+ All Categories
Home > Documents > Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

Date post: 19-Feb-2018
Category:
Upload: emil-florin-ghita
View: 334 times
Download: 12 times
Share this document with a friend

of 171

Transcript
  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    1/171

    URGENTELE DIN SFERAURGENTELE DIN SFERAORLORL

    in practica Medicului dein practica Medicului deFamilieFamilie

    Codrut SarafoleanuCodrut Sarafoleanu

    Clinica ORL, Spitalul Sfanta Maria, BucurestiClinica ORL, Spitalul Sfanta Maria, Bucuresti

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    2/171

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    3/171

    E!ISTA"ISULE!ISTA"ISUL

    $$ %emoragiile nazale%emoragiile nazale Cea mai frec!enta urgenta in sferaCea mai frec!enta urgenta in sferaORLORL

    &n functie e seiul sangerarii&n functie e seiul sangerarii

    - anterior 'pata !asculara (issel#ac%)- anterior 'pata !asculara (issel#ac%) *+ *+ - posterior 'artera sfenopalatina)- posterior 'artera sfenopalatina)- +- +

    . in totalitatea moti!elor e consultatie ORL. in totalitatea moti!elor e consultatie ORL /opulatia aulta, !arstnica 0 1+ persoane 2 .+ ani/opulatia aulta, !arstnica 0 1+ persoane 2 .+ ani

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    4/171

    #auze#auze

    LocaleLocale 33fectiuni inamatoriifectiuni inamatorii

    nazosinnazosinuzuzaleale /osttraumatic/osttraumatic

    - traumatisme faciale- traumatisme facialecu fractura oaselor propriicu fractura oaselor propriinazale can tre#uie e!aluatnazale can tre#uie e!aluattraiectul e fractura latraiectul e fractura lamasi!ul facial sau eta4ulmasi!ul facial sau eta4ulanterior al #azei e craniuanterior al #azei e craniu

    - microtraumatisme 'ex5- microtraumatisme 'ex5grata4)grata4) 6umori6umori

    7enerale7enerale Cario!asculareCario!asculare -- 863863

    - ateroscleroza- ateroscleroza 8ematologice8ematologice-- #oala Renu-#oala Renu-

    OslerOsler

    - %emo"lie- %emo"lie

    - #oala 9on :ille#ran- #oala 9on :ille#ran

    - trom#astenia 7lantzmann- trom#astenia 7lantzmann ;nocrine;nocrine-- pu#ertate, sarcina,pu#ertate, sarcina,

    menopauzamenopauza RenaleRenale-- gleomerulonefritagleomerulonefrita

    cronica ifuzacronica ifuza

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    5/171

    A$rdarea pacientului cu epista%isA$rdarea pacientului cu epista%is

    Masuri generaleMasuri

    generale Calmarea pacientului si a apartinatorilorCalmarea pacientului si a apartinatorilor

    3namneza3namneza

    &enti"carea conitiilor e aparitie&enti"carea conitiilor e aparitie 3precierea cantitatii e sange pierut3precierea cantitatii e sange pierut &enti"carea posi#ilelor cauze e epistaxis&enti"carea posi#ilelor cauze e epistaxis

    3sezarea in pozitie semisezana si suarea nasului3sezarea in pozitie semisezana si suarea nasului

    3precierea gra!itatii paloarea, transpiratia, ta%icaria,3precierea gra!itatii paloarea, transpiratia, ta%icaria,polipneea sau %ipotensiunea= %ipertensiunea > a#or liniepolipneea sau %ipotensiunea= %ipertensiunea > a#or linie!enoasa!enoasa

    Cercetarea unei insu"ciente respiratorii secunare aspirariiCercetarea unei insu"ciente respiratorii secunare aspirarii

    e sangee sange

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    6/171

    Esalnarea masurilrEsalnarea masurilrterapeuticeterapeutice

    - locala- locala

    55 prin compresiuneprin compresiuneigitalaigitala

    ?5?5 aplicare eaplicare e!asoconstrictoare!asoconstrictoare@5@5 cauterizare c%imicacauterizare c%imicaA5A5 cauterizare electricacauterizare electrica.5.5 6amponament anterior6amponament anterior

    55 6amponament prin6amponament prin#urete %emostatic#urete %emostatic1515 6amponament posterior6amponament posterior55 Compresiunea prinCompresiunea prin

    #alonas#alonas

    - regionala- regionala

    55 in"ltratiiin"ltratii?5?5 em#olizari selecti!eem#olizari selecti!e

    @5@5 ligaturi !asculareligaturi !asculare

    - generala- generala

    55 Corectarea tul#urarilorCorectarea tul#urarilore coagulare=863, etc5e coagulare=863, etc5

    ?5?5 3meliorarea starii3meliorarea stariigeneralegenerale

    @5@5 Regim igieno-ieteticRegim igieno-ietetic

    A5A5 6ransfuzii sanguine6ransfuzii sanguine

    &emstaz&emstazaa

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    7/171

    &emstaza lcala 'I(&emstaza lcala 'I(

    55 Hemostaza prinHemostaza princompresiunecompresiune -- se comprimDse comprimD!Erful nasului Fntre police Gi!Erful nasului Fntre police Giinex timp e + -? minuteinex timp e + -? minute

    2.2. Aplicarea deAplicarea de

    vasoconstrictoarevasoconstrictoare aplicarea unui tampon 'stiletaplicarea unui tampon 'stiletcu !ata, mese e tifon saucu !ata, mese e tifon sau

    !ata) im#i#at in su#stante!ata) im#i#at in su#stante!asoconstrictoare 'arenalina!asoconstrictoare 'arenalina, eferina -@,, eferina -@,nap%azolina > xilina ?-nap%azolina > xilina ?-A)A)

    - HHH

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    8/171

    &emstaza lcala 'II(&emstaza lcala 'II(

    @5@5 #auterizare#auterizarec)imica *c)imica *

    -- perlD e nitrat e argintperlD e nitrat e argint,,aci, tricloracetic, aciaci, tricloracetic, acicromiccromic

    - a- atingerile se fac irecttingerile se fac irecteasupraeasupra

    seiului epistaxisului5seiului epistaxisului5

    AA+ #auterizare+ #auterizareelectricaelectrica

    -- se face cu anestezie localDse face cu anestezie localDe contacte contact

    -- se utilizeazD electrozise utilizeazD electrozimono sau #ipolarimono sau #ipolari

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    9/171

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    10/171

    &emstaza lcala 'III(&emstaza lcala 'III(

    Tampnamentul nazal anterirTampnamentul nazal anterir

    Se metine ,- ) 'periada in care se identi.ca si seSe metine ,- ) 'periada in care se identi.ca si se

    crecteaza afectiunile ce au cndus la aparitiacrecteaza afectiunile ce au cndus la aparitia

    epista%isului / &TA0 de.cite de cagulare0 etc+(epista%isului / &TA0 de.cite de cagulare0 etc+(

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    11/171

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    12/171

    &emstaza lcala 'I1(&emstaza lcala 'I1(

    #mpresiune prin $urete )emstatic#mpresiune prin $urete )emstatic

    a) 6ac%ocom#,a) 6ac%ocom#, gelaspngelaspn'rezor#a#il)'rezor#a#il) #) egete e manusa cu mese e tifon introuse#) egete e manusa cu mese e tifon introuse

    in lumenul egetului e manusain lumenul egetului e manusa

    c)c) mercelmercel'nerezor#a#il)'nerezor#a#il)

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    13/171

    &emstaza lcala '1(&emstaza lcala '1(

    Tampnamentul nazal psterirTampnamentul nazal psterir

    Se adreseazaSe adreseaza Epista%isurilr psteriareEpista%isurilr psteriare Esecurilr mane2relr anteriareEsecurilr mane2relr anteriare

    Se realizeaza cuSe realizeaza cu Snda Fle3Snda Fle3

    Tampn de tifnTampn de tifn

    Se mentine apr% ,-456 )Se mentine apr% ,-456 )

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    14/171

    &emstaza lcala '1I(&emstaza lcala '1I(

    #mpresiunea prin#mpresiunea prin$alnas$alnas

    SonaSona cucu #alonaG se#alonaG seintrouce pe planGeulintrouce pe planGeulfosei nazale Gi se umDfosei nazale Gi se umDprin in4ectarea cu oprin in4ectarea cu oseringDseringD ee ser "ziologicser "ziologic

    pEnD se "xeazD perfectpEnD se "xeazD perfect#locEn coana Gi nu mai#locEn coana Gi nu maipoate " trasD sprepoate " trasD spreanterioranterior

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    15/171

    &emstaza reginala&emstaza reginala

    Indicatii*Indicatii*

    cEn mi4loacele enumerate nu au reusit oprireacEn mi4loacele enumerate nu au reusit oprirea%emoragiei upa 1? e oreJ%emoragiei upa 1? e oreJ

    cEn existD contrainicaKii la unele mane!re ecEn existD contrainicaKii la unele mane!re e

    %emostazD enumerateJ%emostazD enumerateJ pentru a e!ita tamponamentul posteriorJpentru a e!ita tamponamentul posteriorJ Fn epistaxisul masi!, cu piereri e sEnge pesteFn epistaxisul masi!, cu piereri e sEnge peste ,.,.lJlJ cEn apare scDerea %emoglo#inei su# g=l5cEn apare scDerea %emoglo#inei su# g=l5

    Metde*Metde*

    Em$lizarileEm$lizarile Ligaturile 2asculareLigaturile 2asculare

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    16/171

    Ligaturile7cauterizarile 2asculareLigaturile7cauterizarile 2asculare

    Ligatura arterei maxilareLigatura arterei maxilare

    Ligatura=cauterizareLigatura=cauterizare

    a5sfenopalatinaa5sfenopalatina

    Ligatura=cauterizare aa5Ligatura=cauterizare aa5etmoiale anterioara sietmoiale anterioara si

    posterioaraposterioara

    Ligatura a5 carotieLigatura a5 carotieexterneexterne

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    17/171

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    18/171

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    19/171

    1717Willett et al. J Gen Intern Med 1994;9:3845

    Etiologia bacteriana a rinosinuzitelor acute

    Other bacteria3%3%

    Staphylococci6%

    Staphylococci6%

    Streptococci2 %

    Streptococci

    S.aureus7%

    H.infuenzae32%

    H.infuenzae32%

    S.pneu!niae33%

    M."atarr#alis11% Anaerobi

    6%

    Anaerobi6 %

    Exista si posibilitatea infectiilor plurimicrobiene

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    20/171

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    21/171

    Semne si simptme sugesti2e ptSemne si simptme sugesti2e ptdiagnsticul de RSdiagnsticul de RS

    Ma9reMa9re- urere, senzatie eurere, senzatie e

    plenituine sauplenituine saupresiune facialapresiune faciala

    - O#structie nazalaO#structie nazala- Rinoree ant5 sau post5Rinoree ant5 sau post5

    sau rinoree purulentasau rinoree purulentaanamnestic o#iecti!ataanamnestic o#iecti!ata

    la examenul clinicla examenul clinic

    - 8iposmie =anosmie8iposmie =anosmie- Ne#ra 'oar pt RS ac)Ne#ra 'oar pt RS ac)

    MinreMinre- CefaleeCefalee- Ne#ra'in alteNe#ra'in alte

    circumstante ecat RScircumstante ecat RS

    ac)ac)- 8alitoza8alitoza- O#osealaO#oseala- ureri entareureri entare- 6use6use- Otalgie sau senzatie eOtalgie sau senzatie e

    presiune auricularapresiune auriculara

    Lanza, (enne-**-Lanza, (enne-**-33O-8

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    22/171

    Diagnsticul RS acuteDiagnsticul RS acute

    ;ste un;ste un diagnstic clinicdiagnstic clinic Con"rmareCon"rmare

    Micro#iologicaMicro#iologicaEx.bacteriologicEx.bacteriologicEx.micologicEx.micologic

    RaiologicaRaiologica C6 craniofacial C6 craniofacial standardul deaurstandardul deaurPP RM< in caz e complicatiiRM< in caz e complicatii Rx S3N=S/N -Rx S3N=S/N - depasitedepasite

    M t l ) ti iM t l ) ti i

    http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/Acute_Max_Sinusitis_1b?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/AED_1_47_001?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/Acute_Max_Sinusitis_1b?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/AED_1_47_001?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/AED_1_47_001?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/AED_1_47_001?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/AED_1_47_001?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/Acute_Max_Sinusitis?full=1http://nosephotographs.hawkelibrary.com/album63/Acute_Max_Sinusitis_1b?full=1
  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    23/171

    Managementul sc)ematic primarManagementul sc)ematic primarpentru adultii cu rinsinuzita acutapentru adultii cu rinsinuzita acuta

    ';AA&NS(';AA&NS(

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    24/171

    Eradicarea infectiei

    Diminuarea duratei bolii

    Prevenirea recurentelor

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    25/171

    !rincipii de tratament in!rincipii de tratament inrinsinuziterinsinuzite

    3nti#ioterapie3nti#ioterapie

    econgestionante nazale topice si sistemiceecongestionante nazale topice si sistemice

    Corticoterapie topica=sistemicaCorticoterapie topica=sistemica Solutii saline intra nazaleSolutii saline intra nazale

    MucoliticeMucolitice

    3ntialergice3ntialergice

    3ntipiretice3ntipiretice

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    26/171

    ;"cient si #ine tolerat

    Capa#il sa actionezeasupra mucoasei tuturorsinusurilor paranazale

    3cti! impotri!aagentilor patogeni

    '&nfernal trioP)

    Alegerea

    Antibioticului

    S t l ti i $iS t l ti i $i

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    27/171

    Spectrul antimicr$ianSpectrul antimicr$ian

    'cmparatie intre'cmparatie intre

    anti$itice(anti$itice( Spectrul ptim deSpectrul ptim de

    acti2itateacti2itate

    Amoxicilin

    Amoxicilin/ Ac. Clav.

    Cefalosporine genII

    Quinolone

    Macrolide

    Ketolide

    Atipic Gram neg.S.

    pneumoniaeH. influenzae

    M.catarrhalis

    S. Pneumoniae(eritromi-rezist.)S. Pneumoniae

    (Penicilino-rezist.)

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    28/171

    Esecul tratamentului deEsecul tratamentului de

    prima intentie impune prima intentie impune + +

    INDI#ATII*INDI#ATII* Cu vizaCu vizabacteriologicabacteriologica - pt5epistarea- pt5epistarea

    #acteriilor aero#e#acteriilor aero#e

    - pt5epistarea anaero#ilor- pt5epistarea anaero#ilor

    'inf5 comunitare)'inf5 comunitare)In sinuzitele complicateIn sinuzitele complicate

    In sinuzitele cu esec terapeutic anteriorIn sinuzitele cu esec terapeutic anterior

    dupa 4-!2 oredupa 4-!2 ore

    prelevare bacterologica

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    29/171

    6e%nica prele!arii corecte6e%nica prele!arii corecteDin fosa nazalaDin fosa nazala:

    Q

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    30/171

    RSA 4TRATAMENTUL #URSA 4TRATAMENTUL #UANTI8IOTI#EANTI8IOTI#E

    De electieDe electieAmoxicilin /Amoxicilin Acid !lavulanicAmoxicilin /Amoxicilin Acid !lavulanic

    "uinolone"uinolone

    #acrolide#acrolide

    Linia IILinia II!efalosporine generatia a $$%a& #acrolidele generatie noua!efalosporine generatia a $$%a& #acrolidele generatie noua

    La copiiLa copii::

    Amoxicilin/ Amoxicilin Acid clavulanicAmoxicilin/ Amoxicilin Acid clavulanic

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    31/171

    Durata '(%'4 zileDurata '(%'4 zile

    )rimele ameliorari la *+ de ore)rimele ameliorari la *+ de ore

    Altfel se sc,imba AntibioticulAltfel se sc,imba Antibioticul

    -accinarea antipneumococica si antigripala scad incidenta-accinarea antipneumococica si antigripala scad incidenta

    $A!R. si implicit a R.A$A!R. si implicit a R.A

    RSA 4TRATAMENTUL #URSA 4TRATAMENTUL #UANTI8IOTI#EANTI8IOTI#E

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    32/171

    "asoconstrictoare"asoconstrictoare

    Steroizi #topici$Steroizi #topici$

    Antiin%amatoare nesteroidieneAntiin%amatoare nesteroidiene

    AntialergiceAntialergice

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    33/171

    Tratamentul c)irurgical al rinsinuziteiTratamentul c)irurgical al rinsinuziteiacuteacute

    IndicatiiIndicatii atunci can atunci can6ratamentul meicamentos esueaza6ratamentul meicamentos esueazaSunt prezente afectari ale tractului respirator inferiorSunt prezente afectari ale tractului respirator inferior'#ronsita cronica, astm)'#ronsita cronica, astm)

    Sunt prezente complicatii aleSunt prezente complicatii ale

    rinosinuzitei care pot " amenintatoarerinosinuzitei care pot " amenintatoare

    e !iatae !iata

    3#or3#or -- clasicclasic c%irurgie raicala c%irurgie raicala

    -- endscpicendscpic c%irurgie functionala c%irurgie functionala

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    34/171

    #OM!LI#ATIILE#OM!LI#ATIILERINOSINU

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    35/171

    #lasi.care#lasi.care

    LcaleLcale

    #mplicatii intracraniene#mplicatii intracraniene MeningiteMeningite

    - epiural- epiural 3#ces3#ces - su#ural- su#ural

    - intracere#ral- intracere#ral

    6rom#oza sinus sagital6rom#oza sinus sagitalsuperiorsuperior

    6rom#oza sinus ca!ernos6rom#oza sinus ca!ernos #mplicatii r$itare#mplicatii r$itare

    acriocistite recii!anteacriocistite recii!ante Celulita - perior#itaraCelulita - perior#itara

    - or#itara- or#itara 3#ces3#ces - su#periostal- su#periostal

    - or#itar- or#itar 6rom#oza sinus ca!ernos6rom#oza sinus ca!ernos

    MucceleMuccele

    La distantaLa distanta

    !ulmnare!ulmnare 3stm #ronsic3stm #ronsic BronsitaBronsita B/OCB/OC Ni#roza c%isticaNi#roza c%istica

    Afectare sistemicaAfectare sistemica

    SepsisSepsis Soc toxico-septicSoc toxico-septic

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    36/171

    #mplicatii r$itare#mplicatii r$itare

    ;piemiologie;piemiologie &ncienta - &ncienta - 1. in infectiile or#itale se atoreaza RS1. in infectiile or#itale se atoreaza RS Nrec!enta crescuta la copiiNrec!enta crescuta la copii

    /enetrarea or#itala/enetrarea or#itala e%iscente osoase congenitale=c%irurgicale=traumaticee%iscente osoase congenitale=c%irurgicale=traumatice OsteiteOsteite 6rom#oe#ita retrograa 'sistem !enos a!al!ular)6rom#oe#ita retrograa 'sistem !enos a!al!ular)

    Simptome ominanteSimptome ominante urere or#itara unilaterala, tumefactiaurere or#itara unilaterala, tumefactiaoc%iului respecti!, fe#ra, cefaleeoc%iului respecti!, fe#ra, cefalee

    &nfectiile sunt frec!ent polimicro#iene cu preominenta &nfectiile sunt frec!ent polimicro#iene cu preominenta sta"lococ, streptococ si anaero#ista"lococ, streptococ si anaero#i

    Diagnsticul si tratamentul precce sunt esentiale ===Diagnsticul si tratamentul precce sunt esentiale ===

    # l lit# l lit

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    37/171

    #elulita#elulitaperir$itaraperir$itara

    &nfectie limitata la tesutul cutanat si su#cutanat&nfectie limitata la tesutul cutanat si su#cutanat

    al pleoapei5al pleoapei5

    #linic#linic

    ;ritem si tumefactie a pleaopei;ritem si tumefactie a pleaopei NaraNara limitarea miscarilor glo#ului ocularlimitarea miscarilor glo#ului ocular NaraNara tul#urari ale acuitatii !izualetul#urari ale acuitatii !izuale

    TratamentTratament

    44 anti#iocorticoterapieanti#iocorticoterapie

    - tratamentul c%irurgical al RS cauzale- tratamentul c%irurgical al RS cauzale

    - e!entual ecompresia or#itei- e!entual ecompresia or#itei

    $ lA$ l

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    38/171

    A$cesulA$cesulsu$peristalsu$peristal

    De.nitieDe.nitie$ colectie purulenta circumscrisa intre$ colectie purulenta circumscrisa intreperior#ita si peretele osos or#itarperior#ita si peretele osos or#itar

    eterminaetermina eplasarea lateroinferioaraeplasarea lateroinferioaraa glo#ului oculara glo#ului ocular

    #linic*#linic* c%emosis,c%emosis, proptosisproptosis limitarea miscarilor glo#ului ocularlimitarea miscarilor glo#ului ocular usoara scaere a acuitatii !izualeusoara scaere a acuitatii !izuale

    ;ste consierat;ste consieratURGENTA MEDI#O4#&IRURGI#ALAURGENTA MEDI#O4#&IRURGI#ALA

    A$ lA$ l

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    39/171

    A$cesulA$cesulr$itarr$itar

    De.nitieDe.nitie$ colectie purulenta$ colectie purulentala ni!elul tesutului or#itarla ni!elul tesutului or#itar

    #linic#linic /roptosis masi!,/roptosis masi!, C%emosisC%emosis OftalmoplegieOftalmoplegie Scaere se!era a acuitatiiScaere se!era a acuitatii

    !izuale!izuale

    Ineori i"cil e iferentiat eIneori i"cil e iferentiat e

    celulita or#itaracelulita or#itara

    T $ : $i i il

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    40/171

    Trm$:e$ita sinusurilrTrm$:e$ita sinusurilr2enase2enase

    ;em palpe#ral, c%emozis, exoftalmie;em palpe#ral, c%emozis, exoftalmie TS#TS# ;em frontal !oluminos > semne e 86&c;em frontal !oluminos > semne e 86&c TSLSTSLS

    F+O+F+O+ ilatarea !enelor retiniene, eem papilar minorilatarea !enelor retiniene, eem papilar minor

    Ne#ra > semne e rinosinuzita cronica sau acutaNe#ra > semne e rinosinuzita cronica sau acuta Diagnstic pziti2Diagnstic pziti2 -- angioRM punctia lom#ara si examenulstarea clinica > punctia lom#ara si examenulLCRLCR

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    41/171

    3ngio-RM

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    42/171

    #mplicatii intracraniene#mplicatii intracraniene

    Cea mai frec!enta complicatie intracranianaCea mai frec!enta complicatie intracraniana #linic*#linic*

    cefalee intensacefalee intensa fe#ra @*-A+fe#ra @*-A+

    reoare e ceafareoare e ceafa somnolentasomnolenta fotofo#iefotofo#ie e"cite neurologice focalee"cite neurologice focale

    Meningita purulentaMeningita purulenta

    Diagnsticul pziti2Diagnsticul pziti2 4 /unctia/unctia

    lom#ara lic%i %iperton,purulent culom#ara lic%i %iperton,purulent cu

    pro#ele calitati!e ei"catoare >pro#ele calitati!e ei"catoare >

    anti#iogramaanti#iograma

    3tentie la formele latente mascate3tentie la formele latente mascate

    e anti#iotice5e anti#iotice5

    TrTratamentatament- anti#iotice parenteral, punctii lom#are e!acuatorii,- anti#iotice parenteral, punctii lom#are e!acuatorii,cura c%irurgicala a rinosinuzitei cauzalecura c%irurgicala a rinosinuzitei cauzale

    Irmarirea e!olutiei prin punctiile lom#are si starea clinicaIrmarirea e!olutiei prin punctiile lom#are si starea clinica

    $ l

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    43/171

    A$cesulA$cesule%tradurale%tradural

    /ersistenta si agra!area rinosinuzitei/ersistenta si agra!area rinosinuzitei

    #linic#linic o#nu#ilare o#nu#ilare

    - crize con!ulsi!e- crize con!ulsi!e

    - semne neurologice e focar- semne neurologice e focar

    Diagnsticul pziti2Diagnsticul pziti2 clinic > examen C6 clinic > examen C6

    TratamentTratament- rena4ul neuroc%irurgical al a#cesului, cura- rena4ul neuroc%irurgical al a#cesului, curac%irurgicala a rinosinuzitei si anti#ioterapia parenteralac%irurgicala a rinosinuzitei si anti#ioterapia parenterala

    masi!amasi!a

    EmpiemulEmpiemul

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    44/171

    EmpiemulEmpiemulsu$duralsu$dural

    Ta$lul clinicTa$lul clinic se!er si asociaza se!er si asociaza55 sinromul meningeal si infectiossinromul meningeal si infectios?5?5 semne neurologice e focarsemne neurologice e focar@5@5 moi"cari ;;7moi"cari ;;7

    F+O+4F+O+4eem papilar important, contrainicaeem papilar important, contrainica

    punctia lom#arapunctia lom#ara

    Diagnstic pziti2Diagnstic pziti2 clinic > examen C6clinic > examen C6

    TratamentTratament curacurac%irurgicala raicala a rinosinuziteic%irurgicala raicala a rinosinuzitei,, rena4ul neuroc%irurgical al a#cesului,rena4ul neuroc%irurgical al a#cesului, tratament suporti! si anti#ioterapie 'ec%ipatratament suporti! si anti#ioterapie 'ec%ipa

    mixta)mixta)

    A$cesulA$cesul

    http://pediatrics.aappublications.org/content/vol116/issue3/images/large/zpe0090515540001.jpeg
  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    45/171

    A$cesulA$cesulcere$ralcere$ral

    #linic#linic cefalee, fe#ra, cur#atura, !arsaturicefalee, fe#ra, cur#atura, !arsaturi

    spontanespontane - tul#urari e comportament- tul#urari e comportament

    - semne neurologice e focar- semne neurologice e focar

    - semne e supuratie rinosinuzala- semne e supuratie rinosinuzala

    Seiul cel mai frec!ent este lo#ul frontal iar tipurileSeiul cel mai frec!ent este lo#ul frontal iar tipuriletopogra"cetopogra"ce

    preispozante sunt supuratiile frontale si etmoialepreispozante sunt supuratiile frontale si etmoiale

    iagnosticul iagnosticul examenul C6examenul C6

    TratamentTratament// MA"IMAMA"IMAURGENTAURGENTA

    -- anti#ioterapieanti#ioterapie - rena4 neuroc%irurgical a#ces- rena4 neuroc%irurgical a#ces

    - rena4 focar infectios rinosinuzal- rena4 focar infectios rinosinuzal

    O t i lit lO t i lit l

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    46/171

    Ostemielita aselrOstemielita aselrcraniuluicraniului

    3pare ca o complicatie a rinosinuzitei frontale3pare ca o complicatie a rinosinuzitei frontale

    #linic#linic- ;em prefrontal si supraor#itar care poate progresa- ;em prefrontal si supraor#itar care poate progresain partile moi >in partile moi >

    - ureri intense- ureri intense

    - fotofo#ie- fotofo#ie- accentuarea rinoreei purulente- accentuarea rinoreei purulente

    Starea generala se agra!eaza, fe#ra cresteStarea generala se agra!eaza, fe#ra creste

    ;xamenul C6 - liza corticalei osului frontal;xamenul C6 - liza corticalei osului frontal

    anti#ioterapie parenteral '@S) >anti#ioterapie parenteral '@S) > cura c%irurgicala raicala acura c%irurgicala raicala asinuziteisinuzitei

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    47/171

    F l l l

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    48/171

    Furunculul nazalFurunculul nazal

    DEFINITIEDEFINITIE infectiei piogene a #ul#ului pilose#aceu e lainfectiei piogene a #ul#ului pilose#aceu e la ni!elul !esti#ululuini!elul !esti#ulului

    nazalnazal

    ETIOLOGIEETIOLOGIE agentul micro#ian-agentul micro#ian-Stap&'lococcus AureusStap&'lococcus Aureus

    S&M/6OM36OLO7&;S&M/6OM36OLO7&;

    ureri !iolente, pulsatile la ni!elul lo#ulului nazalureri !iolente, pulsatile la ni!elul lo#ulului nazal stare generala alteratastare generala alterata ffe#rae#ra=f=frisoanerisoane cefalee=%emicraniecefalee=%emicranie

    6R363M;

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    49/171

    TRAUMATISMELE NA

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    50/171

    Date generaleDate generale

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    51/171

    FRA#TURA 8A

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    52/171

    E"AMEN #LINI#E"AMEN #LINI#

    se insotesc ese insotesc e )emragii)emragiiinin tesuturile mi aletesuturile mi alecapuluicapului ec%imoza si eem palpe#ralec%imoza si eem palpe#ral

    'semnul ratonului ='semnul ratonului =ec%imozaec%imozain oc%elariin oc%elari),),

    %ematom su#temporal,%ematom su#temporal, scurgere LCRscurgere LCR ec%imoze in regiuneaec%imoze in regiunea

    mastoiianamastoiiana 'semnul Battle)'semnul Battle)

    semne esemne e %emotimpan%emotimpan

    lezarea ner!ilor cranieni selezarea ner!ilor cranieni sepoate prouce prinpoate prouce princompresie osoasa e catrecompresie osoasa e catreesc%ile sau prin compresiaesc%ile sau prin compresiaprousa e un %ematomprousa e un %ematom

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    53/171

    #mplicatii#mplicatii complicatii septicecomplicatii septice

    osteomielita, meningoencefalita,osteomielita, meningoencefalita, empiemempiem-ul su#ural sau epiural,-ul su#ural sau epiural, a#cesul cere#rala#cesul cere#ral55

    complicatiicomplicatii

    neurologiceneurologice contuzia cere#ralacontuzia cere#rala

    circumscrisa,circumscrisa, %ematoame intracraniene,%ematoame intracraniene,

    ilacerarea uro-cere#rala,ilacerarea uro-cere#rala, leziuni ale ner!ilor cranieni,leziuni ale ner!ilor cranieni, epilepsiaepilepsia

    complicatiicomplicatii

    lic&idienelic&idiene "stule e lic%i"stule e lic%i

    cefalora%iiancefalora%iian

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    54/171

    &37

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    55/171

    FRA#TURILE NA

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    56/171

    Radigra.ile suntRadigra.ile suntdcumente medic4legaledcumente medic4legale

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    57/171

    T t t f t i lT t t f t i l

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    58/171

    Tratament fracturi nazaleTratament fracturi nazale

    &meiat sau la .-1 zile upa retragere&meiat sau la .-1 zile upa retragereeemeem

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    59/171

    &ematmul septal&ematmul septal

    e"nitiee"nitie Colectie %ematica su# mucopericonruColectie %ematica su# mucopericonrue!ascularizare septe!ascularizare sept atro"e siatro"e sinecroza cartilaginoasanecroza cartilaginoasa

    ;tiologia;tiologia /osttraumatic J/osttraumatic J

    &atrogen&atrogen

    Se poateSe poate complicacomplicacucu a$cesula$cesulseptalseptal ce poate conuce lace poate conuce la cicatrici, amputari, eformaricicatrici, amputari, eformari

    6ratament6ratament &ncizie J&ncizie J &n caz e incizii #ilaterale nu fata in fataP&n caz e incizii #ilaterale nu fata in fataP 6amponament nazal6amponament nazal /rotectie anti#iotica/rotectie anti#iotica

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    60/171

    UrgenteUrgente

    faringienefaringiene

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    61/171

    Faringitele acuteFaringitele acute

    )rincipii de tratament)rincipii de tratament'aplica#ile la pacienti imunocompetenti fara comor#iitati'aplica#ile la pacienti imunocompetenti fara comor#iitati

    asociate in afaraasociate in afara

    epiemiilor cu streptococepiemiilor cu streptococ UU-%emolitic grup 3)-%emolitic grup 3)

    55 StreptococulStreptococul UU-%emolitic e grup 3-%emolitic e grup 3etermina + in faringitele acuteetermina + in faringitele acuteale aultului5ale aultului5

    ?5?5 Ma4oritatea faringitelor acute suntMa4oritatea faringitelor acute sunt

    autolimitate si necesita oar tratamentautolimitate si necesita oar tratamentsuporti! antipiretic si analgeticsuporti! antipiretic si analgetic

    @5@5 3nti#ioterapia faringitelor aultului3nti#ioterapia faringitelor aultuluiauce #ene"cii oar in infectiile cuauce #ene"cii oar in infectiile cuStreptococStreptococ UU-%emolitic e grup 35-%emolitic e grup 35

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    62/171

    ClinicClinic/acientii cu faringita acuta tre#uie sa/acientii cu faringita acuta tre#uie saineplineasca celeineplineasca cele patrupatrucriterii #entrcriterii #entrpentru infectia cu Streptococulpentru infectia cu Streptococul UU-%emolitic-%emoliticgrup 3grup 3

    La pacientii care ineplinesc oar unul intreLa pacientii care ineplinesc oar unul intreaceste criterii nu este necesaraaceste criterii nu este necesaraanti#ioterapia HHHanti#ioterapia HHH

    MeReC Bulletin ?++J1'@)?-AMeReC Bulletin ?++J1'@)?-A

    4 Fe$ra4 Fe$ra

    4 !rezenta de e%udate la ni2el4 !rezenta de e%udate la ni2eltnsilartnsilar4 A$senta tusei4 A$senta tusei4 !liadenpatie later4cer2icala4 !liadenpatie later4cer2icalain:amatriein:amatrie

    http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/95/Tonsillitis.jpg
  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    63/171

    !acientii care indeplinesc dua sau mai multe!acientii care indeplinesc dua sau mai multecriterii*criterii*

    a+ testare cu un ?it de diagnstic rapid si limitareaa+ testare cu un ?it de diagnstic rapid si limitareaanti$iterapiei la cei cu rezultate pziti2eanti$iterapiei la cei cu rezultate pziti2e

    $+ testare rapida si anti$iterapie la cei cu$+ testare rapida si anti$iterapie la cei curezultate pziti2e si 6 sau @ criterii indeplinite saurezultate pziti2e si 6 sau @ criterii indeplinite saudirect la cei cu , criterii intrunitedirect la cei cu , criterii intrunite

    c+ fara teste diagnstice si administrareac+ fara teste diagnstice si administrareaanti$iticelr dar la cei care intrunesc @ sau ,anti$iticelr dar la cei care intrunesc @ sau ,

    criteriicriterii

    MeReC Bulletin ?++J1'@)?-AMeReC Bulletin ?++J1'@)?-A

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    64/171

    !acientii cu rezultate negati2e la testul!acientii cu rezultate negati2e la testulstreptccic rapidstreptccic rapid

    nu necesita culturi $acteriene ca e%aminare de rutinanu necesita culturi $acteriene ca e%aminare de rutina'pt+streptcc('pt+streptcc(

    sensi$ilitatea testului rapid depasind -Bsensi$ilitatea testului rapid depasind -B

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    65/171

    Nlora comensala sau cea patogena asociata poateNlora comensala sau cea patogena asociata poate

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    66/171

    Nlora comensala sau cea patogena asociata poateNlora comensala sau cea patogena asociata poatecontine #acterii secretoare econtine #acterii secretoare e UU-lactamaze -lactamaze penicilina e!ine ine"cientapenicilina e!ine ine"cienta

    CCRecmandarile American Academ3 fRecmandarile American Academ3 f

    Otlar3nglg3 / &ead andOtlar3nglg3 / &ead and NNec? Surger3 pentruec? Surger3 pentrufaring4amigdalita acutafaring4amigdalita acutanestreptccicanestreptccica

    De prima intentie*QMacrlideQ#efur%ime0#efpd%imeQ#efti$uten cu sau faraMetrnidazl

    Alternati2e*

    Q#lindamicinaQAm%icilina7#la2ulanat'daca e e%clusa

    mnnucleza infectiasa(Q#efale%in sau altecefalsprine de generatiaI cu sau fara Metrnidazl

    /ocVet 7uie to 3ntimicro#ical 6%erap in Otolarngolog 8ea an

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    67/171

    Durata tratamentuluiDurata tratamentului

    FA StreptccicaFA Streptccica

    4 zile !enicilina4 zile !enicilina4 zile #ef4 zile #efalsprinelealsprineleadministratadministrate $ictidiane $ictidian'd2edit'd2editeesuperiarsuperiareein eradicareain eradicareastreptcculuistreptccului cmparati2 cucmparati2 cutratamentultratamentuldede zile cu !enicilina;( zile cu !enicilina;(

    FA NestreptccicaFA Nestreptccica

    4 zile4 zilemacrlide0 cefalsprinemacrlide0 cefalsprinecu cntrlulcu cntrlul

    $acterilgic al 2indecarii$acterilgic al 2indecarii

    WBrocV Bacterial &nterference, Otolarngol 8ea

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    68/171

    Alte $acterii pt determina faringiteAlte $acterii pt determina faringiteacute trata$ileacute trata$ile

    cu anti$iticecu anti$itice

    55 Mcoplasma pneumoniae si speciile eMcoplasma pneumoniae si speciile eC%lamiaC%lamia raspun prompt la raspun prompt la MMacrolieacrolie

    sausau CC%inolone respiratoriiP%inolone respiratoriiP

    ?5?5 ifteriaifteria eraicata in RO eraicata in RO

    @5@5 Naringita gonococicaNaringita gonococica'coexistenta cu'coexistenta cuC%lamiia in .+ in cazuri)C%lamiia in .+ in cazuri) Macroli Macroliee

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    69/171

    SE INTERNEA

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    70/171

    SE O!EREA

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    71/171

    Tratament c)irurgicalTratament c)irurgical

    Conser!ator Conser!ator Raiofrec!entaRaiofrec!enta L3S;R CO?=ioeL3S;R CO?=ioe

    RaicalRaical 3migalectomie3migalectomie

    AMIGDALITA LINGUALAAMIGDALITA LINGUALA

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    72/171

    FLEGMONOASAFLEGMONOASA

    extinerea inamatiei e la amigala linguala la tesutulextinerea inamatiei e la amigala linguala la tesutul

    celular lax in spatiul gloso-epigloticcelular lax in spatiul gloso-epiglotic

    Simptmatlgie*Simptmatlgie* e#ut #rusc, upa o angina #analae#ut #rusc, upa o angina #anala isfagie cu oinofagie intensa,isfagie cu oinofagie intensa,

    eglutitie imposi#ila, otalgieeglutitie imposi#ila, otalgie imo#ilitatea lim#ii si !alului palatinimo#ilitatea lim#ii si !alului palatin

    cu rinolalie si isartriecu rinolalie si isartrie stare generala alterata 'fe#ra, frison)stare generala alterata 'fe#ra, frison) congestia mucosei orofaringinecongestia mucosei orofaringine ureri la apasarea cu spatula in portiuneaureri la apasarea cu spatula in portiunea

    posterioara a lim#iiposterioara a lim#ii ganglioni su#mentonieri sau 4ugulariganglioni su#mentonieri sau 4ugulari

    mariti e !olum, urerosimariti e !olum, urerosi

    Tratament

    anti#ioticeanti#ioticeantiinamatoriiantiinamatorii

    steroiienesteroiieneezinfectanteezinfectante

    orofaringieneorofaringiene

    tratament simptomatictratament simptomatic

    comprese cale,comprese cale,alcoolizate in 4urul gatuluialcoolizate in 4urul gatului

    urmarire zilnica risc eurmarire zilnica risc e

    fuzare laringiana cufuzare laringiana cu

    as"xieas"xie

    U1ULITAU1ULITA

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    73/171

    U1ULITAU1ULITA

    #linic*#linic*

    -- e#ut #rusc, e o#icei nocturn, ce poate " eclansat ee#ut #rusc, e o#icei nocturn, ce poate " eclansat estranut sau tusestranut sau tuse

    - isfagie cu oinofagie moerate- isfagie cu oinofagie moerate

    - senzatie e corp strain faringian- senzatie e corp strain faringian

    - lueta puternic eematiata 'ca o lim#a e clopot) >=- eem al- lueta puternic eematiata 'ca o lim#a e clopot) >=- eem alpilierilor anterioripilierilor anteriori

    - uneori insu"cienta respiratorie- uneori insu"cienta respiratorie

    Tratament*Tratament* - steroizi in oze mari- steroizi in oze mari

    - anti%istaminice- anti%istaminice

    - uneori anti#ioterapie- uneori anti#ioterapie

    - regim igieno-ietetic- regim igieno-ietetic

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    74/171

    AngiedemulAngiedemul

    /oate " fatal/oate " fatal

    o#anito#anit-meiat &g; !asoilatatie si-meiat &g; !asoilatatie si

    cresterea permea#ilitatiicresterea permea#ilitatii!asculare 'ex5 intepatura e!asculare 'ex5 intepatura einsecte, alergii alimentare,etc5)insecte, alergii alimentare,etc5)

    -non-meiat &g; 'ex5 &n%i#itori ai-non-meiat &g; 'ex5 &n%i#itori aienzimei e con!ersie aenzimei e con!ersie aangiotensinei - anti%ipertensi!e)angiotensinei - anti%ipertensi!e)

    ;reitar;reitar

    6ratament O?, anti-%istamine,6ratament O?, anti-%istamine,steroizi, arenalina=eferinasteroizi, arenalina=eferina

    Oportunitatea si momentulOportunitatea si momentulintu#atiei sau tra%eotomieiintu#atiei sau tra%eotomiei

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    75/171

    A8#ESE SI FLEGMOANEA8#ESE SI FLEGMOANEin practica ORLin practica ORL

    3tituine terapeutica in3tituine terapeutica inurgentaurgenta

    U$i pus i$i e2acuaH

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    76/171

    DIAGNOSTI#ULDIAGNOSTI#UL

    3namneza3namneza ;xamenul clinic;xamenul clinic 3nalize e la#orator3nalize e la#orator

    ;xaminare imagistica;xaminare imagistica

    HHHHHH /rioritara este e!aluarea cailor respiratorii si/rioritara este e!aluarea cailor respiratorii si

    semnelor e insu"cienta respiratoriesemnelor e insu"cienta respiratorie

    SIM!TOMESIM!TOME

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    77/171

    SIM!TOMESIM!TOME'in rdinea frec2entei ('in rdinea frec2entei (

    Tumefactia gatuluiTumefactia gatului

    OdinfagiaOdinfagia

    Fe$raFe$ra

    isfagiaisfagia

    6rismus6rismus

    isfonieisfonie

    OtalgieOtalgie

    ispneeispnee

    Copii Fe$ra

    Rigiditate cer2icala

    &namatie faringiana

    3limentatie e"citara

    Sialoree 'rooling)

    3enopatie

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    78/171

    O$structie #RO$structie #R

    3pare atunci can exista localizari multiple, angina3pare atunci can exista localizari multiple, anginaLuTig, a#ces retrofaringian = parafaringian = !isceralLuTig, a#ces retrofaringian = parafaringian = !isceralanterioranterior

    Clinic ispnee, strior, tira4Clinic ispnee, strior, tira4

    O#iecti! tumefactie faringiana, eem CR, malpozitiaO#iecti! tumefactie faringiana, eem CR, malpozitiasuperiaora a lim#ii, compresia CR e catre un a#cessuperiaora a lim#ii, compresia CR e catre un a#ces

    6R38;O6OM&3 '3L) stanar6R38;O6OM&3 '3L) stanar

    &ntu#area enotra%eala, nazotra%eala&ntu#area enotra%eala, nazotra%eala

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    79/171

    Daca nu este prezent riscul de $structie iminenta #R*Daca nu este prezent riscul de $structie iminenta #R*

    &enti"carea potentialelor surse e infectie&enti"carea potentialelor surse e infectie- Boli recenteBoli recente- Carii si inter!entii stomatologiceCarii si inter!entii stomatologice- 6raumatisme cap-gat6raumatisme cap-gat

    - roguri i5!5roguri i5!5

    Nactori e risc X, 8&9, steroizi, c%imioterapieYNactori e risc X, 8&9, steroizi, c%imioterapieY

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    80/171

    ImagisticaImagistica

    C6 cu s5c5C6 cu s5c5- poate ienti"ca complicatiile e CR inainte capoate ienti"ca complicatiile e CR inainte ca

    acestea sa "e manifeste clinicacestea sa "e manifeste clinic- sta#ilirea a#orului c%irurgicalsta#ilirea a#orului c%irurgical

    Rg cer!icala incienta lateralaRg cer!icala incienta laterala

    Rg O/7 'panoramica entara)Rg O/7 'panoramica entara)

    ;cogra"a mai e"cienta 'fata e C6) in g if;cogra"a mai e"cienta 'fata e C6) in g ifa unui a#ces rena#il !s5 celulitaa unui a#ces rena#il !s5 celulita

    MR& > angiogra"e 'MR3)MR& > angiogra"e 'MR3)

    FLEGMONUL !ERIAMIGDALIANFLEGMONUL !ERIAMIGDALIAN

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    81/171

    FLEGMONUL !ERIAMIGDALIANFLEGMONUL !ERIAMIGDALIAN

    3pare e o#icei la pacientii cu infectii cronice ce prezinta3pare e o#icei la pacientii cu infectii cronice ce prezintanumeroase reacutizari sau upa angine acute prost tratate5numeroase reacutizari sau upa angine acute prost tratate5

    LcalizareLcalizare intre fascia #ucofaringiana si capsula amigaliana5 intre fascia #ucofaringiana si capsula amigaliana5

    SimptmatlgieSimptmatlgie au un au un e#ut realti! #rusce#ut realti! #ruscupa o anginaupa o anginaacutaJacutaJ

    - %ipersali!atie cu sialoree si %alena fetia, trismus,- %ipersali!atie cu sialoree si %alena fetia, trismus,isfagie, oinofagie,isfagie, oinofagie,

    otalgie reexaJotalgie reexaJ

    - !oce amigalianaJ- !oce amigalianaJ - aenopatie laterocer!icalaJ- aenopatie laterocer!icalaJ

    - stare generala alterata fe#ra, frison, cur#atura,- stare generala alterata fe#ra, frison, cur#atura,insomnii, oligurieinsomnii, oligurie

    E%amenul clinicE%amenul clinic congestia in"ltratia si %ipomo#ilitateacongestia in"ltratia si %ipomo#ilitatea

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    82/171

    E%amenul clinicE%amenul clinic congestia, in"ltratia si %ipomo#ilitatea congestia, in"ltratia si %ipomo#ilitateaunilaterala a !alului palatin cu asimetria !alului palatinJunilaterala a !alului palatin cu asimetria !alului palatinJ

    - lueta eematiata si e!iata spre partea- lueta eematiata si e!iata spre partea

    sanatoasaJsanatoasaJ - amigala palatina marita e !olum, %iperemica, Z- amigala palatina marita e !olum, %iperemica, Zepozite pultacee siepozite pultacee si

    false mem#raneJfalse mem#raneJ

    - impastarea regiunii laterocer!icale e parte- impastarea regiunii laterocer!icale e parte

    afectataJafectataJ - aenopatie regionala cu caracter inamator acut5- aenopatie regionala cu caracter inamator acut5

    Frme cliniceFrme clinice anterosuperior 'preamigalian) pilierul anterior este rosu anterosuperior 'preamigalian) pilierul anterior este rosusi eematiat iar amigaala palatina este impinsa meial caual si posteriorsi eematiat iar amigaala palatina este impinsa meial caual si posterior

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    83/171

    si eematiat, iar amigaala palatina este impinsa meial, caual si posterior5si eematiat, iar amigaala palatina este impinsa meial, caual si posterior5

    - posterior 'retroemigalian) tumefactie importanta a- posterior 'retroemigalian) tumefactie importanta apilierului posterior si amigala palatina impinsa spre anterior5pilierului posterior si amigala palatina impinsa spre anterior5

    TratamentTratament in fazele initialein fazele initiale comprese cale in 4urul gatului, gargarisme comprese cale in 4urul gatului, gargarismecu solutii alcalinecu solutii alcaline

    - ezinfectante oro-faringiene- ezinfectante oro-faringiene

    - antiinamatorii, antitermice, anti#iotice- antiinamatorii, antitermice, anti#iotice

    -- in faza e colectiein faza e colectie punctie exploratorie cu ac grospunctie exploratorie cu ac gros in punctulin punctul

    cel mai #om#at al colectieie > incizie si rena4cel mai #om#at al colectieie > incizie si rena4

    Ca si complicatie poate aCa si complicatie poate a eem laringian, a#ces pulmonar, septicemie, a#ceseem laringian, a#ces pulmonar, septicemie, a#cescere#ral, meningitecere#ral, meningite

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    84/171

    HHH OBL&736OR&I --- 3M&73L;C6OM&;la luna upa aparitia unui

    NL;7MO< /;R&3M&73L&3rena4ul egmonului, pe cale?5 Naza e colectie incizia>rena4ul egmonului, pe cale

    eno#ucala cat sieno#ucala cat sipe cale externa in cazul egmoanelor profune 'intr-un ser!iciupe cale externa in cazul egmoanelor profune 'intr-un ser!iciu

    ee

    specialitate)specialitate)

    Angina LUDIGAngina LUDIGFl l dif l l l iFl l dif l l l i

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    90/171

    4 Flegmnul difuz al planseului4 Flegmnul difuz al planseului$ucal$ucal

    ;ste un proces infectios, gangrenos %ipertoxic,;ste un proces infectios, gangrenos %ipertoxic, Cuprine tesuturile planseului #ucal ifuzan spreCuprine tesuturile planseului #ucal ifuzan spre

    lim#a,lim#a, spatiul laterofaringian,spatiul laterofaringian, fosa infratemporala sifosa infratemporala si regiunile cer!icale anterioareregiunile cer!icale anterioare

    ;!olutie spre o#structie CRS;!olutie spre o#structie CRS

    ;tiologie;tiologie /rocese septice entare sau paroontale/rocese septice entare sau paroontale /rocese septice ale lo4ilor su#linguale, su#mani#ulare/rocese septice ale lo4ilor su#linguale, su#mani#ulare 3#cese peritonsilare sau parafaringiene, epiglotita, plagi3#cese peritonsilare sau parafaringiene, epiglotita, plagi

    penetrante ale planseu #ucalpenetrante ale planseu #ucal

    SimptmatlgieSimptmatlgie

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    91/171

    SimptmatlgieSimptmatlgie

    -- Tumefactia l9ii su$lingualeTumefactia l9ii su$linguale, cu, cu e%tinderee%tindererapidarapida inin regiunea su#mentoniera siregiunea su#mentoniera si

    su#mani#ulara,su#mani#ulara,e!enin !oluminoasa, masi!a,e!enin !oluminoasa, masi!a,totala,totala,

    - ;em ifuz ce se intine spre o#raz si regiunea;em ifuz ce se intine spre o#raz si regiuneasternala,sternala,

    - 6egumente fara semne e inamatie acuta,6egumente fara semne e inamatie acuta,

    - 3par ictene, zone marmorate care se3par ictene, zone marmorate care sesfaceleaza,sfaceleaza,

    - uritate lemnoasa la palparea externa,uritate lemnoasa la palparea externa,

    - Celulita prine regiunile supra si infra-Celulita prine regiunile supra si infra-milo%ioiiana #ilateral, fara a#ces saumilo%ioiiana #ilateral, fara a#ces saulimfaenopatielimfaenopatie

    SimptmatlgieSimptmatlgie

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    92/171

    ;no#ucal;no#ucal

    - Bom#area lo4elor su#linguale, %iperemia- Bom#area lo4elor su#linguale, %iperemiamucoasei,mucoasei,

    - epozite "#rino-leucocitareepozite "#rino-leucocitare

    - ;em e lim#a, cu amprentarea fetelor si;em e lim#a, cu amprentarea fetelor simarginilor ei lateraleJ lim#a este impinsamarginilor ei lateraleJ lim#a este impinsasuperior si posteriorsuperior si posterior

    - 6rismus, oinofagie, ispnee, sali!atie6rismus, oinofagie, ispnee, sali!atiea#unenta,a#unenta,

    - Stare generala toxico septica '@*Stare generala toxico septica '@*oo-A+-A+ooC)C)

    - Oliguria $ e!olutie spre starea e socOliguria $ e!olutie spre starea e soc

    - H Sfarsitul poate " letalH Sfarsitul poate " letal

    SimptmatlgieSimptmatlgie

    TratamentTratament

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    93/171

    o Com#aterea starii e socCom#aterea starii e soc

    o 3B masi!a3B masi!asi tratament sporti!si tratament sporti!

    o esc%ierea c%irurgicala a procesului supurati!esc%ierea c%irurgicala a procesului supurati!

    o

    &ncizie in potcoa!a eesu#tul si inauntrul arcului&ncizie in potcoa!a eesu#tul si inauntrul arculuimani#ular, e la un gonion la altulmani#ular, e la un gonion la altul

    o Se esc%i toate lo4ile regionale spre aerisire, inclusi!Se esc%i toate lo4ile regionale spre aerisire, inclusi!spatiul laterofaringian si fosa infratemporalaspatiul laterofaringian si fosa infratemporala

    o rena4ul tuturor lo4elor esc%ise cu tu#uri e cauciucrena4ul tuturor lo4elor esc%ise cu tu#uri e cauciucperec%iperec%i

    o La!a4 si irigatii cu solitii antiseptice, apa oxigenata,La!a4 si irigatii cu solitii antiseptice, apa oxigenata,CloraminaCloramina

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    94/171

    UrgenteUrgentelaringienelaringiene

    L i it l tLaringitele acute

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    95/171

    Laringitele acuteLaringitele acute

    *aringita acuta*aringita acuta

    inamatia laringelui si a corzilor inamatia laringelui si a corzilor

    !ocale e mai putin e @ saptamani!ocale e mai putin e @ saptamani

    e o#icei sunt autolimitate si inuentate e conitiilee o#icei sunt autolimitate si inuentate e conitiileclimatice Wclimatice W

    SimptomatologiaSimptomatologia- isfonie moerata ce ureaza intre @ si zile- isfonie moerata ce ureaza intre @ si zile- Simptomatologie e &3CRS oinofagie, rinoree,- Simptomatologie e &3CRS oinofagie, rinoree,ispnee, congestie faringiana5WWispnee, congestie faringiana5WW

    Wanielies 9,

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    96/171

    In%amatia laringiana + cauzeIn%amatia laringiana + cauze

    &nfectii !irale=#acteriene&nfectii !irale=#acteriene Reux aciReux aci Malmena4 !ocalMalmena4 !ocal9apori toxici9apori toxici &ngestia e su#stante caustice&ngestia e su#stante caustice &ritatie prousa e rinoreea posterioara&ritatie prousa e rinoreea posterioara

    purulenta in rinosinuzitepurulenta in rinosinuzite Reactii e %ipersensi#ilitateReactii e %ipersensi#ilitate /rocese autoimune/rocese autoimune 6use e orice cauzaW6use e orice cauzaW

    WW(oufman \35 &nfectious an inammator iseases of t%e larnx5 &n Ballenger \\, SnoT \B eitor's)5(oufman \35 &nfectious an inammator iseases of t%e larnx5 &n Ballenger \\, SnoT \B eitor's)5OtorhinolaryngologyOtorhinolaryngology5 Nifteent%5 /%ilaelp%ia :illiams5 Nifteent%5 /%ilaelp%ia :illiams

    an :ilVins 'Lea ^ Ne#iger), **[email protected] :ilVins 'Lea ^ Ne#iger), **[email protected]..

    Criteriu de clasificare Laringit acut

    a infec0ioas1 a' viral1 a'' specific1

    ' + ifi 1

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    97/171

    etiologic

    a'+ nespecific1

    a+ bacterian1 a+' specific1

    a++ nespecific1

    a2 micotic1

    a alergic1a termic1

    a in,alatorie

    a medicamentoas1

    a edemul neinflamator allaringelui

    clinic dispneizant1 striduloas1 ,iperalgic1

    anatomic.upraglotic13epiglotita

    glotic1 subglotic1

    anatomo-

    patologic

    cataral1 edematoas1 flegmonoas1 ulcero%necrotic

    vrst a copilului a adultului

    evolutiv

    simpl1 3banal1

    recidivant1

    complicat1

    pericondrit1

    flegmon

    abces

    forma de trecere la stadiul cronic

    Laringita acuta cataralaLaringita acuta catarala

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    98/171

    Laringita acuta cataralaLaringita acuta catarala

    De.nitie*De.nitie*&namatie acuta&namatie acuta#anala secunara unei infectii#anala secunara unei infectiirino-faringienerino-faringiene

    Etilgie*Etilgie* 1irala1irala- parainuenza, r%ino!irus,- parainuenza, r%ino!irus,

    inuenzainuenza 8acteriana 48acteriana 4 Moraxella catar%alis,Moraxella catar%alis,8aemop%ilus inuenzae,8aemop%ilus inuenzae,Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

    #linic*#linic*

    isfonie,isfonie, tuse seaca,tuse seaca, urere laringianaurere laringiana

    Corzi !ocale rosii, tume"ateCorzi !ocale rosii, tume"ate

    ,ratament,ratament

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    99/171

    - 6ratament simptomatic6ratament simptomatic- repaus !ocal, comprese calute, antiinamatoare,repaus !ocal, comprese calute, antiinamatoare,

    antitusi!e, lic%ie caluteantitusi!e, lic%ie calute

    - aca persista mai multe zile se poate lua inaca persista mai multe zile se poate lua incalcul in!azia #acteriana secunaracalcul in!azia #acteriana secunara

    Recomanarile 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea anRecomanarile 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea annecV SurgernecV Surger

    pentru tratamentul laringitelor acuteWpentru tratamentul laringitelor acuteW

    W/ocVet 7uie to 3ntimicro#ical 6%erap in Otolarngolog 8ea an

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    100/171

    NNormD mai gra!D e laringitDormD mai gra!D e laringitD

    acutD ecEt cea cataralDacutD ecEt cea cataralD ;tiologie;tiologie //rimiti!D -_a frigoreP 'pe fonul unuirimiti!D -_a frigoreP 'pe fonul unui

    surmena4, efort, suprasolicitaresurmena4, efort, suprasolicitare!ocalD, umezealD, frig, etc5)!ocalD, umezealD, frig, etc5) -- eemuleemul

    laringian se instaleazD e la e#ut Gilaringian se instaleazD e la e#ut GirDmEne izolat,rDmEne izolat,

    Secunara - cSecunara - context infecKios general,ontext infecKios general, 33lte cauze alergicD, traumaticD,lte cauze alergicD, traumaticD,

    infecKii regionale 'rino-sinuzite, rino-infecKii regionale 'rino-sinuzite, rino-

    faringite,faringite, a#cese entare, etc5)Ja#cese entare, etc5)J ;;emul apare relati! #ruscemul apare relati! #rusc

    Gi se extine rapiJGi se extine rapiJ

    Laringita acuta edematasaLaringita acuta edematasa

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    101/171

    SimptomatologiaSimptomatologia ispneea inspiratorie FnsoKitD e tira4 Giispneea inspiratorie FnsoKitD e tira4 Gi

    corna4,corna4, tuse iritati!DJtuse iritati!DJ urere laringianD cu otalgie reexDJurere laringianD cu otalgie reexDJ isfagieJisfagieJ anxietate, agitaKie, sete e aerJanxietate, agitaKie, sete e aerJ isfonieJisfonieJ uneori fe#rD,ce nu epDGeGte @,.uneori fe#rD,ce nu epDGeGte @,.++C5C5

    LLaringoscopiaaringoscopia ;emul;emul -- roGu acD are oroGu acD are o

    cauzD infecKioasDcauzD infecKioasD

    -- al# transluci acD este eal# transluci acD este enaturD alergicD5naturD alergicD5

    Laringita acuta edematasaLaringita acuta edematasa

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    102/171

    6ratament6ratament OO#ser!atie permanenta#ser!atie permanenta CorticoterapieCorticoterapie

    3nti#ioticoterapie3nti#ioticoterapie 3nti%istaminice3nti%istaminice 3erosoli3erosoli Repaus !ocalRepaus !ocal

    &n caz e progresie a insu"cientei respiratorii&n caz e progresie a insu"cientei respiratorii tra)etmietra)etmie

    Laringitele cpiluluiLaringitele cpilului

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    103/171

    Laringitele cpiluluiLaringitele cpilului

    Laringitele simple '#enigne) fara ispneeLaringitele simple '#enigne) fara ispnee Clinic raguseala, tuse iritati!aClinic raguseala, tuse iritati!a Congestie ifuza supraglotica si a c!Congestie ifuza supraglotica si a c! Stare generala relati! #unaStare generala relati! #una

    Laringitele ispneizanteLaringitele ispneizante Laringita striduloasa (falsul crupLaringita striduloasa (falsul crup

    &namatie a %ipofaringelui&namatie a %ipofaringelui

    Spasm laringianSpasm laringian Crize nocturne e sufocare cu respiratie sacaata,Crize nocturne e sufocare cu respiratie sacaata,zgomotoasazgomotoasa

    6use latratoare, tira4 suprasternal6use latratoare, tira4 suprasternal Criza poate cea spontan, in =?%, ar se poate repetaCriza poate cea spontan, in =?%, ar se poate repeta

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    104/171

    Laringita supraglotica (!iralaLaringita supraglotica (!irala localizare epigloticalocalizare epiglotica

    ispnee, tira4, corna4, !oceispnee, tira4, corna4, !oceinfunatainfunata

    ;piglota ingrosata, eem al#,;piglota ingrosata, eem al#,moale pe fata laringiana simoale pe fata laringiana simarginea li#eramarginea li#era

    Laringita subgloticaLaringita subglotica ;em su#glotic, stare generala;em su#glotic, stare generala

    alterataalterata ;em inamator rosu, su# corzile;em inamator rosu, su# corzile!ocale!ocale

    Complicatii #ron%o-pulmonareComplicatii #ron%o-pulmonare

    Tratamentul laringitelrTratamentul laringitelr

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    105/171

    dispneizante ale cpiluluidispneizante ale cpilului

    O#ser!area copiluluiO#ser!area copilului Ineori necesita intu#atie sau tra%eotomieIneori necesita intu#atie sau tra%eotomie OxigenoterapieOxigenoterapie

    3erosoli cu !asoconstrictoare3erosoli cu !asoconstrictoare MucoliticeMucolitice CorticoterapieCorticoterapie 3nti#iotice3nti#iotice 6onice cariace6onice cariace

    "piglotita acuta"piglotita acuta

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    106/171

    p g ot ta acutap g

    &nfectie #acteriana&nfectie #acteriana

    ##liniclinic ispnee, isfagie, urere ispnee, isfagie, urerecer!icala, oinofagiecer!icala, oinofagie, !oce, !oceinfunatainfunata

    66umefactia epiglotei cu aspectumefactia epiglotei cu aspecte rulou rosu aprins cu zonee rulou rosu aprins cu zonegal#ui 'colectii in curs egal#ui 'colectii in curs ea#ceare)a#ceare)

    Tratament*Tratament*anti#iotice,anti#iotice,corticoterapie, reec%ili#rare, lacorticoterapie, reec%ili#rare, lane!oie tra%eostomie, rena4ulne!oie tra%eostomie, rena4ulcolectieicolectiei

    #ericondrita laringiana#ericondrita laringiana

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    107/171

    &nfectarea cu teninta la a#ceare a periconrului&nfectarea cu teninta la a#ceare a periconruluilaringianlaringian

    3pare upa traumatisme laringiene sau la persoane3pare upa traumatisme laringiene sau la persoaneimunoeprimateimunoeprimate

    ClinicClinic

    ispnee,ispnee, ureri locale la palpare,ureri locale la palpare, fe#ra,fe#ra, isparitia cracmentului laringian,isparitia cracmentului laringian, ccur#aturaur#atura55

    Ineori, progresia infectiei poate uce la istructiiIneori, progresia infectiei poate uce la istructiicartilaginoasecartilaginoase

    6ratament complex, meico-c%irurgical6ratament complex, meico-c%irurgical

    INSUFI#IENTA RES!IRATORIEINSUFI#IENTA RES!IRATORIEA#UTAA#UTA

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    108/171

    A#UTAA#UTA URGENTA MAJORA IN ORLURGENTA MAJORA IN ORL "in"ineterminateterminataae o#struce o#structtiaia

    laringelui cu fenomene e sufocarelaringelui cu fenomene e sufocare55 ======

    #auze#auze++ infectioaseinfectioase laringite acute eematoase, periconrite laringite acute eematoase, periconrite ?5?5 mecanicemecanice corpii straini laringieni corpii straini laringieni

    @5@5 traumaticetraumatice-- traumatisme laringiene cu fracturi sautraumatisme laringiene cu fracturi sauluxatii, eemeluxatii, eeme

    A5A5 alergicealergice $$ eemul `uincVeeemul `uincVe .5.5 tumoraletumorale -- tumori laringiene e o#icei malignetumori laringiene e o#icei maligne

    #linic#linic dispnee inspiratrie 'impsi$ilitatea de a respira( Kdispnee inspiratrie 'impsi$ilitatea de a respira( Kcrna9 K tira9crna9 K tira9

    intercstal in inspir K cianzaintercstal in inspir K cianza

    - senzatie e moarte iminenta- senzatie e moarte iminenta - traspiratii reci- traspiratii reci - agitatie- agitatie - turgescenta !enelor 4ugulare- turgescenta !enelor 4ugulare

    DIAGNOSTI# TO!OGRAFI#DIAGNOSTI# TO!OGRAFI#

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    109/171

    O$strucO$strucia supralaringiania supralaringian>>** nu exista ragunu exista raguGGealealDDsi corna45si corna45

    O$strucO$strucia laringiania laringian>>** isfonie cu !oce stinsisfonie cu !oce stinsDDsau afoniesau afonie Corna4Corna4 ispnee inspiratorie cu #raipneeispnee inspiratorie cu #raipnee

    6ira46ira4 ortopnee cu cap in %iperextensieortopnee cu cap in %iperextensie

    O$strucO$strucia tra)ealia tra)eal>>** tuse ltuse lDDtrtrDDtoaretoare corna4 la sfarcorna4 la sfarGGitul inspirului siitul inspirului si

    expiruluiexpirului ispnee inspispnee inspiratoorieiratooriesisi

    expiratoriiexpiratorii ortopnee cu capul puortopnee cu capul puKKin ectatin ectat /olipnee/olipnee uls araoxal (ussmaululs araoxal (ussmaul

    O$strucO$strucia $rnsicia $rnsic>> tuse spasmotictuse spasmoticDD, ureroas, ureroasDD,,

    c%intoasc%intoasDD T%eezing expirator sau inT%eezing expirator sau in

    am#ii timpiam#ii timpi

    AfecAfeciunileiunile

    $rn)pulmnare$rn)pulmnare ispnee inspiratorie cuispnee inspiratorie cu

    polipneepolipnee tuse cu expectoratuse cu expectoraKKieie

    TratamentulTratamentul

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    110/171

    ,ratamentul,ratamentul tre#uie sD se efectueze Fn urgenKa Gitre#uie sD se efectueze Fn urgenKa Gi

    tre#uie moulat intre#uie moulat in functie de cauzafunctie de cauzacare a prouscare a prousfenomenul o#structi!5fenomenul o#structi!5

    acDacD in%amaia-edemul laringianin%amaia-edemul laringianeste cauza ispneeieste cauza ispneei Tra)etmia al$>Tra)etmia al$> in4ectarea e su#stanKe antiinamatorii in4ectarea e su#stanKe antiinamatorii

    steroiiene in oze maristeroiiene in oze mari 3ntialergice,3ntialergice, aca eemul nu ceeazD tra%eotomie c%irurgicalDaca eemul nu ceeazD tra%eotomie c%irurgicalD

    &n caz e&n caz e corp straincorp strain %ipofaringo-laringian%ipofaringo-laringian

    ;xtractia corpului strain;xtractia corpului strain >=- tra%eotomia>=- tra%eotomia

    &n caz e&n caz e tumoritumori%ipofaringo-laringiene%ipofaringo-laringiene 6ra%eotomia c%irurgicala6ra%eotomia c%irurgicala

    #nitmia#nitmia

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    111/171

    De.nitieDe.nitie esc%ierea cailor respiratorii superioare in regiunea esc%ierea cailor respiratorii superioare in regiuneaintertirocricoiiana5intertirocricoiiana5

    Se practica inSe practica in cazuri extremecazuri extreme ar, upa asigurarea respiratieiar, upa asigurarea respiratieipacientului,este o#ligatorie efectuarea tra%eotomiei clasice 'sepacientului,este o#ligatorie efectuarea tra%eotomiei clasice 'sepre!ine instalarea stenozei su#glotice postoperatorii)5pre!ine instalarea stenozei su#glotice postoperatorii)5

    Te)nicaTe)nica incizia meiana a tegumentului cuprins intre incizia meiana a tegumentului cuprins intremarginea inferioara amarginea inferioara a cartila%ului trahealcartila%ului trahealsi marginea superioarasi marginea superioaraaa cartila%ului cricoidiancartila%ului cricoidian, e!ientierea mem#ranei cricotiroiiene, e!ientierea mem#ranei cricotiroiienesi sectionarea acesteia sau stra#aterea ei cu a4utorul unuisi sectionarea acesteia sau stra#aterea ei cu a4utorul unuitrocar, pana in regiunea su#glotica, asiguranu-se in felultrocar, pana in regiunea su#glotica, asiguranu-se in felulacesta respiratia pacientului5acesta respiratia pacientului5

    3ceasta cale este preferata in cazurile acute, eoarece3ceasta cale este preferata in cazurile acute, eoarece&e&brana cricotiroidiana&e&brana cricotiroidiana este putin !ascularizata, iar ineste putin !ascularizata, iar inregiunea anatomica respecti!a nu se intalnesc !ase sanguineregiunea anatomica respecti!a nu se intalnesc !ase sanguinemari sau glana tiroia5mari sau glana tiroia5

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    112/171

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    113/171

    Tra)estmiaTra)estmia

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    114/171

    3sigurD respiraKia pacientului printr-un ori"ciu3sigurD respiraKia pacientului printr-un ori"ciucreat la ni!elul tra%eei, realizanu-se astfelcreat la ni!elul tra%eei, realizanu-se astfelscurcircuitarea laringelui o#struat prin esc%iereascurcircuitarea laringelui o#struat prin esc%iereatra%eei la piele5tra%eei la piele5

    n funcKie e ori"ciul e esc%iere al tra%eei Fnn funcKie e ori"ciul e esc%iere al tra%eei Fnraport cu istmul glanei tiroie tra%eotomia poate "raport cu istmul glanei tiroie tra%eotomia poate "

    transist&ic'transist&ic''cel mai frec!ent),'cel mai frec!ent), supraist&ic'supraist&ic'GiGi subist&ic'subist&ic'55

    Tra)estmiaTra)estmia

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    115/171

    Tra)estmiaTra)estmia

    Tra)etmieTra)etmie

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    116/171

    Tra)etmieTra)etmie

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    117/171

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    118/171

    Insu.cienta respiratrie acutaInsu.cienta respiratrie acutai i d i t i ii i d i t i i

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    119/171

    prin aspirarea de crpi strainiprin aspirarea de crpi straini

    Mane2ra &eimlic)*Mane2ra &eimlic)* Te)nicaTe)nica3propiati-!a e !ictima in spate, cuprineti-o3propiati-!a e !ictima in spate, cuprineti-o

    pe su# #rate, Fnepartati picioarele, aseaza-ti o mEna lape su# #rate, Fnepartati picioarele, aseaza-ti o mEna lami4locul istantei intre om#ilic si apenicele xifoi, cumi4locul istantei intre om#ilic si apenicele xifoi, cucealalta mEna prineti mEna Fnclestata si faceti miscaricealalta mEna prineti mEna Fnclestata si faceti miscari#ruste Fnauntru si Fn sus5#ruste Fnauntru si Fn sus5

    3ceste miscari !or comprima iafragmul care la rEnul3ceste miscari !or comprima iafragmul care la rEnullui !a comprima plamEnii si presiunea creata Fn #ron%iilui !a comprima plamEnii si presiunea creata Fn #ron%ii!a arunca corpul strain Fn ca!itatea #ucala5!a arunca corpul strain Fn ca!itatea #ucala5

    Naceti aceste miscari pEna eli#erati caile aeriene5Naceti aceste miscari pEna eli#erati caile aeriene5 &nepDrtarea corpilor strDini prin metoe&nepDrtarea corpilor strDini prin metoe

    enoscopice cu tu# rigi sau exi#ilenoscopice cu tu# rigi sau exi#il &n caz e esec - tra%eotomie&n caz e esec - tra%eotomie

    Mane2ra &eimlic)Mane2ra &eimlic)

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    120/171

    Mane2ra &eimlic)Mane2ra &eimlic)

    TRAUMATISMELE LARINGELUITRAUMATISMELE LARINGELUI

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    121/171

    /rin pozitia lui meiocer!icala anterioara, laringele este foarte/rin pozitia lui meiocer!icala anterioara, laringele este foartees expuses expus

    traumatismelor5traumatismelor5

    6rei tipuri traumatisme inc%ise traumatisme6rei tipuri traumatisme inc%ise traumatismeexterneexterne

    - traumatisme esc%ise- traumatisme esc%ise

    - traumatismele interne- traumatismele interne

    ;tilogic contuzii, plagi penetrante 'esc%ise sau inc%ise);tilogic contuzii, plagi penetrante 'esc%ise sau inc%ise)

    Cauze lo!ituri sau agresiunile meiocer!icale, iz#ituri,Cauze lo!ituri sau agresiunile meiocer!icale, iz#ituri,strangulare inc%isestrangulare inc%ise

    - accientele e circulatie 'cele mai frec!ente)- accientele e circulatie 'cele mai frec!ente)

    - s orturile a resi!e '#oxul, %oc%ei)- sporturile agresi!e '#oxul, %oc%ei)

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    122/171

    #linic#linic . grae . grae

    & contuzie externa cu %ematom enolaringian& contuzie externa cu %ematom enolaringian

    && eem, %ematom, leziuni e suprafata ale mucoase cu=fara&& eem, %ematom, leziuni e suprafata ale mucoase cu=farafracturi izolatefracturi izolate

    neislocateneislocate

    &&& fractura cu islocare, eem masi!, fragmente cominuti!e&&& fractura cu islocare, eem masi!, fragmente cominuti!eenolaringiene,enolaringiene,

    imo#ilizare corzi !ocaleimo#ilizare corzi !ocale

    &9 fractura extinsa, cominuti!a laringe&9 fractura extinsa, cominuti!a laringe 9 rezectie totala laringo-tra%eala9 rezectie totala laringo-tra%eala

    Traumatismul laringian de gradul I1Traumatismul larin

    gian de gradul I1

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    123/171

    g gg gURGENTAURGENTA, c%iar !itala, care necesita iagnostic si tratament rapi, c%iar !itala, care necesita iagnostic si tratament rapi

    - fractura esc%isa, cominuti!a a laringelui- fractura esc%isa, cominuti!a a laringelui

    - triaa leziuni cer!icale > em"zem cer!ical circular > as"xie- triaa leziuni cer!icale > em"zem cer!ical circular > as"xie - respiratie i"cila, greoaie- respiratie i"cila, greoaie as"xie '%ematom, eem sau o#structieas"xie '%ematom, eem sau o#structie

    mecanica)mecanica) - in formele usoare sau meii urere, isfagie, isfonie pana la afonie,- in formele usoare sau meii urere, isfagie, isfonie pana la afonie,

    tuse, %emoptizietuse, %emoptizie - simtomele respiratorii usoare se pot accentua in ?A-A ore- simtomele respiratorii usoare se pot accentua in ?A-A ore HHHHHH

    Ruptura laring4tra)ealaRuptura laring4tra)eala - traumatism laringian gra! e graul 9 rezectie totala laringo-tra%eala- traumatism laringian gra! e graul 9 rezectie totala laringo-tra%eala

    eseori tra%eea ramane atarnata e laringe numai prin peretele ei eseori tra%eea ramane atarnata e laringe numai prin peretele eime#ranos posteriorme#ranos posterior

    URGENTA MA"IMAURGENTA MA"IMA

    - em"zem cer!ical circular cu extinere la ni!elul fetei si a toracelui- em"zem cer!ical circular cu extinere la ni!elul fetei si a toracelui -- interzisa intu#areainterzisa intu#area poate rupe perete mem#ranos poate rupe perete mem#ranos -- tra%eotomie e urgentatra%eotomie e urgenta

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    124/171

    Urgente tlgiceUrgente tlgice

    Otita E%terna 4Otita E%terna 4# t i ti i# t i ti i

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    125/171

    #aracteristici#aracteristici MicroorganismeMicroorganismepreispozantepreispozante

    S AureusS Aureus #s Aeruginosa#s Aeruginosa #roteus#roteus

    Nactori preispozantiNactori preispozanti 3pa3pa Betisoare auriculareBetisoare auriculare ;czema;czema

    SimptomatologieSimptomatologie urere meie sau se!eraurere meie sau se!era urerea este accentuata e urerea este accentuata e

    presiune e tragus si mo#ilizareapresiune e tragus si mo#ilizareapa!ilionuluipa!ilionului

    otoree in cantitate micaotoree in cantitate mica

    ;[3M;

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    126/171

    - otoscopie conuct auiti! eritematos,- otoscopie conuct auiti! eritematos,

    eematiat, cu lumen mult reuseematiat, cu lumen mult reus - poate apare aenopatie regionala si eem- poate apare aenopatie regionala si eempreauricularpreauricular

    6R363M;

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    127/171

    Otita E%terna 1arianteOt ta te a a a te

    Fungica Otitta externa maligna-ia#etici-/aralizie n!5 1

    Otita e%terna micticaOtita e%terna mictica

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    128/171

    ;tiologie;tiologie infectie fungica a tegumentuluiinfectie fungica a tegumentuluiC3;C3;

    ciupercile cel mai es intalniteciupercile cel mai es intalniteCania al#icans si 3spergilusCania al#icans si 3spergilus

    Conitii e aparitieConitii e aparitie infectii #acteriene croniceinfectii #acteriene cronice corpi strainicorpi straini tumoritumori imunoepresieimunoepresie folosirea inelungata afolosirea inelungata a

    picaturilor cu anti#iotice saupicaturilor cu anti#iotice saucorticoizicorticoizi

    umezealaumezeala igiena e"citaraigiena e"citara

    SimptomatologieSimptomatologie

    http://bp2.blogger.com/_G054Zr-3Y1k/RjFQXgFxgrI/AAAAAAAAAAw/Var_7FCihDA/s1600-h/otomycosis_090601.jpg
  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    129/171

    SimptomatologieSimptomatologie - prurit- prurit

    - otoinie- otoinie - >=- %ipoacuzie usoara- >=- %ipoacuzie usoara

    ;xamen clinic;xamen clinic - otoscopia prezenta- otoscopia prezenta

    miceliilor, tegumentele C3; potmiceliilor, tegumentele C3; pot" inamate" inamate

    6ratament6ratament - toaleta locala- toaleta locala - agenti topici locali- agenti topici locali

    Otita e%terna maligna sauOtita e%terna maligna saunecrzantanecrzanta

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    130/171

    &nfectie gra!a a C3;&nfectie gra!a a C3; afectarea conuctului cartilaginosafectarea conuctului cartilaginos extensie in profunzime, la #aza craniuluiextensie in profunzime, la #aza craniului osteomielita consecuti!a a osuluiosteomielita consecuti!a a osului

    temporaltemporal

    Etilgie*Etilgie*

    suprainfectarea cu anaero#i a unei otitesuprainfectarea cu anaero#i a unei otiteexterne #anale la pacienti cuexterne #anale la pacienti cu ia#et, raioterapie si imunoepresieia#et, raioterapie si imunoepresie

    /seuomonas aeruginosa/seuomonas aeruginosa

    Simptmatlgie*Simptmatlgie* e#ut insiios ca o celulita a C3;e#ut insiios ca o celulita a C3;

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    131/171

    e#ut insiios ca o celulita a C3;e#ut insiios ca o celulita a C3; in timp aparin timp apar

    otalgie intensa si cefalee temporo-occipitalaotalgie intensa si cefalee temporo-occipitala

    otoree purulentaotoree purulenta necroze tisulare- prin !asculita necrozanta eterminatanecroze tisulare- prin !asculita necrozanta eterminata

    e enotoxinele si exotoxinele /iocianiculuie enotoxinele si exotoxinele /iocianicului afecteaza progresi! C3;, parotia, articulatiaafecteaza progresi! C3;, parotia, articulatia

    temporo-mani#ulara si #aza craniuluitemporo-mani#ulara si #aza craniului

    6ratament6ratament pro"laxie se e!ita patrunerea apei in urec%i,pro"laxie se e!ita patrunerea apei in urec%i,

    grata4ul C3;J ec%ili#rarea X, imunoe"cienteigrata4ul C3;J ec%ili#rarea X, imunoe"cientei

    tratament curati!tratament curati! - toaleta zilnica a C3;,- toaleta zilnica a C3;,eliminare #ur#ion prin aspiratieJ mesa cueliminare #ur#ion prin aspiratieJ mesa curi!anol, #etaina, solutie anti#ioticri!anol, #etaina, solutie anti#iotic

    - anti#iotice, antialgice si 3&

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    132/171

    e"nitie pioermita sta"lococica pe une"nitie pioermita sta"lococica pe un

    folicul pilosfolicul pilos

    ;6&OLO7&; Sta"lococ-ul;6&OLO7&; Sta"lococ-ul

    S&M/6OM;S&M/6OM;

    - otalgie intensa- otalgie intensa - >=- fe#ra- >=- fe#ra - >=-%ipoacuzie- >=-%ipoacuzie

    S;M

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    133/171

    - pro"lactic controlul X sau al afectiunii e- pro"lactic controlul X sau al afectiunii e

    #aza#aza

    - tratament local- tratament local toaleta zilnica a C3; toaleta zilnica a C3; cucue#riarea tesuturilor infectate si extirpareae#riarea tesuturilor infectate si extirparea

    zonelor necrozateJ anti#ioticzonelor necrozateJ anti#iotic incizie=rena4incizie=rena4in caz e colectarein caz e colectare

    - tratament general anti#ioterapie, antialgice,- tratament general anti#ioterapie, antialgice,

    3&

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    134/171

    segmente ale urec%ii si exteriorizate prin conuctulsegmente ale urec%ii si exteriorizate prin conuctulauiti! extern5auiti! extern5

    CauzeCauze

    -- mane!re intempesti!e e grata4mane!re intempesti!e e grata4 - perforatie sau ruptura traumatica a timpanului- perforatie sau ruptura traumatica a timpanului

    - traumatism cranio-cere#ral- traumatism cranio-cere#ral - %emoragiile auriculare in procesele infectioase- %emoragiile auriculare in procesele infectioase

    - prin lezarea golfului 4ugularei, sinusului lateral,- prin lezarea golfului 4ugularei, sinusului lateral,

    arterei carotie internearterei carotie interne

    6R363M;

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    135/171

    EtiologieEtiologie

    - Streptococcus pneumoniaeYY555Y?.-- Streptococcus pneumoniaeYY555Y?.-.+.+- 8aemop%ilus inuenzaeYYYY555.-- 8aemop%ilus inuenzaeYYYY555.-@+@+

    - Moraxella catar%alisYYYYYYY@-- Moraxella catar%alisYYYYYYY@-?+?+- Streptococcus pogenes 'gr5 3)- Streptococcus pogenes 'gr5 3)YYY555?YYY555?- Stap%lococcus aureusYYYYYYY- Stap%lococcus aureusYYYYYYY- 9irusuriYYYYYYYYYY5555A.-1+- 9irusuriYYYYYYYYYY5555A.-1+

    - Nara microorganism ienti"ca#ilY55-- Nara microorganism ienti"ca#ilY55-??,,.W.W

    Wa!i Nai#anVs - 3merican 3caem of /eiatrics5 iagnosis an Management ofWa!i Nai#anVs - 3merican 3caem of /eiatrics5 iagnosis an Management of3cute Otitis3cute Otitis

    Meia5Meia5#ediatrics#ediatrics ?++AJ @A.?++AJ @A.55

    Otita acuta medieOtita acuta medie

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    136/171

    SimptmatlgieSimptmatlgie

    OtalgieOtalgie

    8ipoacuzie=senzatie e8ipoacuzie=senzatie e

    urec%e infunataurec%e infunata

    Otoree 'in caz eOtoree 'in caz eperforatie timpanala)perforatie timpanala)

    Ne#raNe#ra

    CefaleeCefalee

    Otita acuta medieOtita acuta medie

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    137/171

    #mplicatii#mplicatii

    /erforatie timpanala/erforatie timpanala

    Leziuni lant osicularLeziuni lant osicular Otomastoiita acutaOtomastoiita acuta

    OtoragieOtoragie

    /aralizie n!59&&/aralizie n!59&&

    Otita acuta medieOtita acuta medie

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    138/171

    !rincipii terapeutice!rincipii terapeutice

    Refacerea rena4uluiRefacerea rena4ului"ziologic"ziologic permea#ilizarea tu#arapermea#ilizarea tu#ara 3&

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    139/171

    .+ in otitele meii se remit spontan orice.+ in otitele meii se remit spontan orice

    meicament folosit !a " e"cientHHHWmeicament folosit !a " e"cientHHHW

    &n caz e simptomatologie usoara sau moerata&n caz e simptomatologie usoara sau moeratae recomana tratament suporti! si ree!aluaree recomana tratament suporti! si ree!aluarela ?-@ zileWWla ?-@ zileWW

    Anti$iterapiaAnti$iterapia

    - ameliorarea urerii- ameliorarea urerii- pre!enirea scaerii auzului- pre!enirea scaerii auzului- pre!enirea aparitiei otomastoiitei 'aprox5 in A++ e- pre!enirea aparitiei otomastoiitei 'aprox5 in A++ e

    copii) WWcopii) WW

    WBenningerWBenninger Otolaryng) Head) Neck SurgOtolaryng) Head) Neck Surg ?+++J ?-15 3lso oTell?+++J ?-15 3lso oTell#ed#ed*nfectious+is*nfectious+is ***J -*5***J -*5

    WW3merican 3caem of /eiatrics5 iagnosis an Management of 3cute OtitisWW3merican 3caem of /eiatrics5 iagnosis an Management of 3cute OtitisMeia5Meia5#ediatrics#ediatrics ?++AJ @A.5?++AJ @A.5

    Recomanarile 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea an necVRecomanarile 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea an necVSurger pentru tratamentul otitelor meii acuteWSurger pentru tratamentul otitelor meii acuteW

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    140/171

    #)inlnele nu sunt dispni$ile in preparatele pediatrice#)inlnele nu sunt dispni$ile in preparatele pediatrice

    La cpii su$ 6 ani si pentru pacientii cu tite mediiLa cpii su$ 6 ani si pentru pacientii cu tite mediifrec2ente se flsesc direct am%icilina7cla2ulanat saufrec2ente se flsesc direct am%icilina7cla2ulanat sauceftria%na intramuscularceftria%na intramuscular

    Tulpinile de pneumcc cu suscepti$iliate scazuta laTulpinile de pneumcc cu suscepti$iliate scazuta lapenicilina sunt sensi$ile la dze mari 'du$le( depenicilina sunt sensi$ile la dze mari 'du$le( deam%icilina la care pate . adaugat cla2ulanatulam%icilina la care pate . adaugat cla2ulanatul

    W/ocVet 7uie to 3ntimicro#ical 6%erap in Otolarngolog 8ea an

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    141/171

    '3aptat upa 3rgueas 3 et al #mparati2e trial f @ da3s fazit)rm3cin 2ersus da3s f clarit)rm3cin in t)e treatment fc)ildren it) acute titis media it) eusin\ C%emot%er5 **1Ne#J*')AA-.+)

    nP5 'Q luni 4 6 ani(

    Claritromicina .mg=(gc=zi + zile

    Infectiile care nu cedeaza la tratamentele mentinate suntInfectiile care nu cedeaza la tratamentele mentinate sunt

    pr$a$il datrate tulpinilr de pneumcc pluri4rezisente lapr$a$il datrate tulpinilr de pneumcc pluri4rezisente lati$i titi$i ti

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    142/171

    anti$iticeanti$itice

    /entru acestia 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea an/entru acestia 3merican 3caem of Otolarngolog 8ea annecV Surger recomanaWnecV Surger recomanaW

    urata tratamentuluiurata tratamentului

    - copii su# @ ani minim + zile pentru a pre!eni recurentele- copii su# @ ani minim + zile pentru a pre!eni recurentele

    - copii mai mari care raspun #ine la tratament minim .zile- copii mai mari care raspun #ine la tratament minim .zile

    - pacienti fara raspuns la amoxicilina in A-1?% trecerea la alt- pacienti fara raspuns la amoxicilina in A-1?% trecerea la altanti#iotic cel putin + zile sau Ceftriaxon &M .+mg=Vgc o oza peanti#iotic cel putin + zile sau Ceftriaxon &M .+mg=Vgc o oza pezi, @ oze5zi, @ oze5

    W/ocVet 7uie to 3ntimicro#ical 6%erap in Otolarngolog 8ea an

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    143/171

    A NU se prelungi inutil tratamentulA NU se prelungi inutil tratamentul

    medicamentsmedicaments

    In STADIUL !RE!ERFORATI1 4In STADIUL !RE!ERFORATI1 4

    TIM!ANOTOMIETIM!ANOTOMIE

    Otita medie serasaOtita medie serasa

    S i i f ii #S t i i f tii t #

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    144/171

    Se atoreaza unei isfunctii tu#are,Se atoreaza unei isfunctii tu#are, e o#icei consecuti!a unei &3CRS, saue o#icei consecuti!a unei &3CRS, sau 6umori rinofaringiene6umori rinofaringiene Supuratii rinosinusaleSupuratii rinosinusale

    ClinicClinic Senzatie e urec%e infunataPSenzatie e urec%e infunataP 8ipoacuzie8ipoacuzie

    /araclinic/araclinic 3uiograma %ipoacuzie transmisie3uiograma %ipoacuzie transmisie

    &mpeancemetrie cur#a tip B&mpeancemetrie cur#a tip B ;x5otomicroscopic timpan prin a carui;x5otomicroscopic timpan prin a caruitransparenta se !izualizeaza ni!el lic%iian sitransparenta se !izualizeaza ni!el lic%iian si#ule e aer#ule e aer

    Otita medie serasaOtita medie serasa

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    145/171

    6ratament6ratament

    /ermea#ilizarea trompei lui ;ustac%io/ermea#ilizarea trompei lui ;ustac%io3ntiinamatoare topice si sistemice3ntiinamatoare topice si sistemice econgestionate nazaleecongestionate nazale &nsuatii tu#are&nsuatii tu#are

    6ratamentul care ineparteaza6ratamentul care ineparteazacauzacauza

    'aenoiectomie, septoplastie,'aenoiectomie, septoplastie,

    polipectomie nazala, etc5)polipectomie nazala, etc5)

    &n caz e esec&n caz e esec timpanotomie >=-timpanotomie >=-plasare aerator transtimpanicplasare aerator transtimpanic

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    146/171

    15 - Timpanotomie xvid.avi

    Otita $ulasaOtita $ulasa

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    147/171

    Boala !irala ce se manifesta prinBoala !irala ce se manifesta prinaparitia unor leziuni !eziculoase laaparitia unor leziuni !eziculoase lani!elul m#5timpaniceni!elul m#5timpanice

    Se manifesta prin otoinie intensa,Se manifesta prin otoinie intensa,%ipoacuzie e transmisie, e!entual%ipoacuzie e transmisie, e!entualascensiuni fe#rileascensiuni fe#rile

    Simptomatologia incepe sa se remitaSimptomatologia incepe sa se remita

    upa spargerea leziunilor !eziculare5upa spargerea leziunilor !eziculare5

    6ratament simptomatic > toaleta6ratament simptomatic > toaletalocala > 3& 3&

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    148/171

    -

    e"nitiee"nitie- Osteita celulelorOsteita celulelorotomastoiiene, insotitaotomastoiiene, insotitae exuat purulent lae exuat purulent lani!elul mastoieini!elul mastoiei

    - Complicatie a unuiComplicatie a unuiproces acut inamator alproces acut inamator alurec%ii meii 'otitaurec%ii meii 'otita

    meie acuta sau otitameie acuta sau otitameie cronica acutizata)meie cronica acutizata)prin extensie la sistemulprin extensie la sistemulcelulelor otomastoiiene5celulelor otomastoiiene5

    DiagnsticDiagnstic

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    149/171

    ClinicClinic6esuturi retroauriculare6esuturi retroauriculare - inemne- inemne

    - impastate- impastate

    - moi"cari e culoare- moi"cari e culoare

    HHHHHH6umefactie ureroasa cu impingerea inainte si6umefactie ureroasa cu impingerea inainte siin afara a pa!ilionului semn e constituire ain afara a pa!ilionului semn e constituire a

    a#cesului mastoiian su#periostala#cesului mastoiian su#periostal

    ;xamenul otomicroscopic;xamenul otomicrosco

    pic

  • 7/23/2019 Urgentele Orl Prof Dr. Codrut Sarafoleanu

    150/171

    ;xamenul otomicroscopic;xamenul otomicroscopic

    - secretii purulente, !ascoase, a#unente,- secretii purulente, !ascoase, a#unente,gal#en-gal#en-!erzui sau #rune '%ematice) care se refac upa!erzui sau #rune '%ematice) care se refac upa

    aspiratieaspiratie

    6impanul6impanul rosu, turgescent rosu, turgescent

    - ingrosat- ingrosat- in"ltrat- in"ltrat,,mai ales superiormai ales superior, fara repere, fara repere- tegument peritimpanal impastat postero-- tegument peritimpanal impastat postero-superiorsuperior- >=- perforatie cu seiu si marime !aria#ila,- >=- perforatie cu seiu si marime !aria#ila,margini granuloase prin care se exteriorizeazamargini granuloase prin care se exteriorizeazapuroi sincron cu pulsulpuroi sincron cu pulsul

    HHHHHH/rezenta unor formatiuni granuloase cu aspect/rezenta unor formatiuni granuloase cu aspectpolipos in profunzimea C3; semn al uneipolipos in profunzimea C3; semn al une


Recommended