Date post: | 05-Apr-2018 |
Category: | Documents |
View: | 222 times |
Download: | 0 times |
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
1/55
CARCINOM MAMAR
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
2/55
Vrsta de apariie: 60 de ani
109 0/0000 incidenta, mortalitate 38.90/0000
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
3/55
ETIOLOGIE : FACTORI DE RISC (Risc Relativ)CLASICI
Menarha precoce < 12 aniMenopauza tardiva > 55 ani
NuliparitateaPrima sarcina > 30 de ani (2-5X)
Tratament substitutiv al menopauzeiObezitate (doar la femei in menopauza)
Sani densi
VARSTA : rata de crestere a incidentei este 1/6 fata de premenopauza
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
4/55
ETIOLOGIE : FACTORI DE RISC (Risc Relativ)ANTECEDENTE DE CC MAMAR
BRCA 1 , 2LEZIUNI PRENEOPLAZICE
CONSULT GENETIC:
3 cazuride grad1 in acceasi bransaparentala
1-2 cazuri asociate cuCancer de san bilateralizat
Cancer de san la barbatCancer ovarianVarsta de debut < 30 de ani
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
5/55
Sporadic: 95% Familial: 5%
BRCA1 gene mutations: 45%
BRCA2 gene mutations: 35%
Unidentified mutations: 20%
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
6/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
7/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
8/55
T 2X 200 zile= 20 ani = 1 cm tu
100 zile= 10 ani= 1 cm20 zile= 2 ani= 1 cm
Metastazele au T 2X mai mic ca si tu primara
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
9/55
ADENOPATIE: fact predictiviStadiul T
< 1cm risc 2% la 5 ani deresuta axilara
1-2cm 10%> 2 cm 18%
Pt N mamar intern : invazia N axilar0 ggl axilari 10 67%
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
10/55
Risc neglijabil la resuta pt femeie:oMenopauzata
oTu < 5 mmoSBR I
o
Fara emboli limfovascularioRH +
Pt N negativ talia T care influenteaza riscul de resuta locala:T < 1 cm < 10% risc resuta locala la 10 aniT< 2 cm 20% risc resuta locala la 20 ani
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
11/55
Fact predictivi pt resuta locala
Varsta tanara (35-40 ani)
status premenopauza
oCCISoR1, emboli vasculari peritumorali,
oG3
T > 2 cm 14% au focare invazive la > 2 cm
de tu primara
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
12/55
Fact predictivi pt resuta locala
Pt N negativ talia T care influenteaza riscul de resuta locala:T < 1 cm < 10% risc resuta locala la 10 ani
T< 2 cm 20% risc resuta locala la 20 ani
Pt N pozitiv riscul de resuta locala:
N numar, grad histologic Invazia vasculara Stadiul T
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
13/55
Fact predictivi pt metastazare
a. Varsta tanara (35-40 ani)
b. Stadiul T c. N , N + > 4, 50-75% din N+ vor
dezvolta metastaze, > 80% din cele cu >
10 N+ d. R1 ???, emboli vasculari
peritumorali, G3
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
14/55
Metastazele cutanate, parti moi, os : sunt
determinate de tumorile bine /mediudiferentiate,SBR I/II, RE+
GRAVITATE:
Metastazele cerebrale, hepatice, pulmonare :SBR III, RE- si RPG-
Numar mare, situri multiple IP alterat LDH crescut ILB scurt
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
15/55
ANAMNEZA
1.Varsta, MInternarii
2.Status menopauzal; UM; nr sarcini
3.Factori de risc: ciclu, hormoni, obezitate,
4.AHC : cazuri de cancer: San
Altele : ovar, digestiv, pulmonar, prostata
5.APP - tratament anterior in adjuvant
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
16/55
o OSOS:
Semne hiperCaDureri osoase localizate pot
avea semnificatie de fractura saucompresie medulara (asociat semneneurologice)
o HEPATICE:
Alterarea starii generaleIcter, sangerariAscitaGreturi, varsaturi
o PULMONARE:TuseDispneePleurezieLimfangita carcinomatoasaSdr VCSup
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
17/55
EXAMEN CLINIC:
1. Alopecie, mucita
2. Adenopatii, piele (noduli sateliti)
3. Cicatrice operatorie / tumora pe loc
4. San contralateral
5. Torace / plaman / pleurezie / cord
6. Coloana vertebrala7. Abdomen / ficat / puncte anexiale
8. Obezitate, H, G, IMC
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
18/55
DIAGNOSTIC
1. Rezultat BIOPSIE:
Tip HP
SBR
T Numar ggl excizati, N +
Componenta de CIS
Margini de rezectie
Invazie L, V, N RH: E Pg
Status HER2neu: IHC, FISH
Ki67
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
19/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
20/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
21/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
22/55
DIAGNOSTIC
2. Rezultat SANGE:
CA 15-3
LDH HLG
TGO, TGP, Bb tot, TQ
FA, GGT
Ca seric
Creatinina, uree
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
23/55
DIAGNOSTIC
3. Rezultat IMAGISTICA:
Rx toracic / CT torace
Ecografie abdominala Scintigrafie osoasa
CT cerebral
PETscan
IRM coloana, san contralateral
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
24/55
4. DIAGNOSTIC:
Carcinom ductal invaziv mamar stgstd T2N1M0 L-V-N- SBR III RH neg
HER2neu poz FISH std II B operat incurs de chimioterapie/ radioterapie /hormonoterapie adjuvanta. Metastaticin .in curs de chimio/hormono/rt/
bifosfonati Grupa prognostica
Alopecie secundara, anemie secundara, obezitate,HTA, colecistopatie
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
25/55
6. PROGNOSTIC NEGATIV GENERAL:
Metastazele cerebrale, hepatice,pulmonare : SBR III, RE- si RPG-
Numar mare, situri multiple
IP alterat
LDH crescut ILB scurt
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
26/55
OSOS:Semne hiperCaDureri osoase localizate pot aveasemnificatie de fractura sau compresiemedulara (asociat semne neurologice)
HEPATICE:Alterarea starii generale
Icter, sangerariAscita
Greturi, varsaturi
PULMONARE:Tuse
DispneePleurezie
Limfangita carcinomatoasa
Sdr VCSup
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
27/55
7. PROGNOSTIC NEGATIV RESUTALOCALA
N axilar
N mamar intern T
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
28/55
SCREENING
Femeile cu risc genetic :
De la 25 examen clinic la 6 luni
De la 30 de ani mamografie / anuala
BIRADS 3 ==== BIOPSIE
De la 40 de ani ooforectomie bilaterala
pt BRCA 1 (dupa obtinerea sarcinilordorite)
45-50 BRCA 2
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
29/55
SCREENING
VARSTA DE DEBUT ASCREENINGULUI : 50 ani (SUA 40 ani)(scade mortalitatea cu 30%)
PERIODICITATE 1/AN PE VIATA
Pentru categoriile de varsta intre 40-49de ani scaderea mortalitatii cu 30%
apare in 8 ani, comparativ cu > 50 deani in 4 ani BRCA 2
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
30/55
SCREENING
IRM?
Doar pentru :
San iradiat (nu mai repede de 6 luni)
San chimiotratat
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
31/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
32/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
33/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
34/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
35/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
36/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
37/55
FACTORI DE PROGNOSTIC:
GENERALI :
Varsta N, T, G
RH HER2neu
LOCALI :
Varsta N, T, G R1 / multifocalitate Emboli vasculari
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
38/55
TRATAMENT CHIRURGIE
Nu este stabilita marginea de siguranta cidoar cerinta de a avea margini de rezectienegative.
2 cm vs 1 cm , rata de recidiva locala este
dubla la 1 cm 18,7% vs 7.2%. Patologic minim 3 mm pt componenta in
situ extensiva
< 1 mm implica reexcizia mai ales daca:
Contingent intracanalar Microcalcificari extensiva Varsta tanara Lobular vs ductal
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
39/55
CHIRURGIE
CONSERVATIVA
Indicatii:
T1-T2 N0-N1
Tu < 5 cm
< 2 leziuni apropiate
CCIS < 25% (risc de recidiva locala)
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
40/55
CHIRURGIE
CONSERVATIVA
Cind : cele ale RTE, LES, sclerodermie,
margini de excizie pozitive, < 35 ani cuBRCA +
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
41/55
CHIRURGIE
MASTECTOMIA RADICALA MODIFICATA MRM = Halsted RFS,
OS= Chirurgia conservativa + RTE = MRM NUMAR DE GGL MINIM EXCIZATI
6-7 (10 ) GGL SANTINELA Indicat doar pt tu < 2 (3) cm Cind : Ggl palpabil (66% risc de pozitivitate) Ttt neoadjuvant
Tu multicentrica Chirugie a sanului plastica / excizie tu prealabila
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
42/55
CHIMIOTERAPIE
NEOADJUVANTA
T4INFLAMATOR
TU>2 CM, G malign,RH
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
43/55
HORMONOTERAPIE
Cu ce, cat timp, efecte adverse, adaptaredoze
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
44/55
HORMONOTERAPIE
HORMONOTERAPIA
Indicata daca avem RE+, durata 5 ani, 20mg/zi, cu supraveghere ginecologica bianuala
/ anuala (paraclinic nenecesar in lipsa
simptomelor). Hormonoterapia neoadjuvanta se
administreaza la tumori lent crescatoare si NUESTE UN STANDARD.
Pentru femeile < 50 de ani /nonmenopauzate, in lipsa blocajului hormonal,HT se administreaza doar in asociere cu CT
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
45/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
46/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
47/55
7/31/2019 Cc SAN Stagiu
48/55
RADIOTERAPIA
RADIOTERA