CURS 07.2-Cancerul de Prostata

8/11/2019 CURS 07.2-Cancerul de Prostata

1/49

Cancerul de prostat

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CLINICA DE CHIRURGIE UROLOGIC I TRANSPLANT RENAL

Dr. Cristian Surcel


2/49

Cel mai frecvent cancer diagnosticat la barbai

A doua cauzde deces prin cancer (1 =cancer pulmonar)

Cel mai diagnosticabil cancer din patologia uman

Cancerul de prostat

INCIDENA CRETE CU VRSTA


3/49

Cancerul prostatic reprezint o problem de

sntate public!

Arii de cercetare

tratament paliativ

tratament curativ

detecie precoce

Domenii de interes

screening

factori de risc & protectori

chemoprofilaxie

- Inciden ridicat locul I n patologia masculin- Mortalitate crescut


4/49

Mortalitatea cancer specific n 2010 (Europa)*

SNC= sistem nervos central.

Source: American Cancer Society, 2010

Brbai292,540

Femei

269,80026% Plmn& bronhii

15% Sn

9% Colon & rect

6% Pancreas

5% Ovar

4% Limfom non-Hodgkin

3% Leucemie

3% Corp uterin

2% Ficat& ci biliare

2% SNC/mduv

25% Alte locaii

Plmn& bronhii 30%

Prostat 9%

Colon & rect 9%

Pancreas 6%

Leucemie 4%

Ficat& ci biliare 4%

Esofag 4%

Vezic urinar 3%

Limfom non-Hodgkin 3%

Rinchi & pelvis renal 3%

Alte locaii 25%


5/49

Oliver et al, 2002

Incidena i mortalitatea prin cancerul de prostat


6/49

Factori de risc n cancerul prostatic

Vrsta(> 50 ani)

Factori genetici (+ familiali) Rasa i factori geografici

Obezitatea, deficitul de testosteron

Dieta


7/49

Cancer prostaticistoric familial

9% din toi pacienii cu Cap au antecedente heredocolaterale

Rudafectat Cretereariscului relativO rud de grd I 2,5

Mai multe rude de grd I 4,6

Tata 2,5

Fratele 3,4

Vrsta sub 65 ani la diagn 4,3

Vrsta peste 65 ani la diagn 2,4


8/49

Zonarea prostatic McNeal:CP se dezvolt din:

70% CPzona periferic

1520% CPzona central

1015% CPzona tranziional

(majoritatea sunt multicentrice)

Anatomie patologic


9/49

T3 - unilateral T3b- invazia veziculelor seminale

T4 - tumor fixat sau invadeaz structadiacente

T4a- invazie col vezical, sfincter extern, rect, etc.

T4b- invazie m. ridictori anali i / sau fixat la peretele pelvin

T - tumor primarT1 - clinic, tumor inaparent, nepalpabil,

nedecelabil imagistic

T1a - tumor descoperit incidental, histologic,n max. 5% es.rez.

T1b - descoperit incidenta, histologic,> 5% es. rezecat

T1c - descoperit prin punciebiopsie prostatT

2

- tumor limitatla prostat (inclusiv apexi capsula prostatei)

T2a - lob prostaticT2b - ambii lobi

T3 - extins extracapsular

TNM UICC 2009


10/49

N - ggl. limfatici regionali

NX - nu au putut fi evaluai

N0 - nu exist adenopatie

regional malign

N1 - 1 ggl. cu 2 cm

N2 - 1ggl. cu = 25 cm

N3 - 1 ggl. cu > 5 cm

TNM UICC 2009


11/49

Metastazele CP

Oase lungi i late, plmn, ficat

Metastaze osoase

bazin, vertebre, femur, craniu, omoplat, coaste

80% osteocondensante, restul osteolitice


12/49

Adenocarcinoame

Sarcoame

Cancere coloide i mucoide

Cancere prostatice tranziionale

Tipuri histologice


13/49

G

- Mod de cretere a tumorii:

G1 - adenocarcinom f.b. difereniat

G2 - -- bine

G3 - -- moderat

G4 - -- slab

G5 - -- anaplazic

Clasificarea

Gleason

aspect primar + aspect secundar

(sau singurul aspect

prezentat x 2)


14/49

- boal localizat date din studiile cu BPH10% din TURP

deceleaz CaP

- boal local avansat --hematurie, disurie, dureri perineale,

disfuncie erectil,incontinen, anurie/insuficient renal,

hemospermie, simptomatologie ano-rectal

- boalmetastaticdureri osoase/ paraplegii prin compresiune

medular, adenopatii pelvine, scdere n greutate, caexie, etc

Diagnosticul clinic al CaP


15/49

Tueul rectal

->tumori >0,2 ml

Examinarea clinic


16/49

T1 - NU produce modificri clinice

Nodulul

canceros: nodul dur

T2 mrime variabil

unic / multiplu

un lob / ambii

sau nodul mare ce

ocuplobul respectiv


17/49

Prostata glandmaritde volum

mare anmedian ters

dur limite pstrate

T3 duritate neuniform,neregulat

Tuseul rectalstadiu local avansat


18/49


19/49

mas tumoral dens, ocupnd

pelvisul, aderent la pereii osoi

imobil

neregulat

indolor sau dureroas

rect comprimat, ngustat sau invadat

Tact bimanual - reziduu

- glob vezical

Carcinomatoza prostato-perineal T4b


20/49

Diagnosticul paraclinic al CaP

Evaluarea stadiului tumorii:

- Ultrasonografie endorectal(afectarea capsulei prostatice)

- Cistoscopie:vezica urinari uretr

- RMN:atingerea ganglionar/ limfatic/osoas

- Scintigrafie osoasa/ Rx cutie toracicmetastaze

- PSA

- PCA 3 (Prostate Cancer gene 3)


21/49

Puncia prostatic sub ghidaj ecografic

- esenial pentru diagnosticul pozitiv al

cancerului de prostat


22/49

PSA (ng/ml)

Riscul de CaP

0-0.5 6.6%

0.6-1 10%

1.1-2 17%

2.1-3 23.9%

3.1-4 26.9%


23/49

Markeri urinari

PCA 3

DNA, RNA

DD3-PCA3 (uPM3)

Activitatea TERT

Survivin mRNA

MCM-5

AMACR

8-OHdG


24/49

Rolul IRM n depistarea cancerului de prostat

Variabilitate crescut:

Sensitivitate 13-70% - Specificitate 50-95%

Heidenreich A et al. EAU guidelines 2012; www.uroweb.org


25/49

- utila in decelarea determinarilor secundare: ggl, retroperitoneale,

hepatice, osoase)

- nu este o metod de diag. pentru decelarea CP istadializarea local

Tomografia computerizat


26/49

Radiografii osoase i UIV

Radiografii osoase:

- metastaze osoase (80% osteocondensate)

- localizare: bazin, vertebre, coaste, craniu, etc.

Radiografii torace: meta. pulmonare

UIV:

- lacun vezical on dom

- distensie vezical i rezidiul vezical

- asimetrie neoplazic pielo-ureteral


27/49

Metastaze osoase osteocondensante multiple

Arhiva Clinicii Fundeni


28/49

Rx pulmonar

Multiple metastaze

diseminate n ambele arii

pulmonare



29/49

- Lacun vezical on dom

- Ureter stng in crlig deundi

- Distensie renal asimetric



30/49


31/49

- cea mai fidel pentru

decelarea metastazelor osoase

- evideniaz MTS osoase cu9 luni mai devreme dect

radiografia osoas

Scintigrama osoas

F i d i di i i i i


32/49

Factori de risc predictivi n apariia

cancerului de prostat

Extensia bolii ~ Stadiul clinic (TNM)

Agresivitatea ~ Scorul Gleason

Volumul prostatic ~ Nivelul PSA-ul seric

Fiecare factor reprezintun predictor independent derisc, iar acurateea diagnosticului crete prin

combinarea acestora

Nu exist criterii standardizate pentru a defini cancerulde prostata cu risc inalt


33/49

Hiperplazia benigna de prostata (HBP)

Prostatita cronicTuberculoza prostatic

Chiste prostatice

Litiaza prostaticBoala Paget (PSA, corticala osoas

subperiostal ngroat)

1

2

3

4

5

6

Diagnostic diferenial


34/49


35/49

Supraveghere activ

prostatectomie radical

radioterapie curativ

brahiterapia

tratamentul hormonaltratament combinat

Tratamentul cancerului prostatic


36/49

Tratamentul cancerului de prostat

Alegerea unui plan terapeutic tine cont de urmatorii

factori:

stadiul clinic al bolii,

nivelul seric al PSA,

gradul de diferentiere histologica (scor Gleason),

speranta de viata.


37/49

Boala localizataT1-T2NoMo

Watchful waiting pacieni asimptomatici cu tumori bine sau moderatdifereniate i speran de viasub 10 ani

- pacienice nu acceptriscurile celorlalte forme de tratament

Prostatectomie radical standard pentru pacieni cu speran lungdevia,peste 10 ani (cu acceptul riscurilor operaiei)

Radioterapie pacieni cu contraindicaie chirurgical- pacieni cu speranlungde viapeste 10 ani (cu acceptul riscurilorprocedurilor)

Hormonal pacieni simptomatici, nepotrivii pentru tratament curativ


38/49

Prostatectomiaradicala consta in indepartarea prostatei

si a veziculelor seminale si anastomozarea uretrei prostatice cu

vezica urinara.


39/49


40/49

Limfadenectomia pelvin

- cea mai mare acuratee n diagnosticul invaziei ggl. pelvini

- Etapa obligatorie in cadrul prostatectomiei radicale retropubice


41/49


42/49

Radioterapia in cancerul de prostata

Radioterapia externaEBRT70-80 Gy, fractionata pe

durata a 6-7 saptamani

Brahiterapia implantarea pe

cale perineala a unor placute

radioactive de iod, aur, iridiu


43/49

Prostatectomie radicaln cazuri selecionate cu stadiul T3 la

pacieni cu speran lungde via,peste 10 ani

Radioterapie doze >70Gy n combinaie cu tratament hormonal

Hormonal pacieni simptomatici cu boala extensivT3-T4, PSA valori

mari (>25 ng/ml) sau la pacieni frindicaie de radioterapie

Tratament combinat

- radioterapie + tratament hormonal: superior radioterapiei ca unic

tratament

-prostatectomie radical+ radioterapie +/- hormonoterapieca tratament

multimodal la pacientii cu boala local avansata, cu speranta de viata >10 ani

Boal local avansat T3-T4 sau TxN1, M0


44/49


45/49

Boala metastatica: orice T, orice N, M1

Tratamentul hormonalgold standard

Chimioterapiapacientii cu cancer hormonorezistent:

Docetaxel+ Prednison

Tratamentul paleativ imbunatatirea QoL

- Iradierea metastazelor osoase

- Tratament antalgic major

- In cazul compresiunii medulare se face indepartarea

neurochirurgicala a corpului vertebrei.


46/49

Tratamentul hormonal in cancerul de prostata

Deprivare androgenic - medical: analogi LH

-chirurgical

Blocad androgenic anti-androgeni

Tratament combinat (blocad androgenic total)

Castrare

Gold standard


47/49

R d il EAU 2012 i i d


48/49

Heidenreich A et al. EAU Guidelines, 2012

Recomandrile EAU 2012 privindtratamentul cancerului de prostat

Opiuni de tratament:

Stadiu

TNM:

EAU - Asociaia Europeande UrologieSA - supraveghere activWW - watchful waiting (tratament cnd pacienii devin simptomatici)

AIHS PC - Cancer de ProstatAndrogen-Independent Hormono-SensibilHRPC - Cancer de ProstatHormono-Refractar

Metastazat

M1T3-4,Nx-N0,M0

Local avansat

T1-2,Nx-N0,M0

Localizat

M1

AIHS PC

M1

HRPC

Prostatectomie radicalRadioterapie

(extern, brahiterapie)Tratament ntrziat

(SA/WW)

Radioterapia extern+ hormonoterapie

HormonoterapieProstatectomie radical(opional)Tratament ntrziat (opional)

Hormonoterapie

(STANDARD)

Tratament ntrziat

(optional)

Continuarea supresiei

androgenice + terapiehormonalsecundar

Chimioterapie


49/49

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	lexi
View:	245 times
Download:	1 times

CURS 07.2-Cancerul de Prostata

Documents