Home >Documents >Cc SAN Stagiu

Cc SAN Stagiu

Date post:05-Apr-2018
Category:
View:222 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    1/55

    CARCINOM MAMAR

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    2/55

    Vrsta de apariie: 60 de ani

    109 0/0000 incidenta, mortalitate 38.90/0000

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    3/55

    ETIOLOGIE : FACTORI DE RISC (Risc Relativ)CLASICI

    Menarha precoce < 12 aniMenopauza tardiva > 55 ani

    NuliparitateaPrima sarcina > 30 de ani (2-5X)

    Tratament substitutiv al menopauzeiObezitate (doar la femei in menopauza)

    Sani densi

    VARSTA : rata de crestere a incidentei este 1/6 fata de premenopauza

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    4/55

    ETIOLOGIE : FACTORI DE RISC (Risc Relativ)ANTECEDENTE DE CC MAMAR

    BRCA 1 , 2LEZIUNI PRENEOPLAZICE

    CONSULT GENETIC:

    3 cazuride grad1 in acceasi bransaparentala

    1-2 cazuri asociate cuCancer de san bilateralizat

    Cancer de san la barbatCancer ovarianVarsta de debut < 30 de ani

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    5/55

    Sporadic: 95% Familial: 5%

    BRCA1 gene mutations: 45%

    BRCA2 gene mutations: 35%

    Unidentified mutations: 20%

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    6/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    7/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    8/55

    T 2X 200 zile= 20 ani = 1 cm tu

    100 zile= 10 ani= 1 cm20 zile= 2 ani= 1 cm

    Metastazele au T 2X mai mic ca si tu primara

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    9/55

    ADENOPATIE: fact predictiviStadiul T

    < 1cm risc 2% la 5 ani deresuta axilara

    1-2cm 10%> 2 cm 18%

    Pt N mamar intern : invazia N axilar0 ggl axilari 10 67%

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    10/55

    Risc neglijabil la resuta pt femeie:oMenopauzata

    oTu < 5 mmoSBR I

    o

    Fara emboli limfovascularioRH +

    Pt N negativ talia T care influenteaza riscul de resuta locala:T < 1 cm < 10% risc resuta locala la 10 aniT< 2 cm 20% risc resuta locala la 20 ani

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    11/55

    Fact predictivi pt resuta locala

    Varsta tanara (35-40 ani)

    status premenopauza

    oCCISoR1, emboli vasculari peritumorali,

    oG3

    T > 2 cm 14% au focare invazive la > 2 cm

    de tu primara

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    12/55

    Fact predictivi pt resuta locala

    Pt N negativ talia T care influenteaza riscul de resuta locala:T < 1 cm < 10% risc resuta locala la 10 ani

    T< 2 cm 20% risc resuta locala la 20 ani

    Pt N pozitiv riscul de resuta locala:

    N numar, grad histologic Invazia vasculara Stadiul T

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    13/55

    Fact predictivi pt metastazare

    a. Varsta tanara (35-40 ani)

    b. Stadiul T c. N , N + > 4, 50-75% din N+ vor

    dezvolta metastaze, > 80% din cele cu >

    10 N+ d. R1 ???, emboli vasculari

    peritumorali, G3

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    14/55

    Metastazele cutanate, parti moi, os : sunt

    determinate de tumorile bine /mediudiferentiate,SBR I/II, RE+

    GRAVITATE:

    Metastazele cerebrale, hepatice, pulmonare :SBR III, RE- si RPG-

    Numar mare, situri multiple IP alterat LDH crescut ILB scurt

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    15/55

    ANAMNEZA

    1.Varsta, MInternarii

    2.Status menopauzal; UM; nr sarcini

    3.Factori de risc: ciclu, hormoni, obezitate,

    4.AHC : cazuri de cancer: San

    Altele : ovar, digestiv, pulmonar, prostata

    5.APP - tratament anterior in adjuvant

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    16/55

    o OSOS:

    Semne hiperCaDureri osoase localizate pot

    avea semnificatie de fractura saucompresie medulara (asociat semneneurologice)

    o HEPATICE:

    Alterarea starii generaleIcter, sangerariAscitaGreturi, varsaturi

    o PULMONARE:TuseDispneePleurezieLimfangita carcinomatoasaSdr VCSup

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    17/55

    EXAMEN CLINIC:

    1. Alopecie, mucita

    2. Adenopatii, piele (noduli sateliti)

    3. Cicatrice operatorie / tumora pe loc

    4. San contralateral

    5. Torace / plaman / pleurezie / cord

    6. Coloana vertebrala7. Abdomen / ficat / puncte anexiale

    8. Obezitate, H, G, IMC

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    18/55

    DIAGNOSTIC

    1. Rezultat BIOPSIE:

    Tip HP

    SBR

    T Numar ggl excizati, N +

    Componenta de CIS

    Margini de rezectie

    Invazie L, V, N RH: E Pg

    Status HER2neu: IHC, FISH

    Ki67

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    19/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    20/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    21/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    22/55

    DIAGNOSTIC

    2. Rezultat SANGE:

    CA 15-3

    LDH HLG

    TGO, TGP, Bb tot, TQ

    FA, GGT

    Ca seric

    Creatinina, uree

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    23/55

    DIAGNOSTIC

    3. Rezultat IMAGISTICA:

    Rx toracic / CT torace

    Ecografie abdominala Scintigrafie osoasa

    CT cerebral

    PETscan

    IRM coloana, san contralateral

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    24/55

    4. DIAGNOSTIC:

    Carcinom ductal invaziv mamar stgstd T2N1M0 L-V-N- SBR III RH neg

    HER2neu poz FISH std II B operat incurs de chimioterapie/ radioterapie /hormonoterapie adjuvanta. Metastaticin .in curs de chimio/hormono/rt/

    bifosfonati Grupa prognostica

    Alopecie secundara, anemie secundara, obezitate,HTA, colecistopatie

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    25/55

    6. PROGNOSTIC NEGATIV GENERAL:

    Metastazele cerebrale, hepatice,pulmonare : SBR III, RE- si RPG-

    Numar mare, situri multiple

    IP alterat

    LDH crescut ILB scurt

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    26/55

    OSOS:Semne hiperCaDureri osoase localizate pot aveasemnificatie de fractura sau compresiemedulara (asociat semne neurologice)

    HEPATICE:Alterarea starii generale

    Icter, sangerariAscita

    Greturi, varsaturi

    PULMONARE:Tuse

    DispneePleurezie

    Limfangita carcinomatoasa

    Sdr VCSup

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    27/55

    7. PROGNOSTIC NEGATIV RESUTALOCALA

    N axilar

    N mamar intern T

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    28/55

    SCREENING

    Femeile cu risc genetic :

    De la 25 examen clinic la 6 luni

    De la 30 de ani mamografie / anuala

    BIRADS 3 ==== BIOPSIE

    De la 40 de ani ooforectomie bilaterala

    pt BRCA 1 (dupa obtinerea sarcinilordorite)

    45-50 BRCA 2

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    29/55

    SCREENING

    VARSTA DE DEBUT ASCREENINGULUI : 50 ani (SUA 40 ani)(scade mortalitatea cu 30%)

    PERIODICITATE 1/AN PE VIATA

    Pentru categoriile de varsta intre 40-49de ani scaderea mortalitatii cu 30%

    apare in 8 ani, comparativ cu > 50 deani in 4 ani BRCA 2

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    30/55

    SCREENING

    IRM?

    Doar pentru :

    San iradiat (nu mai repede de 6 luni)

    San chimiotratat

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    31/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    32/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    33/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    34/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    35/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    36/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    37/55

    FACTORI DE PROGNOSTIC:

    GENERALI :

    Varsta N, T, G

    RH HER2neu

    LOCALI :

    Varsta N, T, G R1 / multifocalitate Emboli vasculari

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    38/55

    TRATAMENT CHIRURGIE

    Nu este stabilita marginea de siguranta cidoar cerinta de a avea margini de rezectienegative.

    2 cm vs 1 cm , rata de recidiva locala este

    dubla la 1 cm 18,7% vs 7.2%. Patologic minim 3 mm pt componenta in

    situ extensiva

    < 1 mm implica reexcizia mai ales daca:

    Contingent intracanalar Microcalcificari extensiva Varsta tanara Lobular vs ductal

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    39/55

    CHIRURGIE

    CONSERVATIVA

    Indicatii:

    T1-T2 N0-N1

    Tu < 5 cm

    < 2 leziuni apropiate

    CCIS < 25% (risc de recidiva locala)

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    40/55

    CHIRURGIE

    CONSERVATIVA

    Cind : cele ale RTE, LES, sclerodermie,

    margini de excizie pozitive, < 35 ani cuBRCA +

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    41/55

    CHIRURGIE

    MASTECTOMIA RADICALA MODIFICATA MRM = Halsted RFS,

    OS= Chirurgia conservativa + RTE = MRM NUMAR DE GGL MINIM EXCIZATI

    6-7 (10 ) GGL SANTINELA Indicat doar pt tu < 2 (3) cm Cind : Ggl palpabil (66% risc de pozitivitate) Ttt neoadjuvant

    Tu multicentrica Chirugie a sanului plastica / excizie tu prealabila

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    42/55

    CHIMIOTERAPIE

    NEOADJUVANTA

    T4INFLAMATOR

    TU>2 CM, G malign,RH

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    43/55

    HORMONOTERAPIE

    Cu ce, cat timp, efecte adverse, adaptaredoze

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    44/55

    HORMONOTERAPIE

    HORMONOTERAPIA

    Indicata daca avem RE+, durata 5 ani, 20mg/zi, cu supraveghere ginecologica bianuala

    / anuala (paraclinic nenecesar in lipsa

    simptomelor). Hormonoterapia neoadjuvanta se

    administreaza la tumori lent crescatoare si NUESTE UN STANDARD.

    Pentru femeile < 50 de ani /nonmenopauzate, in lipsa blocajului hormonal,HT se administreaza doar in asociere cu CT

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    45/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    46/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    47/55

  • 7/31/2019 Cc SAN Stagiu

    48/55

    RADIOTERAPIA

    RADIOTERA

Embed Size (px)
Recommended