Diagnostic Pozitiv
• Conf. Consensus, 1998. Gastroentérol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S78-S84; S292
Colonoscopie
Irigografie cu dublu contrast
Sensibilitate
96,7%
84%
Indicatiisi Avantaje
-Examen de referinta
-diagnostic histologic
-Utile(colono este dficila sau contra indicata)
DIAGNOSTIC1
ANATOMIE PATOLOGICA
Localizare: 25% colon dr. 15% cec + ascendent10-18% transvers18%descendent35% sigmoid/ rect.
Examen Clinic Semne si simptome generale
Tulburari de tranzit intestinal– tendinta la constipatie– tendinta la diaree– alternanta constipatie/diaree
Paloare ( anemie feripriva progresiva , fara cauza aparenta )
reducerea apetituluiscadere ponderala progresiva – casexiehepatomegalie +/- icteradenopatii periferice
Semne si simptome legate de sediul si marimea tumorii
a) colonul drept (asimptomatic):• diaree sau alternanta constipatie/diaree• dureri in flancul/fosa iliaca dreapta• HDI• masa tumorala palpabila (tardiv), sensibila , uneori mobila.b) colonul stang (mai precoce simptomatic) :• Constipatie, sindrom ocluziv intermitent, dureri abdominale, distensie, greata,
varsaturi . • scaune cu mucus si sange .c) rect• dureri • rectoragii• tenesme• masa rectala palpabila ( tuseul rectal obligatoriu! ) +/- atingere perineala si
pelvina . Afectarea anala se manifesta prin sangerari in afara defecatiei , sange la suprafata scaunului , incontinenta rectala
COMPLICATIIHemoragia digestiva inferioaraOcluzia intestinalaInvaginatiaVolvulus Peritonita neoplazicaSupuratia peritumorala Perforatie Abcese (hepatice, pulmonare, cerebrale) , tromboza venei cave
inferioare FistuleMTS : ganglionare, hepatice, peritoneale, pulmonare, pleuro-
pulmonare, osoase.Endocardita cu streptococcus bovis
SINDROAME PARANEOPLAZICE ASOCIATE
Rare • dermatologice : acanthosis nigricans,
dermatomiozita• articulare : osteoartropatie hipertrofica
pneumica, artrita reumatoida• vasculare : sdr. Raynaud• neurologice : neuropatii, ataxie • endocrine : sdr. Cushing , hiperparatiroidism
• S.O.R. Cancer du côlon, 1995; 99-100.Conf. Consensus, 1998. Gastroentérol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S85-S89;
S292
SistematicExamen clinic complet
antecedentefamiliale
Bilant biologic(hemograma + Bilant
hepatic)ACE
Colonoscopie completa
Echografie abdominala
Radiografie pulmonara F + P
OptiuniEcho-endoscopie rectala
TDM
IRM
PET
EXTENSIE8
• S.O.R. Cancer du côlon, 1995; 131.Conf. Consensus, 1998. Gastroentérol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S168-
S176.
Ficat35%
Plamani19%
Retroperitoneu13%
Os 4% Ovare
1-2% Suprarenale
1-2%
• Metastaze
EXTENSIE9
• Meta pulmonare
Extensie 10
A : Afectare mucoasa si submucoasa
B1 : Afectarea muscularei
B2 : afectarea muscularei,subseroasa, seroasa
C1 : B1 si ggl proximali
C2 : B2 ggl distali
D : Metastaze
(1) Astler V.B., Coller F.A. Ann. Surg., 1954; 139: 846-852
A B1 B2 C1 C2
GANGLIONI (N) + +
EPITELIU
MUCOASA
MUSCULARIS MUCOSAESUB-MUCOASA
MUSCULARALIMITA EXTERNAPERETESUB-SEROASA
SEROASA
• Cancer Colorectal : Clasificarea Astler-Coller (Dukes modificata) (1)
FACTORI PROGNOSTICI11
T : Tumora primitiva
Tis : Carcinom in situ
T1 : afectare submucoasa
T2 : afectarea muscularei
T3 : subseroasa, seroasa, grasime pericolica
T4 : afectarea cavitatii peritoneale tanseroasa sau extensie la oraganele vecine prin contiguitate
1. Colon and rectum. In: Hermanek P., Sabin L.H. (eds). TNM classification of malignant tumours (4th ed.) Berlin: Springer - Verlag 1992: 52-55
Tis T1 T2 T3 T4
Extensie la un organ adiacent
• Cancer Colorectal : Clasificare TNM (1)
FACTORI PROGNOSTICI12
Monges G. et coll. Lettre Cancérol. Déc. 1996; suppl. : 41-48
STADIU
0I
II
III
IV
TNM
TisT1T2T3T4
T1-T2T3T4
Tout T
N0N0N0N0N0
N1-3N1-3N1-3
Tout N
M0M0M0M0M0M0M0M0M1
ASTLER COLLER
AB1B1B2
B3*C1C2
C3**D
* B3 (Gunderson-Sosin) : tumeur perforant le péritoine viscéral et/ou envahissant les organes de voisinage** C3 (Gunderson-Sosin) : tumeur perforant le péritoine viscéral et/ou envahissant les organes de voisinage
avec envahissement ganglionnaire
• Corespondenta Clasificarilor
FACTORI PROGNOSTICI13
• Supravietuire la 5 ani in functie de Stadiu
De Vita.VT 5th Edition Chapter 32.7 p1166
StadiuT1, N0, M0
T2,N0,M0
T3, N0, M0
T4, N0, M0
Duke ’s A
Duke ’s B
T3, N0, M0
Supravietuire la 5 ani (%)
97907863827380
FACTORI DE PRONOSTIC14
S.O.R. Cancer du côlon 1995 : 90-91Conf. de Consensus, 1998, Gastroentérol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S115-S125
AJCC Consensus Conf. Cancer 2000; 88 (1) : 1739-57
* Trebuie examinati minim 12 ganglioni
invazie transparietala
invazie organe de vecinatate
invazie ganglionara
numar de ggl : N > 4*
prezenta metastazelor
ACE crescut
Factorii prognostici majori15
S.O.R. Cancer du côlon 1995: 90-95
ocluzie
perforatie
Aspect infiltrant
invazie vasculara venoasa si limfatica
invazie peri-nervoasa
Grad histologic de diferentiere
Tip histologic : forme cu celule in inel cu pecete
Numar de ganglioni prelevati < 6
Prezenta unui reliquat tumoral
Alti Factori De PrognosticDefavorabil
16
1. S.O.R. Cancer du côlon 1995: 90-95
Sex : prognostic mai favorabil la femei
varsta : < 40 ani si > 70-80 ani:prognostic defavorabil
Rasa caucaziana: prognostic bun
Transfuzii peri-operator
Durata simptome inaintea tratamentului
colon drept:prognostic mai prost
Factori Discutabili17
S.O.R. Cancer du côlon 1995: 90-95Conférence de Consensus 1998, Gastroentérol. Clin. Biol. 1998, 22/3 bis: S119-S123
André.T et Callard.P Revue de presse d ’oncologie clinique : 2000 ; 9 ; 3: 18-22
Continutul de ADN ploidieindex de proliferare
Citogenetica - anomalii cromosomiale in 70% din cazuri - rearanjari cromosomiale frecvente:
1, 6, 7, 8, 13, 14, 17, 18 Proteine / markeri de suprafata
alti factoriC-erbB2, timidin fosforilaza, VEGF, metaloproteinazele,densitatea
microvaselor
FACTORI PROGNOSTICI IN CURSDe EVALUARE18
S.O.R. Cancer du côlon 1995: 90-95Conférence de Consensus 1998, Gastroentérol. Clin. Biol. 1998, 22/3 bis: S119-S123
André.T et Callard.P Revue de presse d ’oncologie clinique : 2000 ; 9 ; 3: 18-22
Biologie molecularaMutatie p53 si K-rasdeletie DCC (18q)Thymidylate synthetase (TS)Instabilitatea microsatelitilor (MSI)Genele Nm23A si Nm23B (Non Metastatic clone 23)
Fibroza / inflamatie peritumorala
ImunohistochimieHiperexpresie a proteinei p53
Micrometastaze medulare
FACTORI PROGNOSTICI IN CURSDE EVALUARE19
1. ROUGIER P. and al. FFCD Br. J. Surg. 1995; 82 (10) : 1397-1400
Indicele OMS 2-3 vs 0-1 Fosfataza alcalina> vs normales Nr de segmente invadate > 4 vs < 4 Meta extra-hepatice + vs - Chimioterapie nu vs da Colon drept vs rest PT > 75% vs < 75% Tumora primara pe loc vs rezecata
554 cazuri(1985-1986)
Risc relativ de deces
1,91,61,61,41,41,41,41,2
• Pacientii cu metastaze hepatice nerezecate (1)
FACTORI PROGNOSTICI20
1. ROUGIER P. and al. (FFCD) Br. J. Surg. 1995; 82 (10) : 1397-1400
supravietuire 1 an
(%)47
38
13
Supravietuire2 ani (%)
23
12
1
scorOMS
0
0> 1
> 1
Grup
1
2
3
FALC
normal
anormalnormal
anormal
• Metastazele hepatice FFCD (1)
FACTORI PROGNOSTICI21
Tratament
• Chirugical• Laparoscopie• Stapling• Curage ganglionar• Rezectie metastaze• Colostomie• Proteze endoscopice• Radioterapia preoperatorie-rect
Tratament
• Chimioterapia – 5FU– Leucovorin– Irinotecan– Oxaliplatin– Cetuximab(EGFR)– Bevacizumab(VEGF)
• Localizarea primelor recidive dupa chirurgie curativa (1)
1.GALANDIUK S. and al. Surg. Gynecol. Obstet. 1992; 174 (1) : 27-32
Af initiala Colon
40% Rect
52%
n = 818 pacienti Dukes B2 ou C - urmarire > 7 ani
RECIDIVE (43%)
Sediu Ficat
33% Plaman
22% recidiva loc./ reg.
21% Intra-abdominal
18% Retro-peritoneal
10% Adenopatii perif.
4%
RECIDIVE24
Cancer Colo-Rectal Stadiu A sau B1 in primii 5 ani dupa exereza curativa
•COLON (1, 3)
•Examen clinic la 3 la 3 luni pentru primii 2 ani apoi la 6 luni pentru 3 ani•Colonoscopie la 1 an apoi in functie de rezultate
•RECT (2, 3)
•Examen clinic la 6 luni pentru 2 ani apoi 1 data pe an•Echoendoscopie rectala •Coloscopie la 1 an • Radio. thorax si echo. Hepatica la 18 luni pentru 3 ani
1. S.O.R. Cancer du côlon 1995 : 131-133 2. S.O.R. Cancer du rectum 1998 : 188-194 3. Conf. Consensus Gastroentérol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis :
S155-S167
Supraveghere 25
•cancer rectal B2 sau Cin primii 5 ani dupa exereza curativa (1, 2)
•Examen clinic la 3 luni pentru 2 ani apoi la 6 luni Dosaj ACE la 3 luni pentru 2 ani apoi la 6 luni Echografie hepatica la 6 mois pentru 3 ani apoi anual•Echoendoscopie rectala la 3 luni pentru 2 ani apoi anual daca exista anastomoza joasa •Coloscopie la 1 an si apoi in functie de rezultat•Radiografie de torace anual
1. S.O.R. Cancer du rectum 1998 : 188-1942. Conf. Consensus Gastroentérol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S155-S167
Supraveghere26
