1
www.slidetube.org
fiziologia inimii sau a cordului
funcia principal a cordului este aceea de a furniza oxigenul
i substanele nutritive necesare esuturilor i totodat de a
ndeprta dioxidul de carbon i metaboliii. acest lucru se
realizeaz prin intermediul a dou circulaii:
cea dreapt, pulmonar i cea stng, sistemic.
pentru nceput, de reinut este faptul c inima stng
reprezentat de atriul i ventriculul stng conin
numai snge oxigenat, iar atriul drept i ventriculul drept
conin numai snge amestecat cu dioxid de carbon.
astfel, sngele oxigenat de la nivelul atriului stng trece la
nivelul ventriculului stng prin intermediul orificiului
atrioventricular, prin deschiderea valvei mitrale.
de la nivelul ventriculului stng este ejectat prin valva aortic
la nivelul aortei, aceasta furniznd snge oxigenat i nutrieni
tuturor esuturilor.
2
www.slidetube.org
la nivel tisular, mai exact la nivelul circulaiei capilare, se
realizeaz schimbul de gaze, oxigenul arterial
fiind eliberat i preluat de esuturi, n timp ce dioxidul de
carbon, rezultat n urma metabolismului tisular,
i ia locul.
sngele ncrcat cu dioxid de carbon ajunge la nivelul
sistemului venos ce se vars prin intermediul celor dou vene
cave superioar, respectiv, inferioar, la nivelul atriului drept.
de aici, sngele neoxigenat ajunge n ventricului drept prin
intermediul orificiului atrioventricular drept prin
deschiderea valvei tricuspide. de la nivelul ventricului drept,
acesta este ejectat n trunchiul pulmonarei.
cele dou artere pulmonare transport sngele ncrcat cu
dioxid de carbon la nivel pulmonar unde are loc hematoza ce se
definete prin procesul de eliberare a dioxidului de carbon n
alveole i rencrcarea cu oxigen a acestuia. sngele oxigenat
se rentoarce la nivelul atriului stng prin intermediul celor
patru vene pulmonare:
dou drepte si dou stngi.
3
www.slidetube.org
ciclul cardiac
ciclul cardiac mai poart denumirea i de revoluia cardiac, i
este asemntor att pentru cordul
drept (reprezentat de atriu i ventriculul drept), ct i pentru
cordul stng (reprezentat de atriu i
ventriculul stng).
pentru o frecven cardiac de 70 de bti/ minut, ciclul
cardiac are o durat de 0,82 de secunde.
ciclul cardiac pentru inima stng
ciclul cardiac ncepe cu sistola atrial ce dureaz 0,08 - 0,12
secunde, n timpul acesteia avnd loc faza de umplerea atrial
a ventriculului.
dup terminarea sistolei atriale, se egalizeaz presiunile
atrioventriculare, lucru ce duce la nchiderea valvei mitrale.
prin nchiderea att a valvei mitrale, ct i a valvei aortice,
presiunea de la nivelul ventriculului stng crete considerabil.
dup aceast cretere presional, are loc deschiderea valvelor
aortice i ejecia sngelui de la nivelul cavitii ventriculului
stng prin contracia acestuia.
contracia este urmat de relaxare, i ulterior de umplere
ventricular.
4
www.slidetube.org
contracia ventriculului stng are dou etape:
- ntr-o prim etap se realizeaz contracia izovolumetric
(ventriculul i menine acelai volum de
snge, nici nu primete de la nivelul atriilor, nici nu pompeaz
snge n aort) cu durat de 0,04 - 0,06
secunden aceast etap ventriculul stng este n continuare o
cavitate nchis, valvele aortice meninndu-se nchise
etapa de ejecie ventricular maxim, ce ncepe odat cu
depsirea presiunii diastolice din aort de
ctre presiunea din ventriculul stng, moment n care valva
aortic se deschide.
relaxarea ventriculului stng se realizeaz tot n dou etape:
- ntr-o prim etap are loc faza de ejecie lent ce dureaz
0,10 - 0,20 secunde
ulterior apare relaxarea izovolumetricscderea presiunii
intraventriculare sub presiunea diastolic
din aort determin nchiderea valvei aortice.
ventriculul stng revine o cavitate nchis cu o presiune
sczut la un volum ventricular constant.
5
www.slidetube.org
umplerea ventricular se realizeaz de aceast dat n trei
etape:
iniial are loc umplerea rapid, ce se realizeaz datorit
deschiderii valvei mitrale i scderii presiunii
intraventriculare stngi sub cea intraatriale stngi
este urmat de umplerea lent sau diastazis i este
reprezentat de perioada n care presiunea din
cele dou caviti se egalizeaz
umplerea atrial ce se realizeaz prin sistola atrial
semne i simptome asociate
principalele simptome asociate patologiei cardiovasculare sunt
reprezentate de:
durerea toracic
dispneea
sincopele
palpitaiile
edemele
tusea, cianoza, hemoptizia i fatigabilitatea pot fi sau nu
prezente.
6
www.slidetube.org
durerea toracic
durerea toracic poate fi de natur cardiac sau
extracardiac, iar clinicianul trebuie s reueasc s
deosebeasc cauza acesteia pentru orientarea ctre un
diagnostic corect.
principalele cauze cardiace ale durerii toracice sunt:
angina pectoral
- infarctul miocardic
disecia de aort
pericardita
miocardita
prolapsul de valv mitral. mai multe despre durerea toracic
de cauz cardiac citii aici
dispneea
se definete prin contientizarea neplcut a efotului
respirator. aceasta poate fi de efort, ortopnee,
dispnee paroxistic nocturn, edem pulmonar acut. mai multe
despre dispneea de cauz cardiac citii
aici.
7
www.slidetube.org
sincopa
se definete prin pierderea tranzitorie a strii de contien
secundar perfuziei inadecvate a creierului.
sincopa trebuie difereniat de stri nonsincopale precum
epilepsia, hipoglicemia, intoxicaiile.
sincopele se pot clasifica astfel:
1. sincope neurogene:
sincopa vasovagal
sincopa reflex
2. sincope cu hipotensiune (ortostatic):
3. sincope cardiogene:
aritmic:tahiartmii, bradiaritmii, bloc atrio-ventricular,
sindrom brugada
hipertensiune pulmonar
afeciuni congenitale
boli miocardice
stenoz aortic
cardiomiopatia hipertrofic obstructiv
tamponada pericardic
8
www.slidetube.org
- mixomul atrial.
sincopa cuprinde mai multe etape:
prodromul
etapa de cdere
etapa de recuperare.
pentru sincopa de natur cardiogen de reinut este faptul c
durata este scurt, nu prezint simptome
de avertizare, iar recuperarea este de obicei rapid.
sincopa vaso-vagal este urmat de apariia greurilor,
eritemului cutanat i transpiraiilor.
sincopa neurogen este urmat de cefalee, confuzie, oboseal
marcat, slbiciune.
palpitaiile
pot fi explicate prin percepia neplcut a btilor inimii ce
sunt puternice sau rapide. modificarea
frecvenei cardiace sau a ritmului pot determina palpitaii.
patologia cardiac ce poate fi nsoit de palpitaii:
extrasistolele
tahiaritmiile
bradiaritmiile
9
www.slidetube.org
regurgitarea aortic
persistena de canal arterial
- fistula arteriovenoas.
patologie extracardiac ce poate fi nsoit de palpitaii:
anemia
tireotoxicoza
feocromocitomul
- sindromul carcinoid.
edemele apar de obicei ca o manifestare a insuficienei
cardiace drepte sau globale. edemul cardiac
este unul gravitaional i se instaleaz la debut la nivel
retromaleolar i pretibial.
acesta este rece, simetric, cianotic, ferm, rece i nedureros.
la pacienii cu insuficien cardiac se pot asocia i
insuficiena venoas cronic i tulburrile trofice.
odat cu evoluia bolii, edemele se agraveaz, n final
generalizndu-se i instalndu-se anasarca.
n aceast situaie trebuie luat n considerare un diagnostic
diferenial cu sindromul nefrotic sau
insuficiena hepatic.
10
www.slidetube.org
tusea
este un siptom frecvent, ns nu este specific patologiei
cardiace. ea poate aprea n cadrul stenozei mitrale,
hipertensiunii pulmonare, anevrismului de aort cu
compresiunea traheei, insuficienei cardiace
stngi, medicaiei antihipertensive cu inhibitori ai enzimei de
conversie.
n cazul tusei asociat cu rgueal = sindromul ortner,
aceasta apare datorit compresiei nervului recurent stng de
catre atriul stng mrit de volum i artera pulmonar dilatat.
cianoza
se definete prin coloraia albstruie a tegumentelor i
mucoaselor atunci cnd hemoglobina redus depete valorea
de 4 g/dl, iar saturaia n oxigen este sub 85%.
cianoza se poate clasifica ntr-o cianoz central, cald, ce
apare n special n patologiile cardiace congenitale cu shunt
dreaptastnga i n afectarea funciei pulmonare, i o cianoz
periferic, rece caracteristic insufcienei cardiace ce se
instaleaz datorit scderii debitului cardiac, vasoconstriciei
periferice i desaturrii hemoglobinei oxigenate.
11
www.slidetube.org
fatigabilitatea sau senzaia de oboseal marcat, slabiciune
este de asemenea un simptom nespecific al patologiei
cardiovasculare.
patologie asociat
patologia asociat cordului este dominat n momentul de fa
de patologia determinat de ateroscleroz precum angina
pectoral, infarctul de miocard, hipertensiunea arterial, la
care se pot aduga cardiomiopatiile i insuficiena cardiac,
valvulopatiile aortice, mitrale, tricuspidiene, pulmonare,
endocardita infecioas, miocarditele i tulburrile de ritm i
de conducere.
mai puin ntlnite sunt cardiopatiile congenitale, bolile
pericardului i reumatismul articular acut angina pectoral
este forma cea mai frecvent de manifestare a cardiopatiei
ischemice i simptomatologia este reprezentat cel mai
frecvent de apariia durerii cu caracter anginos descris
anterior.
infarctul de miocard
reprezint necroza ischemic a miocardului consecutiv unei
hipoxii aprute n contextul unei obstrucii arteriale n
circulaia coronarian.
12
www.slidetube.org
hipertensiunea arterial este definit de creterea valorilor
tensiunii arteriale peste 140/90 mmhg.
cardiomiopatiile sunt afeciuni ce se caracterizeaz prin
afectarea primar i predominent a miocardului. acestea pot
fi mprite n cardiomiopatii dilatative, hipertrofice i
restrictive.
insuficiena cardiac reprezint incapacitatea inimii de a
asigura debitul circulant necesar pentru realizarea unei
distribuii corespunztoare a nutrienilor i oxigenului la nivel
tisular.
valvulopatiile se refer la afectarea aparatului valvular, att
de la nivelul cordului drept, ct i de la nivelul cordului stng,
prin stenoz sau insuficien.
endocardita infecioas se definete prin prezena unor
emboli septici la nivelul endoteliului valvular sau la nivelul altor
structuri cardiace, cu formarea de vegetaii i distrugerea
structurii i funciei respective evaluarea clinic la examenul
clinic se vor realiza sistematic inspecia urmat de examenul
general i examenul aparatului cardiovascular.
la inspecie se va analiza starea general a bolnavului, statusul
mental, aspectul general, poziia, mersul, modificri ale
respiraiei (dispneea), modificri cutanate (cianoza, paloarea,
13
www.slidetube.org
a eritemului marginat i nodulilor subcutanai din reumatismul
articular acut).
n ceea ce privete aspectul general, prezena obezitii ne va
orienta spre o patologie aterosclerotic,
prezena unor patologii precum sindromul marfan, sindromul
down ne vor orienta spre o patologie
valvular, disecie de aort sau defect septal atrial,
acestea coexistnd frecvent, faciesul mitral ne va
orienta spre o valvulopatie i anume spre stenoza
mitral.
bolnavul poate adopta anumite poziii care s ii aline
suferina precum poziia seznd n cazul
ortopneei, poziia de rugciune mahomedan n cazul
pericarditei exsudative, squattingul (ghemuirea) din
cadrul angiocardiopatiilor congenitale cianogene.
n ceea ce privete mersul, se va analiza mobilitatea
membrelor, aceastea putnd fi afectate n cazul unor
accidente vasculare sau a unor boli neurologice.
14
www.slidetube.org
examenul aparatului cardiovascular
n realizarea examenului aparatului cardiovascular se va
nota frecvena cardiac, tensiunea arterial
dup care se va realiza examinarea cordului.
la inspecia i palparea zonei precordiale, n mod normal
se poate evidenia ocul apexian de la nivelul
spaiului v intercostal stng, pe linia medioclavicular.
patologic, la inspecie se pot identifica:
bombri la nivelul hemitoracelui stng ce pot aprea n
cadrul cardiopatiilor congenitale, valvulopatiilor
instalate din timpul copilriei sau n cazul pericarditei
exsudative
pulsaii la nivelul regiunii precordiale:
o la nivel apical, n cazul insuficienei aortice severe,
prin dilatarea ventriculului stng
o pulsaii la nivelul spaiului iiiii intercostal stng,
datorit dilatrii trunchiului arterei pulmonarei din
o hipertensiunea arterial primitiv sau secundar
o pulsaii ample la nivelul spaiului iiiii intercostal
drept, n anevrisme aortice
15
www.slidetube.org
o pulsaii ample la nivelul epigastrului, n hipertrofia
ventriculului drept
o n persistena de canal arterial.
- nfundarea regiunii precordiale, n special n inspirul
profund, din pericardita constrictiv fibroadeziv.
patologic, la palpare se pot identifica:
deplasri ale ocului apexian din spaiul v n spaiul vi
intercostal, n obezitate, ascit, tumori
voluminoase
- deplasarea n jos i n afar datorit hipertrofiei
ventriculare stngi
- deplasarea n afara liniei medioclaviculare, dar tot la
nivelul spaiului v intercostal stng, datorit
hipertrofiei ventriculare drepte
- palparea ocului apexian nuntrul matitii cardiace,
n pericardita exsudativ
pulsaia n epigastru a ventriculului drept
palparea vibraiei pericardice n pericardita
constrictiv calcar
16
www.slidetube.org
palparea frecturii pericardice din pericardita
constrictiv
freamt sistolic din spaiile iiiiv intercostal din
defectul septal ventricular
freamt sistolic sau sistolodiastolic din persistena de
canal arterial
- identificarea refluxului hepato-jugular prin palparea
marginii inferioare a ficatului i compresiunea timp de
20 de secunde.
ascultaia este foarte important deoarece poate
identifica o modificare a ritmului cardiac, poate
determina prezena unei valvulopatii, a unei afeciuni
pericardice, miocardice sau vasculare. modificri ale
zgomotelor cardiace pot aprea n ceea ce privete
intensitatea zgomotelor cardiace,
tonalitatea lor, timbrul, dedublarea zgomotului i sau/i
ii, prezena de zgomote supraadugate: clicuri,
clacmente, sufluri, frectura pericardic.
17
www.slidetube.org
evaluarea paraclinic
1. radiografia toracic este o investigaie ce poate
furniza date importante n anumite patologii
cardiace precum stenoza mitral, insuficiena aortic,
insuficiena cardiac, stenoza aortic, coarctaia de
aort, hipertensiunea arterial, defectul septal
ventricular, pericardita.
n stenoza mitral se pot observa la radiografia toracic
urmtoarele modificri:
dilatarea arcului mijlociu stng datorit atriului stng
i arterei pulmonare dilatate
micorarea arcului inferior stng
bombarea arcului inferior drept datorit dilatrii
atriului drept
la nivelul ariilor pulmonare se pot observa hilurile
dilatate, apariia linilor sylla, a liniilor kerley b n
sinusul costodiafragmatic i kerley a,perihilar
liniile kerley b au un traiect orizontal sau perpendicular
pe diafragm i se extind pn la nivelul pleurei, pe cnd
18
www.slidetube.org
liniile kerley a au traiect orizontal, sunt localizate
perihilar i nu ating pleura.
la radiografia toracic n poziie oad asociat cu tranzit
baritat al esofagului se poate observa o
deviere spre drepata a esofagului, deviere ce este
determinat de atriul stng dilatat n stenoza aortic,
pe radiografia toracic se pot identifica urmtoarele
modificri:
bombarea arcului inferior stng ce apare datorit
hipertrofiei concentrice a ventriculului stng
dilatareaa aortei ascendente
micorarea butonului aortic.
n coarctaia de aort se pot observa:
bombarea arcului inferior stng datorit hipertrofiei
ventriculului stng
dilatarea aortei ascendente
n defectul septal atrial se observ marirea de volum a
arcului inferior drept alturi de dispariia spaiului clar
19
www.slidetube.org
retrosternal n poziie lateral stng i ncrcarea
desenului vascular pulmonar.
n hipertensiunea arterial pulmonar se observ
dilatarea arcului inferior drept i a ventriculului drept
n poziie lateral stng i dilatarea vaselor pulmonare
hilare cu hipervascularizaie pulmonar periferic.
n insuficiena cardiac congestiv cordul apare global
mrit de volum, iar la nivelul parenchimului
pulmonar pe lng congestie apar i opaciti flu pe
ambele arii pulmonare, localizate n special
parahilar, la care se adaug linii kerley a i b.
n pericardita exsudativ se observ modificarea
siluetei cardiace n momentul n care lichidul
pericardic depete cantitatea de 200 de ml. silueta
cardiac se mrete global, ns vasele mari
rmn la dimensiunile anterioare, cordul avnd aspect
n caraf. n aceast situaie staza pulmonar lipsete.
20
www.slidetube.org
2. angiocardiografia reprezint opacifierea cavitilor
cordului prin introducerea unei substane de contrast
prin intermediul cateterismului cardiac. astfel se obin
imagini ale cavitilor cordului i de asemenea se pot
observa micrile parietale ale acestuia.
3. coronarografia reprezint opacifierea arterelor
coronare prin intermediul unei substane de contrast
prin cateterizare ce se realizeaz pe calea arterei
femurale prin puncie seldinger.
indicaiile realizrii coronarografiei sunt:
angina instabil
angina pectoral postinfarct miocardic
cardiomegalia
pacienii cu valvulopatii, anterior interveniei
chirurgicale.
4. explorarea radioizotopic
angiografia radionuclear se realizeaz pentru
determinarea funciei ventriculului stng i utilizeaz
hematii marcate cu tc 99. prin intermediul angiografiei
radionucleare se poate evalua funcia ventriculului
21
www.slidetube.org
stng, att cantitativ prin calcularea fraciei de ejecie
ct i calitativ, prin urmrirea micrii peretelui
ventricular.
scintigrafia miocardic de perfuzie se realizeaz prin
utilizarea radioizotopului ta 201, a crui distribuie
reflect circulaia coronarian. radiotrasorul se
injecteaz, dup care cordul va fi examinat cu ajutorul
gamma-camerei.
n cazul infarctului miocardic, se observ regiuni
neperfuzate n mod ireversibil ce nu rspund la
adminsitrarea de vasodilatoatoare coronariene.
scintigrafia prin spot fierbinte se utilizeaz pentru
diagnosticarea infarctului acut de miocard.
zona infarctat capteaz pirofosfatul de techneiu, pe
scintigrama realizat aprnd o zona fierbinte de
radioactivitate.
5. computer tomografia
22
www.slidetube.org
utilizarea computer tomografiei este limitat in
cardiologie. explorarea ct cu substan de contrast se
realizeaz de elecie pentru diagnosticarea diseciei de
aort.
explorarea ct mai poate fi util i pentu
diagnosticarea pericarditelor i a tumorilor cardiace.
6. tomografia prin emisie de pozitroni (pet)
este foarte exact n ceea ce privete perfuzia
miocardic.
tehnica pet utilizeaz 18 fluorodeoxiglucoza ce se
fixeaz la nivelul esutului activ glicolitic.
n mod normal, miocardul utilizeaz pentru obinerea
energiei acizi grai, nsa n cazul ischemiei miocardice,
metabolizarea acizilor grai
este nlocuit cu metabolismul glicolitic.
7. rezonana magnetic nuclear se utilizeaz pentru
identificarea anomaliilor metabolice i
23
www.slidetube.org
histologice ale miocardului i evaluarea perfuziei
miocardice.
8. electrocardiografia (ekg) reprezint nregistrarea
grafic a activitii electrice a inimii.
indicaiile realizrii ekg sunt reprezentate de:
ischemia miocardic
pericardita
hipertrofia atrial
hipertrofia ventricular
tulburrile de ritm
tulburrile de conducere
anomalii ale metabolismului electrolitic
intoxicaia digitalic
intoxicaia cu chinidin
evaluarea modului de funcionare a pacemakerului
electronic.
exist multiple patologii ale cordului ce evolueaz fr
modificri ekg, i totodat indivizi normali ce pot
24
www.slidetube.org
prezenta modificri ekg nespecifice, de aceea este
necesar interpretarea ekg n corelaie direct cu
elementele clinice.
9. echocardiografia reprezint o tehnic neinvaziv de
examinare a cordului ce utilizeaz proprietatea
ultrasunetelor de a se propaga i de a se reflecta n
esuturile biologice. aceasta furnizeaz informaii n
ceea ce privete poziia, dimensiunile i mobilitatea
structurilor cardiace, dar i despre velocitatea fluxului
sanguin.
http://slidetube.org
