REGIUNEA REGIUNEA STERNOCLEIDOMASTOIDIANĂSTERNOCLEIDOMASTOIDIANĂ

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

DenumitDenumităă şşi i regiunea carotidianregiunea carotidianăă, , ea rea răăspunde muschiului spunde muschiului omonim,fiind o regiune omonim,fiind o regiune pereche,interpuspereche,interpusăă îîntre regiunea ntre regiunea anterioaranterioarăă si cea lateral si cea lateralăă a g a gââtului.tului.Formă alungită dreptunghiulară, Formă alungită dreptunghiulară, oblicăoblică

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăăLimiteLimite

- - Anterior si posterior : marginile Anterior si posterior : marginile corespunzatoare ale corespunzatoare ale SCMSCM

- - Superior : baza procesului mastoid;Superior : baza procesului mastoid;

- - Inferior : clavicula si articulaInferior : clavicula si articulaţţia ia sternoclavicularsternoclavicularăă;; prezintă fosa prezintă fosa supraclaviculară mică unde se palpează supraclaviculară mică unde se palpează a. carotidă şi n. frenic(punctul scalenic).a. carotidă şi n. frenic(punctul scalenic).

- - In profunzime : regiunea se intinde pIn profunzime : regiunea se intinde pâânnăă la la lama prevertebrallama prevertebralăă a fasciei cervicale. a fasciei cervicale.

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

1.Pielea1.Pielea – fin– finăă şşi foarete mobili foarete mobilăă îîn n partea inferioarpartea inferioarăă,devine ,devine groasgroasăă,aderent,aderentăă la planurile la planurile subiacente subiacente şşi acoperiti acoperităă de peri de peri îîn partea superioarn partea superioarăă;;

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă2. Planul subcutanat2. Planul subcutanat-in partea superioar-in partea superioarăă este dens este dens şşi i

format dintr-un sistem de trabecule format dintr-un sistem de trabecule ce unce unesesc intim pielea de fascie; in c intim pielea de fascie; in cea mai mare parte este lax.cea mai mare parte este lax.

ContineContine : - muschiul platysma;: - muschiul platysma; -vena jugular-vena jugularăă extern externăă ce ce

coboarcoboarăă din loja parotidian din loja parotidianăă şşi, i, dupdupăă ce ce îîncrucincrucişşeazeazăă oblic in jos oblic in jos şşi i inapoi inapoi sternocleidomastoidianul,ajunge la sternocleidomastoidianul,ajunge la regiunea lateralregiunea lateralăă a gatului; a gatului;

-nodurile limfatice cervicale -nodurile limfatice cervicale laterale superficiale,asezate de-a laterale superficiale,asezate de-a lungul venei;lungul venei;

-ramurile nervoase -ramurile nervoase superficiale provenite din plexul superficiale provenite din plexul cervical:n.auricular mare si cervical:n.auricular mare si transvers al gatului. transvers al gatului.

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

Muşchiul platysmaMuşchiul platysmaacoperă SCM în 2acoperă SCM în 2/3/3 inferioare. inferioare. În În 1/31/3sup. lipseşte.sup. lipseşte.Are direcţia oblică antero-post.Are direcţia oblică antero-post.

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

3.Planul fa3.Planul fasscialcial-este reprezentat de -este reprezentat de lama superficiallama superficialăă a a

fasciei cervicale, fasciei cervicale, care , prin dedublare, care , prin dedublare, formeazformeazăă teaca muschiului teaca muschiului SCM SCM

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

4.Planul profund4.Planul profund care este care este şşi el alci el alcăătuit tuit la rla râândul sndul săău din mai multe straturi:u din mai multe straturi:

a).Mua).Muşşchiulchiul sternocleidomastoidiansternocleidomastoidian intins oblic de la manubriul stintins oblic de la manubriul sterernal, nal, clavicula si articulaclavicula si articulaţţia ia sternoclavicularsternoclavicularăă, p, pâânnăă la fa la faţţa a laterallateralăă a procesului mastoidian a procesului mastoidian şşi i la linia nuchalla linia nuchalăă superioar superioarăă..

IntreIntre fasciculul sternal si cel fasciculul sternal si cel clavicular esteclavicular este delimitatdelimitatăă fosa fosa sausau triunghiul supraclavicular mic. triunghiul supraclavicular mic.

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

b).stratul fascial submuscularb).stratul fascial submuscular este constituit din foieste constituit din foiţţa a profundprofundăă a tecii mu a tecii muşşchiului chiului sternocleidomastoidian.sternocleidomastoidian.

ÎÎn partea inferioarn partea inferioarăă a regiunii, a regiunii, imediat deasupra cimediat deasupra cllaviculei, aviculei, trece transversal trece transversal vena jugularvena jugularăă anterioaranterioarăă; ;

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăăc).stratul musculo-fac).stratul musculo-fasscial profundcial profund constconstăă îîn n

parteapartea inferioarinferioarăă din por din porţţiunea iniiunea iniţţialialăă a a sternohioidului, sternohioidului, precum precum şşii din pdin pâântecele ntecele inferior inferior şşi tendonul intermediar ai tendonul intermediar all omohioidianului, omohioidianului, care traverseazcare traverseazăă regiunea oblic regiunea oblic îîn sus n sus şşi medial.i medial.

De aceasta din urmDe aceasta din urmăă este fixat este fixatăă lama lama pretrahealpretrahealăă a fasciei cervicale. Partea a fasciei cervicale. Partea superioarsuperioarăă a acest a acestuiui strat este alcatuit strat este alcatuităă din pantecele posterior al digastricului, din pantecele posterior al digastricului, care trece oblic din regiunea parotidiancare trece oblic din regiunea parotidianăă spre cea suprahioidianspre cea suprahioidianăă. Spa. Spaţţiul dintre iul dintre aceste formaaceste formaţţiuni musculo-fasciale este iuni musculo-fasciale este umplut de un umplut de un ţţesut celulo-fibros, care se esut celulo-fibros, care se continucontinuăă at atâât t îîn jurul viscerelor gn jurul viscerelor gââtului, tului, sau sau îîn loja supraclavicularn loja supraclavicularăă,, cât şi cât şi respectiv respectiv îîn mediastin. n mediastin.

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

dd).manunchiul vasculo-nervos).manunchiul vasculo-nervos al al ggââtului reprezinttului reprezintăă ultimul strat al ultimul strat al regiunii.regiunii.

- - Este format de:Este format de: - carotida comun- carotida comunăă, continuat, continuatăă apoi de apoi de

carotida interncarotida internăă, situate medial; , situate medial; -- vena jugularvena jugularăă intern internăă situat situatăă lateral; lateral; -- nervul vag, anervul vag, aşşezat in unezat in ungghiul diedru hiul diedru

deschis inapoi format dedeschis inapoi format de vasele vasele mari amintite.mari amintite.

-cele trei elemente sunt reunite -cele trei elemente sunt reunite îîntr-o ntr-o teaca celulo-fibroasteaca celulo-fibroasăă comun comunăă destul destul de rezistentde rezistentăă, dependin, dependinţăţă a lamei a lamei pretraheale a fasciei cervicale pretraheale a fasciei cervicale şşi i numita teaca carotidiana.numita teaca carotidiana.

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

Carotida comunCarotida comunăă p păătrunde trunde îîn regiunen regiune la la nivelul articulatiei sternoclaviculare, nivelul articulatiei sternoclaviculare, urca rectiliniu uurca rectiliniu uşşor oblic or oblic îîn sus n sus şşi i lateral, lateral, şşi apoi vertical, traiectul ei fiind i apoi vertical, traiectul ei fiind continuat de carotida interncontinuat de carotida internăă..

Bifurcarea carotidei comune are loc in Bifurcarea carotidei comune are loc in dreptul marginii superioare a dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, in asa numitul cartilajului tiroid, in asa numitul triunghi carotidian, delimitata:triunghi carotidian, delimitata:

-lateral – de marginea anterioara a SCM--lateral – de marginea anterioara a SCM-ului;ului;

- superomedial – de pantecele posterior - superomedial – de pantecele posterior al digastricului;al digastricului;

- infero-medial – de pantecele superior al - infero-medial – de pantecele superior al omohioidianului.omohioidianului.

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

In aria triunghiului se gIn aria triunghiului se găăseseşşte sinusul te sinusul carotidian, precum carotidian, precum şşi originea i originea carotidelor interncarotidelor internăă şşi externi externăă..

De la acest nivel, carotida internDe la acest nivel, carotida internăă urc urcăă pupuţţin oblic in oblic îîn sus n sus şşi medial spre i medial spre peretele lateral al faringelui, apoi peretele lateral al faringelui, apoi vertical, patrunzvertical, patrunzâând nd îîn partea n partea posterioarposterioarăă a spa a spaţţiului mandibulo-iului mandibulo-vertebro-faringian.vertebro-faringian.

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

Carotida externCarotida externăă situat situatăă ini iniţţial putin ial putin anterior anterior şşi medial precedentei, i medial precedentei, urcurcăă vertical, se angajeaz vertical, se angajeazăă pe sub pe sub pantecele posterior al pantecele posterior al digastricului digastricului şşi apoi pi apoi păătrunde trunde îîn n parotidparotidăă..

In timp ce carotida internIn timp ce carotida internăă nu d nu dăă de de obicei nici o ramurobicei nici o ramurăă colateral colateralăă mai importantmai importantăă in segmenutul s in segmenutul săău u cervical, cea externcervical, cea externăă emite 6 emite 6 ramuri colaterale, care irigramuri colaterale, care irigăă p păărrţţile ile moi extracraniene moi extracraniene şşi o parte a i o parte a ggââtului.tului. D Din acest motiv ligatura in acest motiv ligatura sa este mai frecvent executatsa este mai frecvent executatăă

decat cea a carotidei interne.decat cea a carotidei interne.

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

LiLigaturagatura se face de obicei intre originea se face de obicei intre originea primelor 2 ramuri colaterale, primelor 2 ramuri colaterale, tiroidtiroidianiana superioara superioarăă si lingu si lingualăală, , deci aproape de origine, in deci aproape de origine, in triuntriunghiul ghiul Farabeuf.Farabeuf.

Acesta este delimitat in sus de nervul Acesta este delimitat in sus de nervul hipoglos, antero-inferior de hipoglos, antero-inferior de trtrunchiulunchiul venos tiro-linguo-facial, venos tiro-linguo-facial, şşi i posterior de jugulara internposterior de jugulara internăă. . Ramurile emise de carotida externRamurile emise de carotida externăă in cadrul regiunii noastre sunt in cadrul regiunii noastre sunt îîn n urmurmăătoaretoareaa ordine : ordine :

-- A. A. tiroidiantiroidianăă superioar superioară - ă - se indreaptse indreaptăă antero-medial antero-medial şşi pi păătrunde trunde îîn n regiunea tiroidianregiunea tiroidiană ă

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă--A.A.lingulingualăală si facial si facialăă , pornesc , pornesc îîn acean aceaşşi i

direcdirecţţie pie păătrunztrunzâând nd îîn regiunea n regiunea suprahioidiansuprahioidianăă;;

-- A. A.faringianfaringianăă ascendent ascendentăă urc urcăă pe pe peretele lateral al faringelui;peretele lateral al faringelui;

-- A. A. occipital occipitalăă are un traiect mai lung are un traiect mai lung prin aceastprin aceastăă regiune: ea na regiune: ea naşşte tot te tot îîn n triunghiul carotidian ca triunghiul carotidian ca şşi i precedentele, se indreaptprecedentele, se indreaptăă inapoi inapoi îîncrucincrucişâşând fand faţţa profunda profundăă a venei a venei jugulare interne, merge ascendent jugulare interne, merge ascendent paralel cu fata profundparalel cu fata profundăă a pantecului a pantecului posterior al digasposterior al digastricutricului plui pîînnăă aproape de inseraproape de inserţţia acestuia, unde , ia acestuia, unde , urmurmâând un traiect transversal, nd un traiect transversal, ppăătrunde trunde îîn regiunea occipitaln regiunea occipitalăă;;

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

-- A. A. auriculaauricularără posterioar posterioarăă ia na ia naşştere de tere de obicei mai sus, obicei mai sus, îîn regiunea n regiunea parotidianparotidianăă..

Partea inferioarPartea inferioarăă a planului profund este a planului profund este traversattraversatăă de por de porţţiunea prescaleniciunea prescalenicăă a vaselor subclaviculare, vena fiind a vaselor subclaviculare, vena fiind situatsituatăă pe un plan mai superficial. pe un plan mai superficial.

Artera Artera subclavie subclavie este inconjurateste inconjuratăă la la acest nivel de ansa subclavie acest nivel de ansa subclavie (Vieussens) (Vieussens) şşi mai medial de ansa i mai medial de ansa nervului laringeu recurent . nervului laringeu recurent . ÎÎn cadrul n cadrul acestei regiuni, artera emite acestei regiuni, artera emite majoritatea ramurilor sale. majoritatea ramurilor sale.

- - Artera vertebralArtera vertebralăă, care urc, care urcăă spre spre regiunea prevertebralregiunea prevertebralăă cervical cervicalăă..

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

- A. t- A. toracioracicăcă intern internăă, descinde inapoia , descinde inapoia claviculei claviculei şşi patrunde in torace.i patrunde in torace.

- - Trunchiul tTrunchiul tireoireocervical, urccervical, urcăă şşi i imediat se imparte in 4 ramuri: imediat se imparte in 4 ramuri:

-- a. a.tiroidiana inferioartiroidiana inferioarăă;;

-- a. a. cervicala ascendentcervicala ascendentăă;;

-- a. a. cervicala superficialcervicala superficialăă;;

-- a. a. cervicala suprascapularcervicala suprascapularăă;;

- - Trunchiul costocervical, dupa un Trunchiul costocervical, dupa un scurt traiect ascendent se imparte scurt traiect ascendent se imparte in:in:

--a. a. intercostalintercostalăă suprem supremăă,, care se care se deschide deschide îîn torace;n torace;

-- a. a. cervicalcervicalăă profund profundăă, care se , care se îîndreaptndreaptăă îînapoi spre regiunea napoi spre regiunea cefei.cefei.

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

Vena subclavicularVena subclavicularăă conflueaz conflueazăă - - ((de obicei inapoia punctului de obicei inapoia punctului unde marginea posterioara a unde marginea posterioara a SCM-ului SCM-ului sse insere inserăă pe pe claviculclaviculăă ))– cu vena jugular– cu vena jugularăă interninternăă, form, formâând un unghi drept nd un unghi drept deschis in sus (unghiul venos a deschis in sus (unghiul venos a lui Pirogoff).lui Pirogoff). L La varful acestui a varful acestui unghi se varsunghi se varsăă îîn confluent, n confluent, vena jugulara externvena jugulara externăă, , anterioaranterioarăă şşi ductul limfatic i ductul limfatic dreptdrept,,(dreapta) si ductul toracic (dreapta) si ductul toracic (stanga).(stanga).

Regiunea sternocleidomastoidianRegiunea sternocleidomastoidianăă

- - Nervul hipoglos trece prin partea Nervul hipoglos trece prin partea superioarsuperioarăă a regiunii, a regiunii, îîncrucincrucişâşând nd vasele marivasele mari.. HHipoglosului i se ipoglosului i se alaturalaturăă, pentru un scurt traiect, , pentru un scurt traiect, radacina anterioarradacina anterioarăă a ansei a ansei cervicale care apoi descinde de-a cervicale care apoi descinde de-a lungul mlungul măănunchiului vasculo-nunchiului vasculo-nervos al gnervos al gââtului; tului; îîn dreptul n dreptul tendonului intermediar al tendonului intermediar al omohioidului ea se anastomozeazomohioidului ea se anastomozeazăă cu rcu răăddăăcina posterioarcina posterioarăă şşi formeazi formeazăă impreunimpreunăă ansa cervical ansa cervicală profundăă profundă

- D- De-a lungul manunchiului vasculo-e-a lungul manunchiului vasculo-nervos descind nervii cardiaci, nervos descind nervii cardiaci, ramuri din vag si din simpaticul ramuri din vag si din simpaticul cervical.cervical.