Home >Documents >Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2003

Patologie Subdurala Extramedulara Intramedulara Nov2003

Date post:02-Nov-2015
Category:
View:258 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
patologie subdurala
Transcript:
  • EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEAPLICATII CLINICEProf. Dr. Ioan CodoreanCatedra de Radiologie-Imagistic Medical i Medicin NuclearSpitalul Clinic Fundeni Spitalul Militar Central

  • MartiJoi

  • EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALE

    PATOLOGIA SPATIULUI INTRADURAL (SUBDURAL)

  • EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARLa adult, patologia acestui compartiment este dominat de tumorile benigne ale tecii neurale (neurofibroame si schwanoame, dezvoltate pe traiectul unei rdcini) i meningioame (dezvoltate din foiele duramater)

    In literatura recent s-a raportat o cretere semnificativ a incidenei metastazelor leptomeningeale

    Agenii de contrast paramagnetici mbuntesc att sensibilitatea ct i specificitatea IRM

  • NEUROFIBROM

    Sunt mai frecvente ntre 30-40 ani fr predominan de sex

    Sunt mai frecvente n regiunile cervicale i lombare; de obicei sunt solitare (90%) dar pot fi i multiple - (NF1)

    Sunt localizate preferenial n partea antero-lateral a canalului rahidian, pe traiectul unei rdcini de obicei senzitive

    Extensia lor n clepsidr prin gaura de conjugare este evocatoare i determin lrgirea acesteia cu subierea unui pedicul (n sensul nlimii), uneori pot produce o alunecare a corpurilor vertebrale adiacenteEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR

  • NEUROFIBROM

    Sunt formaiuni bine ncapsulate, cu cretere lent care comprima si deplaseaz cordonul medular sau rdcinile nervoase.

    Sunt n general izointense cu maduva spinarii si radacinile nervoase pe imaginile T1SE i izo-uor hiperintense pe imaginile T2SE si PD.

    In T2SE - aspect in tinta periferie hiperintensa, centru hipo/izointens

    Cnd tumorile sunt mici i nu deplaseaz structurile adiacente pot s nu fie vizualizate IRM.

    Deoarece practic 100% din neurofibroame i amplific contrastul dup injectarea i.v a agenilor paramagnetici, substana de contrast mbuntete detectabilitatea leziunilor mici i faciliteaz localizarea exact a tumorii i relaia acesteia cu mduva spinrii i structurile adiacente.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR

  • NEUROFIBROM

    Comportamentul la substanta de contrast

    Practic 100% din neurofibroame i amplific contrastul dup injectarea i.v a agenilor paramagnetici, substana de contrast mbuntind detectabilitatea leziunilor mici, localizarea exact i relaia tumorii cu mduva spinrii i structurile adiacente.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR

  • NEUROFIBROMT1TSE sag. contrastT1TSE cor. contrastDg. de trimitere - sdr. de compresie medular T10-T11Clinic - paraparez - Babinski pozitiv bilateral - tulb. de sensibilitate T10-T11 - tulb. sfincterieneEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULART1 TSE ax. contrast - formaiune tumoral neregulat ovalar de 20/35 mm,bine delimitat i cu structur neomogen, localizat n canalul rahidian toracal inf., la nivel T12, n 1/2 sa stg., cu extensie prin gaura de conjugare T12 stg. n afara canalului rahidian.-Administrarea substanei de contrast arata o intensificare accentuat a semnalului tumorii n toate incidenele efectuate

  • NEUROFIBROMT2TSE sag. T2Fl2d axDg. de trimitere: - Sdr. de compresie medular T3Clinic - ataxie spinalEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR-formaiune tumoral ovalar de 1,8/1,2/1 cm, bine delimitat, cu structur neomogen, localizat intradural extramedular, corespunztor spaiului intervertebral T3-T4.-pe secvenele T2W tumora are semnal uor intens, iar pe secvenele ponderate T1 semnalul este izointens cu semnalul mduvei spinrii.tumora ocup 1/2 dr. a sacului dural, deplasnd spre stanga i comprimnd mduva spinrii la acest nivel i lrgete gaura de conjugare T3-T4 de partea dreaptT1SE ax. contrast

  • NEUROFIBROMT1TSE cor. contrastMielo RM sagitalEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULAR-dup administrarea s.c. apare o intensificare uoar i neomogen a semnalului tumorii-pe mielografia RM sagital imagine de stop LCR, de form ovalar.

  • NEUROFIBROMT1SE cor.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULART2TSE ax.T2TSE sag.-Voluminoas formaiune tumoral ovalar, aproximativ 3/2 cm (n plan coronal), bine delimitat,neomogen, intradural, extramedular, de la C1 la C2, n 1/2 dr. a sacului dural-Tumora are semnal neomogen intens pe secvenele T2W i semnal izointens pe secvenele T1W, prezentnd central o arie neregulat, cu semnal hiperintens T2 i hipointens T1, sugestiv pentru o zon de necroz intratumoral.-Formaiunea comprim spaiile subarahnoidiene ant. i post. , comprima si deplaseaz spre stnga mduva spinrii cervical de la C1 la C2.

  • NEUROFIBROMT2TIRM cor. (FLAIR)Dg. de trimitere - Nevralgie crural stg. EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULART2TIRM sag. (FLAIR)T2TSE ax.T1TSE sag.-Formaiune alungit-ovoidal, 40/10/12 mm, ce ocup aproape complet canalul rahidian, de la 1/2 inf. a corpului vertebral T11 la nivelul spaiului T12-L1-Tumora este bine delimitat, cu structur neomogen, avnd dou componente, una cu semnal hiperintens T2 (mai intens dect LCR) i uor hipointens T1 i FLAIR, situat superior i alta cu semnal neomogen, uor intens T2 i IR i semnal izo-hipointens T1 (comparativ cu esutul nervos)-Tumora deplaseaz postero-lateral spre dr. i comprim intens conul medular i rdcinile cozii de cal-Tumora are caracter benign, este intradural extramedular cu 2 componente: solid i chistic

  • NEUROFIBROMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARDiagnostic diferential1. Schwannom:- dificil de diferentiat de NF izolat- semnul in tinta este mai frecvent intalnit in NF decat in schwannom- schwannomul este mai hiperintens in T22. Meningocel:- aspect clasic cu intensitatea semnalului identica cu a LCR- se umple cu substanta de contrast administrata intratecal

  • EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARNEUROFIBROMATOZA TIP I. RECKLINGHAUSEN Criterii diagnostice6 sau mai multe macule n cafea cu lapte al cror diametru este >5 mm la pacienii prepubertate i >15 mm la pacienii postpubertate2 sau mai multe neurofibroame de orice tip sau un neurofibrom plexiformGliom de nerv optic2 sau mai muli noduli LischeLeziuni axilare sau inghinaleLeziuni osoase (de exemplu displazie de aripa sfenoidului cu sau fr pseudoartroz)Printe, copil sau rud cu NF tip 1- Neurofibrom plexiform-Ingrosare tumorala neregulata a radacinilor nervilor cervicali si a plexului brahial-Gaurile intervertebrale apar marite

  • NEUROFIBROMATOZA TIP I. RECKLINGHAUSENT1TSE cor. T2TSE cor.EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARMultiple formaiuni tumorale ovalare situate de-a lungul nervilor spinali toraco-lombari bilateraliTumorete cu semnal moderat crescut T2 i hipo-izo semnal T1, bine delimitate dar cu structur neomogen

  • SCHWANNOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARcea mai frecventa masa intradurala extramedularacel mai frecvent simptom este durerea

    ASPECTE IMAGISTICEtumora de radacini nervoase, bine delimitata, care se accentueaza intens post sc70-75% intradurala extramedulara15% extradurala15% in clepsidramajoritatea au dimensiuni de cativa mmpot apare schwannoame gigant multisegmentare

  • SCHWANNOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARASPECTE RMT1:majoritatea hipointenseT2: 75% hiperintense, 40% componente chistice, 10% componente hemoragiceUneori aspect in tinta (semnal periferic crescut, centru de intensitate redusa)frecvent prezinta accentuare intensa post substanta de contrast, omogena sau heterogena

  • SCHWANNOM TORACAL CHISTIC in clepsidraEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULART1SET1SE FS + GdMasa ovalara bine delimitata, dezvoltata posterior la nivelul canalului spinal toracal, cu larga componenta extradurala si cu o componenta adipoasa la extremitatea craniala.Captare periferica a sc ce evidentiaza forma in clepsidra, cu extensie prin gaura de conjugare stanga in regiunea paraspinala. Absenta captarii centrale a sc confirma caracterul chistic al leziunii.

  • SCHWANNOMEXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARDIAGNOSTIC DIFERENTIALNeurofibrom:- pot fi dificil de diferentiat

    Ependimom mixopapilar- de obicei mai mare si mai bine vascularizat , cu hemoragii mai frecvente- poate sa nu se distinga de schwannom gigant

    Fragmente discale extruzate- pot mima schwannomul- de obicei sunt hipointense si nu se accentueaza post sc

  • EXPLORAREA RM A PATOLOGIEI COLOANEI VERTEBRALEPATOLOGIA SPAIULUI SUBDURAL EXTRAMEDULARNEUROBLASTOMT1TSE cor. contrastT1TSE ax. contrastT1TSE sag. contrast-Tumor gigant toracic superioar dreapt, cu punct de plecare n gaura de conjugare T7-T8, cu captare relativ omogen i cu posibil necroz centralT.L., 46 ani

  • MENINGIOAME

    Sunt frecvente la femeile peste 50 de ani (80%).Sunt solitare, prezint calcificri (detectate CT ) i nu au extensie n gaura de conjugare.n secvenele T1SE prezint hiposemnalIn secvenele T2SE sunt izo/hiperintense; poate fi hipointensa in cazul unor calcificari difuze. Meningioamele intens vascularizate pot avea frecvente flow voidsin secventele T1 post Gd capteaz omogen substana de contrast, evideniindu-se uneori prezena unor spiculi de inserie meningian (evocatori pentru diagnostic)E

Embed Size (px)
Recommended