7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

1/82

Economia sntiiCurs introductiv

economien sntate 1

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

2/82

De ce studiem economia la medic

Administrareasntiieste oproblem economic (sresurse, care sunt limitate) >>> problem implicit:permanentcu privire la reforma sistemului

Ocarier ndomeniuladministrrii/ decideneipoliticen

Poate doar pentru celedoucredite?

Oricare ar fi motivul, vei (AI PUTEA) descoperi c esteinteresant, provocator

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

3/82

D e f i n i i e

Studiul economieisntiipresupune aplicarea unor instrume

microeconomice clasice precum CERERE, COST, PRE, CONCUproblemelor desntate.

Economiasntiieste greu de definit pentruc nglobeazunlarg de concepteiteorii.

The Mosby Medical Encyclopedia (1992) definete econom

studiul asuprafurnizrii icererii dengrijirede sntate,asup

a impactuluiutilizriilor asuprapopulaiei

Definiie restrictiv:existcalcule economicei nabordareaindividuala snacoperite prinaceast definiie.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

4/82

P r o b l e m a t i c a E . S .

ES se definete ntermeni dedeterminare/ producere a__ i aloc

(medicamente, instrumente, echipamente/ personal/ inputuri de echipamente medicale, logistic, infrastructur)

RESURSELE SUNT LIMITATE (dinpcate).

=> SCHIMBUL(trade-off) este inevitabil,

=>ALEGERI

Pentru cnu avem tot ce ne trebuie , fie schimbm produse cu sealegem dup prioriti (renunmla o parte din bunuri)

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

5/82

P r o b l e m a t i c a E . S .

Raritatea (resurselor) face ca fiecare societate s fie pus n

DECIDE/ALEGE, tipul deproducie, modalitatea de distribuire pen

4ntrebridebaz(Q1, Q2, Q3, Q4):

1.Care este mixul/balanadintre bunurile medicale vs. bunurile

(pentrusntate)ce trebuie produsensocietate (macro-economie

2.Care este mixul(spectrul) de bunurii servicii medicale (pent

trebuie produsneconomiasocietii?

3.Ce(cantitate de) resursetrebuieutilizat nproducerea spectsusmenionate(trade-off)

4.Cinetrebuies primeasc /sbeneficieze de bunurileiserviciile

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

6/82

P r o b l e m a t i c a E . S .

Modulncare o societate anume aleges la acestentrebri definetechiar tipul de ssistem i are un impact major n opperformana n sntatea acelui sistem.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

7/82

Q.1 & Q.2 - Eficiena alocativ

Primantrebarese referla decizia asupracombinaieide bunuurmeaz sfieprodus neconomie.

Binom:Nevoi nelimitate(attmedicalect inon-medicale= trade-offs.

Este vorba de a alege ntre sectoare la nivelul ntregii evorba de a alege cuct valorizm sntatea nraport cu De ex.dacproducem maimulidoctoriiasistente vom avproductoride alte bunuri (la un nivel fix al resurselor)

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

8/82

Q.1 & Q.2 - Eficiena alocativ

A douantrebare vizeazdecizia asupra mixuluicorespunztoiservicii medicale pentru a produceneconomie desntatde a alegentrebunuriiservicii, darncadrulaceluiaisecto

Aceastdecizie implic, de asemenea compromisuri. De exmai multe resurse de ngrijire a sntii (de ex. asistenechipamente) sunt alocate produciei de servicii de ngmaterniti, mai puine resurse vor fi disponibile pentru

ngrijirela domiciliu sau pentru persoanelen vrst.Sau a dmult personalnsistem vs. mai multe echipamente sau medicamen

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

9/82

Q.1 & Q.2 - Eficiena alocativ

Eficiena alocativ n economia global i n economia satins atunci cnd cea mai bun combinaie de bunuri conform preferinelor societii.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

10/82

Q. 3 - eficiena de producie.

A treia ntrebare - Ce / (Ce cantitate de) resurse treb

producerea bunurilor pentru sntate (medicale)?se referproducie.

De obicei, resursele sau inputurile pot fi combinatenma(diferite) pentru a produce un anumit bun sau serviciu

serviciilespitalicetipot fi produsentr-omanierde utiliza

a capitalului, fie aforeidemunc(mai mult echipamentngrijire).

Eficienadeproduciepresupune faptulcsocietateaobinoutput dincombinaiade resurseutilizatpentru producerdecis (prin alocare)

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

11/82

Q. 3 - eficiena de producie.

Eficiena de producie presupune faptul c sociemaximum de output dincombinaiade resurseut

producereafiecruibun decis (prin alocare)

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

12/82

Q.4 -justiia distributiv

Rspunsul la a patra ntrebare, cine ar trebuis primeascserviciile medicale -? Sereferlajustiia distributivsau lae

Dilema alegerii n acest caz: Sistemul de pia pur saegalitarist perfect?

ntr-un sistem de pia pur, bunurile i serviciile sunt distexclusiv pedorina fiecreipersoanei capacitatea de apldeciziile privind cele patru ntrebrise iau pe o baz desce

cadrul unui sistem depiee. Astfel, bunurile i serviciile sunt distribuite raionalizat, nu

persoane care sunt att dispuse ct i capabile s le achpia. nacest sens, oamenii sunt nclinai, dac vor mai mpentru un consum, prezent sau viitor, s munceasc mai mgreu. n consecin, resursele productive tind s fie alo

eficientntr-un sistem depiapur.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

13/82

Q.4 -justiia distributiv

n multe cazuri,diferenele ncapacitatea de aplti n rndul pefaptulcunii au alesnmodcontient slucreze mai mult saus e

multdectaltele. Dinpcate, diferenele ncapacitatea de apltipindica faptulc unii oameni au venit maipuindin cauzacircumstaunor limitri de natur mental, fizic, ori social. Indiferent derezult c persoanele fr venituri suficiente se confrunt cu o pentruobinereade bunuriiservicii.

Avnd n vederediferenelede venituri unele persoane pot fi pri

unele bunurii servicii necesare.n consecin,sistemul depia pconsiderat inerent/ apriori nedrept atuncicndvine vorba de distribservicii mai sensibile, cum sunt considerate a fi cele dengrijireasn

Sistemul egalitarist presupune alocareaarbitrarpebazde echitasistem de manier a garanta accesul la bunuri i servicii pentru indiferent de venturi sau de capacitatea lorfinanciar.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

14/82

Economia sntii

Economia sntii este un element al politicii de sntatestrategic, macroeconomic)iunmecanism care implic tranzaciila nivel tactic (microeconomic)

Macroeconomia n sntate opereaz cu conceptele de FINAALOCARE A RESURSELOR, eficien, costuri, toate privind moindicatorilor macro-,ntimp cemicroeconomiacompardiferite a(deciziaindividual, cazualsau la nivelul gestiunii uneiinstituii) aciunilegate desntate.

Resursele monetare pentrusntatesunt limitatentoaterile, rec nalocarea lor trebuiefcutealegeri dificile.

Nevoia de: nelegere a utilizrii resurselor, stabilirea priorcompromisurinmaterie desntate(unul din motivele nevoii dee

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

15/82

Economia sntii

Analiza economic a sntii ofer un set de instrumente de maluare a deciziilornselectareaprioritilor. Se poateaduga iinstrummsurtorile econometrice care stau la baza formulrii politicinecesar, dar nu suficient, instrument pentru deciziile de politiUneori,existun conflictntreeconomiasntii(macro)ieconomntre problemele profesionale ale sectorului, etice i morale ieconomice

Cheltuielile dengrijireasntii variazmultntrediferiteri,de la16% din PIB, dar problemele economice apariprininvestiiile insufexcesive, i alocarea necorespunztoare a resurselor de sntate. este realizarea unor intervenii mai puin costisitoare si mai efMondialca oageniede creditare).

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

16/82

Particularitile economiei n sn(care determin inaplicabilitatea regulilor pieei)

Sntate / & Pia

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

17/82

Cerere/ ofert n sntate/ Pre

Cererea si Oferta sunt concepte fundamentale n econom

pentru economia depia.

Cererea se refer la cantitatea unui produs sau serviccumprtori. Dorinaesteinfluenatdepreulbunului/ sedisponibilitatea de aprovizionare.

Oferta este cantitatea disponibil a produsului /serviciului

produs/serviciu este dispus (dorete) vnztorulsofere. Cererea este afectat de pre, care, dac e prea mare, o v

cerere).ntr-osituaie tradiionalde pia,oferta,preul i interactive.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

18/82

Cerere/ ofert n sntate/ Pre

n ngrijirea sntii, preurile icererea nu seformeazla feprodusele uzuale pe opia liber.

Oferta poate fi limitat prin reglementri guvernamentalesunt compensate prin intermediul mecanismelor de asigurare

Astfel, furnizarea de servicii i modul de plat sunt factoimportani ncerereaiutilizarea dengrijireasntii.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

19/82

Cerere/ nevoie/ ofert n snta

Nevoiaicererea pentru serviciile medicale nu suntneaprat acela

pentru bunurile de larg consum).

Nevoia de ngrijire medicalexist atuncicnd o persoan are oprezintun risc, simptome,boalsau invaliditate, pentru care el sexistun tratament sau remediu eficient, acceptabilibenefic. Nevoasemenea, laasistena medical preventiv,care nu poate fi opropentru individ (de exemplu, imunizare, reducere a fumatului,gimna

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

20/82

Cerere/ nevoie/ ofert n snta

Cererea de ngrijire medicalexistatuncicndindividulconsidernevoieieste dispus s cheltuiascresurse, inclusiv bani, timp, enelocului de munc, cltorie i alte inconveniente pentru a primi exprimat). Utilizarea de servicii apare atuncicndindividulacionecerere sau necesitate i beneficiaz de servicii de sntate (ceexprimat).

Oferta de ngrijire (/sntate) de asemenea, nu se stabilete direcpieei(sau nun totalitate). Oferta estecondiionatde guvern prin sistemului de asigurare, prinalocrilebugetarensistemiprinalocreducaiei n sntate i a pregtirii personalului medical. Oferta seindicatori precumnr de medici raportat lapopulaiedariprinnzestrcu echipamenti infrastructur (+ areiocondiionare teritorial).

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

21/82

Preul/costul n sntate

Nu se determin la ntlnirea dintre cerere i ofert

sectoarelor economice, ci se stabilete printr-uncompensare ce presupune un calcul economic complex:

pe lng costurile materiale inevitabile,preul poate spartedistinctcare provine dindecizia de alocare a rescentralizat. Aceast component poate scdea pre

(subvenie) sau poate ridica preul beneficiaruludescurajare)dupvoiaautoritiidecidente

Cu alte cuvinte,deintorulcererii poateinfluenafoarteacesta fiind un monopol al ofertei.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

22/82

Preul/costul n sntate

De fapt costurile din sntate (costurile serviciilor pr

sntii n sine) sunt diferite (ca modalitate decosturile/preurilebeneficiarilor din sistem

ntr-un sistem bazat peasigurri, preul pltitde beneficicostul riscului de mbolnvire (care evident ia n ca

ngrijirii).

Dar problemarezid ncalculul riscului la nivel societalcse potriveasc cu costurile finale ale procesului de isntate. De aceea, riscurile trebuie calculate foarte acusntatea sfie foartepuin dependentde alte costuri.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

23/82

Finanarea sntii

Finanarea sntii nu este doar mobilizarea (gsirepentrusntate,ci include:

organizareaadministrativalivrriide servicii,

capacitatea de reformarencazul uneidisfuncionalitia sta

capacitatea de a stimula prestatoriislivreze.

De sistemul definanarenu depinde doarfuncionalitatea ciiechitatea. Accesuln sntate.

Teoretic,n condiiidepiaun sistem seautofinaneazdencasri icheltuieli dar,n sntate, existanumitepar

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

24/82

Finanarea sntii

Money is the mothers milk of health care. Dar banii (finanarea) nu psntate: ()eficient, efectiv i echitabil

More health spending does not necessarily mean better health out-co

money for health care is a necessary but insufficient condition for bet

Exemple SUA vs UE (16% PIB vs 5 %PIB)

Banii se transform n sntate prin cteva filtre care diminueaz anuale sntii

Echitatea (limiteaz efectivitatea) ,

Eficiena (limiteaz efectivitatea i echitatea)

Efectivitatea(limiteaz echitatea i eficiena) ,

se pot gsi formule de optimizare a balansului ntre cele 3 (capacitateresurs uman)

Sistemul de sntate intermediaz alocarea resurselor

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

25/82

Sistemul de sntate intermediaz alocarea resurselorconsiderarea acestor variabile ntre inputuri i realizarea scofinale (outputuri)

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

26/82

Echitatea

concept dificil de definit -intatuturordecidenilordin secto

Exist mai multe aspecte ale echitii. Echitatea n finanvertical, orizontal iinter-generaional.

Echitatea vertical se refer la faptul c fiecare persoaplteasc n funciede veniturile sale, inu n funcie de ngrijiri. Plecnd de la acest concept, exist trei tipur

difereniateprin modalitatea deplat:sistemul progresiv,ncretereaveniturilorcrete iprocentulreinutdin venit pesistemul regresiv, n care cretereaveniturilor este nsoitprocentului destinatngrijirilorpentrusntate;sistemulpcare, indiferent de venit, fiecarepltete acelaiprocentnsntii.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

27/82

Echitatea

Echitatea orizontal este definit, din punct de vedere alfinan

carearatncemsurcei care auaceeaicapacitate deplat plindiferent de aspecte legate de sex, starecivil, ocupaiesaureed

Echitateanfurnizareangrijirilorde sntatepleacde la premissntate trebuie s fie distribuite n conformitate cu necesitidect cu capacitatea de a plti. n acest concept, echitatea oprivitca necesitatea ca persoane cuaceleainevoi dengrijiri s p

tratament, indiferent de veniturile lor. Echitateavertical se redat,la faptulccei cu nevoi mai mari primesc mai multengrijiri dmaipuine, indiferent de venituri.

Maiexist iun concept al echitiirezultatelor, potrivitcruia taceeaistare desntate,indiferent de venituri,reedin,ras,e

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

28/82

Eficiena

Avnd n vedere c resursele pentru sntate sunt limitate, necesar ca aceste resursesfie colectateiutilizate cu maximum d

Distribuirea inechitabil a fondurilor disponibile, insuficienta coodiferitele surse definanare, precumi atenia inadecvat acordaaspectelor legate de eficien, reprezint problemele majorconfrunt finanareasistemelor desntatedinrileaflaten tran

Dac problemaeficienei colectriifondurilor revine n sarcinaf

legat mai ales de aspecte precum evaziunea fiscal, economcreterea costurilor administrative sau corupia, eficiena resurselor pentru sntate preocup n mod deosebit decidensanitar, fiind domeniulncareacetiapot interveni.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

29/82

Eficiena

Exist douaspecte aleeficienei nfurnizareangrijirilordesnta

Eficiena alocativ se refer la modalitile de alocare a rdiferitele ramuri aleactivitiisanitare, astfelnctrezultatelebune. Cu alte cuvinte, cum trebuie alocate resurse limita

beneficiile,msurate n indicatori ai strii de sntate a pomaxime.

Conceptulimplic o ncercare de realocare a fondurilor disposerviciile cele mai costisitoare i de carebeneficiaz puinepservicii desntate cum ar fi prevenia,imunizrile, controluleducaia sanitar,de care pot beneficia mult mai multe persoafiind vizibile pe termen lung.

Eficiena de producie (tehnic) vizeaz dou aspecte: n cresurse date, cum facems obinemcele mai bune rezultate?Aanumite rezultate, ceci urmmpentru a consumactmaipui

Efectivitatea

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

30/82

Efectivitatea

Comporttrei aspecte majore:corelaia ntre surs i destinaiarla serviciiicalitatea

Primaproblem rezid nfaptulc existo anumit configuraieapopulaieicare trebuiesfierespectatde mecanismul de aloca

Dar, derivatidin problemele de echitatei eficien, ctvremalocare este unul indirect (resursele se distribuie prin intermediuli secundardup un mecanismi anumite criterii) nu se poateoptimal (efectiv) ntresursei destinaii. De exemplu, banii sunui calcul de risc dari pe bazacapacitiide colectare, iar nev

semanifest nacord cu acest calcul. Cheltuielile directe de ngrijire efectiv a sntii se calculeaz

producerea lor) princercetride tip survey pe tipurile deboal/boli car(fie prin agregarea cheltuielilor instituionale, fie self-reported (ce private).

Cei mai importani itemi (elemente de cheltuieli de ngrijire a sncardiovasculare, urmate derniri ineoplasme (cancere).

Calitatea

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

31/82

Calitatea

Calitatea serviciilor primite reprezint o mare preocupare pentru pacienpoate determinarenunareala accesi la pierderean efectivitate (chiaroferi resurse suficiente)

Este evidentc un sistem desntatecare dispune de resurse insuficienservicii de calitate. Este ns la fel de adevrat c un sistem care beneffoarte mari, dar care nu impune nici un fel de restricieasupra consumupartea pacienilor, respectiv asupra ofertei de servicii din partea furnizoconfruntaiel cu probleme legate de calitate.

Conceptul decalitate angrijirilordesntateeste greu de definit, cuat

termenul arealtvaloare pentrupacieni dectpentru furnizorii de servicC3-valoarea n sntate). Pentrupacieni, calitatea este maidegrabun cacetiaapreciind mai mult relaia interuman sau accesibilitatea la medactul medicalnsine. De asemenea,pacieniipun accent pe timpul deatconfort dinunitilesanitare, lipsa de respectide dialog din partea persultimul rnd necesitatea de a oferi bani pe sub mas n schimbupreferenial.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

32/82

Calitatea

Variaiile datorate nevoilor diferite ale diferitelor grupuri pot fi justificate. Cu toate acestea, n cazul n car

epidemiologic relev inexistena vreunui motiv concluvariaii, atunci ele devin probleme administrative care abordri.

Comparareacantitii i calitiiserviciilorntregrupuri depparte a practicii n economia sntii. Acestea sunt c

specificaiile din literatura de specialitate relevant cmetodele de tratament-practica medical bazatpe dovezi

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

33/82

Accesul

Va fi tratatncursul 3din perspectivadeterminanilorsociali aisn

Dereinutaici doarc accesul este ocomponenta condiiei efecunui acces /n prezenabarierelor de accesnu putem vorbi deng

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

34/82

Sistemul de sntate

Economia sntii 2

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

35/82

SISTEMUL DE SNTATE

Totalitatea aranjamentelor dintr-o societate orientate ctre rproblemelor din domeniul sntii.

Structuri formale i informale care asigur sntatea.

Componentele sistemului de sntate

Populaia (ca beneficiar i proprietar de drept)

Resursa uman (corpul profesional)

Instituiile (structura)

Conexiunile (infra-structura)

Logistica

Mecanismul (aranjamentele logice dintre componente care produc sinergia s

este mai mult dect suma componentelor sale)

Banii (FINANAREA)=sngele sistemului

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

36/82

Finanarea sistemului

2 aspecte importante

Colectarea resurselor

Alocarea/modalitatea de plat

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

37/82

Finanarea sntii (Colectare

Decizia asupra metodei de finanarepresupune mai multe aspeagregare a riscurilor(secalculeazcostul indirect prin intermeddistribuia ncrcriicosturilor pe sectoareiservicii (primar vs. se

De asemenea, presupunemputernicireauneiorganizaii:(cui i

financiar de alocare)casde asigurare, statul, firmele private.

alege numai alocarea, ciimodalitatea de plataa nct s observiciilor. Este foarte important (din punct de vedere economicorganizaieeste o entitatepoliticsau controlatpolitic, un fonindependent sauageni privaipe opia competitiv.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

38/82

Finanarea sntii

naproape toaterileindustrializate,nce priveteprestarea servic

existat oevoluiede la platapersonalla momentullivrriiserviciilorprin asigurare (preplat) i o alt evoluie ctre o preplat pangajatorului.

Sistemul de securitatesocial,taxareageneral, finanarea guvernamnonguvernamentale (sau comunitare) i plata direct (din buzunar)proporiivariabilenmai toaterile.

Rolul minimal al statului: de acoperire au unui deficit (de ex. inclusjumtate din cheltuieli sunt guvernamentale). De asemenea, interveniapentru grupuri vulnerabilesaupersoane cu riscuri specia

ngeneral,nsistemele bazate pe asigurare

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

39/82

Guvernul asigur: Finanarea/ alocarea resurselor -Mijloc de influenare a activitilor

Direcionarea fondurilor publice ctre domeniile sntii (cercetare,

infrastructur sau servicii directe). Programele naionale. Stabilirea normelor i standardelor, licenierea, ghiduri de practici, pr

Gestionarea/ supravegherea sistemelor de asigurare, contabilitate, m

Politici de sntate sau politici publice sectoriale cu efect n sntate.

Echilibrul ntre intervenia guvernului i organizarea privat, ntre regguvernare, nu esteuorde definit sau stabilit pentru aobinerezultate mDin punct de vedere istoric, au existat elemente de ngrijire a snmomente diferite i cu diferite grade de sprijin politic, economic iacumulat n sntatea public modern, indic faptul c toate eleme(care aulegturcu_) trebuiesfie luatenconsiderare ca parte a unu(Checks and Balances in Health Authority)

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

40/82

Funciile cheie ale unui minister sau departament naional de Sntat

1. Planificarea naional n sntate 10. Standardede acordare a licenechimice (alimentare sau medicame

2. Finanarea sistemului de sntate 11. Epidemiologia bolilor acute i cr

3. Organizarea/ monitorizarea sistemului deasigurri 12. Monitorizarea strii de sntate

4. Asigurare de capital la nivel regional 13. Dezvoltare industrial medical /

5. Definirea obiectivelor, obiectivele, intele 14. Promovarea sntii (program

6. Stabilirea standardelor de calitate i de ngrijire 15. Politica de Nutriie i alimente

7. Promovarea cercetrii n cantitate i calitate 16. Standardele n etica medical

8. Operarea sau delegarea standardelor profesionale /

de acordare a licenelor17. Asisten social

9. Protecia mediului 18. Securitate social i acces

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

41/82

6metode de finanare alternati

Bugetul de stat

Asigurarea social,

Asigurarea privat,

Asigurarea comunitar,

Conturi destinate sntii

Plata direct a serviciilor.

Ce cuprind in analiza?

determinarea tipului de agreare a riscurilor ,

Determinarea nivelului de echitate ntre diversele categorii

Determinarea nivelului de ncrcare a sectoarelor

Determinarea decidenilor i a responsabilitilor n sistem

Buget

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

42/82

Buget

Prinaceastmodalitate definanare, fondurile sunt colectate la bugetapoi alocate sectorului sntate. Acoperirea populaiei este genercontribuindn funciede venitinun funciede riscul individual.

Existmai multe surse deproveniena fondurilor: impozite generale;

taxe cudestinaie specialpentrusntate;

alte venituri bugetare.

Impozitele generaleprovin din trei surse principale:

taxe de import/export;

impozite aplicateageniloreconomici;

impozite pe salarii, precumipe venitul global.

Donaiile i mprumuturile externe pot proveni de la organizaii intesunt OMS, UNICEF, Banca Mondial, care asigur sprijin financiar i sectorului sanitar din rile srace. Motivul pentru care sunt cuprseciuneeste acelacrambursarea creditelor(dace cazul) serealizeade stat.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

43/82

Buget

Finanarea sntii din veniturile generate din impozite i taxcaracteristic a sistemelor de sntate de tipul sistem naional d

astfel de sistemexist n riprecum Marea Britanie, Italia, Spania, D

Romnia a administrat ceva similar pn in 1997 i continu s acomponent importantdefinanarede la bugetul de stat.

Criteriile de apreciere/motivaiipentru acest sistem

Eficiena economic: sistemul de impozite nu trebuie s interfeeficienta resurselor.

Echitate: sistemul de impozitare trebuies-i trateze egal petoiin

Administraresimpl: sistemul de impozitare trebuies poatfi aiieftin.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

44/82

Buget

n practic,politiculjoacun rol decisivndistribuirea fondurilsntate, iarncadrul acesteia, anumite domenii pot fi favor

detrimentul altora, pe criterii subiective, determinate de asfere deinfluen.

Ca exemplu, se pot cita cazuri dedirecionarea banilor cuprectreprograme desntatecudestinaie precis,cum ar fi prei combaterea afeciunilor pulmonare, sau combaterea di(cazulromnesc) .a.

Indiferent de tipul de sistem desntate,bugetul de statreprsurs de finanare. Doar cnd aceasta este principala metfinanare, vorbim despresistemenaionaledesntate

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

45/82

Asigurri

ngeneral,asigurrile ndeplinesc douroluri importante: punlaolaltriscale unui numrmare de persoane, fiecare dintre acestea avndo prob

unui eveniment nedorit, iar pe dealtparte,oferposibilitateafiecreipde a-i transfera riscul financiar asupra societii de asigurri, prin platcontulcreia asigurtorul accept s plteascanumite beneficii, atuncicun eveniment nedoriticare esteprevzut n poliade asigurare.

Asigurarea desntateeste o modalitate prin care multe din rilecu vemarii acoper ntr-oproporie semnificativcheltuielile din sectorul san

Exist doumari tipuri de asigurride sntate: asigurareasocial,respprivat.

Asigurarea social de sntat

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

46/82

g

Doucaracteristici importantedifereniazasigurareasocialde asigurare

nprimulrnd, asigurareasocialeste obligatorie. Fiecare persoantrebuiessenscrie i s plteascprimacorespunztoare.

nal doilearnd, primeleibeneficiileprevzuteprin asigurarea socprin legislaia n vigoare, motiv pentru care acestea pot fi modificuurin dect cele incluse n asigurarea privat, care fac obiectulvaloarejuridicsemnat de comun acordntre pri.

Finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate se realizeaz

obligatorii,de obicein priegale, din parteaangajailor(sub formasalariu)i a angajatorilor. nunele ri, nscopul includerii i a celoafr sectorului oficial, contribuia poate fi calculat ca procent dinpersoanelor respective (ex. agricultori)

Asigurarea social de sntate

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

47/82

Asigurarea social de sntate

Faptulc asigurareasocialeste obligatorie ar putea genera confuzii legdintre sistemul asigurrilor sociale de sntate i sistemul finanguvernamentale.

Deosebirile cele mai importante dintre acestea sunturmtoarele:

asigurareasocialnu este undrept al tuturorcetenilor, ci dosunt eligibilii i pltesc contribuia;

asiguraii percep faptulc eipltesco prim nschimbul serv

putea beneficia la un moment dat, devin decicontienti c sn contribuiilesunt destinate fonduluiasigurrilorsociale desn

separate de fondurile guvernamentale,obinuteprin impozitar trebui s conduc, cel puin teoretic, la imposibilitatea dfonduri, ele neputnd lua o alt destinaie dect cea pencolectate (bugetulnspoate fi deturnat prinopiune politic);

i i l d

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

48/82

Asigurarea social de sntat

valoarea primelor de asigurare, precum i pachetul de servicii preschimbate printr-o decizieunilaterala executivului. Aceste prevederi

doar prin intermediul legislaiei, lucru care presupune punerea de prilorinteresate;

spre deosebire de sistemul finanrii prin fonduri guvernameasigurrilorsociale desntateeste obligats i meninsolvabilitatproprii. Cei care l administreaz sunt rspunztori pentru colectarefondurilor,existnddeci o mai maretransparen fade contribuabili

Din punct de vedere al administrrii fondurilor, exist dou mari tipuri dsociale de sntate:

asigurri sociale de sntate administrate de ctre guvern

asigurri sociale de sntate administrate de ctre casele de asigurri, publice sau pr

A i i i l d i i d

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

49/82

Asigurri sociale administrate de ctre

nacest caz, guvernul este cel carestabiletenivelulcontribuiei, precu

servicii oferite.

Furnizoriiinclui nplanul deasigurripot fi exclusivnproprietatea guvfimicti, guvernamentali sauprivai, nacest ultim caz asiguratulavalegere. Primul model, cel al monopolului statului asupra furnizorilor

multe dezavantaje, printre care birocraia i absena libertii de alebeneficiarului, ambeleducndlascderea calitiiactului medical.

Dezavantajul major al acestui tip de sistem ar fi legat de presiunile polisupus. Acestea afecteaz alocarea resurselor, precum i modalitfurnizorilor de servicii medicale. Pe de alt parte, pot beneficia, dacelectoral sau un interes al puterii, de promisiuni/ dealocrimajorate

A i i d i i t t i t

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

50/82

Asigurri administrate privat

ncadrul acestui tip de sistem, rolul guvernului este doar acela de a im

obligatorie pentru toate persoanele eligibile. Ceteniiau libertatea mai multe fonduri de asigurri, publice sau private. nmulte ri, acnumesc fonduri de boal, ele putnd fi organizate i de ctre industriale sau dectresindicate.

Organizareaacordrii ngrijirilordesntatepoate varian funciede dde asigurare social. De exemplu, n Japonia, majoritatea specialitilteriar sunt salariai ai spitalelor, n timp ce n Germania i Fran

efectuate separat pentru medici, respectiv spitale, de ctre fondurAceasta conduce la o integrare redus a serviciilor spitaliceti, coordonare maislab ntremediciiconducerea spitalelor,avndca reaeficienei.

A i i d i i t t i t

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

51/82

Asigurri administrate privat

Avantajele acestui tip de sistem, comparativ cu cel al asigurrilor sntate administrat de ctre guvern, ar fi urmatoarele:

neamestecul politicului;

reducerea birocraiei;

competiie ntre fondurile de asigurri, ducnd la creterea calitiia

A i i d i i t t i t

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

52/82

Asigurri administrate privat

Dezavantaje:

apariia selecieiadverse (adic fondurile deasigurri ncearc s atpersoanele sntoase n detrimentul celor bolnave, pe tineri vrstnicilor,etc. pentru a-i asigura profituri ctmai mari dintr-o baplivs.ncasri.

Selecia advers survine i din cauza asimetriei informaionale carurmare a faptuluic asiguratul are informaiimai bune despre riscul asiguratorul.Dacfirma deasigurrinu poates disting ntreun risc

mare atunci, va stabili oprimde asigurarebazatpe riscul mediu. Ca cu riscsczutvor ficonfruntaicu oprimde asigurare prea mareipse asigure.

Asigurri administrate privat

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

53/82

Asigurri administrate privat

Dezavantaje:

Hazardul moralreprezintriscul ca indiviziis-ischimbe comportama asigurrii. Odat asigurat, consumatorul are un cost mult mai mutilizriiserviciilor medicaleiar putea abuza de sistem, sporindu-iexservicii saupreocupndu-se maipuinde prevenireambolnvirii.

Deoarece asigurarea reduce considerabil costul privat al tratamentului

consume mai multe servicii medicale dect dacnu ar fiasigurai i, utilizriiexcesive a serviciilor sedisperseazasupra tuturor celorasigu

stimulente financiare pentru a-ireduce cererea. Similar, ei pot fi maistarea lor desntate consumndmaipuineservicii preventivei luprecauiipentru evitarea accidentelor saudeteriorrii striidesntate

Asigurarea de sntate privat

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

54/82

Asigurarea de sntate privat

Asigurareaprivatde sntateesteoferitde companii de asigurare profit, pe baze individuale sau de grup.

n ceea ce privete asigurarea privat individual, prima este actuafuncie de riscul propriu de boal. Mrimea contribuiei depinde, pachetul de servicii care vor fi furnizate, la care se adaug cheltuielprecumimarginea de profit. Ultimeledou reprezintaproximativ 40primei de asigurare. Costurile administrative mari seexplic,nprincipamarketing foarte ridicate, necesare pentru a vinde asigurareactmai m

De fapt, hazardul moral se ntlnete la toate tipurile de asigurri voluntare sau obligatorii. Acest aspect intervine ori decteorin relaiade ngrijiri medicale intervine un ter pltitor (statul prin bugetul asigurripublice desntate,casele private deasigurri, organizaiilen

Asigurarea de sntate privat

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

55/82

Asigurarea de sntate privat

Asigurarea privat poate fioferit iunor grupuri de persosalariai ai aceluiai angajator, sau membri ai unor sindicminimizrii selecieiadverse, companiile deasigurriadeseaprocent minim de indivizi sintrenasigurare.

nultimii ani, peste totn lume, seremarco creterea inteasigurrile private, vzute ca un mijloc de cretere a vensntate.

Totui, implementarea unui asemenea sistem pe opia asntate, ridico serie de probleme, cum ar fi: asigurarea arpentru indivizi sau pentru grupuri de indivizi?Societilede afor-profitsaunon profit?

Asigurarea de sntate privat

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

56/82

Asigurarea de sntate privat

Cele mai importante aspecte sunt legate de rolul guvernului. S

importanta acestuia este de a stabili cadrul legislativfrde caredeasigurrinu poatefunciona.

De asemenea, guvernul se poate implicanconstituirea unor fonducompaniilor de asigurri, asemntoare celor din sistemul bapreveniriioricreifraude sausituaiide faliment.

Se pune intrebarea dac autoritile ar trebui s exercite vreunrelaiilor dintre asiguratorii privai i furnizorii de servicii de sregulilor de stabilire a primelor, sau dac ar trebui s se implicefenomenuluiselecieiriscurilor?

Opiunea asigurrilor private nu degreveaz guvernul de rimplicariin finanareasistemului desntate.Dimpotriv, asigurro serie de probleme suplimentare, legislativeide management.

Asigurarea de sntate privat

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

57/82

Asigurarea de sntate privat

nsistemele bazate pe asigurare social, asigurrileprivatereprezintosurde venituri pentrusntate.

Totui, eleridicprobleme legate de echitate.

Implementarea asigurrilor private necesit reglementri precise, supraveghere atent i constant, cerine pe care multe ri nu sunt respecte.

Este semnificativ faptulcsuntpuinestatenlume care are un sistem de

majoritar pe asigurrile private (SUA, Elveia, Australia). n SUA, spre sistem este consecina puternicelor interese politice de grupia lobbicomunitii medicale, al firmelor de medicamente ca i al societilorciuda faptului c n ultmii ani exist o presiune pentru reform mecanismele sociale i democratice americane par s se menin n oacest sistem.

Pli directe

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

58/82

Pli directe

Existmai multe tipuri deplat direct: platantotalitate a serviciilor;

co-plata (osum fixpentru fiecarevizit medical);

co-asigurarea (un anumit procent din costul vizitei).

Plata direct, n totalitate, a serviciilor medicale se realizeazsectorul privat,ntimp ce co-plataico-asigurarea suntntlnitec

sectorul public al furnizrii serviciilor medicale, fie pentru a lmoral fie pentru a compensa unele costuri cu care seconfruntsis

Pli directe

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

59/82

Avantaje:

reducerea serviciilor non-necesare, prin responsabilizapacienilor,ct ia medicilor;

creterea calitiiservicilor;

creterea eficienei alocative (abia acum ar exista o cocostul serviciuluii preul pltitde beneficiar).

Problemele care aparnssunt legate de faptul c, popusauvrstnic,principalabeneficiara serviciilor medicalereduce consumul dengrijirinecesaredatorit imposibilit(inechitate).

Finanarea comunitar

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

60/82

Este o metod care se poate aplica n general comunitilor presupune ca membrii uneicomuniti s plteasc navans oconscopulobineriiunui pachet de servicii medicale, atuncicndace

necesare.

Contribuia acoperderegulo parte a costurilor, restul fiindsubdectreguvern.Contribuiise potobine idin industrialocal,aaceastaexist.

Finanarea comunitar i propune, de cele mai multe ori, scosturilengrijirilorprimare, costurile cu medicamentele, precumdin cheltuielile de spitalizare.

Finanarea comunitar are la baz dou principii: cooperamembrii comunitii i ncrederea dintre acetia. Poate fi legislativ, dar e mai binesfieindependentde guvernistat.

Finanarea i Organizarea Sntii (serv

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

61/82

Finanarea i Organizarea Sntii (serv

Privat

Stat

Mixt

Asigurri Comercial

Alocri

Asigurri Alocri

Asigurri

Cadrul i rolul analizelor compara

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

62/82

Cadrul i rolul analizelor compara

descriu gama de servicii dengrijireasntiiinrndul posocietilor, nspecial organizareai funcionarealor

Unele studii o includio dimensiuneanaliticde sistemenceea cepriveteschemele conceptuale sau tipologiile.

Analizeazmodeleleicaracteristicile sistemelor mai ales anticipa rezultatele, care sunt probabile sau compatibile

tipuri de aranjamente de sistem

Nevoia de reformare a sistemelor (dezbatere ncepnddeterminatdecretereacheltuielilor

Caracteristici de comparare

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

63/82

Caracteristici de comparare

Instituii

Resurse umane

Structuri organizaionale i mecanisme de finanare i control

Performana serviciilor

Mai rafinat:

modul de livrare/asigurare a serviciilor primare

Modul de livrare a serviciilor secundare

Medicina de urgen

Modelul Beveridge

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

64/82

Modelul Beveridge

Este folosit n Marea Britanie, Italia, Grecia, Finlanda, SpaSuedia. Principalele caracteristici legate de aspectul financiar a

sunt:

Populaiaare acces liber la serviciile de sntatebazate pe tadin venituri,

deciexistun grad ridicat de echitatesocial.

Resursele financiare provin din colectarea de taxe pe venitueste gestionat de ctre stat. Cei care oferservicii medicale suntangajai ai statului.Plile ctre prestatori suntfcute pfunciedenumrul pacienilor.

Prestatorii de servicii medicale secundare au ladispoziieun bu

Modelul Bismark

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

65/82

Modelul Bismark

este un sistem inspirat delegislaia german. Este folositmembre ale UE, cum ar fi Frana, Germania, Austria, Belg

Romnia. Caracteristicile acestui model sunt: Resursele financiare sunt, n principal, reprezentate de

obligatoriipltitedeangajai iangajatori.

De asemenea,existresurse care provin dinsubveniide stat (local saunaional) sau alte tipuri desubvenii.

Instituiilecareadministreazfondurile deasigurrisunt no

Gestionarea i folosirea fondurilor de asigurri sunt fnaional iprindireciilocale.

Sistemul privat (pur)

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

66/82

p (p )

Sistemul specific n SUA, Australia sau Elveia

Cum se alege modalitatea de finan

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

67/82

g

Criteriile folosite pentru a selecta cea mai potrivit modalitate de finanare asntate tind s se concentreze asupra capacitiimetodei vizate de a realizaimportante:

capacitatea de a genera veniturile necesare;

echitatea;

risk pooling;

eficiena;

calitatea serviciilor;

sustenibilitatea.

Din pcate, este imposibil ca toate aceste obiective s fie atinse n egal mssarcina decidenilor este ca, n funciede particularitile societii pe care o realizeze un trade-offntre cele aseobiective enumerate.

Finanarea Sntii (Alocarea)

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

68/82

( )Organizarea sistemului de servici

Primar

Secundar

Teriar

Medicin defamilie

General/Prevenie/Ambulatoriu

Spital/Specialitate

Paliative/recuperare

Resursele n sntate i ngrijire

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

69/82

g j

Cheltuielile totale pentrusntate factor important (procent PImaipuinimportant este modulcum suntcheltuiibanii(alocare

internsistemului) Balana ntre sistemul primar i cel secundar Problema b

(ncrcrii) ia congestiei. Spitalele sunt cel mai mare segment adesntate din punct de vedere al cheltuielilor (pot consuma m50% din totalul cheltuielilor). Nr. de paturi de spital este, prin

factor centralneconomia dengrijireasntii.Numrulde patraportat la populaie (/ 1000 locuitori) este un indicator-checonomiasntii. Raportulvariazfoarte mult, 2.5 - 16 /1000 (OECD), cu cele mai multe ri ncurs de reducere a livrrilorde1980.

Principiile finanrii n sistemele mod

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

70/82

p (condiii minimale de succes)

Acoperire universal

(pooling)= beneficii sociale

Finanare adecvat (>6 % PIB)

Programe intite (programe speciale)

Pachet de servicii

Stimularea pentru ameliorarea performanelor:

Msuri de prevenie

Promovarea sntii

Descurajarea excesului de spitalizare orientarea resurselor dar i a serviciilor cprimar

ncercri de integrare a serviciilor

Categorii Majore de cheltuieli n Sn

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

71/82

g j

1.ngrijirea instituionalizat(spitale, spitale universitare, ospicii, sanatorii, etc)

2. Medicamenteivaccinuri

3.ngrijire nambulatoriu,ngrijire primar,medicina de familie, pediatrie, prenata

4.ngrijireala domiciliu

5.Activitide suport pentrubtrni ipersoane cudizabiliti

6. Programe de sntate: Imunizarea, sntatea mamei i copilului, planning mental, diabet, HIV, tuberculoz, screening genetic, cancere, hipertensiune, etc.

7. Stomatologie

8.Activitiledesntate comunitar ide promovare asntii ncomunitate prisc; campanii anti- fumat, promovarea de aptitudini fizice,alimentaie sntoas;locul demunc;nutriie i sigurana alimentar,grupuri speciale, etc

9. Cercetare

10.Educaie iinstruireprofesional

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

72/82

Modaliti de decontare

Plata per serviciu (fee-for-service)

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

73/82

p (f f )

Unitatea deplatva fireprezentatde vizitamedical,sau de actul mefurnizorul fiindpltit proporionalcu serviciile prestate.

Metoda esteutilizatpentru plata spitalelor, centrelor desntate,medindividual.

Modalitatea ofer furnizorilor stimulente economice pentru a efectuservicii, unele chiar non-necesare,existnd i tendinadin parteapaciede aceste servicii (hazardul moral).

Reprezintsinguraformde rambursarencare medicul, spitalul sau cennu au nici un motiv s selecteze pacienii sntoi, dimpotriv, op

adevrat. Furnizorul nu preia nici un risc financiar, acesta aparinnd n ntre

(pacient sau casa deasigurri).

Capitaia(per capita)

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

74/82

reprezinto modalitate deplata unei sume fixe, pentru fiecare pacien

unui medic, indiferent de numrul serviciilor efectuate, ntr-o perconsiderat. Suma per pacient poate varians n funciede anumite coar fivrstasau sexul.

riscurile sunt preluate de ctre furnizori, iar n tendina de minimizpacienii ar putea avea de suferit. Astfel, medicii vor nscrie pe listesntoase, ngreunnd accesul celor bolnavi (cream skimming). Deputea fi furnizat unnumr mai mic de servicii dect cel necesar. Pe dputeacrete competiia ntremedici pentru atragereapacienilorpe liste

Capitaia este utilizat atunci cnd se dorete acoperirea populaieexemplu,n asistena medical primar

Plata per caz

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

75/82

este o metod de rambursare n care unitatea de plat estepachetul de servicii, respectivepisodul de ngrijiri. Pentru fiecare din

primete o sum stabilit printr-un contract prealabil, indiferent de

serviciilor cuprinsenpachet sau episodul dengrijiri.

Aceast metod este folosit pentru plata spitalelor, episodul deregul,bolnavul internat (un caz particularmetoda DRG-diagnostic

Atuncicndsuntpltiiper caz, furnizorii sunt stimulai s reducdunumrul serviciilor per caz, scurtarea perioadei post-operatorconsultaiilor de control.

Spitalele i medicii sunt ncurajai s selecteze pacieni cu afeciuni existnd i tendina creterii numruluicazurilor tratateiraportate.

Altfel spus, spitalele au stimulentul creterii numrului de cazur

descreterea intensitiitratamentului asiguratfiecruicaz.

Plata per zi de ngrijiri/spitaliza

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

76/82

Pentru fiecare zi dengrijirisau spitalizare, furnizorulprimeteosum f

Metoda estefolositpentru plata spitaleloria centrelor desntate.

Furnizorii suntstimulaievidents prelungeascdurata de spitalizare, ccu ct de regul ultimele zile de spitalizare sunt mai puin costisitoconduce la o cretere a ratei de utilizare a paturilor i la aparisupradimensionate.

n acelai context, numrul serviciilor per caz va scdea. Chiar i nriscul financiar va finmaremsurpreluat dectrefurnizor

Plata prin salariu

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

77/82

reprezint plata ctre medici a unor sume fixe, lunare sau andenumrul pacienilor trataisau de cantitatea, respectiv costul serdectre acetia(sistemul de stat pur).

Mediculpltitprin salariusuportun risc financiar foarte redus. El npentru a minimiza activitatea, dar nici pentru a o crete. Poate fpredictibilitate atuncicndsedoretelimitarea excesului de servicii.

Riscul pentru practicieninacest caz este acela de a ficonstrni s

muli pacieni, angajatorul dorinds-iminimalizeze riscul financiarapuini medici i repartizndu-le acestora un numr ct mai marepractic,angajatorul poate oferi bonusuri atuncicndcheltuielile astabilit,iar activitatea spitalului nu a fostafectatprin aceasta.

Bugetul global.

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

78/82

Metoda const n plata unui buget stabilit n avans, prevz

limite maxime.

Totui, furnizorul are libertatea ca, n interiorul acestor limitesumele pe care le considera necesare pe diferite articole de chelt

Aceastmodalitate deplatestefolositpentru spitaleicentre d

Furnizorul preia riscurilen ceea ceprivete numrul internrilocostul fiecruiserviciu, durata de spitalizare, ichiarnumruld

urmare, el este stimulats reductoate acestea pectposibil.

Presiunile de cost permanente

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

79/82

programele naionale i cazurile rare (HIV/SIDA, operaiilebolile rare)

Noile epidemii;

Creterea ateptrilor i a standardelor

Noi tehnologii i noi tratamente din ce in ce mai scumpe

Problema sustenabilitii

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

80/82

Problema de sustenabilitate este practic oproblemde contacazul n care veniturile sistemului de sntate sunt insufic

acoperi obligaiile sistemului. Dou noiuni sunt adesesustenabilitateeconomic isustenabilitateafiscal.

Sustenabilitate economicsereferla ocreterea cheltuielica procent din Produsul intern brut (PIB). Cheltuielile privindsustenabile economic pn la punctul ncare costul social depete valoarea produs de rezultatul cheltuielilor. Cu a

cazulncare cheltuielile desntate ameninsuficient de mude activitateeconomic,putem vorbi de nesustenabilitate. Deconomiestagnant cretereacheltuielilorn sntateestepu

Problema sustenabilitii

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

81/82

sustenabilitatea fiscal

ngrijorarea cu privire la sustenabilitatea fiscal a unui sistem de sn mod special la cheltuielile publice pentru asistena medical.

Un sistem de sntate poate fi sustenabil economic i totui fiscal ndac veniturile publice sunt insuficiente pentru a acoperi cheltuieli

Exist trei abordri generale pentru problema sustenabilitii fiscal

(1) creterea veniturilor publice, pn la punctul n care obligasntate pot fi ndeplinite;

(2) reducerea obligaiilor, pn la punctul la care poate fi acopeexistente (sau proiectate);

(3) mbuntirea capacitii sistemului de sntate pentru a trresursele n valoare.

Sntatea i economiaInvestiii in Sntate

7/26/2019 ETH - EC SAN 1+2 2016

82/82

Investiiiin Sntate Existo largde acceptare a rolului vital pe care-l joac sntatea n dezvoltare

Acesta se bazeaz pe concepia potrivitcreia o populaie sntoas este nu n

social bine intenionatbazat pe drepturile omului, dari co populaie educateste esenial pentru dezvoltarea unei economii puternice. Populaiile sntoproductive i contribuie lacreterea economic. Copiii maisntoi nvamai bprin urmare, au perspectiva de a contribui la dezvoltarea economic a considerente serepercuteazasuprainvestiiilor n sntate, dupcumurmeaz:

Starea desntateeste o parteesenialabunstrii;

Cheltuielile pentrusntatepot fi justificate pe motive pur economice (deci nu sunt pie

Sntatea mbuntitcontribuie lacreterea economic:

reduce pierderile deproducie datorit mbolnvirii lucrtorilor;

noioportunitide utilizare a resursei demunc;

elibereaz resurse pentru utilizri alternative, care altfel ar fi trebuit s fie cheltuite pe