+ All Categories
Home > Documents > Curs 5 Vascular

Curs 5 Vascular

Date post: 16-Sep-2015
Category:
Upload: stefan-ioana-andreea
View: 261 times
Download: 5 times
Share this document with a friend
Description:
curs fizio bfkt
44
I. FIZIOLOGIA CIRCULAŢIEI ARTERIALE II. FIZIOLOGIA MICROCIRCULAŢIEI III.FIZIOLOGIA SCHIMBURILOR TRANSCAPILARE IV. FIZIOLOGIA CIRCULAŢIEI VENOASE V. FIZIOLOGIA CIRCULAŢIEI LIMFATICE VI. TENSIUNEA ARTERIALĂ CURS 5 FIZIOLOGIA CIRCULAŢIEI 1
Transcript
  • I. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI ARTERIALE

    II. FIZIOLOGIA MICROCIRCULAIEI

    III.FIZIOLOGIA SCHIMBURILOR TRANSCAPILARE

    IV. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI VENOASE

    V. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI LIMFATICE

    VI. TENSIUNEA ARTERIAL

    CURS 5

    FIZIOLOGIA CIRCULAIEI

    1

  • Diametru Structura mediei

    Roluri

    Artere mari

    > 1 cm elastic sector de nalt presiune

    Artere mici

    1 cm 0,3 mm muscular transport i distribuie tisular

    Arteriole 0,3 mm 10 m muscular sector de rezisten

    PROPRIETILE ARTERELOR

    Elasticitatea Contractilitatea

    CLASIFICARE: n raport cu diametrul vascular, structura predominant a mediei i funcie

    I. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI ARTERIALE

    21

    3

    1. Tunica intern endoteliu 2. Tunica medie muscular neted 3. Tunica extern adventicia

    2

  • (a) ELASTICITATEA: capacitatea arterelor mari de a se destinde

    i de reveni la forma iniial, n funcie de variaiile de volum i de

    presiune ale coloanei de snge

    ROLURI

    amortizeaz variaiile sistolo-diastolice ale presiunii

    arteriale induse de fazele

    ciclul cardiac

    asigur curgerea n flux continu a sngelui la nivel

    sectorului arterial n timpul

    diastolei ventriculare

    3

  • In timpul sistolei arterele mari se destind amortizeaz ocul sistolic nmagazineaz energie elastic n pereii arteriali In timpul diastolei arterele mari revin la forma iniial elibereaz energia elastic asupra coloanei de snge asigur deplasarea sngelui spre teritoriul capilar

    4

  • Vasoconstricia ( razei vasului) efect local Qsg efect sistemic RPTVasodilataia (razei vasului) efect local Qsg efect sistemic scderea RPT

    (b) CONTRACTILITATEA: capacitatea fibrei musculare netede din pereii arterelor mici i a arteriolelor de a se contracta i relaxa sub aciunea unor factori nervoi i umorali efecte locale i sistemiceQsg = P / RPT RPT = [8 x x L] / [ r4]Unde: Qsg = fluxul sanguin, P = variaia de presiune de la capetele vasului, RPT = rezistena periferic total r = raza vasului, = vscozitatea sngelui, L = lungimea vasului

    5

  • Parametrii hemodinamici ai circulaiei arteriale

    (a) PRESIUNEA ARTERIAL fora exercitat de masa sangvin pe unitatea de suprafa a

    pereilor arteriali prezint oscilaii sistolo-diastolice care scad progresiv n

    amplitudine spre periferia sistemului arterial i dispar la nivelul capilarelor

    6

  • Presiunea sistolic = presiunea de propulsie a sngelui prin artere n timpul sistolei ventriculare 100 130 mm Hg Presiunea diastolic = presiunea de propulsie a sngelui prin

    artere n timpul diastolei ventriculare 60 85 mm Hg Presiunea pulsului = diferena ntre presiunea sistolic i cea

    diastolic 40 50 mm Hg Presiunea arterial medie dinamic

    (PAM) = presiunea de propulsie a sngelui n regim de curgere continu

    PAM = P diastolic + 1/3 x P puls

    100 mm Hg exprim gradul de permeabilitate a unui trunchi arterial principalcorespunde indicelui oscilometric

    7

  • Qsg = P / RPT variaz direct proproional cu P

    de la capetele vasului sau fora care mpinge sngele prin vas variaz invers proporional cu RPT

    sau fora care se opune curgerii sngelui prin vas

    Teritoriu Repaus

    DC = 5500 ml/min

    Inim 250

    Creier 750

    M.scheletic 750

    Tegument 400

    Ficat 1500

    Rinichi 1200

    Alte 650

    (b) DEBITUL SANGUIN (Qsg)

    volumul de snge care strbate un teritoriu vascular n unitatea de timp (ml/min)

    8

  • (c) VITEZA DE CURGERE A SNGELUI

    V(cm/sec) = Qsg (ml/min) / suprafaa de seciune (cm2)

    viteza de curgere a sngelui variaz direct proporional cu cu QsgQsg iinvers proporional cu suprafaa de seciune a sectorului vascular

    Viteza de curgere a sngelui scade de 1000 x spre capilare Aort = 40 cm/sec Arteriole = 0,04 cm/sec

    Suprafaa de seciune crete de 1000 x spre capilare Aort = 2,5 cm2 Arteriole = 40 cm2

    9

  • (d) REZISTENA PERIFERIC TOTAL (RPT) fora care se opune curgerii sngelui prin vase variaz direct proporional cu vscozitatea sngelui i lungimea

    vasului i invers proporional cu raza vasului i elasticitatea arterial

    RPT = [8 x x L] / [ r4]

    determin tipul de curgere vascular laminar (linitit) - n straturi (fiziologic) turbulent (zgomotoas) cnd (ex: anemie)

    Vscozitatea () fora de frecare a eritrocitelor ntre ele i cu peretele vascular variaz direct proporional cu hematocritul i invers proporional cu

    temperatura sngelui (ex: determin apariia degerturilor)

    FACTORI DETERMINANI AI RPT

    10

  • Raza arteriolelor

    vasoconstricia ( r) RPT vasodilataia ( r) RPT

    Elasticitatea arterial

    elasticitatea (la tineri) RPT elasticitatea (vrstnici) RPT

    Lungimea sectorului vascular (L)

    normal constantExcepie: n obezitate stratul de esut adipos lungimii sectorului vascular RPT

    11

  • ansamblul vaselor mici care se interpun ntre arteriole i venule intervin n schimburile dintre snge i esuturi particip la realizarea RPT

    II. FIZIOLOGIA MICROCIRCULAIEI

    COMPONENTE9 arteriole terminale 9 metaarteriole 9 sfinctere precapilare9 unturi arterio-venoase 9 capilare9 venule postcapilareDISTRIBUIE: n raport cu intensitatea activitii metabolice numr crescut n muchiul scheletic, miocard, ficat, creier, rinichi, glande endocrine numr sczut n peretele vascular, esut adipos, esut conjunctiv

    12

  • TIPURI DE CAPILARE

    Endoteliu Membran bazal

    Permeabilitate Localizare

    Continue numeroase jonciuni intercelulare

    continu sczut Muchi Miocard SNC

    Fenestrate pori intercelulari

    continu molecule mici

    Rinichi, IntestinGlande endocrine

    Discontinue poriintercelulari

    discontinu moleculemari

    Ficat, Splin, MOH

    ROLURI nutritiv intervin n schimburile de substane i gaze dintre snge i esuturi hemodinamic intervin n reglarea Qsg, TA i a volemiei (depozite sangvine) n termoreglare

    13

  • n repaus

    sunt deschise 10-20% din capilare sngele ocolete capilarele prin unturile arterio-venoase

    Expunerea la frig (tegument)

    nchiderea sfincterelor precapilare i relaxarea unturilor arterio-venoase sngele circul direct spre venule conservarea cldurii organismului

    14

  • Intensificarea proceselor metabolice

    relaxarea sfincterelor precapilare numrul de capilare deschise crete la 100% schimburilor transcapilare

    Expunerea la cldur (tegument)

    relaxarea sfincterelor precapilare i constricia unturilor arterio-venoase sngele ptrunde n sectorul capilarelor intensificarea schimburilor de cldur

    15

  • (a) Debitul sanguin: variabil n funcie de intensitatea proceselor

    metabolice

    (b) Presiunea hidrostatic (Ph) capilar

    la captul arteriolar: 35 40 mm Hg la captul venos: 15 20 mm Hg rol n schimburile transcapilare

    Parametrii hemodinamici ai microcirculaiei

    (c) Suprafaa de seciune maxim = 2500 cm2

    (d) Viteza de circulaie minim = 0,03 cm/sec

    16

  • III. FIZIOLOGIA SCHIMBURILOR TRANSCAPILARE

    asigur nutriia tisular i aportul de O2 i eliminarea cataboliilor tisulari i a CO2

    MECANISME(a) Difuziunea: schimbul pasiv pe baza gradientului electrochimic

    transcelular pentru substane liposolubile i gaze (O2 i CO2) spaii intercelulare i pori pentru ap, molecule hidrosolubile mici

    17

  • (c) Pinocitoza: transportul prin vezicule a proteinelor

    Ph = presiunea datorat diferenei de nivel al unui lichid

    Ph = x g x h = densitatea soluiei g = acceleraia gravitaionalh = nlimea coloanei de lichid

    (d) Filtrarea: transportul apei, i a substanelor micromoleculare pe baza gradientului de presiune hidrostatic (Ph)

    (b) Osmoza: difuziunea apei printr-o membran

    semipermeabil, dinspre soluia mai diluat (Posm ) spre cea mai concentrat (Posm )

    18

  • Presiunea hidrostatic (Phc) = fora care mpinge apa i micromoleculele din vas n interstiiu

    Presiunea coloid osmotic (p) = fora care atrage apa i micromoleculele din interstiiu n vas

    Capt arteriolarPhc = 35 40 mm Hgp = 25 mm Hg Pc > p FILTRARECapt venularPhc = 15 20 mm Hg p = 25 mm HgPh < p REABSORBIE

    Filtrarea i reabsorbia capilar

    90% din volumul filtrat se reabsoarbe n capilarul sanguin10% din volumul filtrat se reabsoarbe n capilar limfatic

    19

  • IV. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI VENOASE

    CARACTERISTICI

    asigur transportul sngelui de la capilare la inim sectorul de joas presiune sau de capacitant

    (80% din volumul sanguin total)

    are o funcie hemodinamic deoarece permite acumularea unor volume mari la presiuni sczute

    reglarea volumul sangvin circulant prin depozitele sangvine (splin, ficat, piele)

    reglarea debitului cardiac prin condiionarea presarcinii

    PROPRIETILE VENELOR Distensibilitate de 8 x mai mare dect pentru artere Contractilitate asigur un tonus venos ntreinut de inervaia

    simpatic20

  • (a) Debitul venos = debitul cardiac = 5 6 l/min

    Parametrii hemodinamici ai circulaiei venoase

    (d) Viteza de curgere

    crete de la periferie spre centru pre AD vene cave = 0,30 m/sec

    (b) Presiunea venoas venule = 10 15 mm Hg vene mari = 3 - 4 mm Hg venele cave = 0 2 mm Hg

    (c) Suprafaa de seciune scade de la periferie spre centru venele cave = 7,5 cm2

    21

  • FACTORII DETERMINANI asigur ntoarcerea venoas n CLINOSTATISM

    gradientul de presiune hidrostatic datorat pompei cardiace venula postcapilar = 10 15 mm Hg atriul drept = 0 2 mm Hg

    prezena valvelor venoase care fragmenteaz coloana sangvin n segmente mai mici care pot fi mpinse de pompa cardiac

    Factorii ntoarcerii venoase

    22

  • FACTORII FAVORIZANI asigur ntoarcerea venoas n ORTOSTATISM Pompa respiratorie Pompa muscular Fora gravitaionalTonusul venos

    23

  • (a) Pompa respiratorie funcioneaz n timpul INSPIRAIEI coborrea diafragmei determin o compresiune abdominal care

    asigur aspiraia sngele din abdomen n torace

    negativarea presiunii intratoracice determin aspirarea sngelui din venele mari toracice n atriul drept

    24

  • contracia musculaturii comprim venele i determin golirea venelor profunde n vena cav inferioar

    relaxarea musculaturii determin umplerea venelor profunde cu snge care provine din venele superficiale

    (b) Pompa muscular (musculatura membrelor inferioare

    25

  • (d) Tonusul venos creterea tonusului venos prin stimularea

    simpatic crete ntoarcerea venoas

    scderea tonusului venos prin expunerea la cldur scade ntoarcerea venoas

    (c) Fora gravitaional punctul 0 hidrostatic = punctul plasat la

    nivelul valvei tricuspide n care efectul gravitaiei n ortostatism asupra circulaiei este nul (zero) efect favorabil pentru venele plasate

    deasupra punctului 0 hidrostatic efect nefavorabil pentru venele plasate

    sub punctul o hidrostatic

    26

  • COMPONENTE

    (a) Capilarele limfatice

    formeaz reele terminare care dreneaz spaiul interstiial din toate organele i esuturile

    (b) Vasele limfatice se formeaz prin confluena capilarelor limfatice au o structur venelor, cu perei mai subiri sunt prevzute cu valve la interior prezint pe traseu ganglionii limfatici

    V. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI LIMFATICE

    27

  • (c) Ganglionii limfatici dreneaz limfa coninut n vasele limfatice

    opresc ptrunderea substanelor strine n

    organism

    produc limfocite care sintetizeaz anticorpi rol de barier n rspndirea infeciilor

    (d) Canale i ducte colectoare

    Limfa este drenat n circulaia venoas prin 2 colectoare limfatice:

    canalul toracic pentru 3/4 din corp vena limfatic dreapt pentru 1/4 dreapt superioar

    28

  • LIMFA: este produsul de drenaj al spaiilor interstiiale iniial are o compoziie asemntoare lichidului interstiial (coninutul mai srac de proteine)

    ulterior se mbogete cu limfocite, anticorpi, lipide, hormoniDebitul limfatic 1 ml/min diferena dintre debitul filtrat (16 ml/min) i debitul

    reabsorbit (15 ml/min) 1500 ml/zi variaz n funcie de factori hemodinamici locali

    29

  • Scderea reabsorbiei = EDEM

    Ph capt venos edem hidrostatic- insuficiena cardiac

    - insuficiena venoas

    p edem hipoproteic drenajului limfatic edem limfatic

    30

  • DEFINIIE: gradul de tensionare a pereilor arteriali sub aciunea presiunii sangvine, apreciat indirect cu ajutorul tensiometrului

    Valoarea presiunii arteriale = valoarea tensiunii arteriale

    VI. TENSIUNEA ARTERIAL

    PARAMETRI TAS presiunea de propulsie a sngelui prin artere n timpul sistolei ventriculare

    Valori normale: 100 - 130 mm Hg TAD presiunea de propulsie a sngelui prin artere n timpul diastolei ventriculare

    Valori normale: 60 85 mm Hg TA diferenial TAS TAD

    Valori normale: 40 50 mm Hg METODA ASCULTATORIE 31

  • Factori care cresc TAS Factori care scad TAS

    Activarea simpatic (SNVS)-crete FC i SV -crete DC

    Activarea parasimpatic (SNVPS)- scade FC - DC constant (crete SV)

    Creterea volemiei-crete ntoarcerea venoas i SV

    (mecanism Franck Starling)

    Scderea volemiei-scade ntoarcerea venoas i SV

    Factori care cresc TAD Factori care scad TADActivarea simpatic (SNVS)- produce vasoconstricie- crete RPT

    Activarea parasimpatic (SNVPS)-produce vasodilataie-scade RPT

    Factori determinani ai TENSIUNII ARTERIALE

    TA = DC x RPT

    (a) Debitul cardiac = FC x SV determin predominant valoarea TAS(b) RPT = [8 x x L] / [ r4] determin predominant valoarea TAD

    32

  • Variaii fiziologice ale TENSIUNII ARTERIALE

    Vrsta: TA este sczut la copii (volemie ) Sexul subiectului: TA este la sexul M (volemie ) Postura: TA la trecerea n ortostatism (aciunea gravitaiei) Ritmul somn/veghe: TA n timpul somnului (tonus PS ) Graviditatea: TA (RPT uterin ) sau (retenie de ap i sare) Termoreglare: TA (expunere la frig) sau (expunere la cldur) Moment digestiv: TA postprandial (volemie ) Emoiile puternice: TA (reactivitate S) sau (reactivitate PS) Efortul fizic neantrenai: TAS (DC), TAD (RPT n teritoriul muscular) antrenai: TAS (DC), TAD (RPT n teritoriul muscular)

    33

  • (a) MECANISM NERVOS control reflex pe termen scurt zone reflexogene vasculare sino-carotidian cardio - aortic centrii bulbo-pontinizona presoare zona depresoare inervaia vegetativ a vaselorvasoconstrictoarevasodilatatoare(b) MECANISM HORMONAL control pe termen lung factori vasoconstrictori factori vasodilatatori

    REGLAREA TENSIUNII ARTERIALE

    34

  • ZONELE REFLEXOGENE VASCULARE

    (a) Zona sino carotidian

    situat la bifurcaia arterei carotide comune

    cuprinde baroreceptori = terminaii senzitive ale nervului glosofaringian (n.IX)

    (b) Zona cardio aortic

    situat la nivelul crosei aortei cuprinde baroreceptori = terminaii

    senzitive ale nervului vag (n.X -

    ramura Hering)

    35

  • PRINCIPIU DE FUNCIONARE BARORECPTORILOR

    TA frecvena de descrcare a baroreceptorilor aferenecu efect stimulator asupra zonei depresoare centrale

    TA frecvena de descrcare a baroreceptorilor aferenecu efect inhibitor asupra zonei depresoare centrale

    CENTRI BULBO-PONTINI 36

  • CENTRII BULBO PONTINI

    (a) Zona presoare

    centru cardioaccelerator ( FC) centru vasoconstrictor cu automatismfuncional asigur tonusul vascular simpatic

    (b) Zona depresoare

    centru cardioinhibitor ( FC) centrul vasodilatator inhib zona presoare i determin scderea

    tonusului vascular simpatic

    37

  • Mediator chimic: noradrenalin (receptori )Efecte vasculare

    vasoconstricie arteriolar RPT venoconstricie i mobilizarea depozitelor

    sangvine ntoarcerea venoas stimularea medulosuprarenalei (MSR) eliberarea de adrenalin i noradrenalin stimularea eliberrii de renin (rinichi) activarea sistemului renin-angiotensin-aldosteron (SRAA)

    INERVAIA VASOCONSTRICTOARE

    Origine: zona presoare bulbo-pontin care trimite eferene spremduva simpatic (T1 L2) i lanul ganglionar laterovertebral ajunge la vase prin plexuri perivasculare

    38

  • (a) Parasimpatic cranian origine: nervii cranieni III, VII, IX i X mediator chimic: acetilcolina teritoriu: cefalic, viscere toraco-abdominale(b) Parasimpatic sacrat origine: mduva spinrii S2-S4 mediator chimic: acetilcolina teritoriu: vasele micului bazin (c) Simpatic adrenergic origine: mduva simpatic (T1-L2) mediator chimic: noradrenalina (receptori 2) teritoriu: vasele coronare, cerebrale, muchi scheletic

    INERVAIA VASODILATATOARE

    n rest: vasodilataie = tonusului simpatic39

  • FACTORI VASOCONSTRICTORI

    (a) CATECOLAMINELE eliberare din MSR la activare simpatic (b) SISTEMUL RENIN-ANGIOTENSIN ALDOSTERON (SRAA) eliberare de renin de la nivel renal cnd TA

    VC = vasoconstricie, ALD = aldosteron 40

  • FACTORI VASODILATATORI(a) PEPTIDUL ATRIAL NATRIURETIC (reglarea sistemic a TA) hormon secretat de ATRII la creterea volemiei i a Na+ plasmatic determin vasodilataie, diureza, natriurez

    (b) FACTORI VASODILATORI TISULARI (reglarea local a Qsg) Factorii metabolici locali: PO2, adenosin, PCO2, K+, pH, tC locale, acumulare de acid lactic Hormoni tisulari: histamina, serotonina, bradikinina Factori endoteliali: oxidul nitric (NO i prostaciclina (PGI2)

    Vasodilataie RPT Diurez = volumul urin eliminat /24 ore Diurezei volemieiNatriurez = cantitatea de Na+ eliminat /24 ore Natriurezei volemie

    41

  • Stimuli: TA, efortul fizic, t, masajul, stresul excitaia cilor respiratorii superioare (amoniac)

    Eferen: activare simpatic Efectori Inim DC prin FC i SV Vase vasoconstricie cu RPT i ntoarcerii venoase MSR eliberare de catcolamine Rinichi eliberare de renin cu activarea SRAA

    MECANISM PRESOR = creterea TA

    MECANISM DEPRESOR = scderea TA

    Stimuli: TA, t, compresiunea globilor oculari, stimuli vestibulari (ru de main), emoii puternice, trecerea brusc de la cald la rece, lovituri puternice, excitaia cilor respiratorii superioare

    (cloroform) Eferen: activare parasimpatic i inhibiie simpatic Efectori Inim DC prin FC i SV Vase vasodilataie cu RPT i ntoarcerii venoase

    42

  • SNVP = sistem nervos vegetativ parasimpatic

    SNVS = sistem nervos vegetativ simpatic

    MSR = medulosupreranal

    AJG = aparat juxtaglomerular renal

    A = adrenalin

    NA = noradrenalin

    SRAA = sistem renin angiotensin aldosteron

    FC = frecven cardiac

    RPT = rezisten periferic total

    vc =

    vasoconstricie

    (a) MECANISMUL PRESOR

    TA

    TA

    stimularea baroreceptorilor din sinusul carotidian + crosa aortei

    frecvena impulsurilor prin IX, X

    tonus SNVP tonus SNVS

    INIM

    Aria Depresoare Aria Presoare

    DC

    VASE MSR RINICHI(AJG)

    FCVolumul sistolic Venevc

    Arterevc

    ntoarcerea venoas

    RPT

    A, NA SRAA

    DC RPT

    43

  • (b) MECANISMUL DEPRESORSNVP = sistem nervos vegetativ parasimpatic

    SNVS = sistem nervos vegetativ simpatic

    MSR = medulosupreranal

    AJG = aparat juxtaglomerular renal

    A = adrenalin

    NA = noradrenalin

    SRAA = sistem renin angiotensin aldosteron

    FC = frecven cardiac

    RPT = rezisten periferic total

    vd =

    vasodilataie

    TA

    TA

    stimularea baroreceptorilor din sinusul carotidian + crosa aortei

    frecvena impulsurile prin IX, X

    tonus SNVP tonus SNVS

    INIM

    Aria Depresoare Aria Presoare

    DC

    VASE

    Venevd

    Arterevd

    ntoarcerea venoas

    RPT

    FC Volumul sistolic

    44

    I. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI ARTERIALE Parametrii hemodinamici ai circulaiei arteriale TIPURI DE CAPILAREParametrii hemodinamici ai microcirculaieiIII. FIZIOLOGIA SCHIMBURILOR TRANSCAPILARE IV. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI VENOASEV. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI LIMFATICEREGLAREA TENSIUNII ARTERIALE


Recommended