+ All Categories
Home > Documents > Diagnostic pozitiv

Diagnostic pozitiv

Date post: 09-Feb-2016
Category:
Upload: zelia
View: 57 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
Description:
Diagnostic pozitiv. Anamneza Examen clinic Examene paraclinice. Anamneza. Antecedente heredocolaterale Antecedente personale Descrierea episodului paroxistic. Întrebări esenţiale. În ce moment al zilei sau al nopţii Activitatea copilului înaintea evenimentului Manifestările la debut - PowerPoint PPT Presentation
32
Diagnostic pozitiv • Anamneza • Examen clinic • Examene paraclinice
Transcript
Page 1: Diagnostic pozitiv

Diagnostic pozitiv

• Anamneza

• Examen clinic

• Examene paraclinice

Page 2: Diagnostic pozitiv

Anamneza

• Antecedente heredocolaterale

• Antecedente personale

• Descrierea episodului paroxistic

Page 3: Diagnostic pozitiv

Întrebări esenţiale

• În ce moment al zilei sau al nopţii• Activitatea copilului înaintea evenimentului• Manifestările la debut• Desfăşurarea manifestărilor in timp• Starea de conştienţă• Manifestările postcritice• Durata episodului paroxistic

Page 4: Diagnostic pozitiv

Durata crizei

• Peste 30 min –stare de rău epileptic (SRE) – convulsiv sau neconvulsiv -

• Peste 60 min – SRE refractară• Epilepsie parţială continuă (Kojevnikov)

Page 5: Diagnostic pozitiv

Epilepsie parţială continuă

• Manifestare în cadrul SIDA• Encefalita Rasmussen• Hipoparatiroidism

Page 6: Diagnostic pozitiv

Diagnostic pozitiv

• Anamneza

• Examen clinic

• Examene paraclinice

Page 7: Diagnostic pozitiv

Examenul clinic

• Normal între crize• Sindroame neurocutanate• Deficite neurologice• Retard psihic

Page 8: Diagnostic pozitiv

Examene paraclinice

• Investigaţii electrofiziologice (EEG,ECG,EMG)

• Investigaţii metabolice• Investigaţii imagistice (ETF, CT, MRI)• Examen psihologic - QD (QI, motor,

social,limbaj)

Page 9: Diagnostic pozitiv

Diagnostic pozitiv• Crize (SRE) izolate – legate de o cauză• Epilepsie parţială – • Epilepsie generalizată - • Epilepsie cu caracter nedefinit –

Etiologie – idiopatic,criptogenic, secundar Tipul de criză

Page 10: Diagnostic pozitiv

Diagnostic diferenţial

• Crize paroxistice cerebrale neepileptice• Manifestări paroxistice nocturne• Manifestări motorii paroxistice• Manifestări psihice paroxistice• Tulburările de atenţie

Page 11: Diagnostic pozitiv

Manifestări paroxistice cerebrale neepileptice

• Crize anoxice – la sugar - spasmul hohotului de plîns – “breath holding spells” - la copil şi adolescent – sincopa

• Migrena – comună (fără aură) sau clasică (cu aură)

• Vertijul paroxistic benign

Page 12: Diagnostic pozitiv

Diagnostic diferenţial

• Crize paroxistice cerebrale neepileptice• Manifestări paroxistice nocturne• Manifestări motorii paroxistice• Manifestări psihice paroxistice• Tulburările de atenţie

Page 13: Diagnostic pozitiv
Page 14: Diagnostic pozitiv

Manifestări paroxistice nocturne

• Parasomnii – în prima parte a nopţii – primele cicluri de somn – profund

- Pavor nocturn - Automatisme–ambulator-somnambulism

- verbal – somnilochie- masticator – bruxism

Page 15: Diagnostic pozitiv

Manifestări paroxistice nocturne

• Paralizii de somn

• Fenomenul “Alice în ţara minunilor”

• Enurezis

Page 16: Diagnostic pozitiv

Manifestări motorii paroxistice

• Ticuri• Boala ticurilor (Gilles de la Tourette)• Reacţii acute distonice• Masturbaţia copilului mic• Atacuri de înfiorare – shuddering attacks• Mioclonii benigne – in veghe sau în somn• Coreo-atetoza• Hiperekplexia

Page 17: Diagnostic pozitiv

Diagnostic diferenţial

• Crize paroxistice cerebrale neepileptice• Manifestări paroxistice nocturne• Manifestări motorii paroxistice• Manifestări psihice paroxistice• Tulburările de atenţie

Page 18: Diagnostic pozitiv

Manifestări psihice paroxistice

• Nevroza pitiatică, crize de isterie, crize funcţionale

Personalitate extrovertită Mişcări neregulate Posibilitatea inducerii/opririi manifestărilor Poate fi prima manifestare a unei boli

neurologice

Page 19: Diagnostic pozitiv

Diagnostic diferenţial

• Crize paroxistice cerebrale neepileptice• Manifestări paroxistice nocturne• Manifestări motorii paroxistice• Manifestări psihice paroxistice• Tulburările de atenţie

Page 20: Diagnostic pozitiv

Tratament

• Al crizei – cu manifestări motorii şi cu tulburări cardiorespiratorii

• Diagnostic diferenţial rapid cu o criză funcţională

• Poziţie de securitate - evitarea manevrelor care pot accentua sau prelungi criza

Page 21: Diagnostic pozitiv

Tratamentul de atac• Benzodiazepine – Diazepam, Clonazepam

• Diazepam – intrarectal sau intravenos - intrarectal – 0,5 mg/Kg/doză (5 mg sub 5 ani, 10 mg peste 5 ani) - intravenos – lent – 2-3 min, nediluat nu se mai administrează dacă se opreşte criza – doza 0,3mg/Kg – nu mai mult de 10 mg pe doză

Page 22: Diagnostic pozitiv

Tratamentul de atac

• În 90-95% din cazuri criza se opreşte

• Se poate administra a doua doză de diazepam dupa 10-15 min

• Stare de rău epileptic – Fenitoin în PEV – doza de 20 mg/Kg (50 mg/min) – nu se va depăşi doza de 1.000 mg pe doză

Page 23: Diagnostic pozitiv

Tratamentul de atac

• A doua doză de Fenitoin la 15-20 min

• Stare de rău refractară – comă barbiturică (Fenobarbital sau Pentrobarbital)

- Intubaţie orotraheală, ventilaţie mecanicăAlte medicamente – acid valproic i.v.,

midazolam i.v., propofol

Page 24: Diagnostic pozitiv

Tratament de atac – nou-născut

• Tulburări metabolice – pe prim plan-

gluoză 33% - 2-3 ml i.v. - calciu gluconic 10% - 2-3 ml/Kg i.v. - sulfat de magneziu – 10%- 3-6 ml i.m. - vitamina B6 – 50-100 mg i.v.

Page 25: Diagnostic pozitiv

Tratament de fond

• Recomandat dacă există risc crescut de recurenţă

• Condus după anumite principii

Page 26: Diagnostic pozitiv

Principii pentru tratamentul profilactic

• Stabilirea cît mai corectă a formei de epilepsie şi a tipului de criză epileptică

• Monoterapia – medicament de prim ordin şi de primă alegere

• Titrare – creşterea progresivă a dozelor• Durata tratamentului• Oprirea medicaţiei

Page 27: Diagnostic pozitiv

Medicamente antiepileptice• Convulsii neonatale – fenobarbital• Spasme infantile – corticoizi, Vigabatrin• Sindrom Dravet – politerapie - (lamotrigine – contraindicat)• Sindrom Lennox-Gastaut sau Doose – Valproat asociat cu lamotrigin sau ESX• Epilepsii parţiale – Carbamazepin sau

Oxcarbazepin• Epilepsii generalizate - Valproat

Page 28: Diagnostic pozitiv

Epilepsii refractare

• Tratament chirurgical - selectarea pacienţilor

- Leziunectomie- Giretomie- Lobectomie (amigdalohipocampectomie)- Emisferotomie- Intervenţii paleative

Page 29: Diagnostic pozitiv

Coma

• Definiţie – inhibiţie encefalică

- stare de conştienţă – profund perturbată şi pe perioadă îndelungată- funcţiile vieţii de relaţie – diminuate

(reflectivitate, motilitate, sensiblitate)- funcţii vegetative – respiraţie, circulaţie, termoreglare -

Page 30: Diagnostic pozitiv

Coma – diagnostic diferenţial• Somnul fiziologic• Hipersomniile – narcolepsia

- Sd. Kleine-Levin- Hipoventilaţii alveolare

• Sincopa• Precoma• Starea vegetativă• Moartea cerebrală• Coma cu siderare vegetativă

Page 31: Diagnostic pozitiv

Diagostic etiologic

• Traumatism craniocerebral - interval liber• Sindrom de deshidratare peste 10%• Infecţii ale SNC• Stare postcritică• Intoxicaţii• Hipoglicemie - cetotică, insulina, inaniţie• Stroke – HTA, tulburări de coagulare,

malformaţii

Page 32: Diagnostic pozitiv

TRATAMENT

• Susţinerea funcţiilor vitale – A, B, C

• Temperatura

• Tulburările metabolice


Recommended