20-Jun-07Functia vizualaFizica optica a vederiiAnatomia ochiului1

20-Jun-07Structurile principale aleochiuluiCanalul luiSchlemmReteauatrabecularaIrisCorneeaCameraanterioaraCameraposterioaraPupila LensCorpulvitrosDiscul opticArtera centralaretinianaProceseleciliareRetinaCoroidaMaculaScleraNervul opticMuschiiciliariEmetropiaFocalizarea pe retina a imagini obiectelor aflate la distanta candmuschiul ciliar este complet relaxatOchiul prezinta un raport corect intre puterea de refractie amediilor si lungimea axuluiIn mod normal lungimea axului este de aproximativ 21-23 mmPuterea de refractie a corneei este de aproximativ 39-44 dioptriisi a cristalinului de 19-23 dioptrii2

20-Jun-07AcomodatiaCapacitatea cristalinului de a-simodifica puterea de refractie pentrua asigura o imagine clara atat ladistanta cat si aproapeCristalinulare o putere d refractiedeila tanar intre 20-34 dioptrii, la adultulde 40 ani intre 20-23 dioptrii si lavarstnic de 20 21 dioptriiPentru realizarea acomodatieparticipa:VEDERE LA DISTANTACristalinulLigamentul suspensor (20 dezonule/ligamente)Muschiul ciliar (componentacirculara este cea mai imp.)Controlul: parasimpatic (cel maiimportant), simpatic (importantaACOMODARE- VEDERE DE APROAPEsecundara)3

20-Jun-074

20-Jun-075

20-Jun-07HipermetropiaLipsa vederii la distanta si cu atat mai putin la aproape candmuschiul ciliar este complet relaxat, datorita unei insuficiente deconvergentaExista un raport anormal intre lungimea axului optic si puterearefractiva a mediilor: fie un ax scurt, fie o puterea mica a mediilorrefractiveCorectia se realizeaza cu lentile convexe sau la persoanele tinereprin acomodatieCe reprezinta 1 dioptrie?+1 dptMiopiaLipsa vederii la distanta cand muschiul ciliar este completrelaxat, datorita unui exces de convergentaExista un raport anormal intre lungimea axului optic si puterearefractiva a mediilor: fie un ax lung fie o puterea mare aputerii refractive a mediilorCorectia se realizeaza cu lentile concave-1 dpt6

20-Jun-07AstigmatismulViciu de refractie rezultat dintr-o abatere ordonata din punct devedere geometric, a dioptriilor, de la forma sferica normalacorneea devine o calota toricaOchiul prezinta doua linii focale perpendiculare intre elePacientul nu vede bine la aproape si la distantaNecesita corectie cu cilindrii pozitivi/negativif1f2Acuitatea vizualaReprezinta capacitateaochiului de a discrimina 2puncte lumininoasedistincteEstemaxima la nivelulfoveei fiind de 25 sec dearc de cerc si scade de 10ori la periferieSe testeaza cu ajutoruloptotipului de departe1mm2m17mm10m257

20-Jun-07Acuitatatea vizuala in fotopic si scotopicExamen FOperiferieAV = 1/1010x25Celule cuconuriMacula (central)CeluleCu bastonas8

20-Jun-07CataractaReprezinta opacifierea cristalinului datorita unor procesedegenerative a fibrelor cristalinieneAre loc o crestere a radicalilor liberi cu degradarea consecutiva aproteinelorApare in general la persoane varstniceNecesita inlocuirea cristalinului cu un implant care asigura ovedere clara la distantaPresiunea intraocularaValoarea normala = 11-21 mmhgValoarea normala este data de echilibrul dintre cantitatea deumoare apoasa produsa de corpul ciliar si cantitatea eliminataUmoarea apoasa este eliminata prin:calea trabeculocanaliculara (trabeculvene apoase) 90%canal Schlemmcalea uveosclerala (prin traversarea fibrelor longitudinaleciliare) 10%9

20-Jun-07Canalul luiSchlemmReteauatrabecularaIrisPupilaCorneeaCameraanterioaraCameraposterioaraLensCorpulvitrosProceseleciliareRetinaCoroidaMaculaScleraDiscul opticArtera centralaretinianaNervul opticMuschiiciliariScurgerea normala a umorii apoase10

20-Jun-07GlaucomulDistrugerea progresiva de fibrenervoase datorita cresteriipresiunii intraoculare (PIO)Punctul cel mai vulnerabil alochiului la cresterea presiuniiintraoculare este capul nervuluioptic unde are loc o distruge afibrelor nervoase datorita a 2mecanisme: mecanic si ischemicMecanismul cresterii PIO:cresterea productiei (foarte rar),scaderea eliminarii de umoareapoasa (frecvent)Aspect normal al fundului de ochiExcavatie glaucomatoasaGlaucomul prin scaderea eliminarii umoriiapoaseScurgerea apoasa prin ambele cai este diminuata11

20-Jun-07Functia vizualaFunctia retinei si caile opticeStructura retineiDe la epiteliul pigmantar catresuprafata avem urmatoarelestraturi:1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.luminaMembrana limitanta internaStratul fib ll nervoaseStratul celulelor ganglionareStratul plexiform internStratul nuclear internStratul plexiform externStratul nuclear externMembrana limitanta internaStratul conurilor si bastonaselorStratul pigmentarSemnale vizuale12

Organizarea celulara a retineiluminaSynapses20-Jun-0713

20-Jun-07Celulele cu conuri si bastonase..Epiteliul pigmetar absoarbelumina si reduce reflexiacreand o camera obscuraDiscurile fotoreceptorilorsunt locul transductieiProcesul detransductie estemediat de pigmentiifotosensibili -rodopsinaCelulele cu conuri si bastonaseRaportul dintre celule cu bastonase si celulele cu conuri este de 20:1Celulele cu bastonaseContin o singura substanta fotosensibila numita rodopsinaAu o sensibilitate crescuta la lumina si sunt responsabile de vedereascotopica,monocromaticaSunt situate la periferie si absente in fovee; frecventa lor descreste de lala periferie spre maculaExista o convergenta de 100:1 (bastonase: celule ganglionare) inperiferie si mai mica spre maculaCelulele cu conuriSunt de trei tipuri fiecare tip avand un pigment fotosensibil pentru culorileverde, rosu, albastruSunt responsabile de vederea fotopica cromaticaPrezinta o densitate scazuta in periferie numarul lor crescand spremacula, iar in fovee se gaseasc numai acesteaConvegenta este mai mica decat pentru celulele cu bastonase iar infovee raportul este de 1:1 (conuri: celule ganglionare)14

20-Jun-07Energie luminoasaExcitarea rodopsinaBatorodopsinaRodopsina este activata(n sec)N x TransducinaLumirodopsina secN x fosfodiesterazeMetarodosina I(m sec)Metarodosina II(sec)(RODOPSINAACTIVATA)Scade GMPcII-cis-retinalopsinaInchiderea canalelor de NaRetinal izomerazaall-trans-retinalHIPERPOLARIZAREA CELULELOR CU BASTONASEII-cis-retinolall-trans-retinolVit AScade eliberarea de glutamat la nivelul sinapseiFototransductiaRodopsina raspundeoptim la lumina culungimea deunda de 496 nm15

20-Jun-07Adaptarea la intunericCare este explicatia pentru durata mare a adaptarii la intuneric.Recompunerea lenta a retinalului in intuneric retinalul este redus la forma II-cis retinal se recompune rodopsina la nivelul discurilor nivelul de GMPc este refacut canalele Na2+ se redeschidcelulele se depolarizeaza transmisia este reluataVederea cromaticaCelulele cu conuri sunt responsabile pentruvederea colorata.Celulele cu conuri contin fotopigmentiasemanatori rodopsinei care raspund optimla o anumita valoare a lungimii de unda aluminii:a) albastru (absortie maxima 419nm)b) verde (absortie maxima 530nm)c) rosu (absortie maxima 560nm)16

20-Jun-07Vederea cromaticaExista doua teorii care incearca sa explice vedereacolorata:a) Teoria tricromatica;b) Teoria Hering sau teoria culorilor oponente galben-albastru.Absortia luminii de catrepigmentii vizualiToti cei trei pigmenti sunt necesaripentru vederea cromatica corecta.Este necesar minim doi pigmantipvederea cromaticaVederea tricromata se intalnestela 90% din populatie prinutilizarea n proportii apropiate derosu, verde, albastru.Discromatopsia este data de absentaunui dintre pigmenti, totusi individulvede aproape toate culorile utilizanddoa doi pigmenti.pAbsenta pigmentului rosuprotanopiedaltonismAbsenta pigmentului verdedeuteranopieAbsenta pigmentului tritanopie.Vederea monocromata implicaabsenta conurilor si este foarterara.17

20-Jun-07Teoria tricromaticaSe bazeaza pe posibilitatea perceptie tuturor nuantelor culorilorprin amestecarea in diferite combinatii ale celor trei culorifundamentaleCel putin doua tipuri de celule cu conuri trebuie excitateIntensitate excitatie fiecarui pigment este comparata de catrecreieralbastru verde galbenrosuExemple:Portocaliu = 99 : 42 : 00Verde = 31 : 67 : 36Albastru = 0 : 0 : 97Galben = 83 : 83 : 0Teoria culorilor complementaregalben-albastruPropune existenta unui proces neurologic careconsidera culorile a fi opuseCuloarea albastra este opusa culorii galbene (R-V)Culoarea rosie este opusa culorii verziCele doua teorii constitue baza vederii colorate18

20-Jun-07Circuitele neuronale ale retineiExistadouatipurimaridecircuite:1.unulnoulanivelulmaculei(conuricelulebipolare-celuleganglionare),si2.unulvechi lanivelulperiferiei(bastonasecelulebipolare-amacrineceluleganglionare)Circuitulcareporneste delacelulelecuconuriconducede2-5orimairapidsemnalelevizualeFotoreceptoriilanivelulsinapseicucelulelebipolaresicelulelororizontaledescarcaglutamatunneurotransmitatorexcitatorFotoreceptorCelule orizontaleCelule bipolareCelule amacrineg gCeluleFibre nervoaseInhibitia laterala rolulcelulelor orizontaleEste importanta in toatesistemele vizualeAsigura crestereacontrastului vizualConexiunea laterala prinintermediul celulelororizontale sustine inhibitialaterala (GABA)O inhibitie lateralasuplimentara este asiguratade celulele amacrineluminaintunericinhibitieexcitatie19

20-Jun-07Inhibitia lateralainhibitieexcitatieinhibitieinhibitieinhibitieexcitatieCelulele ganglionare1.600.000100.000.000 bastonase si 3.000.000 conuriExista trei tipuri de celule ganglionareCelule W constitue 40% din celulele ganlionare, transmitsemnalul vizual de la celulele cu bastonase si sunt implicate invederea scotopicaCelulele X reprezinta 55% din total, transmit semnalul vizual dela celulele cu conuri si asigura vederea fotopica, colorata.Celule Y reprezinta 5% din total dendritele se raspandesc pecampuri foarte largi si raspund la miscari rapide sau schimbarirapide ale intensitatii luminii avand functie de avertizare sidetermina miscarea ochilor spre stimulul luminos.20

20-Jun-07Excitatia celulelor ganglionareCelulele ganglionare descarca in mod spontan potentiale de actiuneAxonii celulelor ganglionare transmit semnalele vizuale pe caleapotentialelor de actiuneChiar daca nu sunt stimulate celulele ganglinare descarca impulsuricu o frecventa de 5 40 /secModificarile de intensitate a luminii determina modificarea rateiimpulsurilor la deschidere (on) sau inchiderea(off) unui spot luminos:Deschiderea luminii: raspuns on-offInchiderea luminii: raspuns off-ononoffexcitatieInhibitie lateralaCampul vizualfoveaPata oarba21

20-Jun-07Caile vizualeFibre pentru RFMSi pentru reflexul de fixarepe un obiectFibrecorticofugeCortexul vizualCortexul vizual primarOcupa aria fisurii calcarine si se extinde catre polul occipitalSemnalele din macula au proiectie in apropierea polului occipitalSemnalele din retina periferica se proiecteaza in cercuri concentrice anteriorde polStructura: coloane neuronale cu diametru de 30-50 nm continand fiecare peste1000 de neuroni, semnalele vizuale ajungand in stratul 4 si de aici urca sprestraturile 1, 2, 3 curaspandire laterala pe distante scurte, fie coboara instraturile 5, 6 cu raspandire laterala pe distante mariPicaturile de culoare = zone aflate intre coloanele primare, primesc semnalelaterale si raspund specific la semnalele de culoareArii corticale secundareSituate anterior superior si inferior de cortexul primar vizualAnaliza si interpretarea imaginilor:22

20-Jun-07Nv IVMiscarileoculareInervatia musculaturiiextrinseci a globului oculareste asigurata de nv 3, 4, 6,Nv VIInterconexiuniile dintre cei trei nuclei ainv 3, 4, 6 se realizeaza prin intermediulfasciculului longitudinal medialMiscarile voluntare sunt asigurate dearii din lobul frontal prin tracturilefrontotectaleMiscarile involuntare de fixatie suntcontrolate de arii secundare din lobuloccipital prin tracturile occipitotectal sioccipitocolicularDe la nucleii pretectali si coliculari suppornesc semnale prin fasciculul longitudinalmedian spre nucleii nervilor 3, 4, 6.Reflexul fotomotor pupilarCand cantitatea de lumina care patrunde in ochi este prea mare, pupilase micsoreaza ajustand astfel cantitatea de lumina care patrunde inochi obtinandu-se o vedere clara atat in mediu luminat cat si intunecatEste un reflex rapid care modifica diametrul pupilar de la 1,5 mmin lumina puternica pana la 8 mm in intunericDetermina creterea profunzimii campului vizual inlumina puternica prin ingustarea fasciculului delumina care ajunge la retinaDiametrul pupilar este controlat de sistemulnervos vegetativ.23

20-Jun-0724