ANATOMIA FUNCIONAL A MEMBRULUI SUPERIOR

Vascularizaia arterial Este asigurat de artera axilar i ramurile sale, precum i de cteva artere provenite din artera subclavia

Artera axilar(a. Axillaris) Continu artera subclavie, de la marginea anterioar a claviculei pn la marginea inferioar a muchiului mare pectoral, de unde devine artera brahial Are un traiect oblic n jos i n afar, traverseaz axila, fiind acoperit de muchii pectorali i fasciile lor. Repauseaz pe primele digitaii ale muchiului mare dinat, apoi se ataeaz muchiului coracobrahial, de-a lungul cruia ajunge pe bra Este nsoit de vena axilar situat medial i de fasciculele plexului brahial

Ramurile arterei axilare A. Thoracica suprema se distribuie muchilor pectorali A. Thoracoacromialis se degajeaz de pe faa anterioar a arterei, la marginea superioar a muchiului mic pectoral perforeaz fascia clavipectoral i se divide n : R.acromialis (particip la formarea Rete acromiale), R.delroideus(situat n interstiiul dintre deltoid i marele pectoral), Rr. Pectorales(destinate muchilor pectorali) A.thoracica lateralis, denumit i mamar extern, provine din artera axilar la marginea superioar a pectoralului mic. D i Rr. Mamarii lasteralis

Ramurile arterei axilare A. Subscapularis se degajeaz din artera axilar la marginea inferioar a muchiului subscapular. Se divide n : a.thoracodorsalis( coboar pe marginea anterioar liber a muchiului mare dorsal) i a. Circumflexa scapulae( se ndreapt posterior, trece prin spaiul omotricipital i se ataeaz marginii laterale a scapulei, de-a lungul creia coboar irignd muchii fosei infraspinoase A. Circumflexa humeri anterior, are un traiect orizontal, nconjoar din fa colul chirurgical al humerusului, acoperit de coracobrahial i de capul scurt al bicepsului i se distribuie articulaiei scapulo-humerale

Ramurile arterei axilare A. Circumflexa humeri posterior, mai voluminoas dect precedenta, uneori se desprinde printr-un trunchi cpmun cu cea anterioar. Strbate spaiul humerotricipital, nconjoar posterior colul chirurgical al humerusului i se distribuie deltoidului i articulaiei scapulo-humerale

Artera brachialis Continu artera axilar de la nivelul marginii inferioare a marelui pectoral pn la nivelul plicii cotului unde se bifurc n ramurile sale terminale, artera radial i ulnar Este situat superficial n anul bicipital medial, mpreun cu dou vene satelite, nervul median, aezai pe septul intermuscular i apoi pe muchiul brahial Pe cot se situeaz tot superficial, medial de tendonul bicepsului brahial, ntre acesta i muchiul rotun pronator

Ramurile arterei brahiale A. Profunda brachii, cea mai voluminoas i important ramur, se desprinde la marginea inferioar a muchiului rotund mare i se ndreapt spre faa posterioar a braului, situndu-se ntre capul lateral i medial al tricepsului n anul nervului radial. Emite : - a. Nutriciae humeri - r. Musculare - a. Collateralis media coboar pe faa posterioar a braului pn la olecranon unde particip la formarea reelei vasculare a cotului - a. Collateralis radialis coboar pe septul intermuscular lateral al braului la reeaua cotului

Ramurile arterei brahiale A. Collateralis ulnaris superior, are origine la mijlocul braului, perforeaz septul intermuscular medial i coboar ndrtul acestuia pn la epicondilul medial, unde se termin la reeaua cotului A. Collateralis ulnaris inferior, are un traiect asemntor cu precedenta

A. radialis Ramura extern a arterei brahiale, coboar mpreun cu dou vene satelite i ramura superficial a nervului radial pe partea lateral a antebraului, ntre muchiul brahioradial i rotundul pronator, apoi tendonul flexorului radial al carpului La nivelul gtului minii trece posterior, pe sub tendoanele extensorilor carpului n direcia primului spaiu inter-metacarpian, pe care l perforeaz ajungnd pe palm. Aici formeaz arcada palmar profund

Ramurile arterei radiale A. Recurrens radialis, se desprinde la cot, urc ntre brahioradial i brahial, spre reeaua cotului, anastomozndu-se cu artera colateral radial R. Carpeus palmaris, are originea la marginea inferioar a pronatorului ptrat, particip la formarea rete carpi palmare R. Palmaris superficialis, traverseaz muchii tenarului i se anastomozeaz cu poriunea terminal a arterei ulnare formnd arcada palmar superficial R. Carpeus dorsalis particip la formarea reelei dorsale a carpului din care pornesc : - Aa. Metacarpae dorsales, din care pornesc aa. Digitales dorsales - a. Princeps policis Arcada palmar profund se formeaz din ramura terminal a arterei radiale i ramura palmar profund a arterei ulnare. Din arcada palmar profund se desprind arterele metacarpiene palmare i ramurile perforante( n numr de trei, strbat muchii interosoi i se anastomozeaz cu arterele metacarpiene dorsale)

A. ulnaris Ramura intern a arterei brahiale, coboar pe partea medial a antebraului. Partea superioar a arterei are o poziie profund fiind acoperit de muchiul rotund pronator, flexorul superficial al degetelor i flexorul radial al carpului. Mai jos se plaseaz pe dedesubtul marginii laterale a flexorului ulnar al carpului, ntre acesta i muchiul flexor superficial al degetelor. La gtul minii, strbate retinaculul flexorilor, lateral de pisiform i se continu n palm, constituind arcada palmar superficial De-a lungul traiectului su, este nsoit de dou vene satelite i de nervul ulnar

Ramurile arterei ulnare A. Recurrens ulnaris, se desprinde deasupra pronatorului ulnar, urc medial i se divide ntr-o ramur anterioar(R. Anterior) situat ntre rotundul pronator i muchiul brahial, i o ramur posterioar(r. Posterior) care trece printre capetele flexorului ulnar al carpului. Aceste ramuri se anastomozeaz cu arterele colaterale ulnare i particip la formarea reelei arteriale a cotului A. Interossea communis, dup un scurt traiect se ramific n : - a. Interossea anterior, din care se desprinde a.mediana - a. Interossea posterior - a. Interossea recurrens, urc n direcia reelei cubitale

Ramurile arterei ulnare R. Carpeus palmaris R. Carpeus dorsalis R. Palmaris profundus strbate muchii hipotenarului, se anastomozeaz cu ramura terminal a arterei radiale i formeaz arcada palmar profund Arcus palmaris superficialis se formeaz din poriunea terminal a arterei ulnare i ramura palmar superficial a arterei radiale, este aezat sub aponevroza palmar. Din arcada palmar superficial se desprind a.digitale palmare comune i arterele digitale palmare propii

VENELE MEMBRULUI SUPERIOR

Membrul superior dispune de dou sisteme venoase : unul profund situat subfascial, ce nsoete arterele corespunztoare cu dou vene pentru fiecare arter, cu excepia venei axilare i altul superficial, aezat n subcutis. ntre cele dou sisteme exist numeroase anastomoze

Venele profunde Arcus venosus palmaris superficialis colecteaz vv. Digitales palmares Arcus venosus palmaris profundus colecteaz vv.meyacarpeae palmares Vv.radiales Vv. Ulnares Vv.brachiales V.axillaris se formeaz din unirea celor dou vene brahiale cu vena bazilic. Colecteaz urmtoarele vene : afluenii care corespund ramurilor arterei axilare, venele superficiale ale peretelui toracic (v. Toraco-epigastrice) i v.cephalica

Venele superficiale Rete venosus dorsales manus colecteaz vv. Metacarpeae dorsales. Reeaua colecteaz o parte a sngelui i de pe faa palmar a degetelor, prin intermediul unor vene subiri, care traverseaz spaiile interosoase ntre capetele metacarpienelor(vv. Intercapitales) Reeaua se continu lateral cu vena cefalic i medial cu vena bazilic V.cephalica urc pe marginea lateral a braului i antebraului. Ajuns n interstiiul dintre deltoid i muchiul mare pectoral, perforeaz fascia superficial i se situeaz ntr-o dedublare a acesteia. n apropierea claviculei se flecteaz n profunzime, formnd o cros i se vars n vena axilar. nainte colecteaz venele toracoaromiale. n unele cazuri de pe faa posterioar a antebraului primete o ven mai groas(v.cephalica accesoria)

Venele superficiale V. Basilica, urc pe marginea medial a antebraului, trece anterior de cot i se continu apoi pe bra de-a lungul marginii mediale a bicepsului n subcutisul braului. La mijlocul braului perforeaz fascia brahial i se unete cu venel brahiale pentru a forma vena axilar. V. Mediana cubiti, ramur anastomotic ntre venele precedente are un traiect oblic n sus i medial, de la vena cefalic la vena bazilic. Comunic printr-o ramur perforant cu venele profunde V. Mediana antebrachii se situeaz pe linia median a feei anterioare a antebraului. Poate fi tributar venei cefalice, bazilicei sau a ambelor. n acest ultim caz, se poate divide n form de Y, ntr-o ramur lateral, numit v.mediana cephalica i alta medial, v.mediana basilica.

Plexul brahial Se formeaz prin anastomozarea ramurilor anterioare ale ultimilor 4 nervi cervicali (V, VI, VII i VIII) i a primului nerv toracic care mpreun formeaz rdcina plexului brahial. Plexul strbate partea infero-lateral a gtului i intr n axil, unde se divide n ramurile sale terminale, destinate membrului superior.

Plexul brahial Ii deosebim o partea supracalavicular i alta infracalvicular. Partea supracalavicular (pars supraclavicularis), este format din 3 trunchiuri primare (trunci plexus), care iau natere la nivelul spaiului dintre muchiul scalen anterior i mijlociu (hiatul scalenc), astfel: Trunchiul superior (truncus superior), rezult din unirea nervilor cervicali V i VI Trunchiul mijlociu (Truncus medius), alctuit numai din nervul cervical VII Trunchiul inferior (truncus inferior) este format din unirea nervului cervical VIII i toracal I. Dup un scurt traiect fiecere trunchi primar se divide, n cte o poriune anterioar (trunchi secundar anterior) i o poriune posterioar (trunchi secundar posterior).

Pars supraclavicularis - ramuri N. dorsalis scapulae N. thoracicus longus N. subclavius N. suprascapularis Nn. Pectorales N. subscapularis N. thoracodarsalis

Pars infraclavicularis Partea infraclavicular ( pars infraclavicularis), este alctuit din trei facicule, dispuse n jurul arterei axilare i denumite n raport cu poziia lor fa de aceasta. Fasciculele se formeaz din trunchiurile secundare ale poriunii supracalviculare astfel: Fasciculul lateral (Fasciculus lateralis), din poriunea anterioar a trunchiului superior i mijlociu. Fasciculul medial ( fascicululs medialis), continu poriunea anterioar a trunchiului inferior. Fasciculul posterior (Fasciculul posterior), alctuit din unirea trunchiurilor secundare post ale celor trei trunchiuri primare.

Pars infraclavicularis - ramuri Din fasciculul lateral: N. musculocutaneus (C5-7) N. medianus, radix lateralis (C5,8) Din fasciculul medial: N. medianus, radix medialis (C8, Th1) N. ulnaris (C8, Th1) N. cutaneus brachii medialis N. cutaneus antebrachii medialis. Din fasciculul posterior: N. axillaris N. radialis (C5-7, Th1)

N musculocutanat (N. musculocutaneus)Este situat lateral de artera axilar, se formeaz din fascicului lateral, coboar spre cot i se continu prin ramura sa terminal pe entebra. Emite : -ramuri musculare (Rr. Musculares), destinate muchilor anteriori ai braului -N. cutanat lateral lateral al antebraului (n. cutaneus antebrachii lateralis), traversaz fascia braului n apropierea cotului, se ataeaz venei cefalice i inerveaz pielea de pe marginea lateral a antebraului

Nervul median (N. medianus) Ia natere din 2 rdcini: - una lateral (radix lateralis) care provine din fasciculul lateral -alta medial (radix medialis) din fasciculul medial, care se unesc n unghi ascuit naintea arterei axilare. Nervul traverseaz axila, braul i antebraul i se divide la palm n ramurile terminale. n axil este plasat pe faa anteroar a arterei axilare. La bra se gsete lateral de artera brahial apoi trece medial de ea. Ajunge la antebra i se situeaz ntre m. Flexor superficial i profund al degetelor n axul median al antebraului. Traverseaz gtul minii prin canalul carpian i ajunge la palm, unde se distribuie dedesuptul aponevrozei palmare i se divide n ramurile sale terminale.

Nervul median Emite ramuri numai ncepnd de le cot n jos, astfel: Ramuri musculare (Rr. Musculares), ce se desprind n dreptul articulaiei cotului i inerveaz toi muchii anteriori superficiali ai antebraului, cu excepia flexorului ulnar al carpului. N. interosos anterior (N. interossesus enterior) nsoete artera omonim Ramura palmar (N. palmaris mediani), perforeaz fascia antebraului deasupra carpului i se distribuie pielii palmei i eminenei tenariene. Ramura musculara palmar se desprinde din nervul median n canalul carpian, traverseaz retinaculul flexorilor i ptrunde n musculatura tenarian, pe care o inerveay cu excepia aductorului policelui.

Nervul median Nervii digitali palmari comuni (Nn. Digitales palmeres communes) sunt ramuri terminele ale medianului, situate dedesuptul aponevrozei palmare, mpreun cu arterele omonime. Ei se ndreapt spre degete, i se divid n nervii digitali palmari proprii astfel: -primul nerv palmar comun, se n 3 ramuri proprii, destinate celor 2 laturi ale policelui i marginea laterel indexului. -al doilea nerv digital palmar comun, inerveaz al 2-lea lombrical i d 2 ramuri pentru marginile adiacente ale indexului i mediusului. -al treilea nerv digital palmar comun, se ditribuie marginilor vecine ale mediastinului i inelarului. -nervii digitali palmari proprii (Nn. Digitales palmarea proprii) nervii senzitivi, inerveaz suprafaa palmar a primelor 7 mergini de deget. - ramura comunicant cu nervul ulnar (R. Communicans cum nervo ulnari), se desprinde din al 3-lea nerv digital palmar comun.

Nervul ulnar Se formeaz din fasciculul medial la nivelul axilei: coboar pe faa medial a braului mpreun cu artera brahial, pe cot ocolete dorsal epicondilul medial, situndu-se n anul nervului ulnar. Traverseaz retinaculul flexorilor lateral de asul pisiform i se divide n ramurile terminale. ncepnd de la cot, emite rmtoarele ramuri: Ramuri musculare (Rr. Musculares) iau natere n dreptul cotului, inerveaz flexorul ulnar al carpului i jumtatea intern a flexorului profund al degetelor. Ramura cunanat palmar (N. cutaneus palmaris), destinat tegumentului hipotenarului. Ramura dorsal a nervului ulnar (R. Dorsalis ulanaris) sau ramura dorsal a minii, ramur senzitiv ia natere n jumtatea inferioar a antebraului. Nervii digitali dorsali (Nn digitales dorsales) coboar de-a lungul ultimelor 3 spaii interosoase i se divid n ramuri pentru ultimele 5 margini de degete.

Nervul ulnar Ramura palmar a nervului ulnar (r. Palmaris n. ulnaris), ramur terminal se divide ntr-o ramur superficial i alta profund motorie: Ramura superficial (R. Superficialis) inerveay pielea hipotenarului i se ramific n nervi digitali palmari comuni (N. digitales palmares communes) i proprii (Nn. Digitales palmares proprii), pentru faa palmar a ultimelor 3 margini de degete. Ramura profund (R. Profunda), ptrunde mpreun cu aceeai ramur a arterei ulnare, ntre abductorul i flexorul degetului mic. Este ramura motorie cea mai important a minii i prin ramurile sale (Rr. Musculares) inerveaz majoritatea muchilor palmei (14 muchi) din cei 19.

N. Cutaneus brachii medialis Provine din fasciculul medial al plexului brahial. Coboar medial de artera axilar, apoi de cea brahial i dup un scurt traiect perforeaz fascia i se distribuie pielii de pe faa intern a braului.

N. Cutaneus antebrachii medialis Coboar mpreun cu precedentul, la mijlocul braului perforeaz facia brahial mpreun cu vena bazilic, devenind superficial. Pe faa ant a cotului se divide n 2 ramuri: Ramura ant (R. Anterior), de-a lungul venei bazilice se distribuie pielii de pe faa anteromedial a antebraului. Ramura ulnar (R. Ulnaris), inerveaz pielea de pe faa posteromedial a antebraului

N. axilar Provine din fasciculul posterior al plexului brahial. Situau napoia arterei axilare, traverseaz spaiul humerotricipital, ocolete posterior colul chirurgical al humerusului, dedesuptul deltoidului i se distribuie n: -ramuri musculare (Rr. Musculares) care se desprind din poriunea terminal a nervului. -nervul cutanat brahial lateral superior (N. cutaneus brachii lateralis superior) perforeaz fascia la marginea post a deltoidului i inerveaz pielea de pe faa superolateral a braului.

N. radial Continu fasciculul posterior al plaxului brahial, traverseaz axila, napoia arterei axilare, situat pe muchiul subscapular. Pe bra se situeaz n anul nervului radial unde are traiect spiralat, acoperit de tricepsul brahial i nsoit de artera profund a braului. Deasupra capului radial se divide ntr-o ramur terminal superficial i alta profund. Ramuri colaterale i terminale ala nervului sunt: Ramuri musculare se desprind n axil i pe bra Nervul cutanat post al braului (n. cutaneus brachii posterior) se desprinde la axil, inerveaz pielea feei dorsale a braului. N. cutanat post al antebraului (N. cutaneus antebrachii posterior), strbate fascia n treimea dorsal a braului i continu pe entebra, unde inerveaz pielea de pe faa post a acestuia. Ramura superficial (r. Superficialis) reprezint ramura terminal sensitiv a nervului radial. Coboar lateral de ertera radial, n treimea inf a antebraului trece posterior dedesuptul muchiului bradioradial la faa dorsal a carpului i a minii

N. radial Emite: Ramuri sensitive pentru jumtetea lateral a tegumentuui de pe faa dorsal a minii Nervii digitali dorsali (Nn digitales dorsales), prntru primele 5 margini de degete. Ramura profund (r. Profundus), reprezint ramura terminal motorie a nervului. Trece prin muchiul supinator se situeaz apoi ntre grupa superficial i profund a extensorilor antebraului. Devine din ce n ce mai profund, i se continu ca nerv interosos posterior (N. interosseus antebrachii dorsalis), pn la articulaia radiocarpian. Emite ramuri musculare pentru toi muchii post ai antebraului.