+ All Categories
Home > Documents > EKG- ul usor

EKG- ul usor

Date post: 02-Jun-2018
Category:
Upload: moldovanka886023271
View: 538 times
Download: 35 times
Share this document with a friend

of 101

Transcript
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    1/101

    Anca Sglimbea

    Institutul de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare si

    Transplant Tg. Mures

    Chisinau, octombrie 2009

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    2/101

    EKG= inregistrarea potentialelor electrice ale inimii

    Incarcarea electrica a muschiului cardiac in repaus (interiorul celulei este

    NEGATIV, exteriorul POZITIV= potential de repaus)

    Stimularea pentru contractie= activare/excitare

    Stimularea=> depolarizarea muschiului cardiac= modificarea potentialului de

    repaus din negtiv in pozitiv

    Activitatea unei celule miocardice= POTENTIAL DE ACTIUNE

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    3/101

    Depolarizarea= ionii de sodiu intra in celula, ionii

    de calciu intra in celula, se produce contractia

    musculara, ionii de potasiu ies din celula

    Repolarizarea= concentratiile initiale ionice serefac

    EKG= vizualizarea grafica a acestor semnale electrice din interiorul cordului (=

    media semnalelor electrice de la milioane de miocite

    - potentialele de actiune care se indreapta catre electrodul in cauza sunt

    reprezentate printr-o unda pozitiva, cele care se indeparteaza de electrod, printr-ound negativa

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    4/101

    Sistemul excito- conductor al inimii

    Nodul sino- atrial= pacemakerul

    fiziologic (determina FC)

    Atrii

    Nodul atrioventricular

    Fascicul His, ram drept si stg

    Fibre Purkinje

    Depolarizarea inimii rezulta intr-o forta electrica ce are o

    directie si o magnitudine: un vector electric (acesta se modificain fiecare milisecunda a depolarizarii).

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    5/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    6/101

    Unda P= depolarizarea atriilor cu punct de plecare din NSA (repolarizarea atriilor

    nu e vizibila pe EKG-ul normal)

    Complexul QRS= media undelor de depolarizare ale miocitelor endocardice si

    epicardice (endo- mai devreme decat epi-)

    Unda T= repolarizarea ventriculilor

    Depolarizare atriala- contractie atriala- unda P, depolarizare ventriculara-

    contractie ventriculara- complex QRS- faza de repaus

    Unda U= postdepolarizare ventriculara

    Q= prima unda negativa dupa unda P

    R= unda pozitiva

    S= prina unda negativa dupa unda R

    q, r, s

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    7/101

    Derivatiile membrelor

    Derivatiile precordiale

    12

    derivatii

    Derivatiispeciale

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    8/101

    Unde incepem?

    Stanga sus:

    date personale pacientfrecventa, timpii de conducere (PQ, QRS, QT/QTc)

    axa cordului (a undei P, a complexului QRS, a undei T)

    Dreapta sus: interpretarea aparatului!!!

    Stanga jos:

    viteza hartiei (25 mm/s in ax orizontal)

    sensibilitatea (10mm/mV)

    frecventa filtrului

    (40Hz, filtreaza zgomotele, de ex. de la lumina)

    Calibrarea EKG: la inceputul fiecarei derivatii, un bloc vertical

    cu amplitudinea de 1 mV

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    9/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    10/101

    Protocol de analiza a EKG:

    Pasul 1- Ritm

    Pasul 2- Frecventa

    Pasul 3- Conducere (PQ, QRS, QT)

    Pasul 4- Axa inimiiPasul 5- Morfologia undei P

    Pasul 6- Morfologia complexului QRS

    Pasul 7- Morfologia segmentului ST si a undei T

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    11/101

    Pas 1: Ritmul

    Ritm sinusal:

    Unda P normala precede fiecare complex QRS

    Ritmul este regulat, dar variaza usor cu

    respiratia

    Frecventa cardiaca variaza intre 60 si 100Amplitudinea maxima a undei P este 2.5 mm in

    DII si/sau DIII

    Unda P este pozitiva in DII, DIII si aVF,

    bifazica in V1 si inversata in aVR

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    12/101

    Pasul 2:

    Determinarea FC:1. 300-150-100-75-60-50

    2. FC (batai/min)=

    25 mm/s x 60 sec/ nr. de

    patratele=

    1500/nr. de patratele

    3. Nr. de complexe QRS din 3sec x 20

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    13/101

    Pasul 3:

    Analiza conducerii (PQ, QRS, QT)

    a) Intervalul PQ= inceputul undei P- inceputul complexului

    QRS

    Normal: 0.12- 0.20 sec (!!!)PQ lung= prelungirea conducerii atrioventriculare,

    tonus vagal crescut, determinat medicamentos

    PQ scurt= sindroame de depolarizare (WPW, LGL)

    b) Complexul QRS= depolarizarea ventriculara

    Normal: 0.12 sec)

    QRS lung= bloc de ram stg, bloc de ram drept,

    diselectrolitemie, ritm idioventricular, ritm de pacemaker

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    14/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    15/101

    c) Intervalul QT= inceputul undei Q- sfarsitul undei T=

    repolarizarea ventriculara

    Sub 0.45 la barbati si sub 0.46 la femeiQTc= QT corectat (formu la Bazett)

    QT lung=> Asimetrie de depolarizare/repolarizare=>

    Torsada varfurilor/fibrilatie ventriculara

    Cauze de QT prelungit:

    Sdr. de QT lung congenital/dobandit (medicamente)

    Diselectrolitemie

    Ischemie

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    16/101

    Pasul 4: axul electric= media depolarizarii tuturor miocitelorAD-> AD-> VD/VS

    Normal30- +90 (in jos si la stg)

    Patologic: deviatii extreme/schimbarea axului electric

    Cadran superior stg--> deviatie axiala stg

    (intre -30 si -90)

    Cadran inferior stg--> normal (intre -30 si

    90)

    Cadran drept inferior--> devitatie axiala dr

    (intre 90 si -150)

    Cadran drept superior--> deviatie extrema

    dr (intre -90 si -150)

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    17/101

    Vectorul (axul electric se poate modifica):

    Cord rotat (supraincarcare de cord drept)Hipertrofie ventriculara

    Infarct

    Tulburari de conducere (ex: BRD)

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    18/101

    Cauze de deviatie de ax electric la stg:

    Variatie fiziologica (cu varsta, etc)

    Deviatie mecanica (diafragm ridicat: ascita, sarcina, etc)

    BRS

    HVS

    Malformatii cardiace congenitaleEmfizem

    Hiperpotasemie

    Ritm ectopic ventricular din VD

    Sindroame de preexcitatie

    Ritm de pacemaker

    IMA inferior

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    19/101

    Cauze de deviatie de ax electric la dreapta:

    Variatie a normalului (cord verticalizat)

    Deplasare mecanica (emfizem, inspir)

    HVD

    BRD

    HFPS

    Dextrocardie

    Ritm ectopic ventricular

    Sdr. De preexcitatieInfarct miocardic de perete lateral

    Supraincarcare de cord drept

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    20/101

    Pasul 5: Morfologia undei P (cel mai bine in DII si V1)

    Unda P normala:

    Amplitudine maxima 2.5 mm in DII si/sau DIII

    Pozitiva in DII, DIII si aVF si bifazica in V1

    Durata mai scurta de 0.12 sec

    Unda P patologica:

    Supra- sau subdenivelarea segmentului Pta (infarct atrial, pericardita)

    Durata lunga = dilatare atrialaP inversat= ritm ectopic atrial

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    21/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    22/101

    Pasul 6:Morfologia complexului QRS

    Unda Q- fiziologica (Q septal, in derivatiile laterale- DI,aVL, V, V6)

    - patologica (>1/3 din unda R, > 0.02 sec, in

    precordialele drepte)

    HVMicrovoltaj (QRS< 5 mm)

    Conducerea (QRS> 0.12 sec)

    Propagarea undei R

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    23/101

    Indice Sokolow-Lyon

    R in V5 sau V6 + S in V1 >35 mm.

    Nu la copii

    QRS negativ in I si pozitiv in V1 (ax electric la dreapta >

    110 grade)

    QRS < 120ms

    Unda R dominanta:

    R/S in V1 or V3R > 1, sau R/S in V5 sau V6 = 7 mm

    R in V1 + S in V5 or V6 > 10.5 mm

    rSR= in V1 cu R'= > 10 mm

    Complex qR in V1

    Modificari ST-T secundare in precordialele dr

    Modificari AD

    Debutul deflexiunii intrinsecoide in V1 intre n 0.035 and

    0.055 s

    HVS

    HVD

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    24/101

    Punct J-> sfarsitul undei T

    Segmentul ST-T = izoelectricUnda Tconcordanta cu complexul QRS (pozitiva in I, II, AVL, AVF

    and V3-V6, negativa in V1 and aVR)

    Pasul 7: repolarizarea ventriculara

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    25/101

    Supradenivelarea ST-T= 1.5- 2 mm dupa

    punctul J (6080 ms)

    Supradenivelare ST-T

    normala

    Supradenivelare ST-T patologica

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    26/101

    Supradenivelare ST-T

    Ischemie

    Repolarizare precoce

    Pericardita acuta: toate derivatiile in afara de aVR

    Embolism pulmonarV1 si aVRHipotermie: V3-V6, II, III si aVF

    Cardiomiopatie hipertrofica:V3-V5 (uneori V6)

    Hiperpotasemie: V1-V2 (V3)

    Evenimente neurologice: mai ales V1-V6

    Stress simpatic acut: V1-V6

    Sindrom BrugadaAnevrism cardiac

    Contuzie cardiaca

    HVS

    Ritm idioventroicular/ritm de pacemaker

    Repolarizarea precoce:

    Supradenivelare concava in sus a segmentului RS-T cu unda J

    Mai ales in precordiale (tranzitie QRS rapida cu rotatie antiorara)

    Persistenta timp de ani

    Absenta subdenivelarii ST-T reciproce

    Unde T inalte, simetrice

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    27/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    28/101

    EKG normal

    Ritm: sinusal

    Frecventa: 60- 100/min

    Conducere:o Intervalul PQ120-200ms

    o Durata QRS 60-100ms

    o Intervalul QTc 390-450ms

    Axul electric al inimii:-30 - +90 grade

    Morfologia undei P

    Amplitudine maxima 2.5 mm in DII si/sau DIII

    Pozitiva in DII si aVF si bifazica in V1

    Durata mai scurta de 0.12 sec

    o Morfologia complexului QRS:

    Fara unda Q patologica, fara HVS/HVD, fara microvoltaj, propagare

    a undei R normala

    Morfologia ST

    o Fara supra/subdenivelare ST-T

    o Unde T concordante cu QRS

    EKG identic cu cele anterioare

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    29/101

    Particularitati la copil

    -Caracterul evolutiv al anatomiei/fiziologiei cardiace

    VD VS

    35 saptamani mare mai mic ca VD

    nastere 1 0.8

    1 luna 1 1.5

    6 luni 1 2

    peste 3 ani 1 2.5

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    30/101

    NU SE POATE INTERPRETA EKG LA COPIL FARA A SE CUNOASTE

    VARSTA=>EKG-ita!!!

    TABEL CU VALORI NORMALE (DAVIGNON, HA/ACC)

    In plus, de stiut:

    Indicaia

    Dg. clinic (cardiac si extracardiac)

    Medicatia

    Electroliti

    Variante normale la copil

    Unda T inversata in V1-V4 (pana la 8 ani)

    Complex RSR, durata QRS cu max 10 ms > decat

    normal, R < 15 (10) mmPunct J elevat in V3- V4

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    31/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    32/101

    Prematur 1 in precordialele drepte, mic in cele stg)QRS in derivatiile membrelor relativ mic

    T cu voltaj redus

    T in V1 poate fi pozitiva pana la 48 ore

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    33/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    34/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    35/101

    1 saptamana1 luna

    Deviatie axiala dreapta

    Undele R raman dominante pana in V6

    Unda T negativa in V1Voltajul undei T mai mare in derivatiile membrelor

    16 luni

    Axa QRS se roteste la stg (pana la +120)

    R ramane dominanta in V1

    Raportul R?S in V2 aproape 1, dar poate fi > 1 in V1

    RSR in V1 e normal

    Voltaj inalt n precordiale

    T negativa in precordialele drepte

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    36/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    37/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    38/101

    6 luni3 ani

    Axa QRS< +90

    Unda R dominanta in V6

    Raportul R?S in V1 mai mic de 1Voltaj inalt in precordiale

    38 ani

    Progresie QRS in precordiale ca la adult (S dominant in V1, Rdominant in V6)

    Persista voltajul inalt in precordiale

    Unde Q ce pot fi inalte in precordialele stg (< 5 mm)

    T negative in precordialele drepte

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    39/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    40/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    41/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    42/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    43/101

    816 ani

    Axa QRS 090

    Progresiunea QRS de tip adult

    QRS inalte in precordiale (mai accentuat decat la adult)Punt J inalt (Repolarizare precoce)

    T variabil (pozitiv sau negativ in V1V4)

    Adult

    Axa QRS 0100

    Dominenta VS

    Unde T pozitive in toate precordialele

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    44/101

    P bl t h i

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    45/101

    Probleme tehnice

    1. Inversarea derivatiilor

    Progresiunea precordiala a undei R= dg. dif.Dextrocardie si IMA in antecedente

    2. Artefacte

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    46/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    47/101

    Aritmii sinusale

    Asistolie

    Tahicardie sinusala= ritm sinusal cu FC>100bpm.

    Tahicardie sinusala adecvata:

    efort, anxietate, alcool, cofeina, medicamente (dobutamina, etc)

    febra, hipotensiune, hipoxie, ICC, hemoragie, anemie, hipertiroidism,

    cardiomiopatie, miocarditaTahicardie sinusala inadecvata:

    tahicardie in repaus si accelerare excesiva a frecventei in timpul efortului

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    48/101

    Bradicardie sinusala: FC< 60/min

    Cauze: cord de sportiv, medicatie (beta blocante), ischemie (IMA inferior),

    hipotermie, hipotiroidism)

    Pauza sinusala:

    Stop NSA

    Ritm de inlocuire cu

    frecventa ceva mai mica

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    49/101

    Bloc sinoatrial:

    Impulsul nu poate parasi NSA

    Pauza= multiplu al intervalului P-P anterior pauzei

    3 subtipuri:

    Tip I grad II= intervalul P-P se scurteaza prograsiv anterior pauzei

    Tip II grad II= pauza este 2-4 ori intervalul P-P anterior pauzei

    Tip III absenta undelor P (dg. EP)

    B l d d i l d l i l f i i

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    50/101

    Boala de nod sinusal:nodul sinusal functioneaza incorect

    Criterii de diagnostic:

    Bradicardie sinusala simptomatica

    Pauza sinusala sau bloc de iesireTulburari de conducere sinoatriale si atrioventriculare

    Bradi- tahiaritmie (FiA, FlA, TAE, tahicardie sinusala)

    Terapie:pacemaker + betablocant

    1 Cat e frecventa ventriculara? (>100 bpm = tahicardie

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    51/101

    1. Cat e frecventa ventriculara? (>100 bpm = tahicardie , 120ms: tahicardie ventriculara, TSV cu aberanta de conducere

    5. Cat e axa electrica? S-a modificat? (ritm ventricular)

    6. Care este contextul clinic?

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    52/101

    Mecanismul aritmiilor:

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    53/101

    Mecanismul aritmiilor:

    Formare anormala a impulsului electric

    Automatism anormal

    Activitate trigger

    Conducere anormala: intarziere in conducere

    Reintrare

    Tahicardii supraventriculare

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    54/101

    Tahicardii supraventriculare

    Tahicardie prin reintrare la nivelul nodului

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    55/101

    Tahicardie prin reintrare la nivelul nodului

    atrioventricular (AVNRT)

    Frecventa atriala 180-250 bpm

    Frecventa ventriculara 180-250 bpm

    Regularitate regulataOriginAV node

    Unda P In sau imediat dupa complexul QRS

    Efectul adenozinei Termina aritmia

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    56/101

    Tahicardie jonctionala ectopica (JET)

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    57/101

    Tahicardie jonctionala ectopica (JET)

    Frecventa atriala 60-100 bpm

    Frecventa ventriculara 70-130 bpm

    Regularitate regulataOrigine NAV

    Unda P RP > RP

    Efectul adenozinei incetineste frecventa cadiaca

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    58/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    59/101

    Sindrom de QT lung

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    60/101

    Sindrom de QT lung

    dobandit

    congenital

    Di i QT

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    61/101

    Diagnostic= masurarea QTc

    QTc > 500m= risc crescut de moarte subita

    Cel mai lung intervat QTc

    Tratament

    Conditii de viata:

    Nu sport

    Nu inot la LQTS1

    Nu zgomote la LQTS2

    Medicatie: beta blocante

    ICD + beta blocante

    Si d l d QT l d b dit

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    62/101

    Sindromul de QT lung dobandit:Medicamente frecvent folosite cared pot produce torsada varfurilor

    Sotalol

    Amiodarona

    Eritromicina

    Claritromicina

    Medicamente mai rar folosite:

    Cisaprid

    antibioties: halofantrine, pentamidine, sparfloxacin

    Antiemetice: domperidon, droperidol

    Antipsihotice: chlorpromazine, haloperidol, mesoridazine, thioridazine, pimozide

    Methadona

    DisopyramidaDofetilide

    Ibutilide

    Procainamide

    Quinidine

    Bepridil

    Factori de risc asociati:Sex feminin

    Hipopotasemie

    Bradicardie

    Fibrilatie atrial convertita electric recent (+/- medicamentos)

    Decompensare cardiaca

    Tratament cu digoxin

    Prelungite de QT preexistenta

    Sindrom de QT lung

    Si d l d QT l it l

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    63/101

    Sindromul de QT lung congenital

    Prevalenta: 1:3000-5000, peste 10 forme descrise

    Cele mai frecvente 3 forme de sindrom de QT lung: dg. pe seama

    caracteristicilor EKG:

    LQT1 unda T cu debut precoce si baza larga de implantareLQT2 unda T mica tardiva

    LQT3 interval QT lung cu unda T cu debut tardiv si morfologie

    normala

    http://nl.ecgpedia.org/images/f/f5/Lqts1-3.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    64/101

    Sdr. Brugada Brat scurt cromozom 3

    Anomalii EKG specifice:

    supradenivelare ST-T in V1- V3

    Boala ereditara=> risc crescut de

    moarte subita

    http://nl.ecgpedia.org/images/5/5d/Brugada_ecg_characteristics.pnghttp://nl.ecgpedia.org/images/5/5d/Brugada_ecg_characteristics.pnghttp://nl.ecgpedia.org/images/5/5f/Brugada.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    65/101

    Anomalii de segment ST in diversele forme de sindrom Brugada

    Tip I Tip II Tip III

    Amplitudinea

    undei J>= 2mm >= 2mm >= 2mm

    Unda T negativa Positiva sau bifazica pozitiva

    Aspectulsegmentului ST

    convexa sea sea

    Portiunea

    terminala a

    segmentului ST

    gradual descendentaAscensionata > 1

    mm

    Ascensionata

    sub 1 mm

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    66/101

    Displazia aritmogena de ventricul drept

    Criterii majore de dg.

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    67/101

    j g

    Boala familiala dovedita necroptic sau chirurgical

    Dilatare severa de VD cu reducerea FE, fara afectarea VS

    Anevrisme ventriculare localizate

    Dilatare segmentala severa de VD Inlocuire fibrograsoasa a miocardului VD la biopsie

    Criterii diagnostice EKG

    (major) Unda epsilon sau porlungire localizata a QRS> 110 msec in V1- V3.

    (minor) Unde T inversate in precordialele drepte (V2 si V3) (minor) Potentiale tardive

    (minor) TV cu aspect de BRS(sustinuta si nesustinuta) (EKG, Holter, Test de

    efort)

    (minor) ESV frecvente- peste 1000/24h) (Holter)

    Tratament:

    Antiaritmice

    Inhibitori de enzima de conversie

    ICD

    http://nl.ecgpedia.org/images/9/99/Pacemaker_rates.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    68/101

    Extrasistole

    http://nl.ecgpedia.org/images/9/99/Pacemaker_rates.pnghttp://nl.ecgpedia.org/images/9/99/Pacemaker_rates.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    69/101

    Celule miocardice cu activitate de pacemaker

    Tip de celula Frecventa Aspectul QRS

    NSA 60-100 bpm ingust

    Atriale 55-60 bpm ingust

    NAV 45-50 bpm ingust

    Fascicul His 40-45 bpm ingust

    Ram fascicular 40-45 bpm Ingust sau larg

    Celule Purkinje 35-40 bpm larg

    Celule miocardice 30-35 bpm larg

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    70/101

    Pauza non- compensatorie, dupa o ESA

    Pauza compensatorie, dupa o ESV

    Parasistolie: focar ectopic cu bloc de intrare si de iesire

    http://nl.ecgpedia.org/images/e/e6/Rhythm_ventricular_premature.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    71/101

    p

    Intervalul RR interectopic este egal

    Batai de fuziune prezente

    Tulburari de

    http://en.ecgpedia.org/images/9/9b/Paraystole_rhythmstrip.jpghttp://en.ecgpedia.org/images/b/b9/AV_block_sequence.pnghttp://en.ecgpedia.org/images/b/b9/AV_block_sequence.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    72/101

    Tulburari de

    conducere

    Intervalul PR depinde de viteza

    de conducere la toate nivelele

    sistemului excitoconductor

    Tulburarile de conducere pot aparea la orice nivel al sistemului

    http://en.ecgpedia.org/images/b/b9/AV_block_sequence.pnghttp://en.ecgpedia.org/images/b/b9/AV_block_sequence.pnghttp://en.ecgpedia.org/images/6/61/PR_interval_buildup.svghttp://en.ecgpedia.org/images/b/b9/AV_block_sequence.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    73/101

    Tulburarile de conducere pot aparea la orice nivel al sistemului

    excitoconductor

    In BAV, este afectata conducerea dintre atrii si ventriculi

    BAV gr. I: interval PR prelungit > 200 msec, insa fiecare unda P este

    urmata de un complex QTS

    BAV gr II: nu toate undele P sunt urmate de un complex QRS

    2 d

    http://nl.ecgpedia.org/images/7/7b/Rhythm_1stAVblock.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    74/101

    2 grade:

    BAV gr. II tip I (ficare interval PR se prelungeste prograsiv, pana la disparitia unui

    complex QRS= bloc Wenkebach) ; relativ benign

    Model al compelxelor QRS: bloc 5:4 sau 4:3PQ se prelungeste la fiecare bataie

    Intervalul PQ care urmeaza dupa un QRS abesnt este cel mai scurt

    Intervalul RR se scurteaza cu fiecare bataie.

    Gradul blocului scade la efort

    BAV gr. II tip II

    Absenta complexului QRS aleator

    Indicatie de pacemaker

    http://en.ecgpedia.org/images/9/91/Wenckebach2.pnghttp://en.ecgpedia.org/images/9/91/Wenckebach2.pnghttp://nl.ecgpedia.org/images/a/ad/Rhythm_Mobitz.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    75/101

    BRS

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    76/101

    QRS >0,12 sec

    Unda R monomorfa larga in DI si V6, fara unda Q

    Unda S monomorfa larga in V1, posibil si un r mic

    http://nl.ecgpedia.org/images/b/b3/Ontstaan_LBTB.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    77/101

    BRD

    http://nl.ecgpedia.org/images/d/d4/12leadLBTB.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    78/101

    QRS >0,12 sec

    Unda S largita in DI si V6

    Model RSRin V1, unde R' > R

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    79/101

    Bloc fascicular anterior

    http://nl.ecgpedia.org/images/e/e6/ECG_RBTB_LAtrD.jpg
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    80/101

    Deviere axiala stg ( R in DII si DIII

    Fara largire QRS (QRS< 120 msec)

    Bloc fascicular posterior

    Deviere axiala dr >+120

    ;

    S adanc in DI

    Q mic in DIIIFara largire QRS (QRS< 120 msec)

    Mecanisme de conducere aberanta

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    81/101

    Mecanisme de conducere aberanta

    Aberatie de faza 3

    Conducere retrograda ascunsa

    Aberatie de faza 4

    Infarctul miocardic

    http://en.ecgpedia.org/images/a/af/MI_colours_en.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    82/101

    http://en.ecgpedia.org/images/2/2a/MIregions.jpghttp://nl.ecgpedia.org/images/d/d2/Lead_overview.pnghttp://en.ecgpedia.org/images/a/af/MI_colours_en.pnghttp://nl.ecgpedia.org/images/6/64/Coronary_anatomy.pnghttp://en.ecgpedia.org/images/2/23/Conduction_blood_supply.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    83/101

    Localizarea IMA

    http://en.ecgpedia.org/images/2/23/Conduction_blood_supply.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    84/101

    Localizarea IMA

    LocalizareSupradenivelarea

    ST-T

    Depresie ST

    reciprocaArtera coronara

    Anterior V1-V6 fara LAD

    Septal

    V1-V4, disparitia

    Q septale in

    derivatiile V5,V6

    fara LAD

    Lateral I, aVL, V5, V6 II,III, aVF RCX or MO

    Inferior II, III, aVF I, aVLRCA (80%) or

    RCX (20%)

    Posterior V7, V8, V9

    R inalt in V1-V3

    cu depresie ST in

    V1-V3 > 2mm

    (imagine in

    oglinda)

    RCX

    VD V1, V4R I, aVL RCA

    Atrial PTa in I,V5,V6 PTa in I,II, sau III RCA

    Evolutia unui IMA pe EKG: supradenivelare ST elevation, aparitia undei Q,

    i d i T li d Q i

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    85/101

    inversarea undei T, normalizare cu unda Q persistenta

    http://nl.ecgpedia.org/images/3/3c/PathoQ.pnghttp://nl.ecgpedia.org/images/0/02/AMI_evolutie.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    86/101

    Evolutia EKG in timpul IMA

    http://nl.ecgpedia.org/images/9/92/AnteriorMInegativeT.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    87/101

    p

    Timp de la aparitia

    simptomelorECG

    Changes in the

    heart

    minute

    Unde T hiperacute

    (unde T inalte),

    supradenivelare ST-T

    Leziuni ischemice

    reversibile

    ore

    Supradenivelare ST-T

    cu unde T negative

    terminale, unde T

    negative (zile- luni)

    Debutul necrozei

    miocardice

    zile Unde Q patologice Formarea de cicatrici

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    88/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    89/101

    Miocardita

    Anomalii de segment ST si unda T

    Aritmii supraventriculare si ventriculare

    Tamponada

    Tahicardie sinusala

    Microvoltaj QRSAlternanta electrica a

    Subdenivelare PR complexului QRS

    Sinus tachycardia

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    90/101

    http://nl.ecgpedia.org/images/a/af/PulsusAlternans.jpghttp://nl.ecgpedia.org/images/9/9f/Osborne_ecg.jpg
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    91/101

    Hipotermie:

    Bradicardie sinusala

    QTc lung

    Supradenivelare ST-T (derivatii inferioare si stg)

    Unde Osborne (deflexiuni lente la finalul complexului QRS in V2-V5)

    http://nl.ecgpedia.org/images/9/9f/Osborne_ecg.jpghttp://nl.ecgpedia.org/images/9/9f/Osborne_ecg.jpghttp://nl.ecgpedia.org/images/0/04/ECG_SAB.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    92/101

    In evenimente neurologice:

    Unda qSupradenivelare ST-T

    Subdenivelare ST-T

    Unde T inalte in precordiale

    QTc lung

    Unde U inalte

    http://nl.ecgpedia.org/images/0/04/ECG_SAB.png
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    93/101

    Hipocalcemia

    QRS ingust

    PR scurt

    I aplatizat sau inversat

    QTc lung

    Unda U inalta

    ST lung si subdenivelat

    Hiperpotasemie

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    94/101

    Unde T inalte si ascutite

    Unde P aplatizate sau absente

    Largire QRS (depolarizare prelungita uneori > 0.20 secLa concentratii > 7.5 mmol/L => FiA, FV

    Hipopotasemie

    http://nl.ecgpedia.org/images/8/8d/KJcasu18-1.jpghttp://nl.ecgpedia.org/images/0/07/KJcasu18-2.jpghttp://nl.ecgpedia.org/images/8/8d/KJcasu18-3.jpg
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    95/101

    Subdenivelare ST-T si aplatizare unde P

    Unde T negative

    Unda U

    http://en.ecgpedia.org/images/0/06/JJ0003.jpg
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    96/101

    http://nl.ecgpedia.org/images/e/ec/Paced2.gif
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    97/101

    Codul generic NASPE/BPEG pentru pacing

    antibradicardie

    I II III IV VCamera

    pesata

    Camera

    ascultata

    Raspuns la

    sensing

    Modularea

    frecventei

    Pacing

    multisite

    O = fara O = fara O = fara O = fara O = fara

    A = Atriu A = AtriuT =

    Triggered

    R =Modularea

    frecventei

    A = Atriu

    V =

    Ventricul

    V =

    VentriculI = Inhibata

    V =

    Ventricul

    D = Dual

    (A+V)

    D = Dual

    (A+V)

    D = Dual

    (T+I)

    D = Dual

    (A+V)

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    98/101

    Codurile cele mai des utilizate sunt:

    AAI

    VVI

    VDD

    DDD

    DDDR

    Pacemaker biventricular CRT-P)

    ICD

    ICD biventricular (CRT-D)

    http://nl.ecgpedia.org/images/7/7a/Ddd_paced_12lead.jpg
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    99/101

    http://nl.ecgpedia.org/images/7/7a/Ddd_paced_12lead.jpg
  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    100/101

  • 8/10/2019 EKG- ul usor

    101/101


Recommended