Home >Documents >Lucrare Cancer de San

Lucrare Cancer de San

Date post:15-Oct-2015
Category:
View:178 times
Download:7 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 1

    CAPITOLUL I

    ANATOMIA I FIZIOLOGIA GLANDEI MAMARE

  • 2

    Noiuni de anatomie a glandei mamare Snul este alctuit din esut conjunctiv ( fibre elastice ) i esut adipos (grsime). n

    interiorul acestor esuturi se afl un sistem ramificat de canale, numit canale galactofore. Extremitile lor nchise prezint nite umflturi care corespund prii glandulare. Toat aceast structur complex este acoperit de piele.

    Din punct de vedere structural se descriu : parenchimul , stroma , esutul subcutanat i tegumentul . Parenchimul e divizat n 15 pn la 20 segmente sau lobi ce converg spre mamelon n aranjament radial si se deschid la nivelul lui. Lobii au form piramidal cu vrful la papil i baza la periferia glandei, fiind separai prin esut conjunctivo- adipos. Fiecare lob e constituit dintr-o gland tubulo-acinoas bogat arborizat, tributar unui canal colector principal numit duct lactifer ( canal galactofor ) . Inainte de a ajunge la baza papilei , ductul lactifer prezint o dilataie saccifor m numit sinusul lactifer . Ductul lactifer se continu n substana lobului realiznd o reea format din : duct interlobular , duct intralobular . Ductul intralobular se termin n fund de sac sau muguri celulari plini ( muguri de ateptare ) , care n sarcin devin acini sau alveole secretorii . Stroma conine esut conjunctivo-adipos , vase de snge , linfatice i ramuri nervoase .

    La nivelul mamelonului se deschid, prin aproape douzeci de pori, canalele galactofore,

    prin care se elimin laptele. Dac n cursul dezvoltrii organismului esutul conjunctiv predomin atunci snul va avea o consisten ferm. Dac va predomina esutul adipos snul va avea o consisten moale. ntre aceste dou posibiliti - ferm i moale - exist o mare varietate de forme.

    Regiunea mamar este o regiune toracic superioar. Mamela (snul) este situat simetric, de o parte i de cealalt a regiunii centrale (sternale). n profunzime se ntinde pn la fascia pectoralului mare, partea inferioar. Astfel un torace bine dezvoltat poart snii mai sus dect unul astenic (tip scheletic). Snii, medical denumite mamele, sunt organe glandulare aezate n regiunea toracic anterioar. Sunt prezente la ambele sexe, dar cu rol i dezvoltare total diferit. La brbat sunt organe rudimentare, lipsite de activitate secretorie i cu o structur relativ simpl. La femeie, n sarcin i alptare, iau o dezvoltare mare datorit secreiei laptelui, element necesar noului nscut.

    Mamelele sunt dependente hormonal fiind mici i fr diferene sexuale n copilrie, urmnd s se dezvolte progresiv la fete ncepnd cu vrsta pubertii, pentru ca s ating completa lor dezvoltare la femeia n decursul activitii sexuale. La menopauz are loc o atrofiere a lor datorit diminurii ativitii hormonale i a mbtrnirii esuturilor conjunctive submamare. Mamela e format din glanda mamar i mai multe tipuri de esuturi moi care o nconjoar.

    Dimensiuni. Snii msoar la femeia adult, n perioada de activitate sexual, aproximativ 12 cm n sens transversal, 9-10 cm n sens vertical i peste 5 cm n plan antero-posterior. Aceste dimensiuni prezint diferene n funcie de vrst, ras, constituie, stare de nutriie, ritmul de via

  • 3

    i chiar de vicii (consum de alcool, tutun). De asemenea prezint mari variaiuni individuale: cresc mult n sarcin i alptare. La pubertate ajung destul de repede la dimensiunile lor definitorii avnd o dezvoltare paralel cu celelalte organe genitale.

    Greutatea variaz n funcie de vrst i de starea fiziologic. La femeia adult nulipar (care nu alpteaz) are 200 gr, iar la femeia care alpteaz poate ajunge la 500 gr. Greutatea celor dou mamele nu e ntotdeauna egal; de obicei una dintre ele e mai grea cu o diferen evident de volum i greutate mai ales dup prima natere. Acest lucru poate fi influenat de predispoziia de a efectua sarcini ce presupun un oarecare efort fizic cu partea dreapt sau stng a corpului.

    Forma este, n general, de hemisfer cu baza pe peretele toracic, iar n centrul feei convexe prezint o proeminen, numit mamelon (sfrc). De cele mai multe ori aceast form e mai accentuat n partea inferioar i cea central; n partea clavicular forma e relativ plan, fr o delimitare exact fa de celelalte regiuni. Mamelele prezint numeroase diferene de form de la o femeie la alta, unele fiind mai proeminente sau mai turtite (de form discoidal), aceste diferene fiind date de diferena de vrst, ras, constituie i n raport cu strile fiziologice ale femeii (menstruaie, sarcin, alptare), sau diferene date de diferite procese patologie.

    Forma snului depinde i de dezvoltarea, de cantitatea grsimii perimamare, aceasta din urm putnd fi influenat de starea de nutriie a femeii.

    Consistena mamelei e ferm, rezistent i elastic la femeile tinere, nulipare. Dup alptare consistena se modific devenind moale, elastic si cu timpul flasc. Snii sunt unul dintre elementele fundamentale ale plasticii feminine. Alctuirea snului

    n componena snului intr trei elemente principale: la suprafa se gsete nveliul cutanat; sub el, nconjurat de o mas de esut conjunctivoadipos, se afl corpul mamelei. Dispunerea pe straturi a planurilor regiunii mamare este urmtoarea: nveliul cutanat, stratul adipos premamar, corpul mamelei, stratul celulo-adipos retromamar.

    nvelisul cutanat este subire, neted, fin, mobil, cu dou zone distincte: zona periferic i zona central sau aria papilar, format din areola i mamelonul (papila mamar). Areola este de form circular i de culoare roz la virgine i nulipare, maronie la femeile care au nscut. Papila mamar este o proeminen conic sau cilindric, forma diferind n funcie de vrst i chiar de la o femeie la alta.

    Stratul adipos premamar sau anterior este mai gros la periferia mamelei i se subiaz progresiv spre centrul ei, devenind o lam din ce n ce mai subire dedesubtul areolei urmnd s dispar complet la nivelul papilei.

    Corpul mamelei se prezint ca o formaiune alb-glbuie de form discoidal, mai subire la periferie i mai groas spre centru. n ntregul su corpul mamelei este format din dou poriuni bine delimitate: o poriune periferic mai moale, vascularizat, de culoare uor roiatic format n

  • 4

    general de parenchim glandular; o poriune central mai dens, mai rezistent, fiind format mai cu seam din canalele excretoare ale glandei nconjurate de strom.

    Stratul celulo-grsos retromamar este ntotdeauna mai subire i conine o cantitate variabil de grsime, n funcie de constituia femei. El se interpune ntre faa posterioar a corpului mamelei i fascia muchilor pectoral mare i dinat anterior.

    Mamelele, organe ce depind de reglajul hormonal, sunt caracterizate de un accentuat dinamism morfologic i funcional. Ca n cazul caracterelor de morfologie extern i structura mamelei este strns legat vrsta i de starea fiziologic a femei.

  • 5

    Noiuni de fiziologie a glandei

    mamare

    Este dominat de influenele hormonale i n primul rnd de steroizii ovarieni. Estrogenii cresc vascularizaia stromei conjunctive i permeabilitatea capilar prin eliminarea probabil de progestaglandine, stimileaz dezvoltarea i diferenierea epiteliului canalelor galactofore, blocheaz aciunea lactogenic a prolactinei i probabil contractilitatea celulelor mioepiteliale provocat de ocitocin.

    Dintre hormonii gonadotropi FSH-ul i LH-ul partip la fiziologia glandei mamar controlnd metabolismul local al steroizilor sexuali iar

    prolactina are un rol modest sau nul in afara lactaiei . Datorit acestei hormonodependene, glanda mamar sufer modificri determinate de variaiile hormonale.

    n timpul unui ciclu menstrual, n primele zile scderea nivelului estrogenilor face s regreseze edemul conjunctiv, iar scderea progesteronului cea a acinilor. O proliferare adipoas atenueaz variaiile de volum ale snului. Din ziua a 12-a a ciclului, proliferarea i edemul conjunctiv reapar o dat cu creterea produciei de estrogeni .

    n schimb, n ciclurile anovulatorii, sau cu corp galben inadecvat, absena sau diminuarea progesteronului se traduce prin tumefierea premenstrual a snilor cu accentuarea reelei venoase i senzaia de tensiune dureroas. Persistena acestor cicluri genereaz modificri histologice induse de secreia estrogenic necontracarat progesteronic. n acest fel de pubertate snul este dens cu un esut conjunctiv exuberant, favorabil apariiei fibroadenomului, n schimb n preclimax, frecvena ciclurilor anovulatorii este favorabil creterii brute a patologiei mamare i n primul rnd a bolii fibrochistice.

    Pentru ca lactaia s fie posibil este necesar creterea secreiei de prolactin n condiiile impregnrii estro-progesteronice de sarcin i scderea brusc a acestora dup natere cu deblocarea local a aciunii prolactinei. Prin urmare, secreia steroizilor sexuali este la fel de important pentru controlul lactaiei, ca i cea a prolactinei al crei nivel nu este direct proporional cu secreia lactat, nici n condiii fiziologice i nici n circumstane patologice. Vascularizaia Arterial

    Glanda mamar este bogat vascularizat. Vascularizaia arterial a snului este reprezentat de : - artera mamar intern, ram din artera subclavicular (rspunde de vascularizaia segmentului medial i superior al glandei). - artera mamar extern (artera toracal lateral) ram din artera axilar pentru segmentul lateral al glandei; - arterele intercostale prin ramurile perforante (pentru segmentul profund al glandei) Vascularizaia arterial a tegumentului (fr areol) e realizat de ramuri ale arterei axilare. Venoas

    Circulaia venoas este mprit n dou reele : - superficial prin formarea unui cerc anastomotic periareolar , de unde sngele ajunge n venele superficiale de la baza gtului; - profund tributar venei mamare interne ( pentru segmentul medial ) i venei mamare externe ( pentru teritoriul lateral ).

  • 6

    Drenajul limfatic

    Anatomia topografic a limfonodulilor axilari a fost studiat ca fiind prin

Embed Size (px)
Recommended