AplicaAplicaţiiţii
M-M-ModModee 2D-2D-EcoEco DopplerDoppler
DopplerDoppler pulsat ( pulsat (PW PW şi color)şi color) Doppler Doppler continucontinuu (CW)u (CW)
Tehinici noiTehinici noi Armonica Armonica DopplerDoppler Doppler tisular (TDI)Doppler tisular (TDI) 3D3D, 4D, 4D echo echo EcoEcocardiografie cu contrastcardiografie cu contrast
DopplerDoppler pulsat pulsat AvantajeAvantaje
ReRezzoluoluţie spaţială foarte bunăţie spaţială foarte bună locali localizzaare re precisprecisăă a locului de a locului de interogainterogare a fluxului de sângere a fluxului de sânge
DDezavanezavantatajjee Nu poate Nu poate detectdetecta şia şi m măăsursuraa v viteze mari (fenomen de “iteze mari (fenomen de “aliasingaliasing””))
DopplerDoppler continuu continuu AvantajeAvantaje
Poate detecta şi Poate detecta şi mmăăsursura viteze maria viteze mari
DDezezadvantaadvantajjee Nu are rezoluţie spaţialăNu are rezoluţie spaţială Nu poate precizaNu poate preciza locullocul de de
înregistrareînregistrare al vitezeloral vitezelor ne necesită cesită corelacorelare cu re cu anatomanatomia prin ia prin eco 2Deco 2D şişi//sau sau DopplerDoppler pulsat pulsat
StenoStenoza aorticăza aortică
Relaţia între severitatea stenozei aortică şi gradientul Doppler
Gradientmaxim
(mmHg)
Gradientmediu
(mmHg)
Stenoza aortică
>64 >40 Severă
40-64 20-40 Medie
<40 <20 Largă
Gradarea stenozei aortice
Stenoza aortică
AVA (cmp)
AVA index (cm/mp)
Uşoară >1.5 >0.9
Moderată >1.0-1.5 >0.6-0.9
Severă <1.0 <0.6
““EEcuaţia de continuitate”cuaţia de continuitate”
Q1 = Q2Q1 = Q2
S1 x V1 = S2 x V2S1 x V1 = S2 x V2
dd1122/4 x V1 = S2 x V2 /4 x V1 = S2 x V2
S2 = S2 = dd1122/4 x V1/V2/4 x V1/V2
S1 S1 S2 S2
Tips and tricksTips and tricks Fluxul sangvin trebuie interogat în cât mai multe secţiuniFluxul sangvin trebuie interogat în cât mai multe secţiuni
Anvelopa Anvelopa Doppler Doppler cât mai corectăcât mai corectă
EvaluaEvaluarea funcţiei sistolice VS şi a rea funcţiei sistolice VS şi a VVDD este foarteeste foarte importanimportanttăă
2D2D
2D-eco2D-eco MMişcarea în timp real a pereţilor VSişcarea în timp real a pereţilor VS
Cuantificare şi scor de cineticăCuantificare şi scor de cinetică
- normal- normal 00
- h- hiipokinepokineziziee 11
- akine- akineziziee 22
- d- diiskineskineziziee 33
- h- hiiperkineperkineziziee -1-1
ScorScor crescut crescut F FEVS scăzutăEVS scăzută FEVS : abordare segmentară şi globalăFEVS : abordare segmentară şi globală
Ischemia miocardicIschemia miocardicăă TestTeste de e de stress stress eeco co
ViabilitViabilitateate DDobutaminobutamină doze mici ă doze mici IschemiaIschemia DDobutaminobutamină doze mariă doze mari
DobutaminDobutaminaa stimula stimularere receptorreceptorii Creşte Creşte contractilitcontractilitatea atea mmiiocardiocardicăcă Creşte Creşte ccoonsumnsumul de Oul de O2 2 mmiiocardiocardicc
TeTecchnicăhnică Trepte de câte 3 minTrepte de câte 3 min,, creşterea progresivă a dozei de creşterea progresivă a dozei de dobutamin dobutaminăă Înregistrare eÎnregistrare eco (co (4 4 secsecţiuniţiuni standardstandard: : PSPSAAL, PSL, PSAAS, AP4C, AP2C)S, AP4C, AP2C) ECG, ECG, monitorimonitorizarea TAzarea TA AnaliAnaliză off-lineză off-line
DobutaminDobutamina a dodozzee mici mici 5 – 10 – 15 5 – 10 – 15 g/kg/ming/kg/min Creşterea contractilităţii = Creşterea contractilităţii = mmiiocard ocard viabilviabil ContractilitContractilitate nemodificată = ate nemodificată = non-viable myocardium non-viable myocardium Creştere tCreştere tranranzzititorie a contractilităţii + revenire ulterioarăorie a contractilităţii + revenire ulterioară = =
miocardmiocard viabil + ischemi viabil + ischemia a eesstete pre prezzententăă
Decizia de Decizia de rrevascularievascularizzareare
DobutaminDobutamina doze maria doze mari 5 – 10 – 20 – 30 – 40 5 – 10 – 20 – 30 – 40 g/kg/min adminstrare g/kg/min adminstrare continucontinuăă iv iv ±±
atropinăatropină Scăderea contractilităţii = miocard ischemicScăderea contractilităţii = miocard ischemic