Home >Documents >Urgentele Tractului Respirator Final

Urgentele Tractului Respirator Final

Date post:14-Sep-2015
Category:
View:266 times
Download:10 times
Share this document with a friend
Description:
mf
Transcript:
  • Dr. Poliana LeruMedic primar medicina interna si alergologieSef lucrari UMF Carol Davila

  • Urgency versus emergencyCare este diferenta?Urgency: patologie acuta, care necesita ingrijiri medicale imediate, care nu pune viata sau integritatea corporala in pericol, dar care, netratata poate deveni urgenta(emergency). Emergency (urgenta): patologie acuta, care necesita ingrijiri medicale de urgenta si care pune viata sau integritatea corporala in pericol.Diferentierea lor este esentiala in ceea ce priveste atitudinea medicala, prognosticul, locul tratamentului si implicatiile medico-legale

  • Urgency versus emergencyExempleUrgency:Febra moderataIACRSArsuri si raniri usoareEntorse si fracturi necomplicateInfectii cutaneo-mucoaseInfectii de tract urinar Emergency:Sangerari necontrolateTraumatisme cranieneFracturi complicateConvulsii Dureri abdominale si toracice severeAVCArsuri majoreReactii alergice severe

  • Clasificarea urgentelor respiratorii dupa localizareCai respiratorii Superioare: abces amigdalian, laringita acuta, angioedem , aspiratia de corpi straini (copii), traheobronsita acutaInferioare: bronsiolita acuta, astmul acut, exacerbare BPOCParenchim pulmonarSindrom de detresa respiratorie a adultuluiPneumonii acutePleuraPleurezii masivePneumotoraxToraceTraumatisme toracicePolineuropatie, miastenia gravis, poliomielita

  • Structura anatomica a arborelui respirator

  • Insuficienta respiratorie acutaMecanismeAlterarea raportului ventilatie/perfuzie -cel mai frecvent, are efect de sunt dreapta-stanga si determina hipoxie (scaderea PaO2 sub 60 mmHg) cu sau fara hipercapnie (rar)Alterarea capacitatii de difuziune prin membrana alveolo capilara- hipoxie fara hipercapnie (CO2 are o capacitate de difuziune mult mai mare decat O2)Hipoventilatia alveolara -determina hipoxie cu hipercapnie. Poate aparea in stadiile avansate ale IRA debutata prin alte mecanisme, prin oboseala muschilor respiratori

  • Insuficienta respiratorie acutaValori normale: PaO2= 95-96mmHg, PaCO2= 40mmHgHCO3-= 25mEq/l; Ph= 7,4; PAPm= 15mmHgInsuficienta respiratorie: PaO246mmHgUsoara :PaO2 95-60 mmHg Medie: PaO2 60-45 mmHgSevera: PaO2 70 mmHg)

  • Tablou clinic IRACianoza: apare initial la nivelul mucoaselor, in stadiile avansate se observa si la nivelul pieliiAparat respiratorpolipneebradipneeAparat cardio-vasculartahicardie, transpiratii, HTA hipotensiune arteriala, tulburari de ritmcolapsSNCtulburari de concentrareagitatie psiho-motoriesomnolenta, obnubilare, coma

  • Urgentele respiratorii ale copiluluiEpiglotita acutaAbcesul retrofaringianLaringotraheobronsita acuta (crup)Traheita bacterianaAspiratia de corpi strainiAstmul acutPneumonii acute severePneumotoraxInsuficienta respiratorie acuta prin expunere la noxe respiratorii(gaze,fum) si temperaturi inalte

  • Particularitati la copilParticularitati anatomice: capul proportional mare, suportul cervical lax si limba mare raportata la orofaringe, favorizeaza obstructia cailor respiratorii superioareSegmentul subglotic este cel mai ingust din traiectul respirator la copil (corespunzator glotei la adulti), iar cartilajul cricoid din jur impiedica posibilitatea dilatariiLa copiii mici, aprecierea gravitatii bolii se bazeaza exclusiv pe examenul fizic si pe relatarile parintilorFrecventa respiratorie variaza intre 12/min la adolescenti si 50/min la nou-nascutiBolile infectioase care evolueaza cu febra pot deveni urgente, datorita deshidratarii, mai frecventa la copii decat la adulti

  • Laringotraheobronsita acuta (crup)IACRS obstructiva, care afecteaza copilul mic (6 luni-4 ani) adesea cu caracter epidemicAgenti etiologici:Virusuri: paragripal 1 (cel mai frecvent), 2 si 3, gripal A si B, sincitial respirator, adenovirusuri, herpesMycoplasma pneumoniaeTablou clinic: Stridor, disfonie, tahipnee, febra, poate evolua cu IRATratament:10% necesita spitalizare, 2% intubatie (ATI)Corticoizi +/- antibiotic, oxinoterapie, betaagonisti inh.

  • Infectii acute de cai respiratorii superioareCopilul cu risc crescut de complicatii: colectivitati familii cu dificultati economice, retard psihomotor, malnutritia, deficiente imunitare, boli ereditare, convalescenta dupa infectii, boli alergice asociate(astm, rinita)

  • Bronsiolita acuta la copilIn general dupa infectii virale- virusul sincitial respirator, rinovirus, virus paragripal, adenovirus, coronavirus.Mai frecventa la copilul sub 2 ani in perioada dec.- febrFactori de risc:sex masculinvarsta intre 3-6 luniabsenta alaptariitabagismul materncresterea in colectivitati

  • Astmul indus viral al copilului(wheezing-ul recurent postviral al copilului)Atacuri repetate de obstrucie a cilor aeriene i simptome intermitente datorate creterii responsivitii cilor aeriene la factori triggeri, cum ar fi efortul fizic, expunerea la alergene i infecii viraleRaportul de consens PRACTALL (EAACI si AAAI 2006): astmul trebuie suspectat la orice copil cu episoade de tuse si wheezing recurenteNu exista instrumente specifice de diagnostic sau markeri surogat pentru identificarea astmului in copilarie.

  • Astmul acut la copilDefinitie: exacerbare de intensitate moderata sau severa a simptomelor respiratorii care nu cedeaza la terapia initiala obisnuita.Clinic:Utilizarea muschilor respiratori accesoriVorbeste sacadat cu pauze dupa cuvinte/propozitii scurteFrecventa respiratorie crescuta (>40/min)Transpiratii, agitatie, apoi confuzie, apoi somnolenta/obnubilareCianozaWheezing: initial expirator,apoi inspirator si expirator, in stadiile avansate dispare, iar respiratia devine superficiala

  • Managementul astmului acut la copilOxigen 4l/minBeta 2 agonisti la fiecare 20 min in prima ora: nebulizare (0-2 ani), spacer(2-6 ani), peste 6 ani se poate administra direct din pMDI (ideal totusi prin spacer) Se poate improviza dintr-un pahar de hartie sau sticla de plastic de 0,5lLa 1-2 ore se face un prim bilant: Responderi: freventa respiratorie sub 40/min, PEF peste 80% (pentru copii peste 6 ani), vorbire normalaNon-responderi: freventa respiratorie peste 40/min, PEF sub 80% (pentru copii peste 6 ani), persista tulburari de vorbire.Se adauga bromura de ipratropium si corticosteroid sistemic Se indruma catre Sectie de Terapie Intensiva

  • Angioedemul ereditar (AEE)Definitie boala rara, cu transmitere autozomal dominanta datorata deficitului cantitativ sau calitativ de C1 INH(serin proteaza cu rol reglator major al caii clasice de activare a complementului). Descriere initiala: Osler 1888Prevalenta: 1/10000 1/50000 (1 pacient la 25 medici familie)

  • Tablou clinic AAECazuri asemanatoare in familieEpisoade recurente de angioedem fata, extremitati, edem glotic, dureri abdominale colicative (determina interventii chirurgicale)Risc de deces prin asfixieDurata > 24 ore, posibila remisiune spontana 2-3 zileFactori declansatori: infectii, traumatisme, interventii stomatologiceFara prurit sau urticarie, uneori rash pasagerNu raspunde la terapia obisnuita antialergica (antihistaminice, corticoizi, adrenalina)

  • Aspiratia de corpi strainiPacientul este asimptomatic inaintea evenimentului Clinic : tuse, inspir si expir prelungit, folosirea muschilor respiratori accesorii, stridor/ wheezing. Simptomele se pot modifica datorita posibilitatii migrarii corpului strain

  • Aspiratia de corpi strainiInvestigatii: Rx(probleme de diagnostic in cazul corpilor radiotransparenti). Semne indirecte: ventilatia asimetrica a plamanului (localizare sub bifurcatia traheala),bronhoscopie endoscopie digestiva superioara: si obiectele inghitite pot determina obstructie prin inflamatia esofaguluiAtitudine: extragere endoscopica de urgentaOxigenoterapie5 lovituri cu podul palmei intre scapule, urmate de 5 lovituri in piept, pot determina mobilizarea obstacolului si eliminarea lui prin tuse

  • Urgentele respiratorii ale adultuluiAstmul acutExacerbare BPOCPneumonia acuta severaBoli alergice cu manifestari respiratorii(angioedem, alergii alimentare, medicamentoase, anafilaxie)PleureziaEmbolia pulmonaraPneumotoraxul

  • Angioedem cu manifestari respiratoriiAngioedem cu localizare de gravitate: se produce edem laringian, manifestat prin: respiratie dificila, stridor, scaderea saturatiei de oxigen (poate necesita intubatie, traheotomie)Se poate insoti de urticarie, edem al fetei si al extremitatilorDe multe ori nu se poate evidentia alergenul care declanseaza reactia alergicaMai frecvent: medicamente (IECA, algocalmin, AINS), venin de himenoptere) Daca legatura cu un alergen nu se poate face si anamnestic se pot pune in evidenta mai multe astfel de episoade, se poate suspecta angioedemul ereditar (in special la tineri)

  • Reactia anafilacticaDefinitie: manifestare sistemica severa a hipersensibilitatii imediate de tip I, cu debut brusc, adesea neasteptat si evolutie dramatica in lipsa tratamentului de urgenta (risc mare de deces).Etiologie:Medicamente: betalactamine, anestezice, derivate de sange, chimioterapice, insulina, streptokinaza.Substante de contrast in investigarea imagisticaAlimente si aditivi alimentari: arahide, fructe de mare, pesteLatexIntepaturi de insecte (albina, viespe)

  • Tratamentul de urgenta in anafilaxie si angioedemStoparea contactului cu alergenul posibil incriminatTratament: Oxigenoterapie, abord venos, PEV lichideAdrenalina : im/sc/iv; 0,3-0,5ml solutie 1/1000Bronhodilatator inhalator si/sau injectabil (ventolin, miofilin)Antihistaminic oral cu efect rapid: Levocetirizina, desloratadina 10-20 mg sau injectabil: difenhidraminacorticosteroid injectabil 1-2mg/Kg corpPreventie: adrenalina auto injectabila (Anapen Adult si Junior)

  • Astmul acut sever(status astmaticus) Criza severa prelungita de obstructie progresiva a cailor aeriene ,cu raspuns slab la tratament si care afecteaza schimburile gazoaseClinic: dis

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended