Home >Documents >Anatomia membrelor

Anatomia membrelor

Date post:25-Jun-2015
Category:
View:711 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Transcript:

Membrul superiorTopografia general a membrului superior Membrul superior este format din centur sau rdcin i din extremitatea liber. Centura este segmentul de legtur cu trunchiul; membrul liber are trei segmente: - proximal braul, care leag centura cu membrul liber; - intermediar antebraul; - distal sau terminal mna cu cinci degete. Prile constitutive ale membrului superior sunt: - regiunea umrului centura scapular; totalitatea formaiunilor moi care unesc braul de torace; - regiunea braului; - regiunea cotului sau cubital face legtura braului cu antebraul; - regiunea antebraului; - regiunea carpului sau gtul minii leag antebraul de mn; - mna cu cinci degete, care dinspre medial spre lateral sunt: police sau degetul mare, indexul sau arttorul, medius sau degetul mijlociu, inelarul i degetul mic. Fa de trunchi, membrul superior este delimitat astfel: verticala dintre mijlocul claviculei i marginea inferioar a plicii axilare anterioare (anterior), marginea intern a scapulei (posterior), faa superioar a claviculei i articulaiei acromio-claviculare, marginea superioar a scapulei (superior) i orizontala care unete extremitatea toracal a plicilor axilare anterioar i posterioar (inferior). Scheletul membrului superior este ilustrat n fig.1. Clavicula se articuleaz cu sternul prin articulaia sternoclavicular i cu scapula prin articulaia acromioclavicular (scapula nu se articuleaz cu scheletul axial). Osul braului, humerusul, se articuleaz cu centura scapular la nivelul articulaiei umrului i cu radiusul i ulna, oase ale antebraului, la nivelul articulaiei cotului. Dintre aceste oase, contribuia ulnei este mai mare n articulaia cotului, iar a radiusului n articularea cu oasele carpiene. Principalele artere care vascularizeaz membrul superior sunt vizibile n fig.2. n partea dreapt, n mediastinul anterosuperior, ia natere din aort trunchiul brahiocefalic. Acesta se divide n artera carotid comun, pentru extremitatea cefalic i artera subclavicular, care irig membrul superior. n partea stng, artera subclavicular are originea direct din aort; trece n axil pe faa superioar a primei coaste i pe sub clavicul i devine arter axilar. Aceasta prsete axila, la marginea liber a muchiului pectoral mare, trece n regiunea brahial i devine arter brahial. Imediat sub articulaia cotului, artera brahial se divide n arterele ulnar i radial, care au traiectul pe1

partea anterioar a antebraului. La nivelul minii, aceste vase se unesc din nou formnd cele dou arcade palmare, superficial i profund. Arterele mari sunt situate pe partea anterioar a membrului superior, regiunile posterioaare ale membrului superior fiind vascularizate de ramuri ale arterelor din regiunile anterioare. Regiunea scapular primete ramuri de la arterele subclavicular i axilar, regiunea posterioar a braului este vascularizat de artera brahial profund, ramur a arterei brahiale, iar regiunea posterioar a antebraului de artera interosoas posterioar, care provine din artera ulnar. Sngele venos este drenat de vase superficiale subcutanate, care se vars n vena axilar. Structurile profunde sunt drenate de vene perechi, ce au traseu comun cu arterele i care se vars n vena axilar. Vena axilar este singura ven impar profund a membrului superior. De la nivelul marginii anterioare a claviculei devine ven subclavicular. Elementele nervoase ale membrului superior descind din regiunea cervical i se ntlnesc cu formaiunile vasculare n axil. Tegumentul din regiunea umrului este inervat de nervii supraclaviculari (C3, C4) din plexul cervical. Plexul brahial este format din ramurile anterioare ale nervilor C5, C6, C7, C8 i T1. Din acest plex pleac ramuri care inerveaz restul membrului superior (fig.3). Nervii median, musculo-cutanat i ulnar inerveaz tegumentul i muchii regiunilor anterioare sau flexoare ale membrului superior, n timp ce nervii axilar, radial i interosos posterior inerveaz tegumentul i muchii regiunilor posterioare sau extensoare. Trebuie reinut faptul c aceste artere i nervi deservesc, de asemenea, scheletul i articulaiile membrului superior. Anatomia de suprafa a regiunii umrului Deoarece membrul superior este n strns legtur cu trunchiul, mai precis cu toracele, vor fi descrise i unele detalii ale acestuia. n fig.4 se observ la baza gtului, pe linia median, depresiunea suprasternal sau incizura jugular a sternului. Cei doi muchi sternocleidomastoidieni converg spre extremitile acestei depresiuni. Lateral de depresiunea suprasternal se poate palpa extremitatea medial a claviculei, corpul acesteia fiind orientat transversal, spre acromionul scapulei. Marginea anterioar a claviculei se poate palpa, fiind situat subcutanat, de forma unui S italic, convex medial i concav lateral. Superior i inferior de clavicul se afl depresiunile numite fosa supraclavicular, respectiv infraclavicular. Dei articulaia acromioclavicular nu se poate palpa bine, putem palpa totui extremitatea lateral a acromionului; atunci cnd membrul superior este n adducie, tuberculul mare al humerusului se afl imediat inferior de acromion, reprezentnd punctul cel mai lateral al regiunii umrului.2

Inferior de acromion conturul umrului este format de muchiul deltoid. Medial de tuberculului mare humeral se afl tuberculul mic al acestuia, care este separat de primul prin anul bicipital. Ambii tuberculi se rotesc odat cu braul, excepie fcnd un al treilea reper osos situat medial de tuberculul mic, numit proces coracoid al scapulei. Revenind la zona median, articulaia manubriosternal se poate palpa ca o proeminen situat inferior depresiunii suprasternale; la acest nivel se formeaz unghiul sternal (Louis), ascuit anterior, care devine reper pentru al 2-lea cartilaj costal i coasta a 2-a, n funcie de care se pot numra coastele (coasta a 1-a fiind situat sub clavicul). La brbat, mamelonul este situat, cu aproximaie, anterior spaiului 4 intercostal, la circa 10 cm lateral de linia median. La persoanele cu musculatura dezvoltat se observ marginea inferioar a muchiului pectoral mare, orientat superior i lateral, delimitnd peretele anterior al bazei axilei. Marginea superioar a acestui muchi coboar de la nivelul extremitii mediale a claviculei i formeaz cu muchiul deltoid depresiunea deltopectoral. Posterior, marginea acromionului este continuat de spina scapulei, care are un traiect nspre marginea intern a scapulei. Extremitatea inferioar a marginii mediale a scapulei se termin la nivelul unghiului inferior, situat la nivelul procesului spinos al vertebrei T7. Structurile superficiale ale membrului superior Structurilor superficiale ale membrului superior sunt descrise din punct de vedere sistematic, nu topografic. Inervaia tegumentar Tegumentul membrului superior este inervat de ramuri cutanate provenite din ramurile ventrale ale nervilor C3-C8 i ale nervilor T1-T2. Nervii supraclaviculari (plexul cervical) inerveaz tegumentul regiunii umrului. Tegumentul braului este inervat lateral de nervii cutanai brahiali superior (nervul axilar) i inferior (nervul radial), iar medial de nervul intercostobrahial (nervul intercostal al doilea) i de nervul cutanat medial al braului (fasciculul medial al plexului brahial). Tegumentul posterior este inervat de nervul cutanat posterior al braului (nervul radial).(fig.5). Tegumentul de la nivelul antebraului este inervat anterolateral de nervul cutanat lateral al antebraului (nervul musculocutanat), iar anteromedial de nervul cutanat medial al antebraului (fasciculul medial al plexului brahial), n timp ce posterior inervaia este asigurat de nervul cutanat posterior al antebraului (nervul radial). Inervaia senzitiv a palmei este dat lateral de ramuri cutanate ale nervului median, iar medial de ramuri cutanate din nervul ulnar. Linia de3

demarcaie a teritoriilor deservite de cei doi nervi se afl pe linia median a inelarului. De notat c ramura superficial a nervului radial inerveaz tegumentul eminenei tenare. Tegumentul de pe faa dorsal a minii este inervat lateral de ramura superficial a nervului radial, iar medial de nervul ulnar. Pielea la nivelul patului unghial i a falangei distale este inervat de ramuri ale nervilor palmari, pentru primele apte laturi laterale. Sistemul venos superficial Venele digitale palmare i dorsale i venele palmare se dreneaz ntr-o reea venoas situat pe faa dorsal a minii. De la extremitile lateral i medial a reelei venoase dorsale pornesc ascendent spre antebra i bra dou vene, care primesc tributare de-a lungul lor.( fig.6). Medial se situeaz vena bazilic, care la nivelul jumtii anteromediale a braului perforeaz fascia profund i contribuie, mpreun cu cele dou vene brahiale, la formarea venei axilare, principala ven profund a membrului superior. Lateral se afl vena cefalic, cu traiect pe faa anterolateral a antebraului i cotului, comunicnd cu vena bazilic prin vena cubital median. Aceast ven scurt, constant i vizibil de obicei este imobil, fiind preferat pentru puncia venoas. Urcnd anterolateral pe bra, vena cefalic ajunge n anul deltoidopectoral i apoi n fosa infraclavicular. Aici, perforeaz fascia profund (fascia clavipectoral) i se vars n vena axilar. Uneori, punem n eviden o ven median a antebraului, care dreneaz poriunea palmar central i care se unete cu vena cubital. Drenajul limfatic superficial Vasele digitale palmare recepioneaz vasele digitale dorsale i formeaz trunchiuri cu traiect ascendent spre antebra i bra, de-a lungul venelor cefalic i bazilic. Poriunea palmar central este drenat de vase care au traiect comun cu vena median a antebraului. Vasele care acompaniaz vena cefalic se termin la nivelul nodulilor limfatici infraclaviculari sau traverseaz mpreun cu vena fascia profund, pentru a ajunge n nodulii axilari. De-a lungul vaselor limfatice care nsoesc vena bazilic se interpune n regiunea cubital un nodul limfatic supratrohlear, ns principalul drenaj limfatic este realizat de nodulii axilari profunzi. Majoritatea limfaticelor se termin la nivelul nodulilor axilari, care vor fi descrii detaliat odat cu regiunea axilar.4

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended