EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEAPLICATII CLINICEProf. Dr. Ioan CodoreanCatedra de Radiologie-Imagistic Medical i Medicin NuclearSpitalul Clinic Fundeni Spitalul Militar Central
MartiJoi
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI INTRADURAL (SUBDURAL)
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARLa adult, patologia acestui compartiment este dominat de tumorile benigne ale tecii neurale (neurofibroame si schwanoame, dezvoltate pe traiectul unei rdcini) i meningioame (dezvoltate din foiele duramater)
In literatura recent s-a raportat o cretere semnificativ a incidenei metastazelor leptomeningeale
Agenii de contrast paramagnetici mbuntesc att sensibilitatea ct i specificitatea IRM
NEUROFIBROM
Sunt mai frecvente ntre 30-40 ani fr predominan de sex
Sunt mai frecvente n regiunile cervicale i lombare; de obicei sunt solitare (90%) dar pot fi i multiple - (NF1)
Sunt localizate preferenial n partea antero-lateral a canalului rahidian, pe traiectul unei rdcini de obicei senzitive
Extensia lor n clepsidr prin gaura de conjugare este evocatoare i determin lrgirea acesteia cu subierea unui pedicul (n sensul nlimii), uneori pot produce o alunecare a corpurilor vertebrale adiacenteEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
NEUROFIBROM
Sunt formaiuni bine ncapsulate, cu cretere lent care comprima si deplaseaz cordonul medular sau rdcinile nervoase.
Sunt n general izointense cu maduva spinarii si radacinile nervoase pe imaginile T1SE i izo-uor hiperintense pe imaginile T2SE si PD.
In T2SE - aspect in tinta periferie hiperintensa, centru hipo/izointens
Cnd tumorile sunt mici i nu deplaseaz structurile adiacente pot s nu fie vizualizate IRM.
Deoarece practic 100% din neurofibroame i amplific contrastul dup injectarea i.v a agenilor paramagnetici, substana de contrast mbuntete detectabilitatea leziunilor mici i faciliteaz localizarea exact a tumorii i relaia acesteia cu mduva spinrii i structurile adiacente.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
NEUROFIBROM
Comportamentul la substanta de contrast
Practic 100% din neurofibroame i amplific contrastul dup injectarea i.v a agenilor paramagnetici, substana de contrast mbuntind detectabilitatea leziunilor mici, localizarea exact i relaia tumorii cu mduva spinrii i structurile adiacente.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
NEUROFIBROMT1TSE sag. contrastT1TSE cor. contrastDg. de trimitere - sdr. de compresie medular T10-T11Clinic - paraparez - Babinski pozitiv bilateral - tulb. de sensibilitate T10-T11 - tulb. sfincterieneEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULART1 TSE ax. contrast - formaiune tumoral neregulat ovalar de 20/35 mm,bine delimitat i cu structur neomogen, localizat n canalul rahidian toracal inf., la nivel T12, n 1/2 sa stg., cu extensie prin gaura de conjugare T12 stg. n afara canalului rahidian.-Administrarea substanei de contrast arata o intensificare accentuat a semnalului tumorii n toate incidenele efectuate
NEUROFIBROMT2TSE sag. T2Fl2d axDg. de trimitere: - Sdr. de compresie medular T3Clinic - ataxie spinalEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR-formaiune tumoral ovalar de 1,8/1,2/1 cm, bine delimitat, cu structur neomogen, localizat intradural extramedular, corespunztor spaiului intervertebral T3-T4.-pe secvenele T2W tumora are semnal uor intens, iar pe secvenele ponderate T1 semnalul este izointens cu semnalul mduvei spinrii.tumora ocup 1/2 dr. a sacului dural, deplasnd spre stanga i comprimnd mduva spinrii la acest nivel i lrgete gaura de conjugare T3-T4 de partea dreaptT1SE ax. contrast
NEUROFIBROMT1TSE cor. contrastMielo RM sagitalEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR-dup administrarea s.c. apare o intensificare uoar i neomogen a semnalului tumorii-pe mielografia RM sagital imagine de stop LCR, de form ovalar.
NEUROFIBROMT1SE cor.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULART2TSE ax.T2TSE sag.-Voluminoas formaiune tumoral ovalar, aproximativ 3/2 cm (n plan coronal), bine delimitat,neomogen, intradural, extramedular, de la C1 la C2, n 1/2 dr. a sacului dural-Tumora are semnal neomogen intens pe secvenele T2W i semnal izointens pe secvenele T1W, prezentnd central o arie neregulat, cu semnal hiperintens T2 i hipointens T1, sugestiv pentru o zon de necroz intratumoral.-Formaiunea comprim spaiile subarahnoidiene ant. i post. , comprima si deplaseaz spre stnga mduva spinrii cervical de la C1 la C2.
NEUROFIBROMT2TIRM cor. (FLAIR)Dg. de trimitere - Nevralgie crural stg. EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULART2TIRM sag. (FLAIR)T2TSE ax.T1TSE sag.-Formaiune alungit-ovoidal, 40/10/12 mm, ce ocup aproape complet canalul rahidian, de la 1/2 inf. a corpului vertebral T11 la nivelul spaiului T12-L1-Tumora este bine delimitat, cu structur neomogen, avnd dou componente, una cu semnal hiperintens T2 (mai intens dect LCR) i uor hipointens T1 i FLAIR, situat superior i alta cu semnal neomogen, uor intens T2 i IR i semnal izo-hipointens T1 (comparativ cu esutul nervos)-Tumora deplaseaz postero-lateral spre dr. i comprim intens conul medular i rdcinile cozii de cal-Tumora are caracter benign, este intradural extramedular cu 2 componente: solid i chistic
NEUROFIBROMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARDiagnostic diferential1. Schwannom:- dificil de diferentiat de NF izolat- semnul in tinta este mai frecvent intalnit in NF decat in schwannom- schwannomul este mai hiperintens in T22. Meningocel:- aspect clasic cu intensitatea semnalului identica cu a LCR- se umple cu substanta de contrast administrata intratecal
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARNEUROFIBROMATOZA TIP I. RECKLINGHAUSEN Criterii diagnostice6 sau mai multe macule n cafea cu lapte al cror diametru este >5 mm la pacienii prepubertate i >15 mm la pacienii postpubertate2 sau mai multe neurofibroame de orice tip sau un neurofibrom plexiformGliom de nerv optic2 sau mai muli noduli LischeLeziuni axilare sau inghinaleLeziuni osoase (de exemplu displazie de aripa sfenoidului cu sau fr pseudoartroz)Printe, copil sau rud cu NF tip 1- Neurofibrom plexiform-Ingrosare tumorala neregulata a radacinilor nervilor cervicali si a plexului brahial-Gaurile intervertebrale apar marite
NEUROFIBROMATOZA TIP I. RECKLINGHAUSENT1TSE cor. T2TSE cor.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARMultiple formaiuni tumorale ovalare situate de-a lungul nervilor spinali toraco-lombari bilateraliTumorete cu semnal moderat crescut T2 i hipo-izo semnal T1, bine delimitate dar cu structur neomogen
SCHWANNOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARcea mai frecventa masa intradurala extramedularacel mai frecvent simptom este durerea
ASPECTE IMAGISTICEtumora de radacini nervoase, bine delimitata, care se accentueaza intens post sc70-75% intradurala extramedulara15% extradurala15% in clepsidramajoritatea au dimensiuni de cativa mmpot apare schwannoame gigant multisegmentare
SCHWANNOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARASPECTE RMT1:majoritatea hipointenseT2: 75% hiperintense, 40% componente chistice, 10% componente hemoragiceUneori aspect in tinta (semnal periferic crescut, centru de intensitate redusa)frecvent prezinta accentuare intensa post substanta de contrast, omogena sau heterogena
SCHWANNOM TORACAL CHISTIC in clepsidraEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULART1SET1SE FS + GdMasa ovalara bine delimitata, dezvoltata posterior la nivelul canalului spinal toracal, cu larga componenta extradurala si cu o componenta adipoasa la extremitatea craniala.Captare periferica a sc ce evidentiaza forma in clepsidra, cu extensie prin gaura de conjugare stanga in regiunea paraspinala. Absenta captarii centrale a sc confirma caracterul chistic al leziunii.
SCHWANNOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARDIAGNOSTIC DIFERENTIALNeurofibrom:- pot fi dificil de diferentiat
Ependimom mixopapilar- de obicei mai mare si mai bine vascularizat , cu hemoragii mai frecvente- poate sa nu se distinga de schwannom gigant
Fragmente discale extruzate- pot mima schwannomul- de obicei sunt hipointense si nu se accentueaza post sc
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARNEUROBLASTOMT1TSE cor. contrastT1TSE ax. contrastT1TSE sag. contrast-Tumor gigant toracic superioar dreapt, cu punct de plecare n gaura de conjugare T7-T8, cu captare relativ omogen i cu posibil necroz centralT.L., 46 ani
MENINGIOAME
Sunt frecvente la femeile peste 50 de ani (80%).Sunt solitare, prezint calcificri (detectate CT ) i nu au extensie n gaura de conjugare.n secvenele T1SE prezint hiposemnalIn secvenele T2SE sunt izo/hiperintense; poate fi hipointensa in cazul unor calcificari difuze. Meningioamele intens vascularizate pot avea frecvente flow voidsin secventele T1 post Gd capteaz omogen substana de contrast, evideniindu-se uneori prezena unor spiculi de inserie meningian (evocatori pentru diagnostic)EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
MENINGIOAMEEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARDiagnostic diferential
Schwannom- foarte hiperintense pe T2- modificari chistice, hemoragice mai frecvente- fara insertie durala
MENINGIOAMELEEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARSE T1W sag.SE T1W ax.Meningiom cervical intraduralMasa intradurala cervicala superioara dezvoltata in canalul spinal la nivel C2, care deplaseaza posterior si comprima maduva spinarii adiacenta.
MENINGIOAMELEEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARSE T2W sag.SE T2W cor.Meningiom dorsal calcificatMasa intradurala de dimensiuni reduse, partial calcificata, ce deplaseaza radacinile nervoase ale cozii de cal si comprima moderat conul medular.
MENINGIOAMELEEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARSE T2W sag.SE T1W+Gd FS sag.Meningiom de sac duralMasa intradurala extramedulara cu captare crescuta si omogena a sc, ce deplaseaza anterior si posterior radacinile nervoase, fara a comprima conul medular.
MENINGIOAMELEEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARSE T1W sag.SE T1W+Gd FS cor.Meningiom dorsalFormatiune localizata intradural, anterolateral de maduva spinarii, ce comprima si deplaseaza in stanga conul medular.
METASTAZELE TUMORILOR MALIGNESunt tumorile subdurale extramedulare cele mai frecvente la copilul sub 10 aniTumorile primitive sunt de obicei tumori maligne intracraniene (la copil neuroblastom, ependimom de fos posterioar) meduloblastom, pinealom, glioblastom la adultMai rar, metastazele leptomeningeale sunt diseminri secundare hematogene n cazul carcinoamelor pulmonare sau mamare, melanoamelor, limfoamelor i leucemiilor.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
METASTAZELE TUMORILOR MALIGNEFrecvent sunt asimptomatice la debutn general, metastazele leptomeningeale sunt nodulare, unice sau multiple, cu implantare preferenial n regiunea toracal sau n spaiul subdural lombosacrat (gravitaional?); uneori apar sub forma unor ngrori difuze ale rdcinilor nervilor lombariInjectarea i.v a agenilor de contrast paramagnetici permite o mai bun detectare a leziunilor care de regul prezint o captare intensEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE
PATOLOGIA SPATIULUI INTRAMEDULAR
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARTumori primitiveTumori secundareAfectiuni inflamatorii, demielinizante si infectioaseTraumatismeLeziuni degenerative
Este cea mai frecvent tumor de con medular (65%)Apare predominant la nivel medular inferior, conul medular i filum terminale (aceast localizare este tipic pentru subtipul mixopapilar, iar diagnosticul diferenial include astrocitomul i paragangliomul)Tumora este descoperit n timpul decadelor 5-6 de via cu o uoar predominan la femei.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULAREPENDIMOM MIXOPAPILARReprezentarea schematica a unui ependimom. Leziune binevascularizata extinsa pe inaltimile a 3 corpuri vertebralelombare cu largirea marcata a canalului rahidian.
Clinic se prezint doar cu lombalgie;ocazional pacienii acuz slbiciune la nivelul membrului inferior i disfuncii sfincterienese asociaza cu neurofibromatoza tip 2 ; cresc lent si pot determina modificari osoase; largirea canalului spinal apare in 30 % din cazuri70% din tumorile medulare cu componenta sangvina sunt ependimoamepot determina HSA acuta de cauza nonanevrismala, hemosideroza superficiala (margine cu semnal redus -semnul capisonuluiChistele intratumorale sunt mai frecvente n comparaie cu astrocitoameleT1SE: - de obicei izointensT2SE: - aproape intotdeauna hiperintens in raport cu maduva spinariiaccentuare intensa post sc
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULAREPENDIMOM
Aspecte RM
T1SE: - de obicei izointensT2SE: - aproape intotdeauna hiperintens in raport cu maduva spinariiaccentuare intensa post sc
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULAREPENDIMOM
EPENDIMOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULART1TSE sag. contrastT2TIRM sag.Mielo. RM cor.Mielo RM sag.Canal rahidian cu conformaie i dimensiuni evident modificate. Mduva cu semnal heterogen de la T10 la L4Examenul mielografic sagital i coronal confirm modificrile de arhitectur ale sacului dural, care apare pseododiverticular. Se remarc hiposemnal la cele 2 extremiti ale sacului dural (semnul bonetei)Postcontrast, captare periferic i central, cu delimitarea de caviti intratumoraleCorpul vertebrei L1 apare tasat prin tulburri trofice locale
EPENDIMOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARImagine mediosagital T1 postcontrast: ependimom mixopapilar n filum terminale. Se observ hipersemnalul de la nivelul poriunii distale a filum terminale, care postoperator s-a dovedit a fi infiltrat tumoral.
EPENDIMOM DE COADA DE CALEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARSE T1W sag.SE T2W sag.Masa intradurala dezvoltata in coloana toracala inferioara - lombara superioara, cu discreta largire a canalului spinal cu deformarea peretilor posteriori ai corpurilor vertebrale adiacente.
EPENDIMOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARReprezentarea schematica a unui ependimom cervical
Imagine mediosagital T1 precontrast la un pacient cu ependimom n regiunea cervicobulbar. Tumora conine cteva arii hipointense, sugernd prezena de produi de degradare ai hemoglobinei.EPENDIMOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULART1SE
EPENDIMOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARDiagnostic diferentialTumori de teaca nervoasa:- hemoragii mai rare- se extind de obicei prin gaura nervoasaMeningiomul:- de obicei izointens cu maduva pe T1,T2 mai frecvent in coloana toracala, cervicala- de obicei nu prezinta hemoragie, leziuni osoaseParagangliomul:- tumora intens vascularizataAlte tumori:- hemangioblastomul (de obicei intramedular)
ASTROCITOM INTRAMEDULAREXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARMai mult de 75% din astrocitoamele mduvei spinrii (att la copii ct i la aduli) prezint caracteristici histologice de grad redus. Apar mai frecvent la adulii de sex masculinEste a doua tumor medular ca frecven dup ependimomMajoritatea tumorilor afecteaz regiunea cervico-toracalMajoritatea sunt descoperite n decadele 3-4 de via
ASTROCITOM INTRAMEDULAREXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARSimptomele precoce sunt nespecifice sau nelocalizate i include durere i scoliozTumora are o rat de cretere redus i determin modificri osoase n 50% din cazuriChistele asociate sunt frecvente (40%) iar implicarea total a mduvei este rarAproape toate aceste tumori se accentueaz la RM postcontrast
ASTROCITOM INTRAMEDULART1TSE sag. contrastT1TSE ax. contrastDg. de trimitere - Hemiparez dr. progresivClinic - deficit motor progresiv - sdr. amiotrofic mb. sup. dr.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARRM: - formaiune tumoral intramedular cervico-toracal ce se extinde de la C2 la T2, ocup 3/4 din canalul rahidian de partea dreapt. - spaiile subarahnoidiene ant. i post. sunt disprute compresiv secundar - tumora are semnal izointens T1 cu restul mduvei spinrii . - dup adm. S.c. se observ o accentuare a semnalului la nivelul tumorii, n special la periferia acesteia
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULAR(A) Imagine mediosagital T1 fr contrast: astrocitom neomogen ce afecteaz mduva spinrii de la C2 la T1. (B) Imagine T2 postcontrast: hipercaptare la nivelul unor noduli tumorali. ASTROCITOM INTRAMEDULAR
IRM fr contrast:lrgirea canalului rahidiaNasocierea cu formaiuni chisticEchistele pot avea intensitate variabil a semnalului n funcie de coninutul proteicintensitatea crescut a semnalului chistelor face dificil diferenierea de nidusul tumoral i de mduvedemul asociat hemangioblastomului medular are semnal redus pe secvenele cu TR scurtariile serpiginoase adiacente lipsite de semnal pot reprezenta micri ale fluxului arterelor sau varicoziti meningeale asociate cu nidusul tumoral hipervascularizatIRM postcontrast: - accentuare marcat a intensitii semnalului la nivelul nidusului tumoral (like electric bulb), permind diferenierea nidusurilor mici de leziunile medulare edematoase adiacente i de chisteHEMANGIOBLASTOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULAR
HEMANGIOBLASTOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULART1TSE sag. contrastT1TSE cor. contrastT1SE ax. contrastCaptare focal i intens, circumscris electric bulb n regiunea toracal inferioar a mduvei.Cavitate medulara superior i inferior de nivelul leziunii cu semnal crescut periferic i postcontrast
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARTumori primitiveTumori secundareAfectiuni inflamatorii, demielinizante si infectioaseTraumatismeLeziuni degenerative
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARMETASTAZE MEDULARE SI LEPTOMENINGEALEApar la mai puin de 1% din pacienii cu cancer, n special la cei cu tumori primare pulmonare (> 50%) i mamare sau cei cu limfoame, melanoame, carcinom colorectal, leucemieMduva toracic este cel mai frecvent afectatSecundar diseminrii hematogene, metastazele medulare ale tumorilor SNC (n principal meduloblastom) pot disemina prin LCRMetastazele pot implica leptomeningele, dar afectarea osoas simultan este rarTumorile SNC care disemineaz frecvent prin LCR sunt meduloblastomul, ependimomul i gliomul Tumorile din afara SNC care pot disemina prin LCR includ carcinom mamar, carcinom pulmonar, melanom, carcinom de tract gastrointestinal i limfom, dar metastazele survin la aproximativ 50% din pacienii cu leucemie limfoblastic sau mieloblastic.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARMETASTAZE MEDULAREImagine RM mediosagital ponderat T2 la o pacient cu cancer de sn: leziune cu hipersemnal la nivelul C2 (sgetata). Imagine T1 postcontrast, cu captare intensa la nivelul leziunii. T2SET1SE
Imagine T1 postcontrast ce evidentiaza metastaze intramedulare i piale n conul medular i la nivelul unei rdcini nervoase lombare.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARMETASTAZE MEDULARET1SE + Gd
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARTumori primitiveTumori secundareAfectiuni inflamatorii, demielinizante si infectioaseTraumatismeLeziuni degenerative
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARMIELITA ACUTA Sindrom clinic ce grupeaz leziuni medulare inflamatorii i demielinizante, cu etiologii multipleMielita acut poate apare dup infecii, vaccinare, n boli autoimune (LES) sau n sindroame paraneoplaziceAsocierea mielit transvers cu nevrit optic realizeaza sindromul Devic sau neuromielit opticSe asociaz cu infeciile virale,tuberculoza i LES.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARMIELITA ACUTAIRM - semnal intramedular anormal hipointens T1 i hiperintens T2Mduva de calibru normal sau uor crescutPoate afecta segmentul cervical, toracal sau ambele segmenteLeziunile i intensific semnalul dup administrarea de gadolinium
MIELITA ACUTAEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULART1TSE sag.T2TSE sag.T1TSE sag.T2TSE ax.Mduva cu calibru crescut, cu semnal uor crescut n T2 i nemodificat n T1, pe segmentul toracal inf. (izointensa).
MIELITA ACUTA - SIDAT1TSE sag. contrast T1TSE ax. contrastEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARCaptare segmentar la nivelul mduvei cervicale (mielit n cadrul SIDA)
SCLEROZA MULTIPLAEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULAR1/3 din pacienii cu SM prezint simptomatologie spinalMduva cervical este cel mai frecvent afectatLeziunile de SM intramedular apar ca arii cu semnal hiperintens T2 cu sau fr arii corespunztoare de semnal hipointens T1.Se pot asocia n faza acut cu tumefierea mduvein stadiul cronic mduva poate deveni atroficCreterea intensitii semnalului dup administrarea de gadolinium este corelat cu boala acut1/3 din pacienii cu SM ce prezint clinic mielopatie pot s nu asocieze leziuni periventriculare pe RM cerebral
SCLEROZA MULTIPLAEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULART2TIRM sag. (FLAIR)T1TSE sag.T2 Fl2d axT2TSE sag.Arie longitudinal, fusiform, n hipersemnal T2 i izosemnal T1, la nivelul cordonului medular, lateral n dreapta pe segmentul T1-T2
SCLEROZA MULTIPLAEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULART1 si T2SE sag.T2SE ax.
SCLEROZA MULTIPLAEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARPD si T2SE sag.T2SE sag.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARTumori primitiveTumori secundareAfectiuni inflamatorii, demielinizante si infectioaseTraumatismeLeziuni degenerative
Imagine mediosagital T2: fractur cu dislocare C6 C7, cu secionarea mduvei.TRAUMATISME EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULAR
Gradient echo (T2*) axial la un pacient cu fractur-compresie cervical: semnal hipointens n interiorul mduvei spinrii sugernd prezena unui hematom.TRAUMATISME EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULAR
TRAUMATISME EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARImagine mediosagital T2: compresia L1 cu ngustarea canalului medular.
Hipersemnalul de la nivelul mduvei se datoreaz edemului.
Corpul vertebral are semnal de intensitate crescut datorat att edemului, ct i hemoragiei.T2SEFractura tasare L1
TRAUMATISME SPONDILOLISTEZISUL POST-TRAUMATIC EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARSpondilolistezisul se refer la deplasarea (posterioar sau anterioar) a unei vertebre cu respectarea celor adiacente. Poate fi determinat de laxitatea ligamentar asociat cu modificri degenerative sau cu spondiloliz (n special la persoanele tinere) sau poate fi o sechel a traumei; L5 S1 sunt cele mai frecvente nivele afectate. Pe imaginile sagitale medii RM diametrul anteroposterior al canalului spinal este mrit datorit spondilolizei i nu este modificat n bolile degenerative
TRAUMATISME SPONDILOLISTEZIS POST-TRAUMATIC EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARM.C., 15 aniClinic: - suferinta neurologica a membrelor inferioareRM: -dislocare vertebrala anterioara completa a corpului vertebral L5 fata de baza sacrului -luxatie posterioara a sacrului, cu compresie a sacului dural si a radacinilor cozii de cal -hiperlordoza lombara si accentuarea cifozei sacrate -spina bifida larga la corpurile vertebrale sacrateSTIR sag.T1TSE sag.T2TSE sag.T2TSE ax.Mielografie RM
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARTumori primitiveTumori secundareAfectiuni inflamatorii, demielinizante si infectioaseTraumatismeLeziuni degenerative
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARSIRINGOMIELIAEste o boal cronic medular care apare ca o cavitate intramedular care nu comunic cu canalul ependimalTermenul este folosit n prezent pentru a descrie orice cavitate intramedularSe difereniaz de hidromielie: cavitatea hidromielic este mrginit de celule ependimale i corespunde unei dilatri a canalului ependimal, n timp ce n siringomielie cavitatea este mrginit de glioz astrocitarDiagnosticul diferenial este dificil de fcut sau chiar imposibil prin tehnici imagistice
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARHIDROSIRINGOMIELIAT2TSE sag.T1TSE sag.T2FLAIR 2dClinic: - compresie medulara toracala operata; laminectomie T5-T7RM: - cordonul medular de la T2 la T5 are calibru crescut si prezinta central semnal hiperintens T2 si hipointens T1 si FLAIR. De la T6 la T7 cordonul are dimensiuni reduse si contur neregulat. Epidural la acelasi nivel se remarca ingrosarea heterogena si neregulata a spatiului.RM nativ
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI INTRAMEDULARHIDROSIRINGOMIELIARM contrastT1TSE sag.+ GdT1TSE ax. +GdPost-contrast se evidentiaza procesul congestiv epidural si incarcarea periferica a cavitatilor siringomielice.
EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPATIULUI EXTRADURALTraumatisme Fractura-tasare. SiringomielieFractur-tasare vertebr L1 operatT2TSE sag.T2TSE ax.T2TSE ax.T1TSE sag.Mielografie RMClinic: sindrom de coada de cal senzitivo-motorRM: -fractura-tasare a corpului vertebral L1, cu retrolistezis -compresia sacului dural si a conului medular -modificari de siringomielie la T12 -cifoza toracala inf. si lombara sup. si scolioza lombara dextroconcava
In interpretarea imaginii se va urmari:Aliniamentul corpurilor vertebraleForma si dimensiunile canalului rahidianForma si dimensiunile cordonului medularSemnalul maduvei osoase a corpurilor vertebraleForma, dimensiunile si semnalul disculuiSpatiul epiduralRadacinile nervoaseTesuturile paravertebraleAspectul sacruluiEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEIN LOC DE CONCLUZII
Vineri Sambata - Duminica
