi vertical instabileC2—BilateraleC3—Asociate cu o fractură acetabulară

Mecanism de producereFRACTURI ACETABULARE

• TRANSMITEREA FORŢEI

-în lungul diafizei femurale -în lungul colului femural

• POZIŢIA CAPULUI FEMURAL IN COTIL ÎN MOMENTUL IMPACTULUI

ClasificareFRACTURI ACETABULARE

•ZONE PORTANTE

•ZONE NEPORTANTE

Robert Judet1909-1980

Emile Letournel1927-1994

CLASIFICAREA FR. ACET. JUDET-LETOURNEL

EXAMENUL CLINIC

• ANAMNEZA

• INSPECŢIA

1. ATITUDINI VICIOASE

2. SCURTĂRI, DEFORMĂRI

3. ECHIMOZE, HEMATOAME

EXAMENUL CLINIC

•CĂUTAREA DUR. ÎN PUNCT FIX

• CĂUTAREA DUR. LA DISTANŢĂ

• EVALUAREA STABILITĂŢII

EVALUAREA IMAGISTICĂ A FRACTURILOR DE BAZIN

SE EFECTUEAZĂ APOI INCIDENŢE SPECIALE

•FRACTURI ACETABULARE

•FRACTURI DE BAZIN

SE ÎNCEPE ÎNTOTDEAUNA CU O INCIDENŢĂ ANTEROPOSTERIOARĂ

PE O RADIOGRAFIE VEDEM DOAR CEEA CE CUNOAŞTEM

INCIDENŢA A.P.

1) linia iliopectinee2) linia ilioischiatica3) “U”-ul radiologic4) domul (acoperisul) acet.5) marginea ant. a acet.6) marginea post. a acet.7) aripa iliacã8) gaura obturatorie

1) linia iliopectinee 2) linia ilioischiatica 3) “U”-ul radiologic 4) domul (acoperisul) acet. 5) marginea ant. a acet. 6) marginea post. a acet. 7) aripa iliacã 8) gaura obturatorie

INCIDENŢA OBLICĂ ALARĂ

COLOANA ILIOISCHIATICÃ

MARGINEA ANT. A COTILULUI

INCIDENŢA OBLICĂ ALARĂ

COLOANA ILIOISCHIATICÃ

MARGINEA ANT. A COTILULUI

INCIDENŢA OBLICĂ OBT.

COLOANA ILIOPUBIANÃ

MARGINEA POST. A COTILULUI

INCIDENŢA OBLICĂ OBT.

COLOANA ILIOPUBIANÃ

MARGINEA POST. A COTILULUI

UNGHIURILE ARCURILOR DE ACOPERIRE

MEDIAL ANTERIOR POSTERIOR

Vederea de intrare în bazin

1. Configuraţia de inel a bazinului

2. Îngustarea sau lărgirea acestui inel

3. Deplasarea posterioară a fragmentului fracturat

• Deplasarea posterioară a fragmentului fracturat

• Linia sacrogluteală

Vederea de ieşire din bazin

1. Translarea verticală a hemibazinului fracturat

2. Sacrul şi gaurile sacrale

3. Partea inferioară a arcului anterior

Vederea de ieşire din bazin

3. Partea inferioară a arcului anterior

COMPUTER TOMOGRAFIA

UTILĂ FR. BAZIN & FR. ACETAB.

TRATAMENTUL FRACTURILOR DE

•TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR

•TRATAMENTUL FRACTURII

ALGORITM TRATAMENT

COMPLICAŢII VASCULARE

CAUZĂ DE MORTAL. PRECOCE

PANTALONI PNEUMATICI ANTIŞOC

STABILIZAREA DE URGENŢÃ CU SCOP HEMOSTATIC

PELVIC C CLAMP

PENTRU STABILIZAREA POSTERIOARĂ

ANGIOGRAFIA ŞI EMBOLIZAREA

COMPLICAŢII UROLOGICE

CELE MAI FRECVENTE 10-15%

COMPLICAŢII UROLOGICE

RUPTURI VEZICALE INTRA SAU EXTRAPERITONEALE

COMPLICAŢII NEUROLOGICE

1.NERVUL SCIATIC CU FASCICOLUL SCIATIC POPLITEU EXTERN

2.NERVUL OBTURATOR

3.NERVUL RUŞINOS

4.NERVUL FEMURO CUTANAT

COMPLICAŢII DIGESTIVE

•LEZIUNI RECTALE

•LEZIUNI ALE SIGMOIDULUI

•LEZIUNI ALE INTESTINULUI SUBŢIRE

COMPLICAŢII GINECOLOGICE

COMPLICAŢII SISTEMICE

1.DECES 20-50%

2.TROMBOFLEBITA VENOASĂ CU EMBOLIE PULMONARĂ

3.EMBOLIA GRĂSOASĂ

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT

• IN FUNCŢIE DE TIPUL ŞI GRAVITATEA LEZIUNII

• FRACTURI TIP A1 SAU A2

•FRACTURI INSTABILE

• FRACTURI STABILE

TIP A1 SAU A2

1. REPAUS PÂNĂ LA CEDAREA DURERILOR

2. RELUAREA PROGRESIVĂ A ACTIVITĂŢII

•FRACTURI INSTABILE

1.TRATAMENT ORTOPEDIC

2.TRATAMENT CHIRURGICAL

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC

Fixator extern pentru fracturi cu inst. rotatorie

Asociată cu tracţiune dacă avem şi o instabilitate verticală

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL

leziunea anterioară

leziunea posterioară

Leziunea posterioară poate fi abordată posterior faţă de art. sacroiliacă - bulonaj ilioiliac

Şuruburi iliosacrale introduse percutanat sub control rx tv

FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICALAbordată anterior de articulaţia sacroiliacă – placă şi şuruburi

COMPLICAŢII TARDIVE

1. CALUSURILE VICIOASE CU SCURTĂRI DE MEMBRU

2. ENTORSELE CRONICE

3. PSEUDARTROZELE

FRACTURI ACETABULARETRATAMENT

• ARTICULAŢIE CONGRUENTĂ

• ARTICULAŢIE CONCENTRICĂ

Sunt fracturi articulare

FRACTURI ACETABULARETRATAMENT ORTOPEDIC

1. FRACTURI CU MINIMĂ DEPLASARE2. FRACTURI CU DEPLASARE ÎN ZONĂ

NEPORTANTĂ3. FRACTURI DE AMBE COLOANE CU

CONGRUENŢĂ SECUNDARĂ4. CONTRAINDICAŢII MEDICALE5. FRACTURI CU MARE COMINUŢIE

TRACŢIUNE CONTINUĂ 6 SĂPTĂMÂNI

FRACTURI ACETABULARETRATAMENT CHIRURGICAL

1. FRACTURI CE NU ÎND. CRITERIILE TRATAMENTULUI ORTOPEDIC

2. POLITRAUMATIZAŢI CE TREBUIESC MOBILIZAŢI

3. REDUCERE NECONCENTRICĂ4. PREVENIREA PSEUDARTROZELOR5. FRACTURI DE PERETE POSTERIOR >50%

ANTERIOR ILIOINGHINAL

POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK

ANTERIOR ILIOINGHINAL

POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK

FRACTURI ACETABULARECOMPLICAŢII

1. INFECŢIA 1-5%

2. NECROZA AVASCULARĂ 2-8%

3. LEZIUNI NEUROLOGICE 10-15%

4. OSIFICĂRI HETEROTOPICE 14-50%

5. COMPL. TROMBOEMBOLICE 8-61%

6. ARTROZA POSTTRAUMATICÃ

FRACTURILE BAZINULUI

Documents