Fiziologia vrstnicului - Curs opional

Efectele mbtrnirii asupra sistemelor cardiovascular i respirator

Conf.dr. Despina GHERMANDisciplina de Expertiz medical i recuperare a capacitii de munc

Importana fenomenului-necesitatea studierii consecinelor fiziologiceFenomen demografic importantOMS a stabilit vrsta de 60 ani drept definiie pentru vrstnic

Clasificare (Geriatrie)Vrstnici tineri 60- 74 aniVrstnici 75- 85 aniFoarte vrstnici > 85 ani

Modificri cardiovasculare produse de mbtrnireFuncia cardiovascular global este normal la subiectul vrstnic sntos

Sunt prezente modificri structurale i funcionale inevitabil legate de vrst (greu de difereniat de cele patologice) latente

vulnerabilitate crescut la diverse condiii patologice

Modificri cardiovasculare produse de mbtrnireModificri structurale miocardice (VS,AS)

Modificri funcionale ale miocardului

Modificri ale esutului nodal i sistemului de conducere

Modificri la nivelul circulaiei

Modificri structurale miocardiceHipertrofie ventricular stng uoar(HVS)Creterea masei VS (chiar n absena unei suprasolicitri de presiune) prin:

Remodelare a ventriculului stng

Fenomen asociat mbtrnirii caracterizat prin creterea raportului mas/ volumConsecineDisfuncie sistolic latent Disfuncie diastolic latent

Fracie de ejecie nemodificat n repausObs. Diametrele telesistolic i telediastolic- la limita superioar a normalului

Modificrile structurale ale VS determin :Scderea complianei VS Creterea rigiditii Scderea umplerii diastolice precoce

Compensat parial prin:umplerea telediastolic

(contractilitii atriale)

Alterarea funciei lusitrope indus de vrstCrete durata contraciei

Prelungirea potenialului de aciune

Alterarea relaxrii

Hipertrofie ventricular stng(HVS)-consecine- Hipertrofia miocitelor Fibroza miocardic Turnover alterat al calciului Relaxare ntrziat Rigiditate Disfuncie diastolic Disfuncie sistolic INSUFICIEN CARDIAC

Modificri funcionale miocardiceVSDurata contraciei este prelungit ()

Velocitatea scurtrii fibrelor miocardice sczut ()

ntrzierea relaxriiscderea umplerii precoce a VS, ratei de umplere diastolic

Modificri structurale ale atriului stng1.Remodelare FibrozDepleie de elastin i colagen

Accentueaz hipertrofia i rigiditatea2.Dilatare creterea contractilitii

Modificri funcionale miocardiceAtriul stngDiametre la limita superioar a normaluluiContribuia mai mare la umplerea VS i performana cardiac globalPrezena Z4Tolerana mai sczut la pierderea funciei atriale FIBRILAIA ATRIAL

Modificri la nivelul circulaiei

Modificri arteriale- dilatarerigidizare Ao ascendent i ram. proximalestructura peretelui arterial - fibre de elastin- fragmentri, scindri -dezorganizarea arhitecturii/remodelare fibroas - dilatarea arterei i ngroarea pereilor

Modificri arteriale-consecine-disfuncia endotelial(prin scderea produciei de oxid nitric)- rspuns atenuat la stimularea mediat prin factorul endotelial

modificarea rspunsului vasodilatator la stimularea beta 2- adrenergic (rspuns atenuat)- modificri ale tonusului musculaturii netede

Modificri arteriale-consecine-Creterea coninutului de colagen(perete arterial + esut periarterial) Scderea complianei arteriale(chiar n absena aterosclerozei !)Crete velocitatea undei pulsuluiCrete impedana sistemului arterial la ejecie(liniar cu creterea vrstei)

Crete velocitatea undei pulsatile Crete impedana sistemului arterial la ejecie

Explicaii ,consecine:1.Sistola VS unda de percuie (anterograd) unda de reflexie (retrograd) La tineri unda de reflexie apare dup nchiderea sigmoidelor aortice (complian bun Ao,artere mari)

2. La vrstnici -compliana Ao- viteza undei pulsatile - unda de reflexie apare precoce impedana arterial n sitol,TA sistolic- rezisten la ejecia VSHVS

Modificri cardiovasculare la vrstnicul sntos/factori de risc pentru evenimente cardiovasculareTratat de cardiologie, C.Carp, Editura Medical Naional,2003

Modificri ale esutului nodal i sistemului de conducere

numrul de celule din NS cantitatea de esut fibros n tractele internodale

FC repaus normal sau sczut ntrzierea conducerii A-V a impulsului (> 0,22 secunde)Incompetena cronotrop la efort

Ecg la vrstniciInterval PR 0,22 sec.- fr semnificaie de bloc atrioventricular;

Unde T aplatizate D1,aVL,V5,V6

Ecg la vrstnici

Pacient de 78 ani,FiA cu AV rapida, tulb. de conducere intraventriculare

Rspunsul cardiovascular la efortcapacitate maxim aerob mai sczut VO2 max. scade cu 8-10 % pe decadDeficit cronotrop ( fibroza degenerativ NS, rspuns atenuat la stimularea simpatic)

2. Creterea DC predominant prin mecanism Frank-Starling ( VS dilatat,golire incomplet, FEVS insuficient crescut)

3. Vasodilataia i scderea rezistenei arteriale periferice - insuficiente

Efectele mbtrnirii asupra sistemului respiratorMecanica pulmonar

Schimburile gazoase i hemodinamica

Reglarea ventilaiei

Mecanica pulmonar

Modificri Consecinereculului elastic pulmonarvolumelor pulmonare (CPT,CV)rigiditii peretelui toracicdebitelor ventilatoriiforei musculareproprietilor elastice pulmonarespaiilor intercostale

Scderea fiziologic a VEMSDup vrsta de 35 ani 75 ani- VEMS scade cu ~ 30 ml/an total = 1.0 1.2 litri

Fumtori fr predispoziie pentru BPOC 40 -50 ml/an Fumtori cu predispoziie pentru BPOC 150 ml/an(2,6 -3.0 l pn la 65 ani!!)

Rspunsul ventilator la efort

Schimburile gazoase i hemodinamica

Modificri Consecinereculului elastic pulmonar(neuniform)volumul sanguin pulmonardiametrului alveolarsuprafaa de schimb gazossepturilor alveolareinegalitatea VA/Qc stiffness art./capilare pulmonarepresiunile pulmonare

Reglarea ventilaiei

Modificri Consecinesensibilitii receptorilor periferici

Rspuns ventilator sczut la stimuli chimici(hipoxie, hipercapnie/hipocapnie)

La stimuli mecanici sensibilitii receptorilor centrali(sensibili la CO2)

integrarea impulsurilor la centrii respirtori pontini i bulbariimpulsurile la nivelul neuronilor motori respiratori

Modificri funcionale ale sistemului respirator induse de vrsta- rezumat progresiv a capacitii vitale i a debitelor expiratorii maxime volumului sanguin n capilarele pulmonare, asociat cu presiunii arteriale pulmonareAccentuarea inegalitii raportului V/ Q

Reducerea rezervei ventilatorii + anomalii ale schimburilor gazoase

Mecanisme compensatorii n repausEfecte limitative la efort !!

Modificri funcionale ale sistemului respirator induse de vrsta- efecte limitative la efortTravaliul ventilator crete

Costul de oxigen al ventilaiei crete

Cerine metabolice crescute la nivelul muchilor respiratori

Reducerea fluxului sanguin la nivelul muchilor scheletici

*