Nervii Cranieni.curs 4-0

8/19/2019 Nervii Cranieni.curs 4-0

1/87

NERVII CRANIENINERVII CRANIENI

Prof. Dr. Marcel PereanuProf. Dr. Marcel Pereanu


2/87

1. NERVUL OLFACTIV1. NERVUL OLFACTIV

AnatomieAnatomie

SemiologieSemiologie PatologiePatologie


3/87

ANATOMIE ANATOMIE Receptorii mirosuluiReceptorii mirosului – celule bipolare– celule bipolarede la nivelul mucoasei nazale. Dendritelede la nivelul mucoasei nazale. Dendritele

= cilii olfactivi. Axonii = nervii olfactivi= cilii olfactivi. Axonii = nervii olfactivi

Centrii primariCentrii primari = bulbii olfactivi (celule= bulbii olfactivi (celulemitrale). Axonii lor formeaz tractulmitrale). Axonii lor formeaz tractulolfactiv care se bifurc !n spa"iul perforatolfactiv care se bifurc !n spa"iul perforatanterioranterior

Centrii secundariCentrii secundari – !n rinencefal– !n rinencefal Centrii terţiariCentrii terţiari – uncusul #ipocampic $i– uncusul #ipocampic $i

nucleii amigdalieni din lobul temporalnucleii amigdalieni din lobul temporal


4/87


5/87

SEMIOLOGIESEMIOLOGIE

%unc"ia olfactiv se examineaz cu%unc"ia olfactiv se examineaz cuoc#ii !nc#i$i& separat pentru fiecareoc#ii !nc#i$i& separat pentru fiecare

narnar Se utilizeaz substan"e cu mirosuriSe utilizeaz substan"e cu mirosuri

cunoscute (cafea& tutun& parfum)cunoscute (cafea& tutun& parfum) Pentru determinri obiective (pragulPentru determinri obiective (pragul

olfactiv& discriminarea olfactiv) seolfactiv& discriminarea olfactiv) seutilizeazutilizeaz olfactometreleolfactometrele


6/87

PATOLOGIEPATOLOGIE HiposmieHiposmie – diminuarea sim"ului mirosului– diminuarea sim"ului mirosului ParosmieParosmie – interpretarea gre$it $i confundarea– interpretarea gre$it $i confundarea

mirosurilormirosurilor CacosmieCacosmie – percep"ia de mirosuri neplcute& adesea– percep"ia de mirosuri neplcute& adesea

ur't mirositoare. Apare ca aur !n crizele epilepticeur't mirositoare. Apare ca aur !n crizele epilepticetemporale uncinatetemporale uncinate HiperosmieHiperosmie – cre$tere a sensibilit"ii olfactive. Apar !n– cre$tere a sensibilit"ii olfactive. Apar !n

primul trimestru de sarcin& nevroze& #ipertiroidism&primul trimestru de sarcin& nevroze& #ipertiroidism&migrenmigren

AnosmieAnosmie – lipsa sim"ului olfactiv– lipsa sim"ului olfactiv Halucinaţii olfactiveHalucinaţii olfactive – percep"ii fr obiect– percep"ii fr obiect(cacosmie). Apar !n epilepsiile uncinat (cu aur(cacosmie). Apar !n epilepsiile uncinat (cu aurolfactiv) sau tulburri psi#ice (psi#oze& etilism cronic)olfactiv) sau tulburri psi#ice (psi#oze& etilism cronic)


7/87

ETIOLOGIA ANOSMIEIETIOLOGIA ANOSMIEI

Afecţiuni nazaleAfecţiuni nazale obstruarea curentului de aer obstruarea curentului de aer(rinite acute $i cronice& ozen& devia"ii de sept&(rinite acute $i cronice& ozen& devia"ii de sept&polipoz& alergie nazal)polipoz& alergie nazal)

Afecţiuni ale căilor de conducereAfecţiuni ale căilor de conduceremeningiomul olfactiv& ** de baz de craniumeningiomul olfactiv& ** de baz de craniu Afecţiuni rinencefaliceAfecţiuni rinencefalice meningoencefalite meningoencefalite

virale& tumori orbitare ale lobilor frontalivirale& tumori orbitare ale lobilor frontali

Alte cauzeAlte cauze b. Par+inson& ,A& D-& uremie& b. Par+inson& ,A& D-& uremie&leucemie& sarcoidoz& b. Paget& intoxica"iileucemie& sarcoidoz& b. Paget& intoxica"ii(cocain& tabagism& saturnism& efedrin)&(cocain& tabagism& saturnism& efedrin)&#ipovitaminoz A#ipovitaminoz A


8/87

2. NERVUL OPTIC2. NERVUL OPTIC

Acuitatea vizualAcuitatea vizual

*'mpul vizual*'mpul vizual


9/87

ACUITATEA VIZUALĂ ACUITATEA VIZUALĂ Se examineaz obiectiv cuSe examineaz obiectiv cu optotipuloptotipul n clinic se face evaluare aproximativ cer'ndn clinic se face evaluare aproximativ cer'nd

bolnavului s numere degetele sau s recu/noascbolnavului s numere degetele sau s recu/noascm'na examinatorului la diferite distan"em'na examinatorului la diferite distan"e

AmbliopieAmbliopie – diminuarea acuit"ii vizuale– diminuarea acuit"ii vizuale Cecitatea periferică (amauroza)Cecitatea periferică (amauroza) – lipsa total a– lipsa total a

vederiivederii NictalopiaNictalopia – diminuarea acuit"ii vizuale !n cursul– diminuarea acuit"ii vizuale !n cursul

zileizilei HemeralopiaHemeralopia – pierderea acuit"ii vizuale seara– pierderea acuit"ii vizuale seara DiscromatopsiaDiscromatopsia – afectarea vederii colorate– afectarea vederii colorate

(daltonism)(daltonism)


10/87

CÂMPUL VIZUALCÂMPUL VIZUAL

Se examineaz !n clinic cu proba celor 0Se examineaz !n clinic cu proba celor 0degete dinspre lateral spre medialdegete dinspre lateral spre medial

1biectiv se examineaz cu1biectiv se examineaz cu campimetrulcampimetrul

ulburrile c'mpului vizual constau !nulburrile c'mpului vizual constau !n/ cecitatea periferic (amauroza/ cecitatea periferic (amauroza unilateral)unilateral)/ #emianopsia vertical sau orizontal/ #emianopsia vertical sau orizontal/ cvadranopsiile/ cvadranopsiile

/ scotomul/ scotomul/ !ngustarea concentric a c'mpului/ !ngustarea concentric a c'mpului vizualvizual


11/87

3. NERVUL OCULOMOTOR3. NERVUL OCULOMOTOR

COMUN (III)COMUN (III) Paralizia complet – sunt interesa"iParalizia complet – sunt interesa"i

to"i mu$c#ii inerva"i (extrinseci $ito"i mu$c#ii inerva"i (extrinseci $iintrinseci)intrinseci)

Paralizia incomplet – sunt interesa"iParalizia incomplet – sunt interesa"iunul sau mai mul"i mu$c#iunul sau mai mul"i mu$c#i extrinseciextrinseci


12/87

Paralizia completă de IIIParalizia completă de III

Ptoza palpebral complet.Ptoza palpebral complet.*ompensator apare !ncre"irea frun"ii*ompensator apare !ncre"irea frun"ii$i lsarea capului pe spate$i lsarea capului pe spate

Strabism divergent& cu deviereaStrabism divergent& cu deviereaglobului ocular !n afar $i !n 2osglobului ocular !n afar $i !n 2os

Diplopie orizontal $i #eteronimDiplopie orizontal $i #eteronim

Midriaz fix& pupila dilatat nuMidriaz fix& pupila dilatat nureac"ioneaz la lumin& acomodarereac"ioneaz la lumin& acomodaresau convergen"sau convergen"


13/87

Paralizia incompletă de IIIParalizia incompletă de III

*ea mai frecvent este paralizia de*ea mai frecvent este paralizia dedrept interndrept intern

3imitarea sau abolirea adduc"iei3imitarea sau abolirea adduc"ieiglobului ocular cu strabism divergentglobului ocular cu strabism divergent

Diplopia este orizontal& #eteronimDiplopia este orizontal& #eteronim

$i se accentueaz la !ncercarea de$i se accentueaz la !ncercarea deprivire spre globul ocular sntosprivire spre globul ocular sntos


14/87

Etioloia paraliziei de III (!)Etioloia paraliziei de III (!)

Paralizia troncular – leziunile care afec/Paralizia troncular – leziunile care afec/teaz nervul de la trunc#iul cerebral lateaz nervul de la trunc#iul cerebral la globulglobulocularocular

/ fracturi de baz de craniu/ fracturi de baz de craniu/ infec"ii (meningit ,*& lues& difterie)/ infec"ii (meningit ,*& lues& difterie)/ sindromul %isc#er/ sindromul %isc#er/ anevrisme (A*4 infraclinoidian& A*oP)/ anevrisme (A*4 infraclinoidian& A*oP)

/ sindrom de sinus cavernos/ sindrom de sinus cavernos/ boli ale sinapsei neuromusculare/ boli ale sinapsei neuromusculare(miastenia gravis)(miastenia gravis)


15/87

Etioloia paraliziei de III (")Etioloia paraliziei de III (")

Paralizia nuclear (central)Paralizia nuclear (central)/ afec"iuni vasculare (sindrom/ afec"iuni vasculare (sindrom

5eber)5eber)

/ scleroz multipl/ scleroz multipl/ tumori (gliom de trunc#i/ tumori (gliom de trunc#i ))

/ encefalite virale/ encefalite virale/ encefalita #emoragic superioar/ encefalita #emoragic superioar

6a7et/5erni+e (etilici)6a7et/5erni+e (etilici)


16/87

IV. NERVUL PATETICIV. NERVUL PATETIC

(TROHLEAR)(TROHLEAR) Asigura inervatia musc#iului oblic mareAsigura inervatia musc#iului oblic mare

Paralizia ridicarea globului ocular siParalizia ridicarea globului ocular sirotarea sa in afararotarea sa in afara 8ezulta o diplopie verticala omonima care8ezulta o diplopie verticala omonima care

apare la privirea in 2osapare la privirea in 2os 9tiologia SM& A:* de peduncul cerebral&9tiologia SM& A:* de peduncul cerebral&

meningita bazala (,*& sifilis& pneumo/meningita bazala (,*& sifilis& pneumo/coc)& ** cu fractura de baza de craniucoc)& ** cu fractura de baza de craniu


17/87

VIVI. Paralizia de ner# oc$lomotor. Paralizia de ner# oc$lomotore%tern (a&d$cen')e%tern (a&d$cen')

3imitarea abduc"iei 61 afectat3imitarea abduc"iei 61 afectat ablou clinicablou clinic

/ strabism convergent/ strabism convergent/ diplopie omonim orizontal/ diplopie omonim orizontal/ rota"ie compensatorie a capului !n afar/ rota"ie compensatorie a capului !n afar

9tiologie9tiologie

/ ** cu fractur de baz de craniu/ ** cu fractur de baz de craniu/ tumori de baz de craniu& SM/ tumori de baz de craniu& SM/ meningite& sindrom de sinus cavernos/ meningite& sindrom de sinus cavernos/ sindrom 6radenigo& b/ sindrom 6radenigo& bolioli virusalevirusale


18/87

PARALIZIA MIŞCĂRILORPARALIZIA MIŞCĂRILORCONJUGATE ALE GOCONJUGATE ALE GO

Paralizia mi$crilor con2ugate deParalizia mi$crilor con2ugate delateralitatelateralitate/ sindromul %oville de tip superior/ sindromul %oville de tip superior

/ sindromul %oville de tip inferior/ sindromul %oville de tip inferior/ oftalmoplegia internuclear/ oftalmoplegia internuclear

Paralizia mi$crilor con2ugate deParalizia mi$crilor con2ugate de

verticalitateverticalitate/ sindromul Parinaud/ sindromul Parinaud

*rizele oculogire (opsoclonusul)*rizele oculogire (opsoclonusul)


19/87

Sind!"#$ F!%i$$& d& 'i #&i! Sind!"#$ F!%i$$& d& 'i #&i!

Se datoreaz afectrii cilor cortico/Se datoreaz afectrii cilor cortico/oculogire deasupra decusa"iei lor dinoculogire deasupra decusa"iei lor din

trunc#iul cerebraltrunc#iul cerebral 8ezult o devia"ie con2ugat a 618ezult o devia"ie con2ugat a 61spre leziunea cortical ;bolnavul !$ispre leziunea cortical ;bolnavul !$iprive$te leziunea


20/87

Sind!"#$ F!%i$$& d& 'i in*&i! Sind!"#$ F!%i$$& d& 'i in*&i!

n paralizia mi$crilor con2ugate den paralizia mi$crilor con2ugate de

lateralitate localizate sub decusa"ialateralitate localizate sub decusa"iacilor cortico/oculogire dincilor cortico/oculogire dinpedunculul cerebralpedunculul cerebral

6lobii oculari sunt devia"i spre partea6lobii oculari sunt devia"i spre parteaafectat ;bolnavul !$i prive$teafectat ;bolnavul !$i prive$temembrele paralizate


21/87

O*'+$"!$&,i+ in'&n#-$&+O*'+$"!$&,i+ in'&n#-$&+

3eziunea fasciculului longitudinal3eziunea fasciculului longitudinalposterior care asigur legturi !ntreposterior care asigur legturi !ntrenucleii oculomotori pontonucleii oculomotori ponto//mezencefalicimezencefalici

3a privirea lateral un glob ocular3a privirea lateral un glob ocularrm'ne complet imobil& cellaltrm'ne complet imobil& cellaltefectueaz doar abduc"ia (cu sacade)efectueaz doar abduc"ia (cu sacade)

8ezult ;one and a #alf s7ndrome


22/87

Sind!"#$ P+in+#dSind!"#$ P+in+#d

Paralizia mi$crilor con2ugate deParalizia mi$crilor con2ugate deverticalitate ale 61verticalitate ale 61

9ste eviden"iat la privirea con2ugat9ste eviden"iat la privirea con2ugat !n sus !n sus

9tiologie leziune !n tegmentul9tiologie leziune !n tegmentul

mezencefalic SM& A:*& paraliziamezencefalic SM& A:*& paraliziasupranuclear progresivsupranuclear progresiv


23/87

Ci/&$& !-#$!,i& (!!-$!n##$)Ci/&$& !-#$!,i& (!!-$!n##$)

Accese paroxistice de deviere a 61Accese paroxistice de deviere a 61 !n toate direc"iile !n toate direc"iile

9tiologie SM& epilepsie&9tiologie SM& epilepsie&par+insonism postencefalitic& gliompar+insonism postencefalitic& gliomde trunc#i cerebral& sindromde trunc#i cerebral& sindrom

paraneoplazicparaneoplazic


24/87

T#$0#i %&,&'+'i%& $+ ni%&$#$ GOT#$0#i %&,&'+'i%& $+ ni%&$#$ GO

Sindromul Arg7ll/8obertsonSindromul Arg7ll/8obertson abolirea abolireareflexului fotomotor& pstrarea reflexuluireflexului fotomotor& pstrarea reflexului

de acomodare& mioz $isau anizocoriede acomodare& mioz $isau anizocorie Sindromul *laude/,ernard/>ornerSindromul *laude/,ernard/>orner

afectarea fibrelor simpatice (care formea/afectarea fibrelor simpatice (care formea/z reflexul pupilodilatator mioz& enof/z reflexul pupilodilatator mioz& enof/talmie& ptoz palpebraltalmie& ptoz palpebral)). 9tiologie A:*. 9tiologie A:*de trunc#i cerebral& tumori cerebrale& dede trunc#i cerebral& tumori cerebrale& deapex pulmonarapex pulmonar


25/87

NERVUL TRIGEMEN (V)NERVUL TRIGEMEN (V)

AnatomieAnatomie SemiologieSemiologie 9xamenul motilit"ii9xamenul motilit"ii 9xamenul reflexelor9xamenul reflexelor

?evralgia trigeminal?evralgia trigeminal


26/87

ANATOMIE ANATOMIE

?erv mixt senzitiv $i motor?erv mixt senzitiv $i motor Senzitiv are originea !n ggl. 6asserSenzitiv are originea !n ggl. 6asser 8amuri8amuri

/ nervul oftalmic (:@)/ nervul oftalmic (:@)/ nervul maxilar (:0)/ nervul maxilar (:0)/ nervul mandibular (:) care este/ nervul mandibular (:) care este mixtmixt

/ senzitiv/ senzitiv/ motor m. masticatori $i m./ motor m. masticatori $i m. ciocanuluiciocanului


27/87


28/87


Sensibilitatea subiectiv dureri&Sensibilitatea subiectiv dureri&paresteziiparestezii

Sensibilitatea obiectiv #ipoestezieSensibilitatea obiectiv #ipoestezie

9xamenul motilit"ii9xamenul motilit"ii 9xamenul reflexelor9xamenul reflexelor

/ reflexul cornean/ reflexul cornean

/ reflexul maseterin/ reflexul maseterin ulburrile trofice #ipotrofia m.ulburrile trofice #ipotrofia m.masticatori $isau +eratit neuroparaliticmasticatori $isau +eratit neuroparalitic


29/87

EAMENUL MOTILITĂIIEAMENUL MOTILITĂII

n paraliziile unilateralen paraliziile unilaterale/ devia"ia mandibulei de partea/ devia"ia mandibulei de partea bolnavbolnav

/ str'ngerea for"at a mandibulei/ str'ngerea for"at a mandibulei

relevrelev

la palpare o diminuare ala palpare o diminuare a volumului $i avolumului $i aconsisten"ei m. maseterconsisten"ei m. maseter

n paraliziile bilateralen paraliziile bilaterale/ mandibula este cobor't cu afectarea/ mandibula este cobor't cu afectareagrav a mastica"ieigrav a mastica"iei


30/87

EAMENUL REFLEELOREAMENUL REFLEELOR Reflexul corneanReflexul cornean

/ produs prin atingerea marginii laterale a/ produs prin atingerea marginii laterale acorneei cu un tampon de vat efilatcorneei cu un tampon de vat efilat/ apare usturime local urmat de/ apare usturime local urmat de clipireclipirebilateralbilateral

Reflexul maseterinReflexul maseterin/ percu"ia cu ciocanul a mentonului/ percu"ia cu ciocanul a mentonului/ rezult o contrac"ie a m. maseter cu ridi// rezult o contrac"ie a m. maseter cu ridi/carea brusc a mandibuleicarea brusc a mandibulei/ abolit !n leziunile n. mandibular $i exa// abolit !n leziunile n. mandibular $i exa/

gerat !n sindromul pseudobulbargerat !n sindromul pseudobulbar


31/87

NEVRALGIA TRIGEMINALĂNEVRALGIA TRIGEMINALĂ

?evralgia trigeminal esen"ial?evralgia trigeminal esen"ial

(idiopatic& criptogenetic)(idiopatic& criptogenetic)

?evralgia trigeminal secundar?evralgia trigeminal secundar

(simptomatic)(simptomatic)


32/87

1. N&%+$,i+ 'i,&"in+$ &&n3i+$1. N&%+$,i+ 'i,&"in+$ &&n3i+$

BC/C de ani& sex femininBC/C de ani& sex feminin Durere extrem de intense& cu caractereleDurere extrem de intense& cu caracterele

/ paroxistic& unilateral& !n salve& dureaz/ paroxistic& unilateral& !n salve& dureaz

secunde& cu debut $i sf'r$it bruscsecunde& cu debut $i sf'r$it brusc/ provocabil prin stimuli tactili& mi$cri de masti// provocabil prin stimuli tactili& mi$cri de masti/ca"ie. Aria de declan$are (;trigger zone


33/87

4IAGNOSTIC 4IFERENIAL4IAGNOSTIC 4IFERENIAL

?evralgiile faciale atipice?evralgiile faciale atipice Psi#algia facial (durerea isteric)Psi#algia facial (durerea isteric)

Migrena !n ciorc#ine (clustearMigrena !n ciorc#ine (clustear#eadac#e)#eadac#e)

6laucomul6laucomul

Sindromul *ostenSindromul *osten ?evralgia #erpetic?evralgia #erpetic Durerile dentareDurerile dentare


34/87

TRATAMENTTRATAMENT

edicamentosedicamentos/ antialgice (paracetamol& codamin)/ antialgice (paracetamol& codamin)/ antidepresive triciclice (amitriptilina)/ antidepresive triciclice (amitriptilina)

/ antiepileptice (carbamazepin&/ antiepileptice (carbamazepin&gabapentin& pregabalin)gabapentin& pregabalin) Neuroc!irur"icalNeuroc!irur"ical

/ bloca2ul c#imic (alcool& procain)/ bloca2ul c#imic (alcool& procain)

// electrocoagularea ggl. 6asserelectrocoagularea ggl. 6asser/ rizotomii (retrogaserian&/ rizotomii (retrogaserian& 2uxtapontin) 2uxtapontin)/ tractomii (la nivel bulbar sau pontin)/ tractomii (la nivel bulbar sau pontin)


35/87

2. N&%+$,i+ 'i,&"in+$ &-#nd+2. N&%+$,i+ 'i,&"in+$ &-#nd+

Dureri de intensitate mai redusDureri de intensitate mai redus

3ocalizate $i !n afara teritoriului n.3ocalizate $i !n afara teritoriului n.trigementrigemen Durat mai lungDurat mai lung

Sunt produse de o cauz obiectivSunt produse de o cauz obiectiv


36/87

NERVUL FACIAL (VII)NERVUL FACIAL (VII)

AnatomieAnatomie

SemiologieSemiologie

9xamenul func"iei motorii9xamenul func"iei motorii Paralizia facial perifericParalizia facial periferic

idiopatic (,ell& ;a frigore


37/87

ANATOMIE ANATOMIE

?erv mixt?erv mixt %ibre motorii& originea !n ?cl. facialului din%ibre motorii& originea !n ?cl. facialului din

puntepunte

%ibre senzitive cu originea !n ggl. geniculat%ibre senzitive cu originea !n ggl. geniculat %ibre senzoriale / gusturile srat& acru $i dulce.%ibre senzoriale / gusturile srat& acru $i dulce.

Prin ?. lingual a2ung la ?cl. gustativ din bulbPrin ?. lingual a2ung la ?cl. gustativ din bulb %ibre vegetative / asigur inerva"ia%ibre vegetative / asigur inerva"ia

parasimpatic (secretorie) a glandelor lacrimo/parasimpatic (secretorie) a glandelor lacrimo/muconazale& submaxilare $i sublingualemuconazale& submaxilare $i sublinguale


38/87


39/87


a. 9xamenul func"iei motoriia. 9xamenul func"iei motoriib. 9xamenul gustuluib. 9xamenul gustuluic. 9xaminri paraclinicec. 9xaminri paraclinice

/ 9M6/ 9M6

/ 9?6/ 9?6


40/87

+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!ii+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!iiIn&-3i+In&-3i+

*utele frun"ii sunt disprute*utele frun"ii sunt disprute Spr'nceana este mai cobor'tSpr'nceana este mai cobor't

%anta palpebral / mai larg%anta palpebral / mai larg(lagoftalmie)(lagoftalmie) *lipitul este absent*lipitul este absent Secre"ia lacrimal se adun !n ung#iulSecre"ia lacrimal se adun !n ung#iul

intern al oc#iului (epifora)intern al oc#iului (epifora) Ean"ul nazolabial apare mai $tersEan"ul nazolabial apare mai $ters *omisura bucal apare mai cobor't*omisura bucal apare mai cobor't


41/87

+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!ii.+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!ii.E5+"&n#$ din+"i-E5+"&n#$ din+"i-

?u poate !ncre"i funtea?u poate !ncre"i funtea ?u !nc#ide fanta palpebral. 3a !ncercarea?u !nc#ide fanta palpebral. 3a !ncercarea

de a !nc#ide voluntar oc#iul apare semnulde a !nc#ide voluntar oc#iul apare semnul*#arles/,ell*#arles/,ell

Proba artrii din"ilor – ovalul apare maiProba artrii din"ilor – ovalul apare maimare de partea sntoasmare de partea sntoas

?u poate fluiera sau sufla !ntr/o lum'nare?u poate fluiera sau sufla !ntr/o lum'nare ?u apare mu$c#iul platisma?u apare mu$c#iul platisma :orbirea $i r'sul accentueaz asimetria:orbirea $i r'sul accentueaz asimetria


42/87

0. E5+"&n#$ ,#'#$#i0. E5+"&n#$ ,#'#$#i

Se determin pragul gustativ !n 0Se determin pragul gustativ !n 0anterioare ale limbii utiliz'ndu/se unanterioare ale limbii utiliz'ndu/se un

tampon de vat !mbibattampon de vat !mbibat/ pentru dulce cu za#r/ pentru dulce cu za#r/ pentu srat cu clorur de sodiu/ pentu srat cu clorur de sodiu

(sare)(sare)/ pentru acru cu lm'ie/ pentru acru cu lm'ie


43/87

-. E5+"ini ++-$ini-&-. E5+"ini ++-$ini-&

9M69M6/ !n repaus fibrila"ie& F3P/ !n repaus fibrila"ie& F3P/ la contrac"ie maxim traseu simplu/ la contrac"ie maxim traseu simplu

/ !n formele grave – degenerescen"/ !n formele grave – degenerescen"axonalaxonal

9?69?6

/ alungirea laten"ei (:? = 0/ ms) la/ alungirea laten"ei (:? = 0/ ms) lastimularea subauricularstimularea subauricular


44/87

P++$i/i+ *+-i+$ d& 'i -&n'+$P++$i/i+ *+-i+$ d& 'i -&n'+$

Se datoreaz afectrii tractului cortico/Se datoreaz afectrii tractului cortico/nuclearnuclear

3imitarea paraliziei la mu$c#ii faciali3imitarea paraliziei la mu$c#ii faciali

inferioriinferiori Afectare motorie redusAfectare motorie redus Se asociaz cu sindrom piramidalSe asociaz cu sindrom piramidal

#omolateral = paralizie facio/bra#ial#omolateral = paralizie facio/bra#ial 9M6 este normal9M6 este normal 9tiologie A:*& F cerebrale& encefalite9tiologie A:*& F cerebrale& encefalite


45/87

Paralizia cere&rală de tip perieric.Paralizia cere&rală de tip perieric.EtioloieEtioloie

4nfec"ii virale& encefalite& meningite&4nfec"ii virale& encefalite& meningite&poliradiculonevrite& zona zosterpoliradiculonevrite& zona zoster

** cu fractur de baz de craniu** cu fractur de baz de craniu umori meningiom& metastaze $.a.umori meningiom& metastaze $.a. A:* isc#emic sau #emoragic pontinA:* isc#emic sau #emoragic pontin 4ntoxica"ii exogene (D-& 48*) sau4ntoxica"ii exogene (D-& 48*) sau

endogene (*1)endogene (*1)


46/87

Paralizia acială periericăParalizia acială periericăidiopatică (ell)idiopatică (ell)

Paralizie facial acut& unilateralParalizie facial acut& unilateral 3a debut – uneori dureri periauriculare3a debut – uneori dureri periauriculare 9tiologie proces inflamator& probabil virotic& cu9tiologie proces inflamator& probabil virotic& cu

edema"ierea nervului !n canalul ososedema"ierea nervului !n canalul ososinextensibil din st'nca temporaluluiinextensibil din st'nca temporalului

9volu"ia este de obicei favorabil (GCH)9volu"ia este de obicei favorabil (GCH) :indecarea apare !n /I sptm'ni:indecarea apare !n /I sptm'ni *omplica"ii*omplica"ii

/ ulcera"ii corneene/ ulcera"ii corneene/ spasmul facial secundar/ spasmul facial secundar/ sindromul lacrimilor de crocodil/ sindromul lacrimilor de crocodil


47/87

T+'+"&n'T+'+"&n'

*orticoterapie prednison @ mg+g corp*orticoterapie prednison @ mg+g corpc!teva zile& apoi se scade progresiv cu @ tbc!teva zile& apoi se scade progresiv cu @ tbla 0/ zile. *4 ulcer gastric& D-& >Ala 0/ zile. *4 ulcer gastric& D-& >A

:itamina ,@ liposolubil (benfotiamina):itamina ,@ liposolubil (benfotiamina) :itaminele ,& ,@0:itaminele ,& ,@0 Masa2e locale cu unguente antiinflamatoriiMasa2e locale cu unguente antiinflamatorii

4onizri cu iodur de potasiu (@C $edin"e)4onizri cu iodur de potasiu (@C $edin"e) arsorafia !n cazurile trenantearsorafia !n cazurile trenante


48/87

*orme partic$lare de paralizie*orme partic$lare de paralizie

acială periericăacială perierică Sindromul 8amsa7/>unt – asociereaSindromul 8amsa7/>unt – asocierea

paraliziei faciale periferice cu #erpesparaliziei faciale periferice cu #erpes

zoster auricularzoster auricular Sindromul MoebiusSindromul Moebius Diplegia facial perifericDiplegia facial periferic Sindromul Mel+erson/8osent#alSindromul Mel+erson/8osent#al


49/87

VIII. PARALIZIA NERVULUIVIII. PARALIZIA NERVULUI ACUSTICO6VESTI7ULAR ACUSTICO6VESTI7ULAR

@. Paralizia nervului acustic@. Paralizia nervului acustic0. Paralizia nervului vestibular0. Paralizia nervului vestibular


50/87

1. P+'!$!,i+ n&%#$#i +-#'i-1. P+'!$!,i+ n&%#$#i +-#'i-

Simptome de irita"ieSimptome de irita"ie/ acufene (tinnitus) – zgomote anormale continue/ acufene (tinnitus) – zgomote anormale continuepercepute !n una sau ambele urec#i. Apar !n 4*:,&percepute !n una sau ambele urec#i. Apar !n 4*:,&leziuni labirintice (post **& labirintite). 8areori pot fileziuni labirintice (post **& labirintite). 8areori pot fiobiective& reale& unilaterale $i se pot asculta laobiective& reale& unilaterale $i se pot asculta la

stetoscopstetoscop/ #iperacuzie (cre$terea percep"iei auditive)/ #iperacuzie (cre$terea percep"iei auditive)/ #alucina"iile auditive& elementare sau complexe/ #alucina"iile auditive& elementare sau complexe

Simptome de deficitSimptome de deficit

/ surditatea total sau par"ial& uni/ sau bilateral de/ surditatea total sau par"ial& uni/ sau bilateral detip percep"ie (diminuarea conducerii aeriene $i osoasetip percep"ie (diminuarea conducerii aeriene $i osoasela audiometrie)la audiometrie)


51/87

E'i!$!,i&E'i!$!,i& Hipoacuzii bilateraleHipoacuzii bilaterale/ intoxica"ii medicamentoase (streptomicin&/ intoxica"ii medicamentoase (streptomicin&

+anamicin& vancomicin)& c#inin $.a.+anamicin& vancomicin)& c#inin $.a./ infec"ii bacteriene $i virotice (scarlatin&/ infec"ii bacteriene $i virotice (scarlatin&

rubeol& tifos exantematic& sifilis& ,*)rubeol& tifos exantematic& sifilis& ,*)/ 4*:,/ 4*:, Hipoacuzii unilateraleHipoacuzii unilaterale

/ tumori (neurinom de acustic)/ tumori (neurinom de acustic)

/ anevrisme vertebrobazilare& malforma"ii A/:/ anevrisme vertebrobazilare& malforma"ii A/:/ ** cu fractur de baz de craniu& boala/ ** cu fractur de baz de craniu& boalaPaget (osteita deformant)Paget (osteita deformant)


52/87

2. P+'!$!,i+ n&%#$#i %&'i0#$+ 2. P+'!$!,i+ n&%#$#i %&'i0#$+

A. :erti2ulA. :erti2ul

,. ?istagmusul,. ?istagmusul


53/87


54/87

A. V&'i8#$ A. V&'i8#$

Senza"ie eronat de deplasare a obiectelorSenza"ie eronat de deplasare a obiectelordin 2ur !n raport cu bolnavuldin 2ur !n raport cu bolnavul

De tip rotator& se exacerbeaz laDe tip rotator& se exacerbeaz la

sc#imbarea poti"iei capuluisc#imbarea poti"iei capului Se !nso"e$te de gre"uri& vrsturi&Se !nso"e$te de gre"uri& vrsturi&anxietate& tulburri vasomotoriianxietate& tulburri vasomotorii

Poate da cdere& fr pierderea cuno$tin"eiPoate da cdere& fr pierderea cuno$tin"ei

Apare cu caracter paroxistic !n boalaApare cu caracter paroxistic !n boalaMeniere unde este !nso"it de gre"uri&Meniere unde este !nso"it de gre"uri&vrsturi& tinnitus $i surditate progresivvrsturi& tinnitus $i surditate progresiv


55/87

7. Ni'+,"##$7. Ni'+,"##$

Are gradeAre grade/ gradul @ – apare la privirea/ gradul @ – apare la privirea

extrem de partea afectatextrem de partea afectat/ gradul 0 – la privirea direct !n/ gradul 0 – la privirea direct !n

fa"fa"

/ gradul – apare la privirea !n/ gradul – apare la privirea !nfa" $i cele 0 pozi"ii extremefa" $i cele 0 pozi"ii extreme


56/87

*orme de ni'tam$'*orme de ni'tam$'

orizonto"iratororizonto"irator – !n leziuni bulbare– !n leziuni bulbare(nucleii vestibulari)(nucleii vestibulari)

orizontalorizontal bilateral – leziuni pontinebilateral – leziuni pontine verticalvertical sausau multidirecţionalmultidirecţional

(opsoclonus) – leziuni !n pedunculii(opsoclonus) – leziuni !n pedunculiicerebralicerebrali

disociatdisociat (fiecare glob ocular ;bate< !n(fiecare glob ocular ;bate< !nalt direc"ie $i cu alt frecven"). 9stealt direc"ie $i cu alt frecven"). 9stecaracteristic SMcaracteristic SM


57/87

T#$0#i$& d& &-9i$i0#T#$0#i$& d& &-9i$i0#

n sindromul vestibular periferic devia"iilen sindromul vestibular periferic devia"iiletonice ale membrelor !ntinse se fac detonice ale membrelor !ntinse se fac departea labirintului lezatpartea labirintului lezat

ulburrile de ec#ilibru de origineulburrile de ec#ilibru de origine

vestibular se accentueaz la !nc#idereavestibular se accentueaz la !nc#idereaoc#ilor (dd. cu ataxia cerebeloas)oc#ilor (dd. cu ataxia cerebeloas) n clinicn clinic

a. probe staticea. probe statice

b. probe dinamiceb. probe dinamice


58/87

+. P!0& '+'i-&+. P!0& '+'i-&

Proba 8ombergProba 8omberg – bolnavul st !n– bolnavul st !npicioare& cu clc'iele apropiate. 3apicioare& cu clc'iele apropiate. 3a !nc#iderea oc#ilor corpul se !nclin !nc#iderea oc#ilor corpul se !nclin

constant de partea labirintului lezatconstant de partea labirintului lezat Proba bra"elor !ntinse !nainteProba bra"elor !ntinse !nainte&& lalabolnavul cu picioarele apropiate. 3abolnavul cu picioarele apropiate. 3a !nc#iderea oc#ilor membrele superioare !nc#iderea oc#ilor membrele superioare

deviaz de partea labirintului lezatdeviaz de partea labirintului lezat n clinic se combin !ntr/o singurn clinic se combin !ntr/o singur

probprob

0 P 0 di i0 P 0 di i


59/87

0. P!0& din+"i-&0. P!0& din+"i-& Proba indica"ieiProba indica"iei (,arran7) bolnavul st !n(,arran7) bolnavul st !n

$ezut $i execut cu oc#ii !nc#i$i c'teva$ezut $i execut cu oc#ii !nc#i$i c'tevami$cri verticale ale bra"elor !ntinse !nainte&mi$cri verticale ale bra"elor !ntinse !nainte&care deviaz de partea bolnavcare deviaz de partea bolnav

Proba mersului !n steaProba mersului !n stea cu oc#ii !nc#i$i merge cu oc#ii !nc#i$i mergeI/B metri !nainte $i !napoi. 8ezult un mersI/B metri !nainte $i !napoi. 8ezult un mers !n stea !n stea

Proba FtembergProba Ftemberg bate pasul pe loc cu bate pasul pe loc cugenunc#ii u$or ridica"i $i oc#ii !nc#i$i. Segenunc#ii u$or ridica"i $i oc#ii !nc#i$i. Seroteaz de partea labirintului lezatroteaz de partea labirintului lezat


60/87

2. SIN4ROAMELE VESTI7ULARE2. SIN4ROAMELE VESTI7ULARE

A. Sindromul vestibular de tipA. Sindromul vestibular de tip

periferic (armonic)periferic (armonic)

,. Sindromul vestibular de tip central,. Sindromul vestibular de tip central

(dizarmonic)(dizarmonic)


61/87

A. Sind!"#$ %&'i0#$+ d& 'i A. Sind!"#$ %&'i0#$+ d& 'i

&i*&i- (+"!ni-)&i*&i- (+"!ni-)

Apare !n lezarea labirintului $i nervului vestibularApare !n lezarea labirintului $i nervului vestibular :erti2ul este intens& !nso"it de manifestri:erti2ul este intens& !nso"it de manifestri

vegetative (gre"uri& vrsturi& paloare)vegetative (gre"uri& vrsturi& paloare) Decubitul dorsal amelioreaz simptomeleDecubitul dorsal amelioreaz simptomele *omponenta lent a nistagmusului $i proba*omponenta lent a nistagmusului $i proba

bra"elor !ntinse deviaz spre labirintul lezatbra"elor !ntinse deviaz spre labirintul lezat

Se asociaz tulburri acustice acufeneSe asociaz tulburri acustice acufene(tinnitus)& #ipoacuzie(tinnitus)& #ipoacuzie 9tiologie labirintite virale& F& **& toxice9tiologie labirintite virale& F& **& toxice

0 Si d $ 'i0 $ d 'i0 Si d $ 'i0 $ d 'i


62/87

0. Sind!"#$ %&'i0#$+ d& 'i0. Sind!"#$ %&'i0#$+ d& 'i-&n'+$ (di/+"!ni-)-&n'+$ (di/+"!ni-)

3ezarea ncl. vestibulari din bulb $i cilor3ezarea ncl. vestibulari din bulb $i cilorvestibulo/corticalevestibulo/corticale

:erti2 de mic intensitate& fr paroxisme:erti2 de mic intensitate& fr paroxisme ?istagmus rotator& vertical sau disociat?istagmus rotator& vertical sau disociat ulb. de ec#ilibru nesistematizate&ulb. de ec#ilibru nesistematizate&

componenta lent a nistagmusului nucomponenta lent a nistagmusului nu

corespunde cu proba bra"elor !ntinsecorespunde cu proba bra"elor !ntinse 9tiologie encefalite& SM& 4*:,& intoxica"ii9tiologie encefalite& SM& 4*:,& intoxica"ii

(alcool)& **& ataxii cerebeloase(alcool)& **& ataxii cerebeloase


63/87

NERVUL +LO,O*-RIN+I-N (I)NERVUL +LO,O*-RIN+I-N (I)

AnatomieAnatomie SemiologieSemiologie

?evralgia glosofaringian?evralgia glosofaringian/ esen"ial/ esen"ial/ secundar/ secundar


64/87

ANATOMIE ANATOMIE

?erv mixt?erv mixt %ibrele motorii – originea !n ?cl.%ibrele motorii – originea !n ?cl.

ambiguuambiguu %ibre senzitive $i senzoriale – originea%ibre senzitive $i senzoriale – originea !n ggl. superior (9#renritter) $i inferior !n ggl. superior (9#renritter) $i inferior(Andersc#) – gustul amar(Andersc#) – gustul amar

%ibre vegetative parasimpatice –%ibre vegetative parasimpatice –originea !n ggl. salivar inferior (glandaoriginea !n ggl. salivar inferior (glandaparotid)parotid)


65/87


9xamenul func"iei motorii9xamenul func"iei motorii 9xamenul sensibilit"ii exteroceptive9xamenul sensibilit"ii exteroceptive 9xamenul sensibilit"ii gustative9xamenul sensibilit"ii gustative 9xamenul sensibilit"ii vegetative9xamenul sensibilit"ii vegetative


66/87

a.a. E%amen$l $nc/iei motoriiE%amen$l $nc/iei motorii

,olnavul cu gura desc#is,olnavul cu gura desc#is Pronun"area unei vocale !n timp cePronun"area unei vocale !n timp ce

examinatorul apas limba cu o spatulexaminatorul apas limba cu o spatul n leziunile unilaterale – semnul cortinein leziunile unilaterale – semnul cortinei

trac"iunea unilateral& de partea sntoastrac"iunea unilateral& de partea sntoasa peretelui posterior al faringeluia peretelui posterior al faringelui

ulburri de degluti"ie pentru alimenteleulburri de degluti"ie pentru alimentelesolidesolide


67/87

&. E%amen$l 'en'i&ilită/ii&. E%amen$l 'en'i&ilită/ii

e%terocepti#ee%terocepti#e Atingerea cu o spatul a pereteluiAtingerea cu o spatul a peretelui

posterior al faringeluiposterior al faringelui Apare reflexul faringian care constApare reflexul faringian care const !ntr/o contrac"ie a mu$c#ilor !ntr/o contrac"ie a mu$c#ilor

faringelui !nso"it de gre"uri $ifaringelui !nso"it de gre"uri $ivrsturivrsturi

c E l i&ilită/iiE amen l 'en'i&ilită/ii


68/87

c.c. E%amen$l 'en'i&ilită/iiE%amen$l 'en'i&ilită/ii$'tati#e 0i a $nc/iei #eetati#e$'tati#e 0i a $nc/iei #eetati#e

ampon !mbibat !n solu"ie amarampon !mbibat !n solu"ie amar(c#inin) cu care se atinge treimea(c#inin) cu care se atinge treimea

posterioar a limbiiposterioar a limbii

Determinarea secre"iei salivare aDeterminarea secre"iei salivare aglandei parotideglandei parotide

8eflexul sinusului carotidian.8eflexul sinusului carotidian.*ompresiunea sa determin*ompresiunea sa determinmodificri vegetative bradicardie&modificri vegetative bradicardie&scderea A& vasodilata"ie perifericscderea A& vasodilata"ie periferic

!! N l i l i i ăNe#ralia lo'oariniană


69/87

!.!. Ne#ralia lo'oarinianăNe#ralia lo'oarinianăe'en/ială (primară)e'en/ială (primară)

*rize dureroase unilaterale de mare intensitate&*rize dureroase unilaterale de mare intensitate&durata de c'teva zeci de secunde& localizate ladurata de c'teva zeci de secunde& localizate labaza limbii $i lo2a amgdalianbaza limbii $i lo2a amgdalian

4radierea durerii / conductul auditiv extern&4radierea durerii / conductul auditiv extern&

ung#iul mandibulei $i arcada dentarung#iul mandibulei $i arcada dentar Declan$area durerii / mastica"ie& degluti"ie&Declan$area durerii / mastica"ie& degluti"ie&

cscat& strnut& tusecscat& strnut& tuse -onele trigger / faringe& baza limbii& lo2a-onele trigger / faringe& baza limbii& lo2a

amigdalianamigdalian ntre crize bolnavii nu prezint acuze algicentre crize bolnavii nu prezint acuze algice Dup !ncetarea crizelor #ipersecre"ie salivarDup !ncetarea crizelor #ipersecre"ie salivar

" N l i l i i ă" Ne#ralia lo'oariniană


70/87

". Ne#ralia lo'oariniană". Ne#ralia lo'oariniană'imptomatică ('ec$ndară)'imptomatică ('ec$ndară)

Durere continu& fr accese paroxistice&Durere continu& fr accese paroxistice&la baza faringeluila baza faringelui

Semne obiective #ipoanestezia farin/Semne obiective #ipoanestezia farin/gelui $i a lo2ii amigdalienegelui $i a lo2ii amigdaliene Afectarea ramurii motorii produce tulbu/Afectarea ramurii motorii produce tulbu/

rri de degluti"ie pentru soliderri de degluti"ie pentru solide 8eflexul faringian este diminuat sau abolit8eflexul faringian este diminuat sau abolit 9volu"ia este progresiv9volu"ia este progresiv


71/87

. NERVUL V-+. NERVUL V-+

(PNEUMO+-,TRIC)(PNEUMO+-,TRIC)

AnatomieAnatomie



72/87

ANATOMIE ANATOMIE

?erv mixt?erv mixt %ibrele senzitive / originea !n nucleul%ibrele senzitive / originea !n nucleul

ambiguu din bulbambiguu din bulb

%ibrele somatosenzitive / originea !n%ibrele somatosenzitive / originea !nganglionul 2ugular (superior)ganglionul 2ugular (superior)

%ibrele visceromotorii / originea !n%ibrele visceromotorii / originea !n

nucleul dorsal al vaguluinucleul dorsal al vagului %ibrele viscerosenzitive / originea !n%ibrele viscerosenzitive / originea !n

ganglionul plexiform (inferior)ganglionul plexiform (inferior)


73/87


9xamenul func"iei motorii somatice9xamenul func"iei motorii somatice

9xamenul func"iei senzitive somatice9xamenul func"iei senzitive somatice 9xamenul func"iei reflexe9xamenul func"iei reflexe Paralizia uni/ $i bilateralParalizia uni/ $i bilateral


74/87

+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!ii+. E5+"&n#$ *#n-3i&i "!'!ii

3a bolnavul cu gura desc#is se apas3a bolnavul cu gura desc#is se apaslimba cu o spatullimba cu o spatul

3a pronun"area vocalei ;a< se constat o3a pronun"area vocalei ;a< se constat o

ridicare simetric a luetei $i a vluluiridicare simetric a luetei $i a vluluipalatinpalatin

Afectarea unilateral – asimetrie a vluluiAfectarea unilateral – asimetrie a vluluicu cderea acestuia $i devierea cu lueta decu cderea acestuia $i devierea cu lueta departea sntoaspartea sntoas

3eziunile bilaterale – cderea vlului3eziunile bilaterale – cderea vluluipalatului& lueta atinge baza limbii. 3apalatului& lueta atinge baza limbii. 3apronun"area vocalelor nu se constatpronun"area vocalelor nu se constatcontractura muscular a vlului palatuluicontractura muscular a vlului palatului


75/87

0. E5+"&n#$ *#n-3i&i &n/i'i%&0. E5+"&n#$ *#n-3i&i &n/i'i%&

!"+'i-&!"+'i-& %aringe examenul degluti"iei la%aringe examenul degluti"iei la lic!idelic!ide. n. nleziunile unilaterale ele reflueaz pe nas.leziunile unilaterale ele reflueaz pe nas.n paraliziile bilaterale laringele (mrul luin paraliziile bilaterale laringele (mrul luiAdam) nu se ridic !n timpul degluti"ieiAdam) nu se ridic !n timpul degluti"iei

3aringe !n paraliziile unilaterale vocea3aringe !n paraliziile unilaterale voceadevine rgu$it& bitonal& cu pierdereadevine rgu$it& bitonal& cu pierderea

tonurilor !nalte. n paralizia bilateraltonurilor !nalte. n paralizia bilateralapare afonie& lipsa reflexului de tuse&apare afonie& lipsa reflexului de tuse&dispnee inspiratoriedispnee inspiratorie


76/87

-. E5+"&n#$ *#n-3i&i &*$&5&-. E5+"&n#$ *#n-3i&i &*$&5&

8eflexul palatin8eflexul palatin Se atinge cu spatula pereteleSe atinge cu spatula peretele

anterior al faringeluianterior al faringelui 8ezult contractura muscular $i8ezult contractura muscular $i

senza"ia de grea"senza"ia de grea" *entrul arcului reflex se gse$te !n*entrul arcului reflex se gse$te !n

bulb (4J& J)bulb (4J& J)

Paralizia $nilaterală a ner#$l$i #aParalizia $nilaterală a ner#$l$i #a


77/87

Paralizia $nilaterală a ner#$l$i #aParalizia $nilaterală a ner#$l$i #a

>emiparalizie velopalatin cu cderea unui>emiparalizie velopalatin cu cderea unui#emivl $i lueta deviat de partea#emivl $i lueta deviat de parteasntoassntoas

:oce nazonat& bitonal:oce nazonat& bitonal ulburri la degluti"ia lic#idelor& cuulburri la degluti"ia lic#idelor& cu

refluarea lor pe nasrefluarea lor pe nas Senzitiv – #emianestezie a vlului palatuluiSenzitiv – #emianestezie a vlului palatului

8eflexele velopalatin $i faringian sunt8eflexele velopalatin $i faringian suntaboliteabolite


78/87

Paralizia $nilaterală de ner#Paralizia $nilaterală de ner#

rec$rentrec$rent Pe st'nga trece pe sub crosa aorteiPe st'nga trece pe sub crosa aortei

Paralizia mu$c#ilor laringieni cu voceParalizia mu$c#ilor laringieni cu vocestrident& bitonal& cu imposibilitateastrident& bitonal& cu imposibilitateade a c'nta& tulburri respiratorii $ide a c'nta& tulburri respiratorii $ipstrarea reflexului de tusepstrarea reflexului de tuse

9xamenul laringoscopic – parez9xamenul laringoscopic – parezunilateral a corzilor vocaleunilateral a corzilor vocale


79/87

Paralizia &ilaterală a ner#$l$i #aParalizia &ilaterală a ner#$l$i #a

Afectarea bilateral a vlului palatului cuAfectarea bilateral a vlului palatului cucderea lueteicderea luetei ulburri severe ale degluti"iei lic#idelorulburri severe ale degluti"iei lic#idelor

:oce nazonat p'n la afonie:oce nazonat p'n la afonie >ipo/ sau anestezie cutaneomucoas>ipo/ sau anestezie cutaneomucoas Abolirea reflexelor velo/palatin $i faringianAbolirea reflexelor velo/palatin $i faringian

ulburri cardiovasculare cu ta#icardie $iulburri cardiovasculare cu ta#icardie $i#ipo/A& tulb. respiratorii cu bron#oplegie#ipo/A& tulb. respiratorii cu bron#oplegie

ETIOLOGIEETIOLOGIE


80/87

ETIOLOGIEETIOLOGIE ?ervul vag?ervul vag

/ central SM& S3A& >*& 4*& gliom/ central SM& S3A& >*& 4*& gliom/ troncular poliradiculonevrit&/ troncular poliradiculonevrit& traumatismetraumatismecu arme de foc sau albe&cu arme de foc sau albe& F cervicaleF cervicale

?ervul recurent?ervul recurent/ tiroidectomii& tumori (carcinom/ tiroidectomii& tumori (carcinom tiroidian&tiroidian&faringian& esofagian)&faringian& esofagian)& neoplasm de v'rfneoplasm de v'rf

pulmonar& anevrismpulmonar& anevrism aortic& b. >odg+in&aortic& b. >odg+in&sarcoidozsarcoidoz

S


81/87

I. NERVUL SPINALI. NERVUL SPINAL

(ACCESOR)(ACCESOR) AnatomieAnatomie

SemiologieSemiologie PatologiePatologie

ANATOMIE


82/87

ANATOMIE ANATOMIE

?erv pur motor?erv pur motor Rădăcina bulbarăRădăcina bulbară (cranian) cu originea !n(cranian) cu originea !n

nucleul ambiguunucleul ambiguu Rădăcina spinalăRădăcina spinală cu originea !n celulelecu originea !n celulele

motorii din regiunea anterolateral a coarnelormotorii din regiunea anterolateral a coarneloranterioare medulare !n segmentele *@/*Banterioare medulare !n segmentele *@/*B

Dup gaura rupt posterioarDup gaura rupt posterioar/ ramura medial (intern) se une$te cu ?./ ramura medial (intern) se une$te cu ?.

vagvag/ ramura lateral (extern) – m. trapez $i/ ramura lateral (extern) – m. trapez $isterno/cleidomastoidiansterno/cleidomastoidian


83/87


9xamenul clinic pentru ramura9xamenul clinic pentru ramura

intern – similar cu nintern – similar cu n

eervul vagrvul vag

9xamenul ramurii externe –9xamenul ramurii externe –motilitatea $i troficitatea mu$c#ilormotilitatea $i troficitatea mu$c#ilortrapez $i sternocleidomastoidiantrapez $i sternocleidomastoidian

PATOLOGIEPATOLOGIE


84/87

PATOLOGIEPATOLOGIE

Afectarea ramurii interne similar cuAfectarea ramurii interne similar cu n.n.vagvag

Afectarea ramurii externeAfectarea ramurii externe

/ m. sternocleidomastoidian/ m. sternocleidomastoidian/ m. trapez/ m. trapez

9tiologie9tiologie

/ compresiuni (tumori& anevrisme&/ compresiuni (tumori& anevrisme&ara#noidite)ara#noidite)/ c#irurgia glandei parotide/ c#irurgia glandei parotide


85/87

II. NERVUL HIPOGLOSII. NERVUL HIPOGLOS

AnatomieAnatomie



86/87

ANATOMIE ANATOMIE

1riginea !n nucleul nervului1riginea !n nucleul nervului#ipoglos#ipoglos

6aura condilian anterioar6aura condilian anterioar Spa"iul retrostilianSpa"iul retrostilian

Mu$c#ii limbii genioglos&Mu$c#ii limbii genioglos&stiloglos& faringoglos& m. intrinsecistiloglos& faringoglos& m. intrinseciai limbiiai limbii



87/87


Motilitatea limbiiMotilitatea limbii/ !n repaus deviere a limbii de partea/ !n repaus deviere a limbii de parteasntoassntoas

/ protruzie deviere de partea bolnav/ protruzie deviere de partea bolnav/ se testeaz for"a de apsare a/ se testeaz for"a de apsare a pereteluipereteluiintern al obrazuluiintern al obrazului

roficitatea limbiiroficitatea limbii

/ amiotrofie cu fascicula"ii musculare/ amiotrofie cu fascicula"ii musculare/ tulb. de mastica"ie $i degluti"ie&/ tulb. de mastica"ie $i degluti"ie& dizartiedizartie

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	roxroxx
View:	234 times
Download:	1 times

Nervii Cranieni.curs 4-0

Documents