ARTERELE INIMII

ARTERELE INIMIIARTERA CORONAR STNG

de pe flancul stg. al aortei ( orif. sinusului valsalva stg)

Traiect:

oblic n jos, ( stg. ntre tr. AP i faa anterioar a AS; se aeaz n seg. ant. al anului coronar acoperit de AS i auriculul stg. bifurc n 2 ramuri:

artera interventricular anterioar artera atrioventricular ( circumflex a inimii)ARTERA INTERVENTRICULAR ANTERIOAR ( prin anul interventricular anterior

atinge marginea dreapt a inimii la nivelul apicis cordis, apoi sub denumirea de arter apexian posterioar ( recurent posterioar) parcurge anul posterior pe faa diafragmatic.

se distribuie la:

faa sternocostal VS; septul interventricular (2/3 ant-sup); faa sternocostal VD

ramuri:

ram. VS 5- 6 ( artera diagonal a VS)

ram. VD ( artera infundibular stng irig stg. a conului AP) ram. Septale 8-15 vascularizeaz 2/3 antero-sup a septului interventricular.ARTERA ATRIOVENTRICULAR ( CIRCUMFLEX A INIMII) n seg. ant.al anului coronar stg, trece peste faa pulmonar i stg. a anului coronar post.

n 80% este foarte dezvoltat i emite artera interventricular post.ramuri: ram. descendente ventriculare pentru ; faa pulmonar a inimii, faa diafragmatic a VS

artera marginal stng- irig faa pulmonar a VS; m. papilar ant. VS.

ram. ascendente atriale:

artera atrial stg. ant.artera marginal stg

artera atrial stg post.TERITORIUL ARTEREI CORONARE STNGIla nivel ventricular:

faa sternocostal i faa pulmonar a VS

poriunea stg. a feei diafragmatice a VS

stg. a conului AP poriunea feei sternocostale dreapt ( a VD) n vecintatea anului interventricular ant.

vrful septului interventricular

2/3 ant-sup ale septului interventricular.

dintre muchii papilari: m. papilar ant. VS

m. papilar VD

m. conului APla nivelul esutului nodal: fasciculul anterior a ramurii stg. a fas. HISS

n 8% -: nodulul ASCHOFF-TAWARA, tr. fas. HISS

n 31-32% - nodulul sinusal KEITH-FLACK

ARTERA CORONAR DREAPT flancul dr. al aortei (la nivelul sinusului valsalva ant.dr)

traiect: anterior n jos spre dr. segm. ant.dr. a anului coronar ntre AD i urechiua dr., X marginea dr. a inimii i trece n anul coronar post. Merge pn la originea anului interventricular post. unde se continu cu artera interventricular post. (este ramura terminal a coronarei dr.)

ramuri colaterale: descendente ventriculare

ascendente atriale

Ramuri descendente ventriculare: artere ventriculare anterioare 2-3 pe faa sternocostal a VD

artera infundibular dreapt- dr. a infundibulului AP (anastomoz cu artera infundibular stg. din coronara stg.)

artera marginal dreapt- artera principal a VD

artera ventriculare posterioare- faa diafragmatric VD; exist o ramur mai bine dezvoltat ( artera diagonal post.a VD)

Ramuri ascendente atriale - destinate AD, auriculului dr:

artera atrial dr. ant. irig:

auriculul dr.

faa ant.-sup. AD, seg. ant. a septului interatrial, 70% nodulul KEIT-FLACK

artera atrial a marginii dr. irig; auriculul dr., faa lateral AD (m.pectinai)

Ramura terminal:

Artera interventricular post. parcurge anul interventricular post. i se termin nainte de apicis cordis ( anastmoz cu artera apexian post. din coronara stg)

ramuri:

ascendente- artera atrial dr. post. drepte irig faa diafragmatic a VD

stngi- irig o poriune a feei diafragmatice a VS( n vecintatea septului)

septale post.- irig : 1/3 inf. a setului i.v.; 90% nodulul A-T; tr. fas.HISS; m. papilar post.VS; fas. post. al ram. Stg. a fas. HISSTERITORIUL ARTEREI CORONARE DREPTE: dr. a conului A.P.

faa sternocost.VD

1/3 inf.a septului i.v. fr vrf

m. papilari post. i septali ai VD

m. papilari post. VS

auriculul dr.

parte a feei post. a AS

septul interatrial

fas. post. a ram. stg a fas.HISS

tr. fas.HISS

nodulul A-T

nodulul sinusal K-F

SISTEMUL CIRCULATOR

canale tubulare nchise care irig esuturile i prin care circul un flux continuu lichidian, snge, respectiv limf.

Sistemul vascular sanguin inim, vasele sanguine sngele Sistemul limfatic noduri limfatice, vase limfatice limfaSISTEMUL CIRCULATOR SANGUIN

INIMA, organ musculo cavitar, propulseaz sngele n vase.

ARTERELE = vase ce transport sngele de la inim spre esuturi.

VASELE CAPILARE = segmentul de legtur ntre reeaua arterial i venoas; schimburile dintre snge i plasm (perfuzia tisular)se desfoar n dublu sens

VENELE = transport sngele de la esuturi la inim.

Circulaia mare (sistemic) : VS aort ramificaiile aortei reeaua capilar (schimburile dintre snge esuturi) reeaua venoas VCS, VCI AD

Circulaia mic ( pulmonar, hematoza): VD artera pulmonar plmni (schimbul gazos) reeaua capilar 4 vene pulmonare AS

INIMA

organ muscular contractil; 270g, 98 /105mm

mediastinul mijlociu, ntre cei 2 plmni, deasupra diafragmei, napoia sternului, cart. cost; naintea esofagului infrabronic, aortei descendente, T4 T8

2/3 la stg. planului median, ocul apexian sp. V ic stg.

piramid triunghiular :

fa anterioar sternocostal

fa inferioar diafragmatic

fa stng pulmonar

margine dreapt ( VCI( apicis cordis)

baza ( faa post. AD,AS)

vrful (VS) Axul ( tripl oblicitate (dinapoi(nainte; sus (jos; dr.(stg)

anuri:

coronar (transv, n pl. orif atrio-ventr)

interventicular ( ant.(post), corespunde septului interv.

interatrial, corespunde septului interatrial.Configuraia exterioar:

1. faa sternocostal:

zona ventricular antero inferior, (ntre an coronar, mg. dr., faa pulmonar) ( VS,VD

zona arterial emergena arterei pulmonare, aortei ( mascheaz faa ant. a atriilor, ntrerupe anul coronar) zona atrial ( faa anterioar a atriilor, auriculul dr, stg2. faa diafragmatic form :

inferior ( anul coronar,

post-superior ( faa inferioar a atriilor (anul interatrial)

anterior-stg ( zona ventricular, anul interventricular posterior, aparin VS ( VD este situat mai anterior ca VS

3. faa pulmonar este rotunjit

4. baza inimii ( faa posterioar a AD, AS; anul interatrial AS ( orificiile celor 4 vene pulmonare

AD ( orificiile VCS, VCI ( anul terminal His); orif. Sinusului venos coronarian

5. marginea dreapt (( VCI( vrful inimii) , ntrerupt de apicis cordis

6. vrful ( VS ocul apexian sp.IV V i.c stg, medial de linia medio-clavicular

Raporturile inimii:

1. faa sternocostal

recesul costo-mediastinal anterior dr, stg plmnul dr., stg (marginea anterioar)

plastronul sternocostal( cart. costale III, IV V; MVN intercostale, vasele toracice interne, ) m.pectorali, gl. mamar chirurgical- puncii pericardice

investigaia clinic percuie, ascultaie aria matitii absolute (fr interpoziia marg. pulmonare)

2. faa diafragmatic:

etajul supramezocolic al cav.abdominale ( lob stg. ficat; fundul stomacului)3. faa pulmonar:

pleur, plmn stng,

nervul frenic

vasele pericardofrenice

4. baza inimii:

AS esofagul infrabronic, tr. vagal anterior + posterior, aorta descendent, vena azygos, ductul toracic, T4 T8 AD plmn dr, n. frenic dr, vasele pericardofrenice dr.

5. vrful inimii:

sp.V i.c. stg (ocul apexian)

la copii sp. IV i.c. stg

la btrni sp. VI i.c. stg

Configuraia interioar: posterosuperior ( atriile

anteroinferior ( ventriculele Septul inimii: interatrial, ( din fuzionarea lui septum primum cu secundus) separ AD, AS grosimea 1-4mm subire n poriunea central (mb. fosei ovale) atrioventricular, ntre AD i VS, derivat din septum intermedium 1,5 mm interventricular, ntre ventricule poriunea membranoas (postero-superior), 1,5mmderiv s.i.His, septul bulbului arterial

poriunea muscular (antero-inferioar), 10 -12mm, deriv din s.i.HisATRIUL DREPT form cuboidal peretele anterior:

orif. atrio-ventr ( valva tricuspid Y ( cuspizi: septal; ant-sup; ant-inf)

peretele posterior:

situat ntre orif. VCS i VCI creasta terminalis His (rest din septum spurium) ( limita dintre AD derivat din sinusul venos i artiul primitiv

m. pectinai

tubreculul intercav LOWER

peretele superior:

orif. VCS - avalvular

peretele inferior:

orif. VCI valvula semilunar EUSTACHIO (la ft dirijeaz sg. spre gaura Botalo)

orif. sinusului venos coronarian valvula lui THEBESIUS

plica endocardic (banda sinusal) ( fasc. es. conj- tendonul lui TODARO)

ntre banda sinusal, valvula Thebesius, orf. Atrio-ventr ( lui KOKH cu nodulul atrioventr. ASCHOFF-TAWARA

sinusul subeustachian a lui KEIT peretele medial:

faa dreapt a septului interatrial fosa oval limbul inelul lui VIEUSSENS( rezultat din acolarea lui septum prim cu secund) peretele lateral:

m. pectinai

orif. pt. urechiua dr

ATRIUL STNG form-cilindru transversal

peretele anterior: orif. atrio-ventr ( valva bicuspid ( cuspizi: septal; lateral)

peretele posterior:

orif . celor 4 vene pulmonare

peretele superior:

concv, deprimat de vasele mari peretele inferior:

neted

peretele medial:

faa stg a septului interatrial valvula interatrial PARCHAPEE(valvula gurii ovale) rest din septum prim ce delimiteaz ostium secundum peretele lateral:

trabeculat, cavernos,

orif. urechiuei stg

VENTRICULII caractere generale:

antero-inferior de atrii

VD - mai anterior

Form piramidal:

baza( orif. atrio-ventr i orif arterial( A,P)

Peretele muscular gros ( trabecule crnoase:

ordinul I = m. papilari ( baza se inser pe pereii, vrful ( cordaje tendinoase - se inser pe cuspizi) ordinul II ( se inser pe perei

ordinul III ( relief sculptat (1/2 ant vrful ventriculului)VENRICULUL DREPT forma piramid triunghiular Baza: Orif. AV dr valva tricuspid Orif. AP- valva semilunar (ant; post.dr; post.stg) Creata supraventricular HIS( pintele lui VOLF) pleac de pe sept deasupra cuspidului anterior ( peretele ant al ventr. Cornul arterial LUSCHKA-infundibul

Vrf: Prezint trabecule de ordin I, II Perete anterior: Muchiul papilar ordin I(cordaje tendinoase ( cuspid anterior + septal)

Banda moderatoare Testut ( conine ramura dreapt a fasc. His) Perete medial: format de faa dr a septului interventricular muchiul papilar a lui LANCISI

Perete inferior: 3 m. papilari scuri (cordajele tendinoase spre cuspidul posterior i septal)

VENTRICULUL STNG

Baza:

Orif. aortic ( valve semilunare (post; ant.dr; ant.stg) Orif. atrioventr ( valva mitral Vrf:

Trabecule de ordin II, III Perete septal:

format de faa stng a septului interventricular

Perete postero-lateral:

M. papilar superior (anterior) (cordaje sup.stg M. papilar inferior (posterior) (cordaje inf. dr focarele de ascultaie: zgomotele se propag pe direcia curentului sanguin; se aud la distan de locul de producere aorta ( sp.II ic. drept pulmonara ( sp.II ic. stng mitrala ( vrful inimii (ocul apexian) tricuspida ( stern cartilajul costal VI

structura: pericard: fibros, seros miocard muchi striat 5000 capilare / mm2, artere de tip terminal infarctul miocardic

endocard cptuete miocardulENDOCARD :

tapeteaz cavit. Inimii,

se continu cu tunica vaselor

particip la formarea valvelor atrioventr. i arteriale

SCHELETUL FIBROS=inele fibroase n jurul orif. a-v i arteiale, pe care se dispune miocardul, separ complet m. atrial de ventric.

MIOCARD:

m. striat tip cardiac m. de tip embrionar (elaboreaz i conduce stimulii contractili) ( sitemul cardionector( 2 poriuni: noduli (fascicule) reeaua Purkinje (n str.subndocardic ventricular) nodulul sinusal KEITH-FLACK (AD-VCS) nodulul atrioventricular ASCHOFF-TAWARA (sept interatrial ( Koch) fascicolul Hiss - iniial pe faa dr. a septului interatrial ( sept interventricular poriunea membranoas ( poriunea muscular ( ramuri: dr. ( muchiul papilar anterior ( reeaua Purkinje stg. ( traverseaz septul ( reeaua Purkinje

n leziuni ale f. Hiss ( bloc atrioventricular complet reeaua Purkinje inervaia nervii cardiaci parasimpatici (X) i simpatic( plex cardiac

parasimpatic ( cardio-inhibitor simpatic ( cardio-acceleratorPAGE 5