Home >Documents >_CURS-Infectii Ale Tractului Respirator

_CURS-Infectii Ale Tractului Respirator

Date post:08-Mar-2016
Category:
View:20 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
Infectii Ale Tractului Respirator
Transcript:
  • INFECII DE TRACT RESPIRATORCURS 4.

  • Sindrom inflamator care intereseaz faringele, determinat de diverse microorganisme (intereseaz amigdalele palatine, mucoasa nazofaringian, orofaringele i esutul limfatic regional). I. ANGINE

  • EPIDEMIOLOGIESursa: omul bolnav, convalescentul sau purttorul sntosCalea de transmitere: - direct, aerogen,- indirect: obiecte contaminate (rar),- digestiv: alimente, apContagoizitatea: ridicat, favorizat de contactul intim.Receptivitatea: general. Aglomeraia, anotimpul rece i umed, bolile anergizante favorizeaz apariia acestor infecii.

  • Angine:neinfecioase: lupus, boala Bechcet, pemfigus bulosinfecioase:- primare- secundare: - n contextul unui tablou clinic tipic unei anumite boli infecioase; - pe fond de imunodepresie (agranulocitoz, leucoze), fiind determinate de flora saprofit.

  • Angin streptococic

  • Angin gonococic

  • Angin viral - enteroviral

  • Boala Bechcet

  • Angin pseudo-membranoas

  • Angin alb - candidozic

  • COMPLICAII

    toxice: scarlatin, oc toxic streptococic, paralizii difterice, miocardit, nefritseptice: - locale: flegmon periamigdalian, supuraii cervicale, tromboflebit de ven jugular cu risc embolic i infarct pulmonar (sd. Lemierre),- sistemicetardive: alergice

  • OBIECTIVELE DIAGNOSTICULUIS disting cazurile de etiologie viral (care predomin i care nu necesit AB-terapie) de cele determinate de S. pyogenes de grup A

    S identifice cazurile ocazionale, determinate de un alt agent infecios, pentru care tratamentul etiologic este disponibil

  • DIAGNOSTIC: epidemiologic + clinic + paraclinicDiagnostic paraclinicHemoleucogram, teste de inflamaieIdentificarea agentului etiologic:a. - culturi pe medii diverse (ex. faringian +culturi pe agar snge pentru SBHA)b. - frotiuri: albastru de metilen, gram, coloraii speciale pentru b. difteric.c. - identificarea antigenului:test de detectare rapid a antigenului de SBHGA,imunofluorescen directd. - identificarea rspunsului serologic (ASLO, VDRL, reacia Paul Bunnel etc).

  • 1. ANGINA STREPTOCOCIC

    Epidemiologieeste mai frecvent ntre 5-15 ani; toate vrstele sunt susceptibile (10-25% din cazurile de angin la aduli i 25-50% din cazuri la copiii cu angin), starea de portaj este ntlnit la 20% din persoane.

  • Manifestri clinice:

    Incubaia: 2-4 zile.

    Debut: brutal, cu febr peste 390C, cefalee, grea, vrsturi i dureri abdominale, odinofagie intens, amigdale tumefiate, eritematoase sau eritematopultacee, adenopatie satelit dureroas.

  • Diagnostic:exudat faringian: se recolteaz cu tamponul special de pe amigdale, peretele posterior al faringelui, din spatele luetei. Sensibilitatea este de 90% n cazul anginelor cu SBH. Rezultatele negative apar la bolnavii care au primit anterior antibiotice. Se cultiv pe mediu agar-snge i se citete la 24-48 de ore. Prezena a >10 colonii sugereaz infecia acut i nu starea de portaj (colonizare).

  • ASLO: se pozitiveaz la 3-6 sptmni de la boal, n 45% din cazuri.

    Testul de detectare rapid a antigenului streptococic d rezultatul n 10-60 minute. Rezultate fals-negative pot s apar n 5-15% din cazuri, fapt care impune ateptarea rezultatul culturilor de la exudatul faringian. Evideniaz prezena polizaharidului de grup A i este o reacie de tip latex-aglutinare sau ELISA. Are o specificitate de 95%.

  • TRATAMENTScopul terapiei este:- prevenirea complicaiilor supurative i non-supurative,- ameliorarea simptomelor,- reducerea infeciozitii.

    Tratamentul este recomandat celor cu angin simptomatic la care microorganismul este izolat sau detectat prin TDRAg. Tratamentul poate fi nceput la bolnavii la care medicul are o mare suspiciune clinic, dar terapia trebuie s fie ntrerupt dac SBHGA nu este identificat.

  • Multe AB sunt disponibile. Totui, penicilina rmne tratamentul optim, pentru o durat de 10 zile.

    Se utilizeaz:- penicilina V-10 zile,- benzatin penicilina G, im, n priz unic. Se recomand la cei care nu pot tolera tratamentul oral,- amoxicilina (nu se recomand n suspiciunea de MNI-erupie),- macrolide (atenie la rezisten). Rmn alternative n cazul pacienilor sensibilizai la betalactamine.

  • - cefalosporinele orale au o eficacitate crescut datorit efectului pe bacteriile aerobe productoare de betalactamaze (staf. auriu i H. inf).

    - clindamicina este o alt alternativ; ea este totui preferat pentru tratamentul portajului, la persoanele cu factori de risc pentru RAA. Durata terapiei n cazul altor antibiotice dect penicilina G trebuie s fie de 10 zile.

  • Tratamentul poate fi iniiat i dup obinerea rezultatului pozitiv la exudatul faringian.

    RAA poate fi prevenit chiar dac terapia este iniiat n primele 9 zile de la debutul simptomatologiei.

  • Cauze posibile ale eecului antibioticotarapiei sau recderilor n anginele cu SBHGA:prezena microflorei productoare de betalactamaze,rezistena (la eritromicin) sau tolerana (penicilin) la antibiotic,producia de bacteriocine de ctre flora oral saprofit (Strep alfa-hemolitici),internalizarea bacterian,antibiotic, doz sau durata terapiei inadecvate,complian inadecvat fa de tratament,reinfecie prin contact strns cu o persoan bolnav sau purttoare,stare de portaj, nu boal.

  • 2. DIFTERIA

  • Corynebacterium diphteriae este un bacil gram-pozitiv, nesporulat, imobil, cu capetele ngroate ca o mciuc, unde se pun n eviden granulaiile metacromatice Babe-Ernst. Dispoziia bacililor este caracteristic, n form de litere chinezeti.

  • Exotoxina difteric este produs n prezena unui beta-fag lizogen, care poart gena care codific toxina.Toxigeneza unei tulpini este demonstrat in vivo prin efectul letal asupra cobaiului i in vitro printr-o reacie de imunoprecipitare = testul Elek. Toxina difteric este distrus prin cldur; aciunea timp de o lun a cldurii (400C) i a formolului duc la pierderea puterii toxice, cu pstrarea calitilor antigenice (anatoxina difteric).

  • EPIDEMIOLOGIEOmul este singurul rezervor de C.d. Modul de rspndire este:- contact direct cu secreiile respiratorii sau exudatul din leziunile cutanate infectate (difteria cutanat). - indirect, prin obiecte contaminate (rar)Cazurile de difterie apar n lunile reci (n zonele temperate), fiind asociate cu locuitul n condiii de aglomeraie i aer uscat.

  • C.d. nu este un microorganism f. invaziv

    De regul rmne cantonat n straturile superficiale ale mucoasei respiratorii i la niv. leziunilor cutanate, unde induce o reacie inflamatorie moderat

    Virulena C.d. rezult din aciunea toxinei care inhib sinteza de proteine n celulele mamiferelor.

  • n primele cteva zile de infecie respiratorie, toxina elaborat local induce:- un proces inflamator cu necroza epiteliului,- alterarea pereilor vasculari, - apariia unui coagul necrotic dens alctuit din fibrin, leucocite, eritrocite, celule epiteliale moarte i microorganisme. ndeprtarea acestor pseudomembrane aderente brun-cenuii las submucoasa edemaiat i sngernd. Membranele au tendin la extindere, formnd uneori un mulaj al faringelui i al arborelui traheobranic.

  • Edemul la nivelul esuturilor moi precum i adenitele cervicale pot fi intense, determinnd tulburri respiratorii sau chiar deces.

  • MANIFESTRI CLINICEIncubaie: 2-6 zile. Manifestrile clinice includ:- simptome locale (tract respirator i tegument), secundare infeciei superficiale cu C.d. - la distan, secundare absorbiei i diseminrii toxinei difterice. Rareori bacilul disemineaz de la poarta de intrare i determin infecii sistemice, endocardite i artrite.

  • Angina diftericDebutul bolii este insidios, cu febr moderat (rareori depete 380C), stare de ru, astenie intens, greuri, vrsturi i anorexie. Durerile faringiene sunt discrete sau pot chiar s lipseasc. La ex. obiectiv se constat iniial hiperemie faringian, cu formarea unui exudat opalin, care se transform rapid (12-24 ore) n false membrane de culoare alb-sidefie-glbuie, consistente ("orici"), foarte rezistente, care se refac rapid dup ndeprtare (dificil, las mucoasa sngernd).

  • n perioada de stare: - falsele membrane se extind rapid pe amigdale, luet, peretele posterior al faringelui. - se asociaz edem faringian intens care se poate exterioriza i n regiunea submaxilar i cervical. - Gg. regionali sunt mrii considerabil, dureroi i pot fi nsoii de periadenit, realiznd aspectul de "gt proconsular". - Se asociaz febr, astenie fizic extrem, tulburri digestiv, facies suferind, tahicardie, hTA. Netratat sau tratat tardiv poate conduce la deces (40-60% din cazuri).

  • Complicaiile sistemice determinate de toxina difterica). Toxicitatea cardiac: n mod caracteristic primele manifestri de toxicitate cardiac apar dup 1-2 sptmni de boal, de regul cnd manifestrile orofaringiene se amelioreaz.Miocardita se poate prezenta acut sau insidios, cu dispnee progresiv, asurzirea zg. cardiace, dilataie cardiac, galop.

  • b). Toxicitatea neurologic

    La baza acestor complicaii se afl un proces de demielinizare.

    Dei lent, rezoluia tuturor efectelor asupra sistemului nervos este regul.

  • Paralizia vlului palatin (nv. IX i X) apare dup 1-2 sptmni de la debutul bolii. Se manifest prin voce nazonat, refluxul lichidelor pe nas, vl palatin flasc, cu atragerea luetei de partea sntoas i abolirea reflexului faringian.Paralizia nv. oculomotori (comun i extern) apar n sptmnile 4-5 de boal, cu paralizia acomodrii i pstrarea RFM. Paraliziile membrelor inferioare apar dup 7-10 sptmni; sunt de tip flasc, senzitivo-motorii, de tip polinevritic. Ocazional pot fi afectai nv. motori ai trunchiului, gtului i extremitilor superioare.

  • c). Alte complicaii toxice: renale, gl. suprarenale.

    Frecvena unor simptome i severitatea bolii sunt invers

of 113

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended