Date post: | 08-Feb-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | bogdan-serban |
View: | 274 times |
Download: | 3 times |
of 44
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
1/44
1
Tulburari de ritm
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIECAROL DAVILAdin
Bucuresti
Lector Univ. Dr. Nicolae Mircea PANDURU
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
2/44
Bradicardia sinusal Tahicardia sinusal Extrasistole atriale
Extrasistole ventriculare Flutter atrial Fibrilaia atrial Tahicardia paroxistic supraventricular
Tahicardia ventricular Fibrilaia ventricular
2
Tulburari de ritm
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
3/44
Bradicardia sinusal
Alura ventricular< 60 / minut
Unde p cu morfologie i frecven constante; complexeQRS normale
Interval p-R constant, cu duratnormal
Cu ct alura ventricular scade, cu att crete durataintervalului T-p
Cauze: hipervagotonie; miocardite; ischemie;
supradozare de beta-blocante; intoxicaiedigitalic 3
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
4/44
Bradicardia sinusal
4
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
5/44
Bradicardia sinusal
5
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
6/44
Tahicardia sinusal
Alura ventricular100200 / minut
Unde p cu morfologie i frecven constante; complexeQRS normale
Interval p-R constant, cu duratnormal
AV
crete- scade durata intervalului T-p
TS reprezint o reacie fiziologic secundar: febrei;stimulilor psihologici; hipovolemiei; anemiei; hipotensiunii
arteriale; efortului fizic; tireotoxicozei 6
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
7/44
Tahicardia sinusal
7
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
8/44
Extrasistole atriale
Depolarizri atriale consecutive generrii unui impulselectric ntr-un focar ectopic situat la nivel atrial.
Unda p ce caracterizeaz EsA - morfologie i axdiferitfade celelalte unde p din derivaiarespectivi
va apreaprematur (interval T-p mai mic).
Intervalul p-Q, complexul QRS iunda T sunt normale.
8
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
9/44
Extrasistole atriale
ESA este urmat de o pauz necompensatorie.
(intervalul R precedent R care urmeazESA este maimic de dublul RR ce caracterizeazAV).
O extrasistol atrial foarte precoce poate s nu fieurmat de depolarizare ventricular, dac gsete NAV
n perioadrefractar(ESA blocata)
9
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
10/44
Extrasistole atriale
10
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
11/44
Extrasistole ventriculare
Depolarizri ventriculare consecutive generrii unuiimpuls electric ntr-un focar ectopic situat la nivel
ventricular.
Depolarizarea ventricular se va conduce pe cianormale (nu fiziologic, de-a lungul fasciculului Hiss).
Conducerea pe ci anormale - asincronism dedepolarizare a celor doi ventriculi => durata crescut acomplexului ventricular respectiv (> 0,1 sec)
11
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
12/44
Extrasistole ventriculare
Conducerea pe ci anormale - Morfologia complexuluiQRS ce
caracterizeazEsV foarte mult
diferitfa
de
celelalte complexe QRS din aceeaiderivaie.
Segmentul ST iunda T sunt modificate de asemenea
(opoziiede fazcu principala deflexiune a complexului)
12
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
13/44
Extrasistole ventriculare
De cele mai multe ori pauza postextrasistolic estecompensatorie - suma intervalelor pre- ipostextrasistoleste egalcu dublul intervalului R-R al
ritmului de baz.
ESV pot fi nesistematizate sau sistematizate.
Dintre cele sistematizate, se ntlnete frecventbigeminismul(fiecare sistolnormaleste urmatde oESV)exemplu: intoxicaiadigitalic.
13
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
14/44
Extrasistole ventriculare
14
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
15/44
Bigeminism, bloc de ramur dreapt i ischemiestng
15
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
16/44
Flutter-ul atrial
Macro-circuit de reintrare la nivelul atriului drept.
Activitatea electriceste condusde la nivelul AD.
Stimuli electrici cu frecvena,regulat, 250-350/min.
Pe ECG: nu existunde p;
depolarizarea atrial= unde F cu aspectconstant - traseucu linia de baz n formde dinide fierstru, frecvenaconstant, vizibile cel mai bine n DII, DIII, aVF
16
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
17/44
Flutter-ul atrial
Nodul AV nu poate conduce frecvene mai mari de 200-220/min
Se va institui un grad de bloc AV (cel mai frecvent, blocA/V 2:1) => alura ventricular va fi ~150/min.
Sunt posibile i grade superioare de bloc - 3:1, 4:1, 5:1
Complexe QRS regulate, normale.
17
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
18/44
Flutter Atrial cu conducere 2:1
18
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
19/44
Flutter Atrial cu conducere 2:1
19
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
20/44
Flutter Atrial cu conducere 4:1 i bloc de ramurdreapt
20
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
21/44
Flutter atrial cu bloc AV avansat:
21
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
22/44
Fibrilaia atrial
Aritmie cauzat de depolarizri atriale haotice,nesistematizate, cu frecvenede 400-600 /min.
Pe ECG: nu existunde p;
depolarizrileatriale = unde f, foarte neregulate ca form,
uneori greu vizibile, traseu cu linia de baz tremurat,frecvenaneregulat400-600/min, vizibile cel mai bine nV1, V2
22
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
23/44
Fibrilaia atrial
Transmitere AV neregulat=> ritm ventricular neregulat,cu alurventricular:
joas(40-60),
medie (60-100)
nalt(100-180).
Complexe QRS normale ca morfologie, cu frecvenneregulat
23
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
24/44
FiA cu alur ventricular joas
24
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
25/44
FiA cu alur ventricular medie
25
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
26/44
FiA cu alur ventricular nalt
26
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
27/44
FiA cu alur ventricular nalt i bloc major deramur stanga
27
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
28/44
Tahicardii paroxistice supraventriculare
Tulburride ritm cu frecvenventricularregulatinalt(>150/min), cauzate de un stimul electric ectopic generat la
nivel atrial saujoncional(NAV).
TPSV debuteazise sfrescbrusc.
ECG: complexe ventriculare cu morfologie normal, alurventricular>150/min (constant)
Dac stimulii ectopici sunt generai la nivel atrial,complexele QRS vor fi precedate de unde p cu aspect
asemntorcu cel normal (pozitive).28
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
29/44
Tahicardii paroxistice supraventriculare
Dacstimulii ectopici sunt generai n poriuneasuperioara nodului AV (tahicardie joncional), depolarizarearetrograd a atriilor va coincide (ca moment) cu cea a
ventriculilor. Aceast depolarizare va fi suprapus pestecomplexele QRS => pe ECG nu se vdunde p.
Dacstimulii ectopici sunt generain poriuneainferioaranodului AV, complexele QRS vor fi urmate de unde pnegative (depolarizarea atrial, retrograd) care sesuprapun peste segmentul ST.
29
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
30/44
Tahicardii paroxistice supraventriculare
30
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
31/44
Tahicardii paroxistice supraventriculare
31
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
32/44
Tahicardie supraventricular cu conducere retrograd
32
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
33/44
Tahicardii ventriculare
Tulburri paroxistice de ritm, definite prin existena a celpuin 3 bti ventriculare consecutive, la o frecven >
120/min.
nsoescafectriorganice (IMA, cardiopatii)
33
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
34/44
Tahicardii ventriculare
ECG
aspect de unde monomorfe (dac mecanismul de
producere este eliberarea unor impulsuri electrice dintr-unfocar unic ventricular sau reintrarea unui stimul printr-un
circuit situat la nivel ventricular)
aspect de unde polimorfe, dac stimulii sunt eliberai dinmultiple focare ventriculare.
34
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
35/44
Tahicardii ventriculare
Depolarizarea ventricular se va conduce pe ci anormale(nu fiziologic, de-a lungul fasciculului Hiss)
Asincronism de depolarizare a celor doi ventriculi => duratacrescut a complexelor ventriculare, > 0,1 sec n oricederivaie.
Complexele de depolarizare ventricular au aspect multdeformat, n toate derivaiile.
35
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
36/44
Tahicardii ventriculare
Exist disociaie A/V de obicei, atriile au ritm normal,sinusal dar undele de depolarizare atrial se suprapunpeste complexele ventriculare => rar se evideniazundep (cu
frecvenconstant,
60-90/min)
36
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
37/44
Tahicardii ventriculare
37
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
38/44
Tahicardii ventriculare
38
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
39/44
Tahicardii ventriculare
39
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
40/44
Tahicardii ventriculare
40
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
41/44
Fibrilaie ventricular
FiV complic boli organice cardiace (n majoritateacazurilor, FiV fiind imecanismul morii).
FiV poate fi precedat de un episod de tahicardieventricularsau poate debuta brusc.
Aspectul ECG este complet modificat.
41
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
42/44
Fibrilaie ventricular
n toate derivaiile,aspectul ECG normal este nlocuit de
un traseu neregulat, cu unde de amplitudine medie i foartepolimorfe, cu frecven mare (>200/min), expresie a
depolarizrilorventriculare haotice, ca urmare a generriide
impulsuri electrice n multiple focare ectopice ventriculare.
42
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
43/44
Fibrilaie ventricular
43
7/22/2019 LP4 EKG Tulburari de Ritm
44/44
Tulburri de ritm
Bradicardia sinusal Tahicardia sinusal Extrasistole atriale
Extrasistole ventriculare Flutter atrial Fibrilaia atrial Tahicardia paroxistic supraventricular
Tahicardia ventricular Fibrilaia ventricular
44