Diagnostic pozitiv

transcript

Diagnostic pozitiv

• Anamneza

• Examen clinic

• Examene paraclinice

Anamneza

• Antecedente heredocolaterale

• Antecedente personale

• Descrierea episodului paroxistic

Întrebări esenţiale

• În ce moment al zilei sau al nopţii• Activitatea copilului înaintea evenimentului• Manifestările la debut• Desfăşurarea manifestărilor in timp• Starea de conştienţă• Manifestările postcritice• Durata episodului paroxistic

Durata crizei

• Peste 30 min –stare de rău epileptic (SRE) – convulsiv sau neconvulsiv -

• Peste 60 min – SRE refractară• Epilepsie parţială continuă (Kojevnikov)

Epilepsie parţială continuă

• Manifestare în cadrul SIDA• Encefalita Rasmussen• Hipoparatiroidism

Diagnostic pozitiv

• Anamneza

• Examen clinic

• Examene paraclinice

Examenul clinic

• Normal între crize• Sindroame neurocutanate• Deficite neurologice• Retard psihic

Examene paraclinice

• Investigaţii electrofiziologice (EEG,ECG,EMG)

• Investigaţii metabolice• Investigaţii imagistice (ETF, CT, MRI)• Examen psihologic - QD (QI, motor,

social,limbaj)

Diagnostic pozitiv• Crize (SRE) izolate – legate de o cauză• Epilepsie parţială – • Epilepsie generalizată - • Epilepsie cu caracter nedefinit –

Etiologie – idiopatic,criptogenic, secundar Tipul de criză

Diagnostic diferenţial

• Crize paroxistice cerebrale neepileptice• Manifestări paroxistice nocturne• Manifestări motorii paroxistice• Manifestări psihice paroxistice• Tulburările de atenţie

Manifestări paroxistice cerebrale neepileptice

• Crize anoxice – la sugar - spasmul hohotului de plîns – “breath holding spells” - la copil şi adolescent – sincopa

• Migrena – comună (fără aură) sau clasică (cu aură)

• Vertijul paroxistic benign

Manifestări paroxistice nocturne

• Parasomnii – în prima parte a nopţii – primele cicluri de somn – profund

- Pavor nocturn - Automatisme–ambulator-somnambulism

- verbal – somnilochie- masticator – bruxism

Manifestări paroxistice nocturne

• Paralizii de somn

• Fenomenul “Alice în ţara minunilor”

• Enurezis

Manifestări motorii paroxistice

• Ticuri• Boala ticurilor (Gilles de la Tourette)• Reacţii acute distonice• Masturbaţia copilului mic• Atacuri de înfiorare – shuddering attacks• Mioclonii benigne – in veghe sau în somn• Coreo-atetoza• Hiperekplexia

Manifestări psihice paroxistice

• Nevroza pitiatică, crize de isterie, crize funcţionale

Personalitate extrovertită Mişcări neregulate Posibilitatea inducerii/opririi manifestărilor Poate fi prima manifestare a unei boli

neurologice

Tratament

• Al crizei – cu manifestări motorii şi cu tulburări cardiorespiratorii

• Diagnostic diferenţial rapid cu o criză funcţională

• Poziţie de securitate - evitarea manevrelor care pot accentua sau prelungi criza

Tratamentul de atac• Benzodiazepine – Diazepam, Clonazepam

• Diazepam – intrarectal sau intravenos - intrarectal – 0,5 mg/Kg/doză (5 mg sub 5 ani, 10 mg peste 5 ani) - intravenos – lent – 2-3 min, nediluat nu se mai administrează dacă se opreşte criza – doza 0,3mg/Kg – nu mai mult de 10 mg pe doză

Tratamentul de atac

• În 90-95% din cazuri criza se opreşte

• Se poate administra a doua doză de diazepam dupa 10-15 min

• Stare de rău epileptic – Fenitoin în PEV – doza de 20 mg/Kg (50 mg/min) – nu se va depăşi doza de 1.000 mg pe doză

Tratamentul de atac

• A doua doză de Fenitoin la 15-20 min

• Stare de rău refractară – comă barbiturică (Fenobarbital sau Pentrobarbital)

- Intubaţie orotraheală, ventilaţie mecanicăAlte medicamente – acid valproic i.v.,

midazolam i.v., propofol

Tratament de atac – nou-născut

• Tulburări metabolice – pe prim plan-

gluoză 33% - 2-3 ml i.v. - calciu gluconic 10% - 2-3 ml/Kg i.v. - sulfat de magneziu – 10%- 3-6 ml i.m. - vitamina B6 – 50-100 mg i.v.

Tratament de fond

• Recomandat dacă există risc crescut de recurenţă

• Condus după anumite principii

Principii pentru tratamentul profilactic

• Stabilirea cît mai corectă a formei de epilepsie şi a tipului de criză epileptică

• Monoterapia – medicament de prim ordin şi de primă alegere

• Titrare – creşterea progresivă a dozelor• Durata tratamentului• Oprirea medicaţiei

Medicamente antiepileptice• Convulsii neonatale – fenobarbital• Spasme infantile – corticoizi, Vigabatrin• Sindrom Dravet – politerapie - (lamotrigine – contraindicat)• Sindrom Lennox-Gastaut sau Doose – Valproat asociat cu lamotrigin sau ESX• Epilepsii parţiale – Carbamazepin sau

Oxcarbazepin• Epilepsii generalizate - Valproat

Epilepsii refractare

• Tratament chirurgical - selectarea pacienţilor

- Leziunectomie- Giretomie- Lobectomie (amigdalohipocampectomie)- Emisferotomie- Intervenţii paleative

• Definiţie – inhibiţie encefalică

- stare de conştienţă – profund perturbată şi pe perioadă îndelungată- funcţiile vieţii de relaţie – diminuate

(reflectivitate, motilitate, sensiblitate)- funcţii vegetative – respiraţie, circulaţie, termoreglare -

Coma – diagnostic diferenţial• Somnul fiziologic• Hipersomniile – narcolepsia

- Sd. Kleine-Levin- Hipoventilaţii alveolare

• Sincopa• Precoma• Starea vegetativă• Moartea cerebrală• Coma cu siderare vegetativă

Diagostic etiologic

• Traumatism craniocerebral - interval liber• Sindrom de deshidratare peste 10%• Infecţii ale SNC• Stare postcritică• Intoxicaţii• Hipoglicemie - cetotică, insulina, inaniţie• Stroke – HTA, tulburări de coagulare,

malformaţii

TRATAMENT

• Susţinerea funcţiilor vitale – A, B, C

• Temperatura

• Tulburările metabolice

Diagnostic pozitiv

Documents