HeartSistem cardiovascular

7/24/2019 HeartSistem cardiovascular

1/28

CAPITOLUL OBIECTIVECardiovasculare SistemInima1. Descriei roiectul de !a"# al sistemul cardiovascular $i %uncia a inimii.&. Descriei structura su!divi"iuni ale ericardului $i discuta %unciile sale.'. Identi%icarea $i descrierea Eicard( miocardului( iar endocardul inima.). Identi%icarea di%erene imortante *ntre tesutul muscular cardiac $i sc+eletic esutulmuscular.

,. Discutai structura si %unctia de sc+eletul %i!ros al inimii.-. Identi%icai $i descriei %orma eterioar# $i caracteristici de sura%a# ale inimii./. Descriei structurale $i %uncionale seciali"#ri de %iecare camer# a inima.0. Identi%icarea maore $i venele de arterele circuitele ulmonare $i sistemice care suntconectate la inima.2. Trace calea %luului san3uin rin inima.14. Descriei structura $i %uncia %iecare a valvelor inimii.11. Locali"ai vasele de san3e coronariene $i identi%ice ori3inile lor $i maore sucursale.1&. 5umele $i urme comonentele conducie cale a inimii.1'. Descriei %uncia de cale de conducere.

1). Discutai evenimentele care au loc *n timul ciclului cardiac.1,. Descriei centrele cardiace $i discuta %unciile lor *n re3lementarea inima.

6iecare celula vie se !a"ea"# e lic+idul interstiial *nconur#tor ca o surs# de oi3en $isu!stane nutritive $i ca un loc de eliminare a de$eurilor. 5iveluri de 3a"e( su!stantenutritive( si deseuri din lic+idul interstiial sunt #strate sta!ile rin sc+im!ul continuu *ntrelic+idul interstiial $i circulant s7n3e. S7n3ele tre!uie s# r#m7n# *n mi$care entru a menine+omeosta"ia. Dac# s7n3e ore$te cur3e rintr8un esut( oi3en $i nutrieni consuma!ile salesunt eui"ate raid( caacitatea sa de a a!sor!i de$eurile se aun3e *n cur7nd( $i nici+ormoni( nici celule al!e din san3e oate aun3e la o!iectivele lor sunt destinate. Ast%el(

toate a %unciilor sistemului cardiovascular deinde *n cele din urm# cu rivire la inima(entru c# este inima care ine *n mi$care de s7n3e. Acest or3an muscular !ate dearoimativ 144.444 de ori *n %iecare "i( de roulsie san3e rin vase de s7n3e. 9n %iecarean( ome inima mai mult de 1(, milioane de litri de s7n3e( su%icient entru a umle &44 deva3oane cistern# tren.Pentru o demonstraie ractic# a a!ilit#ilor de omare inimii( r7ndul s#u( e ro!inetul din

!uc#t#rie $i desc+idei8l 7n# la ca#t. Pentru a o%eri o cantitate de a# e3al cu volumul des7n3e omat de inima *ntr8un mediu durata de viata( care ro!inet ar tre!ui s# %ie l#sat etim de cel uin ), de ani. La %el de remarca!il( volumul de s7n3e omat de inima oatevaria %oarte mult( *ntre , $i '4 litri e minut. Per%ormana a inimii este str7ns monitori"ate $i

%in re3late de sistemul nervos entru a se asi3ura c# 3a"ul( nutrieni( $i de$euri niveluri *nesuturile eri%erice r#m7n *n normale limite( dac# unul doarme lini$tit( citind o carte( sauimlicat *ntr8un oc rac:uet!all vi3uros.9nceem acest caitol rin eaminarea caracteristicile structurale care ermit inima de ae%ectua ast%el %ia!il( c+iar *n %aa lar3 di%erite %i"ice cere. Vom lua *n considerare atuncimecanismele care re3lementea"# activitatea cardiaca entru a satis%ace nevoile *n continu#sc+im!are ale or3anismului.

1


2/28

6i3ura &1.1 O vi"iune3enerali"at# a ulmonar $iCircuite sistemiceCur3e san3e rin circuite

ulmonare $i sistemicesearat( condus de omare a

inimii. 6iecare circuit *ncee $ise termin# *n centrul $i conineartere( cailare( $i venele.S#3eile indic# direcia%luului de san3e in cadrul%iecare circuit.

O rivire de ansam!lu cardiovasculareSistem ;6i3ura &1.1A8tre8o( sin3ular( atrium( ?camera?@ $i la dreata $i ventricule stan3a >VE58tri8LS= ?ic !urta?@( lucrea"# *mreun# entru a oma san3e rintr8o reea de vase desan3e intre inima si eri%eric esuturi. eeaua oate %i divi"at# *n dou# circuite ulmonarede circuit( care transorta8dioid de car!on !o3at s7n3e de la inim# la 3asec+an3esura%eele ale l#m7nilor $i *ntoarce san3e !o3at in oi3en la inima= $i circuitul sistemic(care transorta san3e !o3at in oi3en de la inima la restul celulelor or3anismului( revenind8dioid de car!on din san3e !o3at inaoi la inima. Atriul dret rimeste san3e din circuitulsistemic( $i ventriculul dret descarc# s7n3e *n circuitul ulmonar.

Atriul st7n3 colectea"# s7n3e din circuitul ulmonar( $i ventriculul st7n3 scoate s7n3e *ncircuitul sistemic. Atunci c7nd inima !ate( Atria contractul rima( urmat# de ventricule.Contractul dou# ventricule la acela$i tim( $i scoate volume e3ale de s7n3e *n ulmonare $isistemice circuite.6iecare circuit *ncee $i se termin# la inim#. S7n3e de transort artere dearte de inima=vene reveni san3uin la nivelul inimii >6i3ura &1.1@. S7n3e calatoreste rin aceste circuite *nordine. De eemlu( s7n3e revenind la inima *n venele sistemice tre!uie s# comlete"ecircuitul ulmonar *nainte reintrarea arterelor sistemice. Cailarele sunt vase mici( cu ereisu!iri c# interconecta cele mai mici arterele si venele. Cailare sunt numite navele desc+im! deoarece ereii lor su!iri ermit sc+im!ul de su!stante nutritive( 3a"e di"olvate( $i

re"iduuri *ntre s7n3e $i ur esuturi.Pericard ;6i3ura &1.&6i3ura &1.&a@( osterior directsternului *n ericardic >er8i8A8de8al@ cavitate( o oriune din cavitatea corului ventral.Cavitatea ericardic# este situat *ntre cavit#i leurale( *n mediastin( care conine( de

2


3/28

asemenea( timusul eso%a3( $i trac+ea.l . 12 Po"iia inimii raort cu alte structuri *nmediastin este re"entat# *n %i3ura &1.&c( d.Pericardul este mem!rana seroasa c#tu$e$te cavitatea ericardic#.Pentru a vi"uali"a relaia dintre inim# $i cavitatea ericardic#( ima3ina *min37nd umnulsre centrul unui !alon mare >6i3ura &1.&[email protected] !alonului coresunde ericard( $i umnul este inima. Pericardul este *m#rit *n

ericard visceral >artea de !alonul *n contact cu umnul@ $i ericard arietal >restul!alonului@. 9nc+eietura m7inii( *n ca"ul *n care !alonul se lia"# *naoi la sine( coresunde la

!a"a inimii >numit ast%el entru c# este locul unde se ata$ea"# inima entru navele maore $ile3at de [email protected] tesutul conunctiv al ericardului visceral( sau Eicard( este o!li3at s# tesutulmuscular cardiac al inimii. em!rana seros de ericardul arietal este *nt#rit# de un strateterior de dens( nere3ulate esut conunctiv care conine %i!re de cola3en a!undente. Acestconsolidarea strat este cunoscut ca ericard %i!ros. 9mreun#( ericardul arietal $i ericard%i!ros %ormea"# sacul ericardic dur. La !a"a a inimii( %i!rele de cola3en ale ericardului%i!ros sta!ili"a o"iia ericardului( inimii( $i vasele asociate *n mediastin.Di%erena dintre su!ire arietal a oaseilor $i a sura%eelor visceral este *n ericard. Acestcavitate conine *n mod normal 148&4 ml de lic+idului ericardic secretat de mem!ranele

ericardic#. Lic+idului ericardic acionea"# ca un lu!ri%iant( reduc7nd %recarea *ntresura%eele ouse. c#tu$eal# ericardic umed revine %recarea ca inima !ate( $i colla3en%i!re de le3are la !a"a inimii la mi$carea limita mediastinului de vasele mari *n timul uneicontracii.

6i3ura &1.& Locaia a Inimii din cavitatea toracic# Inima este situat# *n milocul arte amediastinului( imediat osterioare sternului. >a@ *n vederea Anterior din cavitatea toracicadesc+isa( care arat# Po"iia a vaselor inimii i maore raortate la l#m7ni. Avionul *nseciune indic# orientarea #ri >c@.>!@ elaiile dintre inima si *n ericard. Cavitatea ericardic# inconoara inima ca !alonul

*nconoar# umnul >dreata@. >c@ *n dia3ram vedere re"ent7nd o"iia a inimii i locaiaalte or3ane *n cadrul mediastinului. 9n acest unct de vedere secionale inima estere"entat# intact#( ast%el *nc7t s# utei vedea orientarea vaselor mari.>d@ *n vederea Suerior al unei seciuni ori"ontale rin trunc+iul la nivelul verte!rei T0.

Structura eretelui inimii ;6i3ura &1.'6i3ura &1.'a( !@ relev# cu trei distinct straturi >1@ un eicardeterior >ericardul visceral@( >&@ un miloc miocard( $i >'@ o endocard interior.1. Eicard este ericard visceral= aceasta %ace etern sura%a# a inimii. Eicard este omem!ran# seroas# const7nd de un mesot+elium care acoer# un strat de sriin de

conunctiv areolar esut.&. iocardul const# *n mai multe( centrali"are straturi de cardiac tesutul muscular( cuesuturile conunctive conee( vasele de san3e( si nervi. iocardul relativ su!ire atrial#conine straturi care %orma%i3ura8otari ca acestea trec de laatrium la atrium. Ventricularmiocardului este mult mai 3ros(iar orientarea musculare sc+im!#de la strat la strat. usc+iisuer%iciali ventriculare

*n%#$urai *n urul at7t ventricule=straturile musculare ro%unde

3


4/28

sirala *n urul $i *ntre ventriculi de la !a"a sre v7r%ul ata$at 3ratuit( sau v7r%ul( a inimii>6i3ura &1.'a8c@.'. Sura%eele interioare ale inimii( inclu"7nd arm#turile( sunt acoerite de o eiteliuscuamos simlu( cunoscut su! numele de endocardul >en8doA8de8um= endo8( [email protected] este continu# cu endoteliul vaselor de s7n3e ata$ate.Cardiace tesutului muscular ;6i3ura &1.'!8ela ma3a"inde [email protected]"ervele de ener3ie sunt meninute *n %orma de 3lico3en si liide inclu"iuni. &. relativscurte T8tu!ilor de celule musculare cardiace nu %ac triade cu Ca din reticulul sarcolasmic.'. %urni"area circulator de tesut muscular cardiac este mai etins# c+iar dec7t cea de ro$uesutului muscular sc+eletic). cardiac celulele musculare contract %#r# instruciuni din artea nervos sistem= contractiilelor vor %i discutate mai t7r"iu *n acest caitol.,. celulele musculare cardiace sunt interconectate rin intersectii de celule seciali"ate

numitele discuri intercalate >6i3ura &1.'[email protected] discuri ;6i3ura &1.'!8ein8TE8Ga8la8ted@ discuri. IntercalateDiscurile sunt unice entru esutul muscular cardiac >6i3ura &1.'!8e@. Asectul "imate sedatorea"# inter!locarea etensiv# a sarcolemmal ouse mem!rane. La un disc intercalate( 1.sarcolemmae a dou# celule musculare cardiace sunt le3ate *mreun# rin desmo"omilor>ad+erens maculae@ .LP. ), Aceasta !loc+ea"# celulele *mreun# $i aut# la meninereastructurii tridimensionale a esutului.&. mFo%i!rils *n aceste celule musculare ancora %erm sarcolem# la discul intercalate. Discul

intercalate ast%el lea3# *mreun# mFo%i!rils Celulele de adiacente. Ca urmare( cele dou#celule musculare ?tra3e *mreun#? cu e%icien# maim#.'. cardiace celulele musculare sunt de asemenea conectate rin decala unctions.l . ))( /,Ionii si molecule mici se ot delasa intre celulele la intersectii decala( cre7nd ast%el oconeiune electric# direct# *ntre dou# muscular celule. Ca urmare( stimulul entrucontractie8o aciune de otenial oate trece de la o celula la alta musc+iului cardiac ca $icum sarcolemmae au %ost continuu.Deoarece celulele musculare cardiace sunt mecanic( c+imic( electric $i conectate una decealalt#( %unciile esutului muscular cardiac ca o sin3ur#( celulelor musculare enorm.Contracia de orice celula se va declan$a contracia de multe altele( $i contracia va r#s7ndit

*n *ntrea3a miocardului. Din acest motiv( mu$c+iului cardiac a %ost numit un %uncionalsFncFtium >#cat8SISH8e8um= ?mas# toit# de [email protected]+eletul %i!ros ;Ci%re &1.'! &1(/< esuturile conunctive ale inimii includ un num#r marede cola3en $i %i!rele elastice >6i3ura &1.'!@. 6iecare celul# mu$c+iului cardiac este *n%#$urat*ntr8un uternic dar teaca elastic( $i celulele adiacente sunt le3ate *mreun# de %i!roase

4


5/28

le3#turi *ncruci$ate( sau ?!are?. La r7ndul s#u( %iecare strat muscular are un am!ala %i!ros($i %i!roase %oi searate straturile musculare suer%iciale $i ro%unde. Aceste esutuluiconunctiv straturi sunt continue cu !en"i dense de esut %i!roelastic care *nconura >1@

!a"ele trunc+iului ulmonar $i aorta si >&@( valvele inima. Aceast# reea etins# de esutconunctiv se numeste sc+eletul %i!ros a inimii >6i3ura &1./@.Sc+eletul %i!ros are urm#toarele %uncii1. Sta!ili"area o"iiile celulele musculare $i valvele din inim#.&. Asi3urarea suortului %i"ic entru celulele musculare cardiace $i entru vasele de san3e si

nervii din miocard.'. Distri!uirea %orele contracie.). Consolidarea suaele $i aut7nd la revenirea overeansion a inima.,. Asi3urarea elasticitate( care aut# reveni inima la %orma sa iniial#( du# %iecare contracie.-. %i"ic i"olarea celulelor musculare atriale din mu$c+iul ventricular celule= cum vei vedea*ntr8o seciune mai t7r"iu( aceast# i"olare este esenial# entru coordonarea contractiilorcardiace.

6i3ura &1.' +istolo3ic# Or3ani"area musculare Tissue *n eretelui inimii>a@ vedere anterior al inimii care arat# mai multe reere imortante.

5


6/28

>!@ O seciune sc+ematic# rin eretele inimii re"ent7nd structura a eicardului( miocardul($i endocardului. >c@ $i >d@ $i +istolo3ic dia3rame de esut muscular cardiac. Caracteristiciledistinctive ale celule musculare cardiace includ >1@ de dimensiuni mici= >&@ un sin3urnucleu( amlasat# central=>'@ rami%icarea interconeiuni *ntre celulele= $i >)@ re"ena intercalate discuri. >e@ Structuraunui disc intercalate.

1. Cum ai utut distin3e o mostr# de esut muscular cardiac de la o mostra de tesut muscular

sc+eleticJ&. Care este cavitatea ericardic#J'. Cum sunt celule musculare cardiace le3ate de vecinii lorJ). De ce este mu$c+iului cardiac numit# sFncFtium %uncionalJVe"i al!astru ta!8ul ?r#sunsuri? la sate de carte.Orientare $i suer%icialeAnatomia inimii;Ci%re &1.&! &1() &1(,1@ se a%l# u$or sre st7n3a

liniei mediane( >&@ se a%l# la un un3+i cu aa lon3itudinal# a corului( $i >'@ este rotit sreartea st7n3#.1. Inima a%l# u$or sre st7n3a liniei mediane Inima este situate *n mediastin( *ntre cele dou#

l#m7ni. Deoarece minciunile inima u$or sre st7n3a liniei mediane( crest#tura interiorulsura%eei mediala ulmonar st7n3a este considera!il mai ad7nc# dec7t caneluracoresun"#toare *n sura%aa mediala a lamanului dret. Ba"a este Broad suerioar#

oriune a inimii( unde inima este ata$at la arterele rinciale $i venele ale circuitelorsistemice $i ulmonare. Ba"a inima include at7t ori3inile vaselor mari $i suerioareSura%eele celor dou# atrii. 9n ceea ce rive$te analo3ia noastr# !alon( !a"a coresunde la*nc+eietura m7inii >6i3ura &1.&!@. Ba"a sta osterior la sternului la nivelul celei de a treia

cartilaului costal( centrat aroimativ 1.& cm >4(, in.@ 9n artea st7n3# >%i3ura &1.)@. V7r%ul>A8eGs@ este in%erioar#( v7r%ul rotunit al inimii( care indic# lateral la un un3+i o!lic. Untiic m#suri adulti inima aroimativ 1&(, cm >, in.@ De la !a"a ata$at la ae. V7r%ulaun3e la al cincilea intercostals saiu de aroimativ /(, cm >' in.@ la st7n3a linieimediane.&. Inima st# la un un3+i o!lic %a# de aa lon3itudinal# a corului a de !a"# %ormea"#3rania suerioar# a inimii. Krania dreata inima este %ormat# rin atriul dret= mar3ineast7n3# este %ormat# de c#tre st7n3a ventricul $i o mic# arte din atriul st7n3. Etinde 3raniast7n3a la ae( unde *nt7lne$te la 3rania in%erior. Krania in%erior este %ormat *n rincial

rin eretele in%erior al ventriculului dret.

'. Inima este rotit u$or sre st7n3a Ca urmare a acestei rotaii( sura%aa anterioar#( sausternocostal >ster8no8OS8tal@ sura%ata( const# *n rimul r7nd din atriul dret $i ventricululdret >6i3ura &1.,[email protected] $i eretele in%erior al ventriculului st7n3 %ormea"# o mare arte din ant# sura%a#

osterioar#( sau de sura%a# dia%ra3matica( care se etinde *ntre !a"a $i v7r%ul inimii>6i3ura &1.,[email protected] atru camere interioare ale inimii sunt asociate cu caneluri sau santurilor vi"i!il esura%aa sa eterioar# >6i3ura &1.,@. Un canal interatrial suer%icial sear# cele dou# atrii(iar santul coronar ro%und marc+ea"# %rontier *ntre atrii $i ventricule. Divi"iunea dintrest7n3a $i dreata ventricule este indicat# rin deresiuni liniare e sura%aa anterioar# >T+e

anterior $anul interventricular@ $i sura%aa osterioar# >artea osterioar# $anulinterventricular@. esutului conunctiv al eicardului la santurilor coronarian# $iinterventricular conin( de o!icei( cantit#i su!staniale de tesut adios care tre!uie s# %ieeliminate entru a eune canelurile care stau la !a"a.

6


7/28

Aceste santurilor conin( de asemenea arterele si venele ca san3ele de arovi"ionare entru acardiac muscular al inimii.Atriile $i ventriculele au %uncii %oarte di%erite Atria rimi s7n3e venos care tre!uie s#continue e la ventriculi( *n tim ce ventriculi tre!uie roulsa san3e in urul circuitelesistemice $i ulmonare. Acestea di%erenele %uncionale sunt( desi3ur( le3ate de eterne $iinterne structural di%erene. Eamine"e 6i3ura &1.,( care detalia"# anatomia suer%icial# ainima( $i nota caracteristicile distinctive ale atrii $i ventricule.

6i3ura &1.) o"iia $i orientarea InimiiLocul de amlasare a inimii *n cavitatea toracic# $i 3raniele ale inimii

7


8/28

6i3ura &1., suer%icial# Anatomia inimii>a@ vedere anterior al inimii $i a vaselor mari. 9n %oto3ra%ie( sacul ericardic a %ost t#iat $ire%lectate entru a eune inima si vaselor mari. >!@ vedere osterioar# a inimii $i a vaselormari= vasele coronariene au %ost inectate cu colorat late >a se vedea %i3ura &1.0@.

Clinice 5otaIn%ectie si in%lamatie a inimii ulte microor3anisme di%erite oate in%ecta tesutul cardiac(ceea ce duce la anomalii cardiace 3rave.Cardita >ar8DI8tis@ este un termen 3eneral entru in%lamaia inima. Condiii clinice care

re"ult# din in%ecia cardiac sunt de o!icei identi%icate rin site8ul rincial al in%eciei. Deeemlu( in%eciile care a%ectea"# simtomele endocardium roduc de endocardita( oconditie care daune *n rimul r7nd Cordaele tendinoase si inima suae= rata mortalit#ii

oate aun3e la &18', la sut#. Cele mai severe comlicatii ale endocarditei re"ultat din%ormarea de c+ea3uri de s7n3e e sura%eele deteriorate. Aceste c+ea3uri ulterior seeli!ere"e( intrarea %luul san3uin ca em!oli deriv# care ot rovoca accidente vascularecere!rale( inima atacuri( sau insu%icienta renala. Distru3erea inimii suae de in%ecia oateduce la scur3eri de sua#( insu%icienta cardiaca( si deces.iocardita( in%lamaie a mu$c+iului inimii( oate %i cau"at# de ato3eni !acterii( virusuri(

roto"oare( sau %un3ice care %ie atac miocardul roduc direct sau toine care distru3

miocardului.Sarcolem# celulelor musculare cardiace in%ectate devin %acilitat#( $i ritmul cardiac oatecre$te dramatic. 9n tim( anormal contractii ot a#rea $i a musc+iului inimii sl#!e$te= aceste

ro!lem se oate dovedi in cele din urma %atala.

8


9/28


10/28

!revet >desc+is@. Ca Prin urmare( s7n3e recircul# *n circuitul ulmonar( reducand e%icientade circulaia sistemic# $i *n#l#tor a tensiunii arteriale *n vasele ulmonare.Acest lucru oate duce la etinderea cardiace( acumularea de lic+id *n l#m7ni( $i eventualinsu%icien# cardiac#.Ventriculului dreata ;Ci%re &1(, &1(-< S7n3e venos sarac in oi3en calatoreste din atriuldret *n ventriculul dret rintr8o desc+idere lar3# m#r3init# de trei lam!ouri %i!roase.Aceste lam!ouri( sau cusi"i( %orma atrioventricular dreata >AV@ suaa( sau valveitricuside >triUS8PID= tri( trei@ >6i3ura &1.-@. ar3inile li!ere ale cusidelor sunt ata$ate

la %ascicule de %i!re de cola3en( Cordaele tendinoase >O8de TE58di8ne8e= ?Ca!luritendinoase?@. Aceste ac+ete rovin din ailare >PAP8i8ler8e@ musc+ii( in %orma de conroiecii musculare ale sura%eei ventriculare interioar#. Cordaelor tendinoase limitacirculaia v7r%uri $i revenireare%luul de san3e din ventriculul dret *n atriul dret= mecanismul vor %i detaliate *ntr8oseciune ulterioar#.Sura%aa intern# a ventriculului conine o serie de musculare nere3ulate %alduri( T+ecarneae tra!ecule >TA8BE8u8le CA8ne8e( carneus( c#[email protected] moderator este o trua de mu$c+i ventriculare( care se etinde de la setinterventricular( o artiie 3ros( musculos care sear# cele dou# ventriculi( la eretele

anterior al ventriculului dret $i !a"ele ailare musc+i.

6i3ura &1.-Anatomia intermediar# a Inimii>a@ seciune %rontal# dia3ramei rin inima relaat( ar#t7nd mare reere $i calea %luuluisan3uine rin atrii si ventricule >s#3ei@.>!@ 6oto3ra%ie de mu$c+ii ailari $i cordae tendinoase sriinirea dretul Sua# AV.6oto3ra%ia a %ost %#cut# *n interiorul ventriculul dret( rivind sre o stralucitoare lumina dinatriul dret.>c@ *n vederea anterioar# a unei %rontal secionat inima( ar#t7nd caracteristicile interne $isuae. Arterele $i venele cardiace au %ost inectate cu late= arterele sunt ro$ii( veneleal!astru.>d@ seciunea ori"ontal# rin inima la nivelul verte!rei T0.

10


11/28

La s%7ritul suerior al ventriculului dret se *n3ustea"# la o !una8erei( cones+aedun3#( arterial Conus( care se *nc+eie la suaa ulmonarF >sua# semilunar [email protected]# sua# este %ormat din trei semilunar 3ros >um#tate moon( *n %orm# de@ cusi"i. Cas7n3ele este evacuat din ventriculul dret( se trece rin acest ventil entru a intra *ntrunc+iul ulmonar( la *nceutul ulmonare de circuit. Amenaarea cusi"ilor *n acestro!inet revine re%luul de san3e *n ventriculul dret atunci c7nd camera relaea"a. Dintrunc+iul ulmonar( cur3e s7n3e at7t *n st7n3a i la dreata arterele ulmonare >6i3urile&1., i &1(-@. Acestea sucursal# navele *n mod reetat *n l#m7ni *nainte %urni"areacailarele ulmonare( unde are loc sc+im!ul de 3a"e.Atriul st7n3 ;Ci%re &1(, &1.-a%i3urile &1., i &1.-a@. Atriul stan3 nu are ectinat musc+ii( dar are oavilionul urec+ii. S7n3e care cur3e de la atriul stan3 *n ventriculul st7n3 trece rinatrioventricular l#sat >AV@ suaa( de asemenea( cunoscut su! numele de mitrala >I8Central#( mitra( #l#rie un eisco de@ suaa sau !icusida >!i8US8id@ sua#. Ca nume

!icusida resuune( aceast# sua# conine o erec+e de cuselor >!i8( doi@( mai de3ra!#dec7t un trio >tri( trei@. Atrioventricular st7n3a sua# ermite %luul de san3e !o3at inoi3en de atriul st7n3 *n st7n3a ventricul( dar revine %luul de san3e in sens invers.Ventriculului stan3 ;Ci%re &1(, &1.-a( c( d6i3ura &1.-a( c( d@. Cu toate acestea( carneae tra!eculesunt mai roeminente dec7t sunt *n dreata ventricul( nu eist# nici o !and# moderator( iardin valva mitral# are dou# cusi"i( eist# dou# mari musc+i ailari( mai de3ra!# dec7t trei.S7n3ele #r#sete ventriculul st7n3 rin trecerea rin valvei aortic >valv# aortic# semilunar@*n aorta ascendent#. Amenaarea cuside *n valva aortica este aceeai ca i *n valvasemilunar ulmonar#.

Dilat#ri SacliGe de !a"a aortei ascendente aar adiacent %iec#rui v7r%. Aceste saci( numitesinusuri aortice( revenirea v7r%uri individuale din liirea la eretele aortei c7nd se desc+idesuaa. Dreata i st7n3a coronariene artere( care %urni"ea"# s7n3e la miocard( rovin de laaortic sinusurilor. Valva aortica revine re%luul de san3e in artea stan3a ventricul odat# ceacesta a %ost omat din inima i *n circuitul sistemic.

11


12/28

Din aorta ascendent#( s7n3e cur3e mai dearte rin arcul aortic i *n aorta descendenta>%i3urile &1., i &1.-a@. Trunc+iul ulmonarF este ataat la arcul aortic rin arteriosumli3amentum( o !and# %i!roas# c# este r#m#ia unei nave imortante de san3e %etal.CardiovascularSc+im!#ri care au loc la natere sunt descrise *n Caitolul &&.Di%erenele structurale dintre st7n3a i ventriculii dreata ;6i3ura &1.-a( c( d6i3ura &1.-a( c( d@. Pl#m7ni arial aneai *n ericard(

iar !a"a inimii se a%l# *ntre st7n3a i l#m7ni dreata. Ca urmare( arterele ulmonare sivenele sunt relativ scurt si lat( iar ventriculul dret *n mod normal nu tre!uie s# *min3#%oarte 3reu entru a roulsa san3e rin circuitul ulmonar. Peretele dretului ventricul esterelativ su!ire( i *n seciune se aseam#n# o un3# ataat la eretele masiv al ventricululuist7n3. 9n ca"ul *n care contractele de ventriculul dret( se delasea"# sre ereteleventriculului st7n3. Aceasta comrim# s7n3e *n ventriculul dret( iar resiunea *n cretere%orea"# s7n3ele rin ulmonaresua# i *n ort!a3a ulmonar#. Acest mecanism se mut# de s7n3e %oarte e%icient la

resiuni relativ sc#"ute( care sunt tot ceea ce este nevoie entru a delasa de san3e in urulcircuitul ulmonar. Presiuni mai mari ar %i de %at %i ericuloas#( deoarece cailarele

ulmonare sunt %oarte delicate. Presiunile la %el de mare ca i cele 3#site *n cailaresistemice ar deteriora at7t ulmonare navele i lic+id vi3oare *n alveolele l#m7nilor.Un aranament de omare comara!il# nu ar %i otrivit entru ventriculul st7n3( entru c#ase8ate ori mai mult# %or# tre!uie s# %ie eercitat# entru a roulsa s7n3e rin circuitulsistemic. Ventriculul st7n3( care are o erete etrem de 3ros muscular( este rotund *nseciune transversal#. C7nd ventriculul st7n3 contracte( dou# lucruri se intamla Distana*ntre !a"# i v7r%ul scade( iar diametrul scade camerei ventriculare. daca tu ima3ina e%ectelestoarcere simultan i de rulare 7n# la s%7ritul unei tu! de asta de dinti( vei rimi idee.6orele 3enerate sunt destul de uternic( mai mult dec7t su%icient entru a %ora desc+idevalva aortica i scoatei s7n3e *n aorta ascendent#. Ca uternice contractele ventriculului

stan3( de asemenea( um%l#turi *n cavitatea ventriculului dret. Aceasta intru"iune*m!un#t#ete e%iciena e%orturile ventriculul dret de. Indivi"ii ale c#ror ventriculului dretmusculature a %ost 3rav deteriorat ot continua s# suravieuiasc#( din cau"a etra *min3e%urni"ate de contracia ventriculului st7n3.1. Care este numele canalului searare atrii din ventriculeJ&. Care sunt c7teva caracteristici eterne( care distin3 Atria de la ventriculiJVe"i al!astru ta!8ul ?r#sunsuri? la sate de carte.Structura si %unctia de inimaSuae ;Ci%re &1(- &1(/AV@ suae sunt situate *ntre atrii i ventricule. 6iecare sua# AVare atru comonente >1@ un inel de esut conunctiv care se ataea"# la sc+eletul %i!ros alinimii= >&@ de esut conunctiv cuside( care %uncionea"# entru a *nc+ide desc+idereadintre camerele inimii= i >'@ Cordaele tendinoase care se atasea"a marele de v7r%uri >)@ Lamuc+ii ailari ai eretelui inimii.Eist# dou# valve semilunare a"a %luul de cele dou# ventricule. Aceste suae riminumele de la %orma lor de treivalvules sau cusi"i( care se aseam#n# cu !u"unare *n %orm# de lun# i um#tate.sua# ulmonare se 3#sete la ieirea din trunc+iului ulmonar de e dreata ventricul( *ntim ce valva aortica se 3#sete la ieirea din aortei din st7n3a ventricul.Valve 6uncia *n timul ciclului cardiac 6irele c+irur3icale tendinoase i ailare muc+iiasociate cu suaele AV oac# un rol imortant *n %uncionarea normal# a suaelor AVcursul rocedurii ciclu cardiac. 9n timul erioadei de relaare ventricular# >diastolaventriculara@ ventriculi sunt de umlere cu s7n3e( muc+ii ailari sunt relaat( i suaaAV desc+is o%er# nici o re"isten# la %luul de san3e de la atrium la ventricul. De8a lun3ul

12


13/28

acestei erioade valvele semilunare sunt *nc+ise=semilunare suae nu au nevoie de cordaetendinoase( deoarece o"iiile relative ale v7r%uri sunt sta!ile( iar cele trei v7r%uri simetricesriini unul e altul ca icioarele un treied.

6i3ura &1./ valvele inimiied >oi3enat@ i al!astru >de"oi3enate@ s#3eile indic# %luul de s7n3e *n sau din unventricul= s#3ei ne3ru( %luul de san3e intr8un atrium= i s#3eile ver"i( ventricular#contracie. >a@ 9n ca"ul *n ventriculi sunt relaate( valvele AV sunt desc+ise i suaesemilunare sunt *nc+ise. 6irele c+irur3icale tendinoase sunt li!ere( i ailare musc+ii suntrelaati. >!@ 9n ca"ul *n ventriculi sunt contractante( suaele AV sunt suae *nc+ise isemilunare sunt desc+ise. 9n seciunea %rontal# o!serva %iare a suaei de AV st7n3a laCordaele tendinoase i muc+ii ailari.>c@ valva aortica *n aer li!er >st7n3a@ i *nc+ise >dreata@ o"iii. V7r%uri individuale !reteleunul e altul *n o"iia *nc+is.

5ote clinice

13


14/28

itral# rolas inor anomalii *n %orm# de sua# sunt relative comun. De eemlu( ovaloare estimata de 14 la suta din indivi"i normali v7rst# 1)8'4 au un anumit 3rad de

rolas de valva mitrala >[email protected] aceast# stare v7r%uri mitrala nu se *nc+id *n mod coresun"#tor. ro!lem# oate imlicaanormal lun3 >sau scurt@ cordae tendinoase sau muc+ii ailari de%ect. Deoarecere3ulatorul nu %uncionea"# er%ect( unele re3ur3itarea oate a#rea *n timul sistoleiventriculare st7n3i. Cele valuri( SMirls( i v7rteuri care aar *n timul re3ur3itarea crea o3ra!a( susur# sunet cunoscut ca un murmur cardiac. Cele mai multe dintre aceste ersonae

sunt comlet asimtomatice( i tr#iesc normala( sanatoasa tr#iete contient de orice%uncionare de%ectuoas# circulator. Cu toate acestea( re3ur3itare oate crete riscul dein%ecie suaei du# dentare >sau unele medicale@ Proceduri.Atunci c7nd *ncee erioada de contractie ventriculare >sistola ventricular#@( s7n3e l#s7ndventriculi desc+ide valvele semilunare( *n tim ce s7n3ele se delasea"# *naoi sre atriilea3ane v7r%uri ale valvelor AV *mreun#.Tensiune *n muc+ii ailari i cordae tendinoase #strea"# v7r%uri de la sMin3in3 maidearte i desc+iderea *n atrii. Ast%el( %irele c+irur3icale tendinoase si musc+ii ailari sunteseniale entru a reveni re%luul( sau re3ur3itare( de s7n3e *n atrii de %iecare dat# c7ndcontractul ventricule. Anomalii valvulare 3rave ot inter%era cu %uncia cardiac#= calendarul

i intensitatea sunetelor inimii le3ate oate o%eri utile dia3nostic in%ormaii. edicii%olosesc un instrument numit un stetosco >STETH8o8SCOP@ entru a asculta suneteleinimii normale si anormale. Sua# sunete oate %i *n#!uit ca acestea trec rin ericard(incadrand esuturi( i eretele toracic. Ca urmare( lasarea stetosco nu coresund*ntotdeauna la o"iia suaei *n curs de revi"uire.

5avele de s7n3e coronariene ;6i3ura &1.0< Inima %unctionea"a continuu( i celulelemusculare cardiace nevoie de rovi"ii de *ncredere de oi3en i su!stane nutritive.Circulatia coronariana %urni"ea"# s7n3e la tesutul muscular al inimii. 9n timul e%ortuluimaim( cererea de oF3en crete considera!il( iar %luul de san3e la nivelul inimii oatecrete la de nou# ori mai mare dec7t nivelul de odi+n#.

Circulaia coronarian# >6i3ura &1.0@ curinde o reea etins# vaselor de san3e coronariene.Arterele coronare st7n3a i la dreata rovin de la !a"a aortei ascendente( *n sinusul aortic(cum rimele ramuri acestei nave. Tensiunea arterial# aici este cea mai mare 3#sit oriunde *nsistemic# Circuit( iar aceast# resiune asi3ur# un %lu continuu de san3e entru a satis%acecererile de tesut muscular cardiac activ.Dretul coronariene ;6i3ura &1.0CA@ rami%ic# aorta ascendent#( se trans%orm# *n dretul( i trece*ntre avilionul urec+ii dret i trunc+iul ulmonar. Aceasta aoi continu# *n santulcoronarian. Dei multe variante oate aar( ramurile arterei coronare dreata %urni"a *n modtiic de s7n3e la >1@ atriul dret( >&@ o oriune din atriul st7n3( >'@ setul interatrial( >)@*ntre3ul ventriculul dret( >,@ o oriune varia!il# a ventriculului stan3( >-@ osteroin%erior8otreime din setul interventricular i >/@ oriuni a sistemului e%ectuarea a inimii. Cele maiimortante ramuri sunt a%iate *n 6i3ura &1(0.1. ramuri atriale Aa cum cur!e din sura%aa anterioar# a inimii( arterei coronare dreatad# natere la sucursalele atriala care %urni"ea"# miocardului de atriul dret i o oriune deatriul st7n3.amuri &. ventriculare *n aroiere de 3rania dreata a inimii( dretul coronariene( deo!icei( d# natere ramura mar3inal dreata care etinde sre v7r%ul de8a lun3ul sura%aaanterioar# a ventriculului dret. Se continu# aoi este sura%aa osterioar# a inimii( care%urni"ea"# ramura osterior interventricular( sau osterior descendent artera( care se vades%#ura sre v7r%ul *n interventricular osterior anul. Acest s7n3e livr#rile de ramur# lasetul interventricular i oriunile adiacente ale ventriculelor.'. Sucursalele la sistemul conductor O ramur# mic# *n aroierea !a"ei arterei coronaredreata enetrea"a eretele atrial entru a aun3e la sinoatrial >SA@ nodul( de asemenea(cunoscut su! numele stimulatorului cardiac. O ramur# mic# la atrioventricular >AV@ nod( o

14


15/28

alt# arte a sistemului conductor al inima( rovine din arterei coronare c+iar l7n3#interventricular osterior ramur#. Aceste noduri i rolul lor *n re3larea emoie va %isu!iectul unei seciuni mai t7r"iu.Artera st7n3a coronarian ;6i3ura &1.01@ cea mai mare arte din st7n3aventriculului( >&@ o alunecare *n3ust# a ventriculului dret( >'@ cea mai mare arte din st7n3aatrium( i >)@ anterioare dou# treimi din setul interventricular. Ca acesta aun3e lasura%aa anterioar# a inimii( aceasta d# natere la o circum%le ramur# i o ramur#

interventricular anterior >6i3ura &[email protected]!e de ramur# circum%le la st7n3a *n santul coronar( o%erindu8ridice la una sau mai multeramuri dia3onale( deoarece cur!e sre osterior sura%a# a inimii. De o!icei d# natereunei sucursale mar3inal st7n3a( i e atin3erea sura%eei osterioare a inimii aceasta %aceun osterior ventriculului st7n3 ramur#. Poriunile distale ale arterei circum%le# adesea*nt7lni i si3urana cu ramuri mici ale arterei coronare dreata. ult ramur# interventricularanterior mai mare( sau la st7n3a anterioar# descendent# ramur#( rulea"a de8a lun3ulsura%aa anterioar# *n interventricular anterior anul. Aceasta artera %urni"ea"#miocardului ventricular anterior i cele anterioare dou# treimi din setul interventricular.amuri mici din ramura interventricular anterior al arterei coronare st7n3i sunt continu# cu

cele ale ramurii interventricular osterior al arterei coronare dreata. Ast%el deinterconeiuni *ntre arterele sunt numite anastomo"ele >a85AS8to8O8ses= anastomo"a( deevacuare@. Deoarece arterele sunt interconectate *n acest %el( alimentarea cu s7n3e aventriculare musculare r#m7ne relativ constant#( indi%erent de %luctuaiile de resiune *narterele coronare st7n3a i la dreata.Cardiace Venele ;Ci%re &1.,! &1.0a( !6i3urile &1.,! i &1.0a( !@. Du# cum sa menionat mai devreme *n caitolul( canali"are

sinusul coronar *n atriul dret in%erioare de desc+idere a venei cave in%erioare.

15


16/28

6i3ura &1.0 Circulaia coronarian#

>a@ vasele coronariene %urni"ea"# sura%aa anterioar# a inimii.>!@ vasele coronariene %urni"ea"# sura%aa osterioar# a inima.>c@ o distri!utie de vasele coronariene( ar#t7nd comleitateai amloarea circulaiei

coronariene. vasele coronariene sunt( de asemenea( o!servate *n %i3ura &1.,.>d@ an3io3ra%ia coronarian# arat# arterelor coronare( a lecat de roiecie lateral#.

Clinice 5otaBoli coronariene Boala coronariana Termenul >CAD@se re%er# la modi%ic#ri de3enerative ale circulatiei coronariene. Cardiac %i!re musculare aunevoie de o arovi"ionare constant# de oi3en si su!stante nutritive( recum i orice

reducerea *n circulaie coronarian# roduce o reducere coresun"#toare *n er%orman#cardiace. O ast%el de arovi"ionare circulator redus( cunoscut su! numele de isc+emiecoronarian# >este8E8mi8o@( de o!icei ca re"ultat arial# sau comlet# !locae ale arterelorcoronare. Cau"a u"ual# este %ormarea unei >d@ de stent coronarian >a@ circulaia normal# >!@circulaia restr7ns# >c@ cu !alon an3iolastie6i3ura &1.2 Circulaia coronarian# i testarea clinica>a@ O ima3ine DSA *m!un#t#it# culori de o inima sanatoasa. Pereii ventriculare au o surs#circulator etins. >Atrii nu sunt a%iate.@ >B@ *m!un#t#it# culori A Ima3ine DSA de o inimadeteriorat. Cele mai multe dintre miocardului ventricular este lisit de circulaie. >c@ cu

!alon an3iolastie ot %i uneori %olosite entru a elimina o !loca circulator. Cateterul este3+idat rin arterele coronare la site8ul de !loca i um%late s# a#sai laca moale *motriva

eretele vasului.>d@ Un stent este adesea introduce du# an3iolastia cu !alon entru a auta la revenirea

laci de recurente. Aceast# scanare arat# un stent *n ramura interventricular anterior dearterei coronare lecat.deo"it 3ras( sau laca( *n eretele unui vas coronarian. Placa( sau un trom! asociat( aoi se*n3ustea"# coridorul i reduce sau orete %luul de san3e. Sasme din musculaturii netedeale eretelui nava oate reduce *n continuare %luul de san3e sau c+iar ori cu totul. Ovarietate de roceduri ima3istice ot %i %olosite entru a vi"uali"a circulaie coronarian#(

inclusiv coronaro3ra%ia >6i3ura &1.0d@

i DSA >Di3ital Sc#derea An3io3ra%ie@ scanea"a>6i3ura &1.2a( !@.

16


17/28

>a@ circulaia normal# >!@ circulaia restr7ns#

>c@ cu !alon an3iolastie >d@ de stent coronarian6i3ura &1.2 Circulaia coronarian# i testarea clinica>a@ O ima3ine DSA *m!un#t#it# culori de o inima sanatoasa. Pereii ventriculare au o surs#

circulator etins. >Atrii nu sunt a%iate.@>!@ *m!un#t#it# culori A Ima3ine DSA de o inima deteriorat. Cele mai multe dintre

miocardului ventricular este lisit de circulaie.>c@ cu !alon an3iolastie ot %i uneori %olosite entru a elimina o !loca circulator. Cateterul

este 3+idat rin arterele coronare la site8ul de !loca i um%late s# a#sai lacamoale *motriva eretele vasului.

>d@ Un stent este adesea introduce du# an3iolastia cu !alon entru a auta la revenirealaci de recurente. Aceast# scanare arat# un stent *n ramura interventricular anteriorde a arterei coronare l#sat

Unul dintre rimele simtome ale CAD este adesea an3ina ectoral# >o8NI8na Este PE8tor=an3ina ectorala( durere sasm an3in#( a ietului@. In cele mai %recvente %orm# dean3in#( insu%icien# temorar# de livrare de oi3en i isc+emie de"volta atunci c7ndvolumul de munc# al inimii crete. Dei individ oate simi con%orta!il *n reaus( oricee%ort neo!inuit sau emoionale stresul oate roduce o sen"atie de resiune( constrictietoracica si durere care oate iradia din "ona sternului la arme( sate( si 3atului.An3ina oate %i deseori controlate rintr8o com!inaie de tratament medicamentos i

sc+im!#ri *n stilul de via#. Sc+im!area stilului de viata entru a com!ate an3ina includ >1@activit#i de limitare cunoscute entru a declana atacuri an3inoase( cum ar %i eercitii %i"iceintense( i evitarea situatii de stres *n tim ce %aci eercitii %i"ice moderate( re3ulate *nlimitele tolerate= >&@ orirea %umatului= i >'@ odi%icarea dieta entru a reduce consumul de3rasimi. edicamente utile entru controlul an3ina includ medicamente care !loc+ea"astimularea simatic# >roranolol sau metorolol@= vasodilatatoare( cum ar %i nitro3licerina

17


18/28

>5i8tro8Klis8er8in@ sau atrial natriuretic etide= sau medicamente care !loc+ea"a micarecalciu in cardiac %i!re musculare >!locante ale canalelor de calciu@. edicamente care scadcolesterolul i nivelurile de liide din s7n3e oate reveni creterea laca sau c+iar rovocare3resia laca.An3ina oate %i( de asemenea( tratate c+irur3ical. O sin3ur# lac#( moale ot %i eliminate cuautorul unui su!ire( cateter alun3it >[email protected]( un tu! cu diametru mic( se introduce intr8o artera mare >*n 3eneral %emural@i3+idat# la laca *ntr8un arterei coronare. O varietate de di%erite instrumente c+irur3icale ot

%i alunecat *n cateter( i laca oate aoi %i *nde#rtate cu ra"e laser sau mestecate *n !uc#ide o versiune in miniature a mainii oto8ooter. olo" creat *n timul distru3erii laciieste asirate de cateter( revenind !locarea vaselor de mici.In an3iolastie !alon >A58e8O8Plas8te( an3eion( vas@( al S%at cateter conine o !alon3on%la!il. Odat# auns *n o"iia( !alonul este um%late( comrimarea laca *motriva eretiivaselor >6i3ura &[email protected]# rocedur# %uncionea"# cel mai !ine e mici >su! 14 mm@( l#ci moi. entru c#resteno"#( sau reetate in3ustarea( se oate de"volta( Stenturi metalice( sau %urtune( oate %ide multe ori us *n artera s#8l inei desc+is >6i3ura &[email protected] !Fass coronarian imlic# luarea o mic# seciune de la oricare o arterelor mici

>adesea artera toracic# intern#@ sau o ven# eri%eric#( cum ar ca o ramur# a vena %emural#( i%olosind8o entru a crea un ocol *n urul oriune o!strucionat a unei artere coronare. C7tmai multe de atru artere coronare oate %i redirecionat acest %el *n timul unei sin3ureoeraiuni. Procedurile sunt numit *n %uncie de num#rul de nave rearate( ast%el *nc7t sevor!ete de o sin3ur#( oeraiuni du!le( trile( cvadrule sau !F8ass coronarian.ecomandarile actuale sunt ca oeratia de !Fass coronarian ar tre!ui s# %ie re"ervate entruca"uri de an3in# sever#( care nu rasund la alte tratamente.

Venele cardiace care 3ol *n marea vena cardiac sau coronara sinusurilor includ >1@ venaosterior al ventriculului st7n3( usc7nd "ona deservite de artera circum%le#= >&@ vena

cardiac miloc( usc7nd ona iri3at de artera interventricular osterior= i >'@ cardiace micven#( care rimete s7n3e de e sura%eele osterioare ale dretului atrium i ventricul.Anterioar# venele cardiace( care drenea"# anterioar# sura%a# a ventriculului dret( 3oldirect *n atriul dret.1. Ce s8ar *nt7mla dac# nu s8au suae *ntre atrii si ventriculeJ&. Care sunt cele trei maore venele desc+ise *n atriul dretJ'. Trace calea de san3e de la ventriculului stan3 la resirator sura%eele ale l#m7nilor.). Ce *miedic# suaele AV de la desc+iderea *naoi *n atriiJVe"i al!astru ta!8ul ?r#sunsuri? la sate de carte.Cardiace Ciclul ;6i3ura &1(14di8AS8a8le@. In timul diastolei o camer# umle cu s7n3e i se re3#tete entru *nceereaurm#torului ciclu cardiac. Evenimentele din cardiac ciclu sunt curinse *n %i3ura &1.14.Coordonarea cardiaceContractiile ;6i3ura &1.11Automatismul este( deasemenea( caracteristic# a unor tiuri de tesut muscular neted discutate *n caitolul &,.@

5eural sau stimuli +ormonale ot modi%ica de !a"# ritm de contracie( dar c+iar i o inim#eliminat un translant de inima va continua s# !at# dac# nu se iau m#suri entru a reveni.

6i3ura &1.14

ciclului cardiacS#3eile ne3re indic# micarea de s7n3e sau suae=s#3eile ver"i indic# contracie miocardic#.

6iecare contractie urmea"# o secven# recis# Contractul Atria Primul i aoi ventriculi. 9nca"ul *n care contraciile urmea"# o alt# secven#( T+e modelul normal de %luul de san3eeste ertur!at#. De eemlu( *n ca"ul *n care atriile i ventriculele contractul( *n acelaitim( *nc+iderea suaelor AV revine s7n3e %lu *ntre atrii i ventricule. Contraciicardiace sunt coordinate de celule seciali"ate( e%ectuarea celule musculare cardiace( caresunt incaa!ile de suui contracii uternice. Eist# dou# oulaii distincte ale acestor

celule. Celulele nodale sunt resonsa!ile entru sta!ilirea ratei de contracie cardiace( %i!ree%ectuarea distri!ui stimul contractile la 3eneral miocardului >6i3ura &1([email protected] i atrioventricular

5odurile ;6i3ura &1.11ACH@ este eli!erat de arasimatic neuroni( incetineste rata dedeolari"are sontana si scade uls. 9n contrast( c7nd noreine%rina >5E@ este eli!erat desimatico neuroni( rata de cretere deolari"area( iar accelerea"# ritmul cardiac.9n condiii normale de reaus( activitate arasimatic reduce ritmul cardiac de la rata nodaleinerent# a 048144 imulsuri e minut entru o mai *ndelete /4804 !atai e minut.Un num#r de ro!leme clinice sunt re"ultatul acemaGer anormale %uncie. Bradicardie>Brad8e8A8de8a= BradFs( lent@ este termenul %olosit entru a indic# un ritm cardiac careeste mai lent dec7t *n mod normal( *n tim ce o8t+annormal mai raidritmul cardiac este numit ta+icardie >TA8e8A8de8a= tac+Fs( SI6T@.

Am!ii termeni sunt relative( i *n ractica clinic# de%iniia varia"# *n %uncie e normal#ritmului cardiac de reaus i condiionarea individului.Sistemul de conductoare a Inimii ;6i3ura &1.11a8tre8oven8TriG8u8LA@ nodul >nodul AV@ rin e%ectuarea 6i!rele din ereii atriale >6i3ura &[email protected] semnal de contracie trece de la nodul SA la nodul AV rin caile internodal( %i!releconductoare trece( de asemenea stimul contracii la muc+iului cardiac Celulele din am!eleatrii. Potenialului de aciune( aoi se rasandeste este atriale sur8%ee rin contact celul# lacelul#. Stimulul a%ectea"# numai Atria( deoarece sc+eletul %i!ros i"olea"# electricmiocardului atrial la miocardul ventricular.

5odul AV se a%l# *n odeaua atriul dret l7n3# desc+iderea din sinusul coronar. Datorit#di%erenelor *n %orma celulelor nodale( imulsul *ncetinete e m#sur# ce trece rin nodulAV. De acolo( imulsul c#l#torete la ac+etul AV( de asemenea( cunoscut su! numelem#nunc+iul de Sale >Hiss@. Acest de3ra!# ac+et masiv de %i!re conductoare calatoreste de8a lun3ul setul interventricular o distan# scurt# *nainte de *m#rirea *ntr8o ramur# dret io st7n3a ac+et ramur# care se etind sre v7r%ul i aoi radia este interior sura%eele dinam!ele ventricule. 9n acest moment( PurGine >PU8I58e@ celule >6i!rele PurGine@transmite imulsuri %oarte raid la celulele contractile ale miocardul ventricular. 6i!relereali"are de trua moderator releu stimul la muc+ii ailari( care tensionate %irelec+irur3icale tendinoase *nainte de semnarea contractului ventricule.

20


21/28

6i3ura &1.11 Sistemul E%ectuareaa Inimii

>a@ Stimulul entru contracia este3enerat de celulelestimulatorul cardiac lanodul SA.

De acolo( urmai imulsurile trei

c#i di%erite rin ereiiatriale laaun3e la nodul AV. Du# o scurt#

*nt7r"iere( imulsurile sunte%ectuate la ac+et

Sale >ac+et AV@( i aoi e laramurile de !are( celulelePurGine( i

*n celulele miocardiceventriculare. >!@ icarea

de stimulare contractilerin inima este re"entat# *n aii18,.

Stimulul entru o contracie este3enerat la nodul SA( i relaiileanatomice dintre celulele contractante(celulele nodale( i %i!rele conductoaredistri!ui imulsul ast%el *nc7t >1@contractul Atria *mreun#( *nainteventriculi( i >&@ contractul ventricule

*mreun# *ntr8o val care *ncee la ae si se rasandeste sre !a"a. C7nd ventriculi contract*n acest %el( s7n3ele este *mins c#tre !a"a a inimii i a%ar#( *n trunc+iuri aortice i

ulmonare.Em!riolo3ie e"umat

21


22/28

Pentru un re"umat al de"volt#rii sistemului cardiovascular( a se vedea Caitolul &0>Em!riolo3ie si De"voltare [email protected] cardiace( Stimulatoare cardiace arti%iciale(i in%arct miocardicAritmii cardiaceEist# multe tiuri di%erite de aritmii cardiace( sau cardiace anormale ritmuri( i varia"# dela inconsecvente la letale. uli oameni au aritmii cardiace usoare. De eemlu( coiii itineri aduli re"int# de o!icei o *nviorare a ritmului cardiac *n timul in+alare( i o

*ncetinire *n timul eiraie.Adulti sanatosi ot avea uneori contractii atriale remature >PAC@( care varia"# *n durat#i%recven#. 9ntr8o PAC( atriala normal# ritm este *ntrerut# momentan de un ?etra?contracie atrial.Stres( co%eina( si diverse medicamente ot crete incidena PAC( ro!a!il rin creterea

ermea!ilit#i de stimulatoare cardiace SA.tartina!ile imuls lun3ul caii conducie normal( i un tiic contracia ventricular# urmea"#ritmul atrial.Dac# aritmii sunt oca"ionale i de scurt# durat# *n durata( ele sunt rareori de nici oimortan#. Cu toate acestea( *n ca"ul *n care o aritmie ersist#( sau aare %recvent( merit#

IT *n3riire medical#. 9n dia3nosticul clinic( aritmii sunt clasi%icate ca1. odi%icarile in ritmului cardiac( cu normala cale nodal i des%#urarea %uncie. Acestecondiii( care indic#( de o!icei( %uncia anormal# la nodul SA i atrii( sunt de multe orirelativ ino%ensiv i oate mer3e nedetectate.&. iniierea sau distri!uie a otenialului de aciune cardiac anormal *n ventriculi. Acestecondiii sunt ericuloase i otenial letale.odi%icarile ritmului cardiacTa+icardie este de o!icei de%init# ca un ritm cardiac de mai mult de 144 de !atai e minut.9n unele situaii( ca in timul eercitiilor %i"ice sau emoie( ta+icardie este destul de normal.Cu toate acestea( ta+icardie cronice c+iar si in reaus( indic# activitatea anormal# la

stimulatorului cardiac. Acest ti de aritmie crete volumul de munc# e inima. Per%orman#cardiace su%era la ratele de inima %oarte mari( entru c# ventriculii nu au su%iciente tim

entru a umle din nou cu s7n3e *nainte de aariia contracia urm#toare. Cronice sauincidente acute de ta+icardie ot %i controlate de medicamente care a%ectea"#

ermea!ilitatea mem!ranelor acemaGer sau !loc+ea"# e%ectele simatico stimulare.9n aroistica >ar8oG8SI8mal@ ta+icardie atrial#( sau PAT( un remature contracie atrial#declanea"# o avalan# de activitate atriala. Ventriculi sunt *nc# *n m#sur# s# in# asul( iritmul cardiac sare la aroimativ 104 de !atai e minut. 9n %lutter atrial( contractul atriile *nmod coordonat( dar contractiile aar %oarte %recvent. 9n timul unei !out de %i!rilatie atriala>6I8BI8LA8S+un@( imulsurile muta este sura%aa atrial la rate de ro!a!il ,44 !#t#i eminut. Peretele atrial tremur# *n loc de a roduce o contracie or3ani"at. ata ventricular *n%lutter atrial sau %i!rilaie atrial# nu ot urm#ri rata atrial# i ot r#m7ne *n limite normale.9n ciuda %atului c# atriilor sunt acum *n esen# ne%unctional( T+e condiie ot treceneo!servate( mai ales la ersoanele mai in varsta care conduc viei sedentare. In %i!rilatieatriala cronica( c+ea3uri de s7n3e se ot %orma *n aroiere de erei atriale. Buc#i dec+ea3 oate rue( crearea de em!oli i creterea riscul de accident vascular cere!ral. Care"ultat( cei mai muli oameni dia3nosticai cu aceast# a%eciune sunt lasate e tratamentanticoa3ulant. PAC( PAT( %lutter atrial( i c+iar %i!rilaie atrial# nu sunt considerate %oarte

ericuloase( cu eceia ca"ului *n care sunt relun3it sau asociat cu unele indicaii mai

3rave ale cardiac daune( cum ar %i !oala arterelor sau sua# ro!leme coronariene.Iniierea anormale sau conducere a imulsurilor Aceste condiii duce la activitateventriculare anormale( care a%ectea"# *n mod direct de!itul cardiac. ulte dintre acestearitmii ventriculare sunt otenial letale. Deoarece %unciile sistemului de conducere *ntr8osin3ur# direcie numai( de la atrii la ventricul( aritmii ventriculare nu sunt le3ate deactivit#i atriale. Contracii ventriculare remature >PVC@( atunci c7nd aar o celul#

22


23/28

PurGine sau celule miocardice ventriculare deolari"ea"# la ra3 i declansea"a ocontractie rematura. Celula resonsa!il# entru declanarea contracie este numit unstimulator cardiac etrauterina. 6recvena PVC oate %i maorat cu eunerea la eine%rina(la alte medicamente stimulatoare( sau s# ionic sc+im!#ri care deolari"a mem!ranelecelulare musculare cardiace. Anormale contracie ventricular# este uternic( iar du# %iecaretul!ur#rilor de ritm( eist# o au"# *nainte de urm#toarea !ate. PVC Sin3le sunt comuneinu ericuloase( dar ele ot %i tul!uratoare( dac# acestea aar destul de des c# *nceeindividuale o!serve ei.

Activitatea acemaGer ectoic#( otenial sorit de mediu %actori( este ro!a!il resonsa!ilentru erioade de ta+icardie ventricular# >de%init ca atru sau mai multe ESV %#r# ainterveni !#t#i normale@. Acest condiie este de asemenea cunoscut ca VT sau V8ta+ometrului. PVC multile i de multe ori reced VT aritmia cel mai 3rav( %i!rilaieventricular# >V6@. 9n timul %i!rilaie ventricular#( celulele musculare cardiace sunt reasensi!ile la stimulare( i imulsurile c#l#toresc de la celula la celula( *n urul valorii de i *n

urul "idurilor ventriculare. Un ritm normal nu oate deveni sta!ilit( deoarece celulelemusculare ventriculare sunt stimularea unul e altul un ast%el de ritm raid. Ca"ul in carenetratate( moartea va avea loc *n c7teva minute= condiie este denumit *n mod o!inuit stocardiac.

Stimulatoare cardiace arti%icialeBradicardia este de o!icei de%init ca un ritm cardiac de mai uin de ,4 !#t#i e minut. Cai *n ca"ul ta+icardie( !radicardie *n anumite condiii >ad7ncime somn( de eemlu@ nu esteanormal. Dar !radicardie cronic# indic# c# inima nu este *n m#sur# s# r#sund# la comen"i

entru creterea cardiac ieire= c7nd nevoia or3anismului de oi3en mer3e *n sus( inima nur#sunde de lucru mai 3reu. Simtomele de !radicardie sever# includ sl#!iciune( o!oseal#(lein( i con%u"ie. Teraii de dro3uri sunt rareori de autor( dar stimulatoare cardiacearti%iciale ot %i %olosite cu succes considera!il. 6ire sunt conduse la atrii( ventricule( sauam!ele( *n %uncie de natura ro!lema( iar unitatea o%era imulsuri electrice mici entru astimuli miocardului. Stimulatoare cardiace interne sunt imlantate c+irur3ical( !aterii i

toate >6i3ura &1.1&@. Aceste unit#i ultimii ate la ot ani sau mai mult *nainte de estenecesar# o alt# oeraiune entru a sc+im!a !ateria.Pro3resele te+nolo3ice semni%icative au %ost %#cute *n stimulatoare cardiace arti%iciale *nultimii 1481, ani. Stimulatoare cardiace moderne *m!un#t#i acientului calit#ii vieii rine%ectuarea de di%erite %uncii *n cadrul seci%ic condiii( datorit# introducerii demicrorocesoare. 5oi( mai so+isticate Stimulatoare cardiace ?inteli3ente? stimula atrii iventricule *n secven# i oate varia rata de stimulare a se adata la sc+im!are cerericirculatorii( cum ar %i in timul eercitiilor %i"ice. Altele sunt caa!ile s# monitori"e"eActivitatea cardiace i de a r#sunde ori de c7te ori inima *ncee s# %uncione"e anormal.Un ti de stimulator cardiac inteli3ente a %ost imlantat *n Vicereedinte C+eneF timulmandatului s#u. Acest stimulator cardiac inteli3ent este un automat cardioverterimlanta!il de%i!rilator( care este denumit *n mod o!inuit o AICD. Un AICD este undiso"itiv care monitori"ea"a acientii inimii continuu ritmului cardiac. 9n ca"ul *n caredetectea"# o AICD inima anormal de reede ritm( se va ritmul automat inima electric i s#*ncerce s# *ncetini ritmul cardiac al acientului. Dac# ritmul cardiac anormal ersist#( AICDva livra un oc electric mic la inim# *ntr8o *ncercare de a resta!ili ritmul cardiac normal.Pacientul rareori se simte AICD stimulare raid# inima *n *ncercarea de a reveni ritmulcardiac la normal. Cu toate acestea( dac# se %olosete ocul electric( se simte ca un oc

uternic *n iet. Diso"itivul este utili"at *n mod normal entru tratarea instantanee aimediat li%et+reatenin3 ritm cardiac >de eemlu( ta+icardie ventricular# i %i!rilaieventricular#@ care nu ot ateta entru tratamentul 7n# la sosirea o am!ulan#.Un de%i!rilator etern are doi electro"i( care sunt lasate *n contact cu iet( i un ocelectric uternic este administrat.stimul electric deolari"ea"# *ntrea3a miocardului simultan.

23


24/28

Cu uin noroc( du# reolari"area( nodul SA va %i rima "ona inima entru a aun3e lara3ul. Ast%el( o!iectivul rincial al de%i!rilare nu este doar entru a ori %i!rilaia( cientru a da o ans# de ventriculi de a r#sunde la normal# SA comen"i.

De%i!rilare recoce oate duce la recuerareadramatic# a unui incontient victim# cardiace8sto.De%i!rilatoare eterne automate >medicamenteantieiletice@ sunt uor de aini %olosite(

orta!ile( care ot detecta ritmuri ventriculare letale

*n oameni care s8au r#!uit i administra un ocde%i!rilator. Acestea diso"itive sunt din ce *n celasate e avioane( *n aeroorturi( i *n alte "oneleu!lice.6i3ura &1.1& O acemaGer arti%icial

Infarct miocardic

9ntr8o miocardic >mi8o8A8de8al@ in%arct >I@( sau atac de cord( T+e circulaiecoronarian# devine !locat i celulele musculare cardiace mor din cau"a lisei de oi3en.esutul a%ectat de3enerea"# atunci( cre7nd o ona ne%unctional cunoscut ca un in%arct.Atacuri de cord ca re"ultat cel mai adesea de la !oala coronariana severa. Consecineledeend site8ul i natura !locaului circulator. 9n ca"ul *n care se roduce *n aroierea !a"eide una dintre arterele coronare( reudiciul va %i e scar# lar3# i ro!a!il se va ori inima

!ate. Dac# !locaul imlic# una dintre cele mai ramuri arteriale mai mici( individul oatesuravieui cri"ei imediate( dar sunt multe comlicatii otentiale( toate nel#cute. Ca tesut

cicatricial %orme *n "ona a%ectat#( ritmul cardiac oate deveni nere3ulat i mai uin e%icaceca o om#( i alte nave ot deveni constricted( cre7nd ro!leme cardiovascularesulimentare( cum ar %i an3ina.

6i3ura &1.1' onitori"area inimii

24


25/28

>a@ Un coronaro3ra%ie. >!@ Un ec+ocardium >st7n3a@ cu interretare desen >dreata@. >c@ Otridimensional Scanare CT dintr8o seciune o!lic# i >d@ din o vedere osterioar# suerioar#a inimii i vaselor mari.

In%arcte miocardice sunt cel mai adesea asociate cu !locae %ie( cum ar %i cele o!servate *nCAD. 9n ca"ul *n care cri"a se de"volt# din cau"a trom!ilor >c+ea3 staionar@ %ormarea *ntr8o "on# de laci( condiia este numita trom!o"a coronarian#. O nav# dea redus de %ormarea

lacii oate( de asemenea( deveni !locat de un sasm !rusc# a netede muc+ii eretelui

vascular. Individul aoi eerienele intense durere( similar# cu cea a unui atac an3in# darersista c+iar si in reaus.Aroimativ &, la suta dintre acienti I mor *nainte de o!inerea de asisten# medical#( si-, la suta din decesele in randul celor I su! ,4 de ani s# aar# *n termen de o or# du#in%arct iniial#. Scourile tratamentului sunt de a limita dimensiunea in%arctului i

revenirea comlicaiilor sulimentare rin revenirea contractii nere3ulate( *m!un#t#ireacirculaiei cu vasodilatatoare( o%erind oi3en sulimentar( reduc7nd volumul de munc#cardiac( i( dac# este osi!il( eliminarea cau"ei !locaului circulator. Anticoa3ulante oateauta la revenirea %orm#rii trom!ilor sulimentare. estecat o asirin# recoce in cursulunui I este de autor( i en"ime8di"olvarea c+ea3 oate reduce 3radul de deteriorare dac#

sunt administrai *n decurs de - ore du# I a avut loc.Eist# aroimativ 1(' milioane de I in Statele Unite in %iecare an( i um#tate din victimemor in termen de un an de la incident. Un numar de %actori au %ost identi%icate care crescriscul unui atac de cord.Acestea includ %umatul( +iertensiunea arteriala( nivelul de colesterol din san3e( dia!etul(o!e"itatea i. Eist#( de asemenea %actori ereditari care ot redisune un individ la !olicoronariene. Pre"enta doi %actori de risc mai mult decat du!lea"a riscul( ast%el elimin7nd c7tmai multe de risc %actori osi!il va im!unatati sansele cuiva de a reveni sau a suravieuiun atac de cord. De eemlu( sc+im!#ri *n o!iceiurile alimentare entru a limita dieteticecolesterol( eercit# entru a reduce 3reutatea( i care solicita tratament entru ridicat

tensiunii arteriale sunt asi relativ uor *n direcia cea !un#( i !ene%icii sunt considera!ile.ulte te+nici ot %i utili"ate entru a eamina structura i er%ormana a inimii >6i3ura&1.1'@. 5u rocedur# de dia3nosticare unic# revede ima3ine comlet#( asa ca testul utili"atva varia *n %uncie de natura susectat a ro!lemei.1. Dac# celulele nodul SA nu au %uncionat( ce e%ect ar re"enta asura ritmului cardiacJ&. 9n ca"ul *n care noradrenalinei este lansat la inim#( care este e%ectul asura ritmuluicardiacJ'. Cum celulele nodale coordona contracii musculare cardiaceJVe"i al!astru ta!8ul ?r#sunsuri? la sate de carte.Electrocardio3rama >ECK@;6i3ura &1.1)A5S@. Divi"iilesimatic i arasimatic ale A5S o%er# inervaie la inima rin leul cardiac >au %ost

re"entate detalii anatomice *n caitolul 1/@ .L . )-) At7t A5S divi"ii inervatia SA i5oduri AV( recum i atrio8ventriculare celulele musculare cardiace i musculare netede *nereii vaselor de s7n3e cardiace >6i3ura &1.1,@.E%ectele 5E i AC+ asura esuturilor nodale au %ost detaliate mai sus *n acest caitol( i

ot %i re"umate du# cum urmea"#R 5E eli!erare roduce o cretere at7t a %recvenei cardiace i %ora contraciilor rinstimularea recetorilor !eta asura celulelor 3an3lionare i celule contractile=R eli!erare AC+ roduce o sc#dere a ritmului cardiac i at7t vi3oare a contractiilor rinstimularea recetorilor muscarinici ai nodal si celulele contractile.

26


27/28

6i3ura &1.1) O electrocardio3ramaO imrimare ECK este o %7ie de +7rtie milimetric# conine o *nre3istrare de electrote+nic#evenimente monitori"ate de electro"i ataai la sura%aa corului. Sectacolele %oto locaiielectrod entru un ECK standard. Seciunea m#rit# indic# maore comonente ale ECK.

27


28/28

6i3ura &1.1, autonom inervaie a InimiiCentre cardiace in medulla o!lon3atamodi%ica ritmul cardiac si a de!itului cardiac

rin nervul va3 >arasimatic@ i rin nerviicardiac >simatic@.

Centrele cardiace ale medulla o!lon3ata

conin autonomCentrul entru Controlul cardiac. Stimulareacentrului cardioacceleratorF activea"# neuronii simatic necesare= cardioin+i!itor aroiereCentrul re3lementea"# activit#ile neuroni arasimatic. Cardiace centre rimesc inuturi dela centrii sueriori( mai ales din arasimatic i sediul simatic *n +iotalamus. >Acestecentre au %ost descrise *n Caitolul 1,.@ L . )4- In%ormaii rivind starea sistemuluicardiovascular aun3e la centrele cardiace din %i!re sen"oriale viscerale( care monitori"ea"a

!arorecetorii sensi!il la tensiunii arteriale i c+emorecetors sensi!ile la concentraiilor de3a"e di"olvate. Aceti recetori sunt inervate de 3loso%arin3ian >5 I@ i va3 >5 @ nervi.Ca r#suns la aceste in%ormaii( centrele cardiace re3la er%ormana cardiac# a menine

circulaie adecvat# a or3anelor vitale( cum ar %i creierul. Aceste centre r#sunde %oartereede la modi%icari ale tensiunii arteriale i la suma de di"olvat oi3en i dioid de car!on*n s7n3ele arterial. De eemlu( o sc#dere *n tensiunii arteriale sau o cretere a concentraieide dioid de car!on( de o!icei( indic# c# inima tre!uie s# lucre"e mai mult entru a satis%acecererea de esuturile eri%erice.Centrele cardiace aoi r#sunde rin cresterea ritmului cardiac si %orta de contractie rinactivarea sistemului nervos simatic.

Date post:	22-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	netprint-oradea
View:	226 times
Download:	0 times

HeartSistem cardiovascular

Documents