LIGAMENTUL INGHINAL (arcada f emu ratd) rr4i- o bandd fibroasd care se Tntinde de la spina iliacd antero-superioard la tuberculul pubian;- separd regiunea abdominald de cea femurald;- pielea aderd de el prin tractusuri conjunctive formdnd plica inghinald

Ligamentului inghinal prezintd trei segmente:- un segment lateral(6 cm), care participd latelimitarea lacunei musculare, prin care trec mugchiul ilio-psoasgi nervulfemural, situat medial fald de mugchi;- un segment miilociu (3 cm), care participd la delimitarea lacunei vasculareprin care trec vasele femurale;- un segment medial.(2 cm), care corespuldq ligamentului lacunar al tui GIMBERNAT Bazaare o formdconcavd gi corespunde vaselor femurale, nivel licare se gdsegte gi nodulul limfatic al lui CLoQUET. VarfulI ig amentu lui co respu nde tube rcu lu lu i pubian.

Ligamentul pectineal at lui cooPER este situat pe creasta pectineald, de la tuberculul pubian laeminen!a ilio-pectinee.Arcul iliopectineu reprezinti po(iunea fasciei iliace, care se reflectd de la nivelul ligamentuluiinghinal pe eminenla ilio-pectinee.

FASCIA GLUTALA lrascia fesierd)- acoperd mugchii glutei (fesieri).- este o dependinld a fasciei lata;- se inserd superior pe creasta..iliacd, pe.:a.crum gi pe coccis gi se continud antero-inferior cu fascia lata,- acoperd porliunea anterioard a mugchiului gluie'u mijlociu, iar la martin"" rrp.rioard a gluteului mare seimparte in.treifoile: superficiald, mijlocie gi proiunda. ' -

loila supefficiard acoperd fala superficiard a gruteurui mareFoila mijlocie acoperd fala piofundd a gluteuiui mare, iar la marginea inferioard a acestuia se unegtecu foifa superficiald formdnd teacd mugchiului. 'Foila profundd acoperd succesiv supero-inferior po(iunea posterioard a gluteului mijlociu, piriformul,gemeniigi pdtratulfemural. :

FASCIA ILIACA- acoperd mugchiul ilio-psoas- se inserd mediatpe toate vertebrele lombare, pe psoasului mare gi pe linia arcuatd a coxalului , lateral pefascia mugchiului petratul lombelor gi pe creasta iiiaca.

FASCIA COAPSEI SAU FASCIA LATA- inconjoard 9o"p:1-r1-11-T,"n99n p.rezentand ingrogdri (tractut itio-tibiat), dedubtdri (teci pentru vase gimugchi) 9i prelungiriin p'ofunzime lsepturi inter-musJuh*), ' - -'-'-'t'- se inserd antero-superior pe ligamentul inghinal, port"ro-.rpgrj.o.r te continud cu fascia gluteald, inferior pe.fala anterioard a patelei, qe iiouta, pe tuberoiitat;; ;ip;cinoitii tibiei, continranor-r* cu faicia crurard;- se dedubleazd la nivelul trigonului femural ?ntr'o o to4a superriciald care trece anterior trigonul feniural gi ofoild profundd care acoperd fascia iliaci gi fascia muiicniurui pectineu, toimano astfel plangeul fosei ilio-pectinee - "'.-'-- foila superficiald la nivelul trigonului femural prezintd orificii pentru vasele, mai important fiind hiatut sazfen pt.crosa venei safene mari care se vdrsa in vena femurald. Marginea a..rtri nLtrr este Tntdritd de ligamentutIui ALLAN - BIJRNS gi HEy;- porfiunea fasciei lata care tormeazd peretele anterior al po(iunii superioare a tecii vaselor femurale senumegte fascia cribroad.

TRACTUL ILIO.TIBIAL- o bandd fibroasd situatd in partea laterald a fasciei lata;- are o tripld origine superioard: posterior din po(iunea superficiald a gluteului mare, anterior din aponevroza

1

,. ^,i/ ;)de inserfie a muschiului tensor al fasciej lata gi.in po4iunea mijlocie din fascia gluteald. U l, ':;f5':l,T:;"1j,:Tir!t:'$iliir?#rtea ratenrd J;.$;;i terininano;-.il; condirur raterar ar tibiei, pe corpur- intervine in staticd cat gi in mers Tmpreund cu mugchiul tensor al fasciei lata.

TECILE MUSCULARE $l SEPTURILE TNTERMUSCULARELa nivelul mugchilor croitor, gracilis 9i tensor al fasiei lata, fascia lata se dedubleazd Tntr-o foitdprofundd si alta superficiald care uorintecui lcelti muicni. oe pe iala [iirunoa a fasciei

'""

p'"".i.j|,j!septuri intermuscurare, unul rateral gi cerdlart meoiitrirJo reagd de femur.septul intermuscutar tateral este dispus intie vastur litgrar linieiiory 9i bicepsut femurat (posterior).Septul intermuscular medial este dispus intre aoouctori gi vastul medial.cele doud septuri intermusculare delimiteata-oord loje: ,ni ani"rioard care conline croitorul giquadricepsur 9i arta posterioard care conline frexoriiti aoouctorii. . '.TEACA VASELOR FEMURALE

- se formeazdprin dedublarea faciei lata;- prezintd la cele doud extremititi c&te un orificiu: unul superior corespunde lacunei vasculare, iar cel inferiorreprezentat de hiatul tendinos.- prezintd trei po(iuni: superioard, mijlocie gi inferioard.

Porliunea superioard:- prismatic triunghiulard- se intinde de la orificiul superior pdna la nivelul intdlnirii mugchiului croitor cu adductorul lung;- peretele anterior este format de foita superficiald a fasciei lata, perelii postero-lateral gi postero-medial fiindformafi de foila profundd a fasciei lata- artera femurald este dispusd lateral, iar vena femurald

- medial

- medial de vena femurald se afld un spaliu pristaiiririrrgliriJr (inetut femurat) cu baza sus gi varful in jos, tanivelul vdrsdrii venei safene mari in vena femurald. Peret6r.-rEu'"ni"rio-illas.i" cribroasd, peretele lateral -vena femurali, iar peretele postero-medial - foila prtrloi. a fasciei i"t" gi fascia. pectinee. Baza -.parteamediali a orificiuluivascu_lar, septuluifemural si ribarireniului lacunar;Porliunea mijlocie

- este formatd medial de fascia adductorului mare, lateral de fascia vastului medial, iar anterior de foitaprofundd a tecii croitorului. ' vv rsev'q YqotL/rtrr rrr'ul'al' lar arlttPorliunea infe!.o.a1l (canatut adductorilor al tuiflLLAUX sau canatut tui HIJNTER).

- se intinde pand la orificiul inferior al tecii vaselorf#ri"r" 10" hiatul tendinos al adductorului mare) prin carese realizeazd comunicarea cu fosa poplitee.- peretele anterior

- rezistent, reprezentat o lamd fibroasd dispusd ?ntre vastul medial qi adductorul mare( m e m b ra n a vasto -add ucto ri e ) ;

- pe.retele postero-medial - fascia adductorului mare;

- peretele postero-lateral - fascia vastului medial.

- in canalul lui Hunter artera femurald este anterior venei femurale fiind insolita gi de ramul femural al nervuluigenito{emural, ramurire muscurare are nervurui remrraili il;ffi;v " rovtrtcr er utt rctrrrur rellturi

FASCTA CRURALA lrnsctA GAMBTERA)- Tnconjoard gamba ca un mangon- este ?ntreruptd la nivelul fefei mediale a tibiei unde fascia se confundd cu periostul. in partea antero-superioard, fascia s-e inserd pe condilii 9i pe tuberozitaiea tibiei, pe capul fibulei gi pe patela.- inferior se continud cu retinacutete gafurli pi;iorur;;.-'-* "- de pe fala profundd se desprind- doud' septuii intermuscurare: unul anterior gi unul posterior caredelimiteazi trei loje musculare: una anterioard'inirei"!"i"t"r"ld a tibiei gi septul intermuscularanterior, unalaterald intre cele doud septuri intermusculare ce.onlinlirugchii peronierigi una posterioard.

2

b,ti sPLEXUL LOMBAR

Formarea plexului lombar. Plexul lombar este format din ramurile anterioare alef#fJ trei nervi lombari 9i pa(ial din ramul anterior at cerui oe ai futrr"" nerv spinat

Formarea plexului lombar. Plexul lombar este format din ramurile anterioare alefitffifl trei nervi lombari 9i parfial din ramul anterior at cerui de at patrutea nerv spinat

Ramul anterior al neruului Ll primegte o anastomozd de la al Tl,Z, trimite un ramanastomotic lui 12 gise imparte apoiin doud ramuri. nervii ilio-hipogastric ai ilio-in;'hinal.Ramul anterior al nervului[2 primegte un ram anastdmoilc'oe ra p"rimul lombar, ddnagtere nervilor genito{emural gi cutanat femural lateral gi se Tmparte apoi in doud ramuri:anterior gi posterior.' Ramul anterior al al neruului L3 anastomozat cu L2 gi L4, se imparte intr-un ramanterior gi altul posterior.

Ramul anterior al neruuluiL4 primegte o anastomozd de la L3 gi se trifurci intr-unram anterior, un ram posterior gi un ram desc-endent entru anastomoza cu formand trunchiullombo-sacral, care va participa la formarea plexurui sacral.Ramurile antefloare ale nervilor2 -'4 se unesc ai formeazd nervul obturator, iar prinunirea ramurilor lor posterioare se formeazd nervul femural.Formi, situatie, raporturi.

- formd triunghiulard- situat de-a lungul corpurilor vertebrale lombare, anterior proceselor costiforme, intrefasciculele mugchiului psoas- aldturi de elementele plexului

ascendentd.lombar se, afld gi arterele lombare gi vena lombard

Ramurile plexului tombar:' Plexul lombar dd ramuri coraterare gi ramuriterminare. .' Ramurile colaterale

- sunt destinate mugchilor pdtrat al lombelor. gi psoasului. Nervii pdtratului lombar iau nagteredin primii doi nervi lombari-, iar nervii psoasului ie oesprino din primii pitr ""ri lombari.' Ramurile terminale ale plexului lombar sunt reprezentate prin nervii: ilio-hipogastric,ilio-inghinal,genito.femural,cutanatfemurallateral,obturatorgifemural'

NERVU L LIo-HlPoGAsTRIc fieruut abdomino-senitat mare )mer99 de-a lungul d9-a lungul crestei iliace, intre mugchii transvers gi oblic internse bifurcd in 'doud ramuri terminale cutanate: ramul cutanat lateral destinattegum.entelor po(iunii anterioare gi laterale a regiunii gluteale gi raiit cutanata.nte ri o r desti nat teg u me ntelo r regiun i i pu bie ne.

NERVUL lLlo-INGHINAL (nervur abdomino-senitar mic)

- are acelagi traseu gi rapoarte ca gi nervul ilio-hipogastric afldndu-se sub el.Ramurile colaterale sunt destinate ' m-ugchilor transvers gi oblic intern aiabdomenului.

Ramurile terminale sunt nervfi scrotali anteriori (la sexul masculin) care sedistribuie tegumentelor scrotului gi po(iunii proximale a fenisutui gi nervii iioiati anteriori(la serulfeminin) care se distribuie tegumentelor labiilor mari gi muntelui puOian.

n*iiI

NERVUL GENITO.FEMURAL

Se imparte in 2 ramuri terminale:-..ramul femural (taterat)insoleqte vasele iliaceexterne pana la nivelul ineluluifemural, dd filete arterei efigastrice inferioare, po(iunii infero-mediale a mugchilor transvers, oblic intern gi cremast.i. Trru.r.eazd inelui femural gi sedistribuie tegumentului care acoperd triunghiul i"iirJ; ,umut genitat (mediat) sau scrotalse angajeazd in canalu.l inghinal, 9i inerveizd mugchiul cremaster gi tegumentele scrotului lasexul masculin qi a labiilor mari la sexulfeminin.

NERVUL CUTANAT FEMT]RAL LATERALParasegte bazinul. pe sub ligamentul inghinal gi medial de croitor, p1n incizura caresepard cele doui spine iliace anteiioare. Pdtnlnoe in grosimea rasciei i"tl' ii incrucigeazdfala anterioard a mugchiului croitor,

.devine r"p"rri"l"J gi se imparte in'doue ramuriterminafe: ramul anterior sau femuralpentru teglmentul regiunii antero-taterale a coapsei;ramul posterior sau gtuteat pentru tegument-ul regiunii postero-laterale a coapsei gitegumentul regiunii gluteale.

NERVUL OBTURATOR

se formeazd. prin unirea ramurilor anterioare ale neruilo r L2-L4. cele trei rdddciniconverg infero-lateral gi .se-unesc in grosimea mugchiului psoas. i -' '----"':Traiect gi r.aporturi. - :

- iese'din gr:osimea psoasului, pdtrunde in fosa ilio-lombard gi merge pe aripioarasacratd. Anterior se gdsesO vasele.iliace comune..

- incrucigeazd articullfia sacro-iliaca" "p#; bifurcalia vaselor iliace

'comune,incrucigeazd strdmtoarea superioard a bazinului, aJunge b" p"rGr" lateral al micului'bazin gi merge.pe.sqPrafala mugchiului ooturator ilt",i, sun'vaseteli*" 9i deasupravaselor obturatorii. in canalul ooturatoi Jirp"iifi" elementelo, p""r,"tului vasculo-neryoas obturator, cranio-caudal, este NAVRamuri colaterale ale nervului obturator:

- doud ramuri afticulare pentru po(iunea antero-mediale a articulalieicoxo-femurale;' un ram vascularinconstant pentru vaselb obturatorii; --'.-i'-'-- un ram muscularpentru obturatorul extern.

Ramurile terminale. lese din canalul obturator gi se bifurcd in doud ramuri terminale:anterior gi posterior.Ramul anterior.coloard pe mugchiul obturator extern, apoi pe adductorul scurt, fiindacoperit de pectineu gi adductorul lung. Dd ramuri: ramuri iuscutari p"nj* adductorullung, adductorul scurt gi

.gracilis qi un ram cutanat care traverseazd fascia lata gi coboardpAnd la nivelul artibulaliei genunchiului, unde ." unurtor;r;;;;lii";;':;;"n. tnerveazdtegurnentul din teritoriul condilului femural medial. I rvr v sr eq'Ramul posterior coboard vertical intre pectineu gi obturator extern, apoi intre scurtulqi mar:ele adductor' Dd ramuri muscularepentru mugchii adductori mare 9i scurt 9i rnugchiulobturator extern, un ram articular pentru articurjtii .oio-temurata.

4

NERVUL FEMURAL

cel maivoluminos ram al plexului lombarinerueazd mugchii anteriori ai coapsei, tegumentului de pe pattea antero-mediald a

\ .,'l "{i*r1 jmembrului inferior.

- se formeazd din nervii l2-L4 prin trei rdddcini care se unesc in grosimea mugchiuluipsoasTraiect 5i raporturi. lese din grosimea psoasului, merge prin ganlul dintre psoas giiliac' Nervul femural este incrucigat !e artera circumilexa iliacd superficiald, care treceanterior nervului. Sub ligamentul inghinal neruul r" gd..it" pe fala anterioard a psoasului,ajunge la coapsd prin lacuna muscul-lard, avano meoill"rt6r" iemuiaH oe caie este despd(itprin arcul iliopectineu' Sub ligamentul inghinal n.rrt iemurar se imparte in ramurile saleterminale.Ramuri colaterale ale nervului femural:

- ramuri musculare pentru mugchii psoas, iliac, pectineu gi adductor lung;- ramuri vasculare pentru vasele femurale;- ramuri articulare pentru articulalia coxo{emurald.flamurile terminale ale nervului femural:

- Ramuri musculare destinate mugchilor croitor gi quadriceps femural.- Ramuri cutanate lntelioare pentru tegumentu[ui ielei antero-mediale a coapsei.- Nervul safen. Este dispus- inilial lateral de vaseld femurale, pdtrunde in'teaca vaselorfemurale dupd care coboard cu artera femurald pana la nivelul canalului ;iffiuffiE;,plasAndu-se mai intdi anterior gi apoi medial oe'irtera. Traverseazd membrana vasto-adductorie, fie printr-un. orificiu propriu, apoi coboard de-a lungul marginii posterioare acroitorului pAnd la nivelul articuiatiei genunchiului, nivel la care perforeazd fascia gi seimparte in ramurile sale terminale. '

Ramurile colaterale ale nervului safen:- ram cutanat fyulalpentru tegumentul felei mediale a coapsei gi genunchiului;- ram cutanat tibial, pentru tegumentul regidnii mediale a gambeii " - -

ram a rti cul ar pentru articu I alia gen unchil I u i.

: Ramurile terminale ale nervuluisafen: :- fttmuri;infrapatelarecare se distribuil iJgir"ntrlui fe{ei anterioare a genunchiului;' Ramuri cutanate crurale mbdiate sag rarnul gambier,,urmeazd traiectul venei safenemari gi se distribuie tegumentuiui pdrlii mediale

"-jiro"i, a regiunii talo-crurale, maleoleimediale gitegumentului:marginii mdoiate a piciorutuiiln p"rt"" sa posterioard. :

3

}l'bPLEXUL SACRAT

Formarea plexului sacrat. se formeazd prin unirea trunchiului lombo-sacral cu::Tr:!lt

anterioare ale primilor trei nerui sacrali 9l o anastomozd de ta at patrutea nervTrunchiul lombo-sacrat se formeazd prin unirea ramului anterior al celui de al cincileanerv lombar cu un ram anastomotic de ra ir pairur"a nlrv lombar. El coboard in cavitateapelvind anterior gi se indreaptd spre incizura ecniaoica mare, ,nou .. unegte cu ramulanterior al primului nerv sacrat.Ramurile anterioare ale neruilor sacrali, al cdror volum descregte supero-inferior, iesdin sacrum prin gdurile sacrate anterioare.Ramul anterior at luisl: rnslg. pe marginea superioard a mugchiului piriform 9i lanivelul incizurii ischiadice mari fuzion eazd cu tr"unchiul lombo-sacrat, ?n unghiul dintre elegdsindu-se vasele gluteale superioare.Ramul anterior at tui s2se afld anterior acestui mugchi. se poate Tmpa(iintr-un ramsuperior 9i unul inferior.Ramul anterior at tui53 merge de-a lungul marginii inferioare a mugchiului piriform.Ramul anterior at lui s4, dupd

""-pirtigi"-g"rr" sacratd se imparte in doudramuri: unulsuperior care se anastomazeazd'cu ssii aitut inferior care se anastomozeazdcu 55, p-articipdnd la formarea plexului coccigian.Autorii trancezi (TEsrur) impart ple-xul sacrat Tn doud pdrli: plexul sacrat propriu-zis gi plexul pudendat.Plexul sacrat propriu'zis alcdtuit din trunchiul lombo-sacra!, sl, cea mai mare partea lui s25i o m.icd parte din s3. El se distribui" r"ro*rr-i inrerior iiC"nt,iriiliruin"Plexul nule2dalsau ruginos este format Jintt-o micd parte a lui s2, cea mai mareparte a lui s3 9is4- Este destinat inervalieiorganetoi j"nitut" extern6 giviscereio;p;il;;. 'Raporturi' Plexul este situat prgfun!, pe

.fa!a anterioard. a mugchiului piriform.Anterior - fascia mugchiurui piriform 9i de fascia ri"irind-.Medial - rectul, gi simpaticul sacrat.Laterat - vasele nipogisficg vasere gluteale superioare, vasele sacrale laterale, vaseleischiadice gi vasele pudendale interne.

Distribufia plexului sacrat.- ramuricoratbraie- gi un singur ram terminal (nervul ischiadic).

Rarnurile colaterale ale ptexului. sacrat:1' Neruul gluteat superior iese din.bazin prin incizura ischiadicd mare impreund cuartera glutealS superioard, deasupra mugchiurui [intorr.3" irp"i"'i.tr]ll ,,u,.,.' superiorpentru mugchii glutei mijlociu gi mic ai unui inreiioi pentiu'mugcniul tensor al fasciei lata.2' Neruul mugchitor pdtrai fe7tural gi gimen inferior iese din n*in prin parteainferioard a incizurii ischiadic'e mari, dd *td; pt;;;;.utui inferior, pt. articutalia coxo-femurald gise termind pe fala anterioard a pdtraturuifemurar.3' Nervul mugchiutui piriformse tbrmind p" tu1" unierioare a mugchiului.4' Nervul gluteat inferior iese din bazin piin -incizura ischiadi"a-.ur pe sub

il::J.^'t' piriform, impreund cu vasele gtuteate i;f,eriolre 9i da ramuri p;;d;ugchiut gtuteu

5' Neruut mugchiului obturator infern iese din bazin prin partea inferioari a incizuriiischiadice mari, inconjoard spina ischiadicd si reinira in bazin prin incizura ischiadicd micd.Se distribuie mugchitoi obturator intem 9i ge;en;uil;;r. '6' Neruul cutanat femural posteriorsau nervul sciatic mic, iese din bazin prinpartea inferioard a incizurii ischiadice mari; dd urmdtoarele ramuri:' nervii cutanali gluteati inferiori sau neruii fesieri eutanati, care inerveazd

Y\r +tegumentul din regiunea gluteald gisacrald; 1 '\

- ramuri perineale pentru scrot la sexul M gi labiile mari la sexul F.- ramuri cutanate pentru tegumentur tq1e1 poitirioare a coapsei 9i genunchiului.Ramul terminal se distribuie teguirentului pdrtii -po.tero-superioaie a gambei 9i seanasto moz eazd cu ne rvu I pe ron i e r iu pe rf ici al.Din plexul qud7nd! iau nagiere nervul rectal inferior, nervul mugchiului ridicdtor alanusului, nervul pudendal gi nervii viicerali.Nervul rectal inferior, nervul analsau hemoroidal, se distribuie sfincterului anal gitegumentului care acoperd acest mugchi.!g*yt mugchiutui ridicdtoi ar anusuruipentru mugchiur omonim.Nervii sau ramurile viscerale se distribuie viscerelor oin micui bizin: rect gi vezicaurinard ra sexur M; rect,. vezicd urinard, uter gi vagind ra sexut r.Nervul pudendal sau nervul ruginos iitern este cet'mai voluminos ram nervos alplexului' lese din bazin impreund cu vasele puoenoiie inteme prin partea inferioard ainci4urii ischiadice Tarl,.pe- sub piriform, inconioara ;;i;" ischiadicd gi reintrd din nou inbazin prin incizura ischiadicd mica 9i ;" irt;fi"-ii"ramurile sale terminate: inferior gisuperior.Ramul inferiorsau perinealpentru partea anterioard a sfincterului anal gi un alt ramcare se termind in tegumentul pliului femuro-perin"ai-gi apoi .u irp"rtl intr-un ramsuperficial gi un ram profund.Ramul superticial sau cufanaf se. distribuie tegumentului din partea anterioari aperineului, scrotului gifetei anterioare a penisului la sexul"M gi labiilor mari la sexul F.Ramul profund sau musculouretral inerveazd prin motor mugchii transversulsuperficial al perineului, ischio-cavemos gi bulbo-cauLinor gi senzitiv prin fitetut bulbarmucoasei uretrale gi prin filetut uretral- po4iunii superioaie a uretrei.Ramul superior sau penian ra oiroit $-;ti;;iiian ta femeie continud traiectutnervului pudendal' La sexul M nervul.se oispunf n..i"1a dorsald.a penisului, dd ramuricolaterale pentru

.g.tpT cavemogi gi tegumeniut caie-i acoperd ;i u; ;# terminal pentruglandul penian distribuindu-se atdt i".ririri sp;;;;;; li"si mucoasei uretrale. La sexut F,nervul dorsal al. clitorisu tu i se termini la nivetu l'-clit,ii[r rrili ilffffi;r q, e' c,,,

NEBVUL ISCHIADIC

origine' 'se formeazd pnn unirea tuturor ramurilor nervoase care participd laformarea plexului sacrat' Unirea acestor fibre se face la nivelul marginii inferioare amugchiului piriform. rqve rq rrrvvrur rllalgllTraiect' Nervul iese din bazin prin partea inferioard a incizurii ischiadice mari pe subpiriform si ajunse in regiunea sluteala. coboard *,.t;"t;n;*;;il;iiSt"nion ?n parteamediald gi trohanterul mare in partea

.laterila ip.il" angajeazd pe sub capur rung arbicepsului femural, ajungand pani in partea superioaraitosei poplitee, unde se bifurcd.Raporturi. e rvevr yvPrrtsc' ur rue ILa origine este situat lateral de.vasele gluteale inferioare, de pachetul vasculo-nervos pudendalgi de nervul obturatorului intem. e'-rvE'vIn regiunea gluteatd std succesiv.pe gemenulsuperior, tendonul obturatorului intern,pe gemenul inferior gi pe pdtratul femuraltii.g3.on"tii polt"rior de mugchiut gluteu mare.ln partea pos.terioard a coapseistd pei rri.niqr adductoi'm"i.iiino insofit deartera neruului ischiadic, ram din artera gtuteald inrerioaia.ln;ffi;il;'ifriJrioura a coapseinervul ischiadic este situat anterior intersiiliutui ;ilil il;ps situat tateral gi semitendinos cusemimembranosul, situali medial.Ramurile colaterale ale nervului ischiadic:- Ramuri articulare pentru articulaliile

"o*o-i"rrrald gi a genunchiului.- Ramuri musculare destinaie rrg.nitoi -oi".p, femural, semitendinos,l"?:I31:'oranos si

adductor mare. semitenoin;;;il;;"st" obin"ri; ;;;i superior si arturRamurile terminale ale nervului ischiadic: sunt in numdr de doud: nervul tibial 9i

,r1.,\i!\

v

nervul peronier comun.

NERVUL PERONIER SAU FIBIJLAR COMUN(nervul sciatic popliteu lateral)Neruul peronier comun reprezintd ramul lateral de bifurcalie al nervului ischiadic.Traiect gi raporturi. De la origine merge pe marginea mediald a bicepsului,incrucigeazd fala posterioard a capului literal ur-girtr;"nemianului, coboard apoi posteriorcapului fibulei, de care este separai prin tenoonui JJ"uriri La nivetul coruluifibutei peronierse imparte in doud ramuri terminale:'nervii peroni", pioiuno 9i peronier,rJuJi.iur.Ramuri colaterale ale nervului peronier

"drrn,1' Ramul articutarpentru partea laterald a articulaliei genunchiului.' 2' Nervul cutanat sural lateral pentru tegumentului de pe fafa laterald agenunchiului gi gambei.3' Ramul com.unicant peronier pentru marginea laterald a piciorului. Seanastomozeazdin principal cu nervul cutanat sural medial, dar gi cu nervuicutanat femuralposterior, cind acesta coboard la gambd.

4' Nervul superio.r ! migchiului tibial anterior pentru mugchiul tibial anterior gipentru articulalia tibio-fibulard superioardRamurile terminale ate nervutui peronier comun sunt: nervii peronier superficial giperonier profund.

NERVUL PERONIER (FIBULAR) SUPERFICIALNumit git neruul musculocufan este ramul de bifurcalie laterald'a -nervului, peronier'comun gi coboard intre mugchii peronieri si septuf-int"*ugular anterior pdnd in treimeainferioard a gambei, unde perforeizdfascia-gicdvi,ne suocutanat. Dupa ce devine superficialnervulse termind prin doud ramuri.Ramuri coraterare are nervurui peronier superficiar:1' Ramuii muscularepentru mugchii peronieri hr;;;scurt gi altreitea peronier.2' Ramuri cutanate: rbmut mateotar'laL"oi""i"ie distribuie tegumentului maleoleifibulare, unde se anastomozeazd cu nervur

"orrni"uniplionier.Ramurile terminare are nervurui peronier sup-Jrticiar:1' Nervul cutanat dorsal mediaise trifurcd in nervii digitati dorsati ai piciorutui.Acegtia vor foima nervii digitali dotrsali ai degetelor gi anume: ramul lateral va formanervul digital dorsal mediat al hatucelui,.-1am-ui riiro"i" se indreaptd spre primut spaliuinterdigital giva form.a neruii digitali dorsati laterat aihaluceluigi medial at degetului doi.Ramul lateral se indreapfe spre al doilea :e"li, i"1;;digiar tormii nd nerui-digitati dorsatilateral al degetutuidoigi meOiat al degetuluitiei.2' Neruul cutanat dorsal iniermediar va lurniza urmdtorii doi nervi digitali aipiciorului' Din primul se formeazd neruii digitati aoisai iii"rat at degetutui treiqi mediat atdegetului patru, iar din al doilea se formlaz d neruii digitati dors-ali iaieiat al degetuluipatru gi medial al dgetului cinci.

NERVUL PERONIER (FIBULAR) PROFTTNDsau nervul tibial anterior

N-ervu! peronier profund reprezintd ramul de bifurcafie mediald a nervului peroniercomun' se dispune pe membrana interosoasi pe care merge vertical impreund cu vaseletibiale anterioare' Ini{ial este dispus intre extensorul lung al degetelor gi tibialul anterior, iar.apoi Tntre tibialul anterior gi extensorul lung al naiucelui.-Trece'p. ,rn reunacululi

i;,: ,ql'L' 4

extensorilor, ajunge pe fala dorsald a piciorului gise indreaptd spre primul spaliu interdigital.Ramuri colaterale ale nervului peronier profund:1' Ramuri mu|2ul|re pentru mugchii ti'bial anterior, extensor lung al degetelor,extensor lung al halucelui gi peronier al treilea.2. Ram articularpentru fala anterioard a articulatiei talo_crurale.Ramurile terminale ale nervului peronier prot,ino= sunt unuiia teratgi altul mediat.Ramul lateralsau

.nervul pediog.se dispune pe fala profundd "

ruj.i1iutui extensorscurt al degetelor pe care-l inerveazd. Mai da gi fitete ientru articulaliile intertaisiene.Ramul medialse anastomozeazdcu filetul miltociu al nervului cutanat dorsal medialal peronierului superficial gi furnizeazd impreund cu ub"rtu neruii digitati dorsali, Iateral athaluceluigi medial al degetutui doi.

NERVUL TIBIAL

Reprezintd ramul de bifurcafie medialal nervului ischiadic.Traiect 9i raporturi. Nervul'continui oirecliu *rlrtul ischiadic ai coboard vertical dinunghiul superior la unghiul inferior al fosei poplitee, dupd care pdtrunde pe fala profundd agastrocnemianului.gi trece pe sub arcada'mugchiului solear. De aici nervul are o directieverticald pAnd la nivelul ganlului medial al calcineutui unoe se impirte in ."rJiio,la";;;;terminale: nervii plantari medial gi lateral..in partea superioard a gambei n"rrt este acoperitde tricepsul sural gi fascia.qambigrd profunbi, iar in'partea infe-rioard, devine subfascial gicoboard medial de tendonul lui ACHILLE. La gAtul piciorului, se anga;eazepe suo retinacululflexorilor, in interstiliul dintre flexorul lung al odgeteior 9i fl&orut f un"g it naubetui.' Ramurile colaterale ale nervului tiUial:1' Ramuri musculare pentru mugchii gastrocnemian, solear, popliteu, tibial posterior,flexor lung al degetelor gi flexor lung al niUbeiui.' 2- Ramuri articulaie pentru articulaliilor tibio-fibulard inferioar6 gitalo-crurala.3- Neruur interosos ar gambeimei'ge cu vasere tibiare anterioare aioi conoard pefala posterioard.a membranei in'lerosoase pdra-r";i";;l articutalieitalo.crurale dand ramuripentru articulalia tibio-fibulard superioard, filete u"t.ul"t" ii tir"i" p"n]r membranainterosoasd. :4' Neruul cutanat sural mediat.c,obgard vertical pe fala posterioard a gambei intrecele doud capete ale gastrocnemianului. in treimea inteiidara dr gimbei oevine superliciat gise anastomozeazd cu ramul comunicant peronier al nervului fieronier comun. Dd ramuripentru tegumentul regiunii gambiere posterioare gi maleolare laterale.5' Neruul sural merge pe marginea laterald a tendonului lui ACHILLE apoi de-alu4gul marginii laterale_a piciorului pandla al cincileidegli, tormand cel de-al cincilea nervcutanat dorsal al piciorului care se termind cu ,ervui digital dorsal tiierat al degetutuicinci.Nervul sural dd ramuri calcane.ene.laterale gi ramuri calcaneene mediale pentrupo(iunile laterald 9i mediald ale regiunii calcaneen e gi imuri articulare pentru articulaliiletibio{ibulard.inferioard, talo-crurata gi intertarsiene.Ramurile terminale aie nervului tibial:in numdr de doud: nervii plantari medial gi lateral, bifurca{ia fdcAndu-se fie retro-maleolar medial, fie maijos in canalul calcanean.

NERVUL PLANTAR MEDIAL

Se indreaptd antero-inferior gi incrucigeazi vasele tibiale posterioare sau vaseleplantare.Ramurile colaterale ale nervutui plantar medial:1' Ramuri cutanate pentru tegumentul regiunii calcanee rnediale gi plantare mediale.

Ftlt1\{r'

2' Ramuri musculare pentru mugchii adductor al halucelui, flexor scurt al halucelui,flexor scurt al degetelor 9i pdtrat al plantei.3. Ramuri articulare destinate afiicula{iilor vecine.Ramuri terminale ale nervului plantir medial:-un ram lateral gi altul medial, celedoud ramuri furnizdnd rrei nervi digitali-plantari comuniRamul medial Tnsolegte artera plantard mediald gi formeaz d primut nerv digitalplantar, care va da neruul digital ptantir propriu meiiit at halucelui.Ramul laterar dd trei nerui digitati ptintari comuni.Primul neru digital plantar comun ineweazd primul lombrical gi la nivelulextremitdlii anterioare a primului sp..alju interdigital se bifurcd iormand neruii digitali plantariproprii lateral al haluceluigi mediat al degeiului doi.Al doilea neru digital comun se indreaptd spre al.doilea spa{iu intermetatarsian,inerveazd al doilea lombrical gi va furniz a.neruii aignaii plantari proprii laterat at degetuluidoi 9i medial al celui de al treitea deget.

' AI treilea nerv digital comun ajunge in al treilea spaliu intermetatarsian 9i vafurnizanervii digitali plantari proprii tateral alVegetului trei ii medial al cetui de al patruleadeget, Acest nerv se anastomozeazd cu nervul plantar lateral.

NERVUL PLANTAR LATERAL

Este ramul de bifurcalie lateral al nervului tibial. Nervul incrucige azd arleraplantardlaterald pe fa!1 sa anterioard gi la nivelul extremitdlii proximale a celui de al cincileametatarsian se imparte in cele doud ramuri ale sale: suierticialgi profund.

Ramurile colaterale ale nervului plantar taterel:' 1. Ratnuri ,yus.c'y1are pentru muEcnii rLxoi scurt at degetetor, pdtrat plantar(po(iun_ea sa laterald), abductor al degetuluihic ai flexor scurt al oegeiutui mic.2. Ramufi vascu.lare pentru vasete plantare laterble.

- 1. . :

Ramuri termindle ale nervului plantar lateral:1- Ramut supe.rficiaL se imparte-in doud ramuri secundare : medial gi tateral.Ramul medi.al reprezintd cel de al patrulea nerv digitat ptantai comun, care la

nivelul.celui de al natruleq pa!1u interdigit?l.se imparte in c-ei doi nerui digitati ptantariproprii, lateral al degetului patru gi meaia il adgetutui cinci.-aii,ut- Eierat constituienervul ligltal plantar propriu lateral at etui de atEincilea deget.

l'.R1mul profund se termind in grosimea adductorului -halucelui gi inerveazd ultimiidoi lombricali, adductorul halucelulgi mugLhii interosogi plantari gi dorsali.

5