Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

1/50

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIECAROL DAVILA BUCURETI

CLINICA NEFROLOGIE I DIALIZ

INFECIILE TRACTULUI

RENOURINAR


2/50

ITU= ptrunderea i multiplicarea bacteriilor ntractul urinar, manifestate prin bacteriurie.

FRECVENA - prima copilrie - > 55 ani - ITU mai frecvente la

femei - 3! dintre femei cel pu"in un episod de ITUncursul vie"ii


3/50

#$%&I'I#%() I*')#+II U(I*%()

NECOMPLICATE -> aparat urinar interu, cufunc"ie renal normal

-> frecvente la femei -/ deani, inciden" crescut decada a doua i a treia devia"

COMPLICATE -> aparat urinar cu anomaliianatomice, func"ionale obstructive 0reflu1 ve2ico-ureteral, nefropatii de reflu1, calculi


4/50

COMPLICATE -> la pacien"i cu deficien"e naprarea a2dei4 6, I(, sarcin, transplant,imunosupresie

-> apar frecvent la e1tremele dev7rst - nou-nscu"i8copii cu anomalii anat. aletractului urinar

- v7rstnici > 9 ani, frecv. brba"i cupatoloie obstructiv prostatic


5/50

:)(;)*I I;


6/50

'ERMENI IMPLICAI (N ITU STAFILOCOCI : Gram (+)

- Staf. Epidermidis- ITU oportuniste post manere instrumenta!e

- Staf. Saprop"#ti$us - ITU ne$omp!i$ate !a femei adu!te

U%EA&LAS'A U%EALTICU':

- -*, din uretrite!e neono$o$i$e

- transmitere pe $a!e seua!/

C0LA'I1IA T%AC0O'ATIS:

- infe$2ii uroenita!e !a femei3transmitere pe $a!e seua!/

- 4 , din uretrite!e neono$o$i$e !a 5/r5a2i

6. 7OC0

FU8GI: Candida9 Cr#pto$$o$us9 Co$$idioides

- imunodeprima2i9 19 $ateter urinar9 $orti;on do;e mari9 postanti5ioterapie

din $istite!e "emorai$e !a $opii

-po!#omairusu! - ITU !a T%


7/50

#$%&I'I#%()

ITU)

! MONOMICROBIENE

! POLIMICROBIENE) -cateteri2are urinar de lun durat

-fistule tractul urinar i tubul diestiv sau

tract enital-tumori, calculi


8/50

#%$)% ) I*@%6I) A%#T)(I%*B

A&CEN*ENT+4 5! - ). #oli - &taf. &apropCDticus

- alte enterobacteriacee ,EMATO'EN+4 5! - ini"ial parencCimul renal

coloni2at cu ermeni - &taf. %uriu -


9/50

FACTORI CARE IN *E 'A-*+ IFAVORI-EA-+ INFECIA

-Obsru$/ia ra$ului urinar $u sa01 urinar1 se$un"ar1-Re2lu3ul 4e0i$oureeral 5i inrarenal

-&ar$ina-*iabeul 0a6ara-Mane4re la ni4elul ra$ului urinar-A$i4iaea se3ual1

-Consipa/ia-Re"u$erea in#esiei "e li$6i"e-Mi$/iuni rare-Prosaia $roni$1

-,omose3ualiaea


10/50

FACTORI *E AP+RARE AITRACTULUI URINAR

Flu3ul urinar reali0ea01 un e2e$ "e sp1lare a ra$ului urinar Flora periureral1 sapro2i1 $e se opune "e04ol1rii ba$eriilor

pao#ene

p,!ul 4a#inal a$i" &e$re/ia prosai$1 $u a$/iune ba$eri$i"1

p,!ul urinar a$i" 7imuno#lobuline I#A% I#'% li0o0im% $on$enra/ie$res$u1 "e uree% a$i0i or#ani$i8

Proeina Tamm!,ors2all Celulele epieliale% polinu$leare Val4ele 4e0i$oureerale

Me$anisme imune umorale 5i $elulare


11/50

FACTORI *E VIRULEN+ BACTERIAN+CARE INFLUENEA-+ INFECIA

A*ERAREA ba$erian1 = sisteme de ade2iune0pili8fimbrii => letur ireversibil ntre ade2inele

bacteriene i receptorii celulelor epiteliale.E. ColiE antienele F 0somatic i G 0flaelar =>

virulen", uropatoenitate pt. tulpin

- tulpinile cu pili ,,


12/50

ALTE $omponene uropao#ene ale ulpinilorba$eriene)

- 6emoli0ine induc formarea de pori n

membranele celulare, favori2ea2 inflama"ia =>efect citolitic pe celula renala => Cemoli2 =>eliberare 'e

! aeroba$inaproteina ce permite captarea 'e

din mediu i confer re2isten" la ac"iuneabactericid a plasmei


13/50

Proeus mirabilis - fimbrii mano2o-re2istente4secret urea2, Cemoli2in => efect to1ic asupracelulelor T#< i protea2a care distrue I%

Klebsiella pneumonia - fimbrii mano2o-sensibile,secret aerobactina re2istent la serul uman

&repo$o$$us 2ae$alis - ader la uroteliu? trece n

s7ne => endocardita &ap69lo$o$$us saprop69i$us - ader la uroteliu

prin intermediul unui re2idiu lacto2aminic


14/50

I%:*F&TI#U$


15/50

%*%;*)6%

Primul episo" "e ITU - femei

- copii => (@U, malforma"ii

- brba"i - K L ani - malforma"ii

- L-5 ani - prostatit, litia2 - > 5 ani - adenom prostat, stricturi, neopla2ie

Ane$e"ene4 ITU Moase8nalte, litia2, 6, manevre instrumentale, bolineuroloice, afec"iuni enitale

Re$uren/a-recdere

-reinfec"ie


16/50

#$I*I#%


17/50

&U;%(U$ ) U(I*%

In2e$/ia urinar1 definit, dupa )#AU 0e1.citobacterioloic urinar prin asocierea unei leucociturii> /8m$ 0sau 8mm3 cu bacteriurie > 5U'#8m$

Leu$o$iuriaeste totdeauna pre2ent n ITU Leu$o$iuria pre2ent n absen"a ermenilor n

urmtoarele situa"ii4

- cu infectie4 ermeni particulari 0TA#, #ClamDdia,;Dcoplasma prostatita acut, infec"ii decapitate prinantibioterapie prealabil

- fr infec"ie4 contaminare urinar prin secre"ie

vainal, *I#, tumori uroteliale, inflama"ii ve2icale


18/50

Ba$eriurie : ;mL?Leu$o$iurie@ITU

B?piurie?polai"isurie?>!6emaurie@$isi1B?piurie?polai"isurie?>!6emaurie

?'ior"ano@pielo$isi1I"em?$ilin"ri leu$o$iari?sare o3i$1@PNA


19/50

Ba$eriurie ; contaminarea uriniiBa$eriurie ;


20/50

)


21/50

ITU DOA&E - A%#T)(IU(I% %&I;


22/50

ITU (NALTE

-


23/50

#I&TIT% %#UTB

Clini$) -polacCiurie, disurie, dureri suprapubiene, tenesme

ve2icale

-febr i manevra :iordano absenteUrinar- leucociturie, Cematuria 05!

- bacteriurie semnificativ 0peste 5 U'#8m$

sau L

03

U'#8m$ O piurie O simptome specifice&an#4in) -leucocite, @&P normal


24/50

*ia#nosi$ "i2eren/ial4 vainite, uretrite8cervicitetransmise se1ual, prostatite, sindromul uretral,


25/50

TRATAMENTUL

Pro2ila$i$)

tratarea afec"iunilor inecoloice, iiena corporal i

vestimentar, Cidratare suficient, combaterea contipa"iei,cateteri2are ve2ical numai c7nd este absolut necesar?

la femeile predispuse la recuren"e de cistit - cremeantiseptice locale n aria periuretral inaintea actului se1ual,

profila1ie antimicrobian, postmenopau2a 0estroeniintravainal, screeninul ravidelor.


26/50

Traamen eiolo#i$)Scheme de administrare

"o0a uni$1 ! ris$ulapari"iei recuren"elor4

-cotrimo1a2ol / m / cp -norflo1acin m -ciproflo1acin 5 ms$6ema "e != 0ile ! cea mai frecvent utili2at la femei tinere,etioloie previ2ibil, terapie empiric n ambulatorius$6ema "e 0ile !pacien"i cu 6, sarcin, frecvente obstruc"ii deTU, cateteri2a"i urinar, bacteriurie fr piurie


27/50

%ntibioterapia n cistita acut

Aiseptol Lcp8L ore *orflo1acin / m8L ore *itrofurantoin m 89C #iproflo1acin L5 m8L ore %mo1icilinaOacid clavulanic 9L5m8LC Fflo1acina L m la L ore

$omeflo1acin / m82i )no1acin / m8L ore$a ravide4 -%mo1icilina L5 m la ore, *itrofurantoin m89

ore, #efpodo1im L m la L ore


28/50

#I&TIT% %#UTB - )@F$U+I)

*I&PARIIA &IMPTOMELOR4 !PER&I&TENA &IMPTOMELOR &AU

RECI*IVE4 L! => investia"ii suplimentareparaclinice4 eco, UI@ =>

- aparat urinar anormalmorfoloic8func"ional=>ITU complicat

- aparat urinar normalmorfofunc"ional=>pro2ila3ie4 antibiotice Q do2 searala culcare sau de L-3 ori8sptm7n


29/50


30/50


31/50

&umar normal n


32/50

COMPLICAII)flemon perinefretic, pionefro2,necro2 papilar 06, oc to1ico-septic, I(%

*#. *IFERENIAL)pielocistit acut,


33/50

T(%T%;)*T

&e poate faceGnambulaor sau Gn spial

inernare !adm trat.


34/50

Traamenul eiolo#i$ - antibiotice 0dup recoltareauroculturii,O8- Cemocultur

- ini"ial empiric, apoi dupantibioram

(n 2ormele u5oare 5i mo"erae, stare bun=> terapie oral n ambulator ,-/2ile4

-Aiseptol Lcp8LC -*orflo1acin /m8LC -#iproflo1acin 5m8LC -Fflo1acin Lm8LC

-$omeflo1acin /m82i -)no1acin /m8LC -%umentin m8LC -#efpodo1im Lm8LC


35/50

(n 2ormele se4ere=> terapie parenteral n spital8seprefer biterapie4 asociere betalactamineOcCinolonesau aminopenicilineOaminolico2ide

-Aiseptol 8LC -:entamicinam8N8C-#eftria1ona8LC O%mpicilina89C-#iproflo1acin /m8LC -*etilmicinaLm8Nc

-Fflo1acin /m8LC -%miN R,5m8N8L-Imipenem L5-5m8C


36/50

*up1 2ebr1tratament oral timp de / 2ile n ITUnecomplicate i L-9 sptm7ni n cele complicate

Aiseptol, 'luorocCinolone sau n func"ie de

antibiorama Uro$ulura de control la R, /, 3 2ile i apoi

lunar, timp de 9 luni

Uro$uluri neative => vindecare Uro$uluripositive => factori favori2an"i


37/50

control sumar i urocultur lancCeierea terapiei i la o lun

EVOLUIE cu persisten"a simpt. dup RL ore=>internare=>investia"ii-ecorafie 0abces renal8perirenal,litia2, obstruc"ii de tract urinar

-UI@4 dup dispari"ia semnelor desepsis - litia2, malforma"ii, (@U

-tomorafie4 abces renal8perirenal

====ITU $ompli$a1


38/50

ITU #F;


39/50

ITU * &%(#I*B

PARTICULARIT+I4- patoloia cea mai frecvent n sarcin 03-!

- risc crescut de


40/50

Fa$ori 2a4ori0an/i ITU Gn &ARCIN+

Fa$ori 6ormonali4 proesteronul i estroenul

Fa$ori me$ani$i4 uter ravid => compresiune la nivelulve2icii i ureterelor => (@U

Fa$ori 2i0i$o!$6imi$i4 urina ravidic concentra"ie

crescut de aci2i amina"i i 2aCaruri, este alcalin =>favori2ea2 de2voltarea ermenilor


41/50

Forme $lini$e ITU Gn &ARCIN+

BACTERIURIA A&IMPTOMATIC+4 determinrin trimestrul I i II, sporit la femeia diabetic.Tratamentul previne n prop. ! control

urocultur lunar O antibioram

PNA4 apare n lunile a 5-a i a -a, tablou tipic sauoliosimptomatic


42/50

Tratamentul ITU n &%(#I*B ANTIBIOTICE - permise4 peniciline, cefalosporine, O8-

aminolico2ide, O8- nitrofurantoin 0nu n ultimul trimsarcin

- nepermise4 cCinolone, cotrimo1a2ol -

pot afecta ftul Ba$eriuria asimpomai$1i2olat - tratament 3 2ile Ba$eriuria asimp. ?piurie - tratament 5 2ile Cisia a$u1 - trat. R- 2ile cu4 amo1icilina L5m8C?

nitrofurantoin m89C? cefpodo1im m8LC PNA-trat. parenteral p7n la re2olu"ia febrei4 ceftria1on -

L82i? ampicilin 89C O8- enta m8N8C? -apoi trat. oral cu amo1icilina sau cefalosporin

0/2ile


43/50


44/50

)


45/50

#$I*I#%

= 'RA*E "e re2lu3.reflu1 ureteralL.reflu1 uretero-pielo-caliceal fr dilat. ba2inet

3.reflu1 uretero-pielo-caliceal cu dilata"ie moderat aureterului i pielonului? calice normale sau discretaplati2ate

/.reflu1 uretero-pielo-caliceal cu ureter tortuos dilatat,pielon dilatat, calice aplati2ate, papile vi2ibile

5.reflu1 uretero-pielo-caliceal cu ureter tortuos dilatat,pielon dilatat, calice dilatate, papilele nu se

vi2uali2ea2


46/50

&);*) #$I*I#)

La nou!n1s$u -Cidronefro2 fetal sauneonatal

-I(# la L-3! dintreca2uri

La $opil -IU4 febr, stare eneral influen"at,

ntar2iere n de2voltare, enure2is, dureriabdominale

La a"ul -IU, proteinuria - secundar

lomerulosclero2ei, PT%, I(#


47/50

PATO'ENIA NEFROPATIEIA&CEN*ENTE

Insulta Cemodinamic

Infec"ie bacterian

$e2iuni microvasculare cu pierdere de vase iiscCemie secundar

(spuns imun la substan"e iritante din urin -proteina Tamm-Porsfall i la antienele bacterienecu ini"ierea fibroene2ei


48/50

Pro#resia ne2ropaiei as$en"ene "epin"e"e4

- ntinderea cicatricelor renale - e1isten"a proteinuriei


49/50

T(%T%;)*T

La $opil ! profila1ia i terapia precoce a infec"iei,eventual terapie cCirurical n func"ie de radul dereflu1

La a"ul - terapia cCirurical Mustificat numai ninfec"ii urinare netratabile medicamentos

Traamenul pre4eni4e => reducerea inciden"einefropatiei ascendente, trat. precoce al infec"iilor,sfatul enetic.


50/50

V+ MULUME&C

Date post:	22-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	bubutzu2012
View:	235 times
Download:	0 times

Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

Documents