Boala celiaca(enteropatia glutenica)

Realizat de: Ilisei Andreea Claudia

Cernisov Bianca Paula

Definitie• Boala celiaca este consecinta unei

hipersensibilitati digestive la gluten• Legata de o anomalie a imunitatii celulare • Survine la subiectii genetic predispusi

Epidemiologie• Frecventa este extrem de diferita:

1:1000 Italia, Finlanda

1:2000 Franta, Spania, Israel

1:7000 Danemarca• Mult mai rara in America de Nord si America Latina,

exceptionala in Africa, ignorata in China sau India • Simptomele pot fi atribuite in mod gresit sindromului post-

gastroenteritic ceea ce conduce la un dg tardiv al bolii celiace

Fiziopatogenie• Teoria patogenetica comuna acceptata la ora actuala

este cea imunologica• Productia de auto-anticorpi ar fi secundara recunoasterii

de catre sistemul imunitar a gliadinei, fractiune a glutenului din proteinele de grau.

• Eliberarea mediatorilor proinflamatori determina ischemie enterocitara ce duce la atrofie vilozitara;

• Alti factori implicati in patogenie: infectiile virale

(rotavirus, adnovirus) sau trat cu Interferon

Tablou clinic• In ce priveste simpomatologia clinica

pacientii cu BC se clasifica astfel:

-pacienti cu BC clasica

-pacienti cu manifest GI nespecifice

-pacienti cu BC monosimptomatica

-pacienti cu boli asociate BC

-pacienti cu BC “asimptomatica”

-pacienti cu BC atipica

(ex: constipatia rebela)

BC clasica• Debut: 8 luni-2 ani • Tesut celular mult diminuat,abdomen

voluminos, membre gracile;• Discomfort abdominal, inapetenta,

uneori varsaturi• Sdr diareic de tip steatoreic: scaune frecvente,

voluminoase, lucioase, cu resturi alimentare nedigerate, uneori apoase;

• Sdr carential: deficit de dezvoltare somatica si

psihomotorie, anemie pluricarentiala, tegumente

aspre, rahitism, manifestari hemoragice

BC monosimptomatica

• Sunt prezente modificari clinice si biochimice mai selective:– endocrine (menarha intarziata,menopauza

precoce, sterilitate, amenoree);– anemie feripriva rebela la tratament;– dureri osoase, osteoporoza prematura;– parestezii;– degenerare axonica reversibila partial dupa

excuderea glutenului din alimentatie ;

Explorari paraclinice• Biopsia de mucoasa jejunala

- cu ajutorul capsulei Watson sau Crosby, sau prin prelevare endoscopica

- Examen dificil, penibil pentru copil, de aceea se cauta un alt test pt diagnosticul bolii celiace, non-invaziv, sensibil si specific=>

• Dozarea markerilor imunologici serici- atc antitransglutaminaza (AcTG)- atc antigliadina (AcAG)- atc antireticulina (AcAR)- atc antiendomisium (AcAE)

Diagnostic

În ultimii ani (mai probabil datorită factorilor de mediu),

tabloul clinic al bolii celiace s-a schimbat=>simptomatologie

mai putin specifica si mai discreta=> fază de latenţă mai

lungă şi stabilirea diagnosticului la vârste mai mari

Diagnostic

Societatea Europeana de Gastroenterologie Pediatrica a

revizuit criteriile de diagnostic ale bolii celiace:- Diagnosticul pozitiv nu se va stabili fara studiul mucoasei

intestinale- Remisiune neta sub regim fara gluten, cu reluarea curbei

ponderale ascendente (pana la 4-6 luni)- Contra-proba (“reşuta”) prin reintroducerea glutenului- AcAG, AcAR, AcAE daca sunt net pozitivi in faza initiala

si se negativizeaza sub regim de excludere

Diagnostic

Dozarea celor trei grupe de anticorpi poate fi utila pentru

depistarea bolii la grupele de pacienti considerati cu risc

crescut pentru boala:- fratii si parintii bolnavilor diagnosticati cu enteropatie

gluten sensibila- copii cu deficit selectiv de IgA (la care boala este de 10

ori mai frecventa)- cei cu patologie autoimuna

Tratament

• Se bazeaza pe un regim de excludere foarte sever, dar

absolut necesar, pentru a preveni complicatiile:- Bolile autoimune- Osteoporoza- Infertilitatea- Complicatiile maligne• Urmarirea pacientilor cu enteropatie gluten sensibila (pe o

perioada lunga de timp) este cruciala• Pentru supravegherea calitatii regimului fara gluten=>AcAE

Bibliografie selectiva