Home >Documents >Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

Date post:22-Feb-2018
Category:
View:222 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    1/50

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIECAROL DAVILA BUCURETI

    CLINICA NEFROLOGIE I DIALIZ

    INFECIILE TRACTULUI

    RENOURINAR

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    2/50

    ITU= ptrunderea i multiplicarea bacteriilor ntractul urinar, manifestate prin bacteriurie.

    FRECVENA - prima copilrie - > 55 ani - ITU mai frecvente la

    femei - 3! dintre femei cel pu"in un episod de ITUncursul vie"ii

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    3/50

    #$%&I'I#%() I*')#+II U(I*%()

    NECOMPLICATE -> aparat urinar interu, cufunc"ie renal normal

    -> frecvente la femei -/ deani, inciden" crescut decada a doua i a treia devia"

    COMPLICATE -> aparat urinar cu anomaliianatomice, func"ionale obstructive 0reflu1 ve2ico-ureteral, nefropatii de reflu1, calculi

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    4/50

    COMPLICATE -> la pacien"i cu deficien"e naprarea a2dei4 6, I(, sarcin, transplant,imunosupresie

    -> apar frecvent la e1tremele dev7rst - nou-nscu"i8copii cu anomalii anat. aletractului urinar

    - v7rstnici > 9 ani, frecv. brba"i cupatoloie obstructiv prostatic

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    5/50

    :)(;)*I I;

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    6/50

    'ERMENI IMPLICAI (N ITU STAFILOCOCI : Gram (+)

    - Staf. Epidermidis- ITU oportuniste post manere instrumenta!e

    - Staf. Saprop"#ti$us - ITU ne$omp!i$ate !a femei adu!te

    U%EA&LAS'A U%EALTICU':

    - -*, din uretrite!e neono$o$i$e

    - transmitere pe $a!e seua!/

    C0LA'I1IA T%AC0O'ATIS:

    - infe$2ii uroenita!e !a femei3transmitere pe $a!e seua!/

    - 4 , din uretrite!e neono$o$i$e !a 5/r5a2i

    6. 7OC0

    FU8GI: Candida9 Cr#pto$$o$us9 Co$$idioides

    - imunodeprima2i9 19 $ateter urinar9 $orti;on do;e mari9 postanti5ioterapie

    din $istite!e "emorai$e !a $opii

    -po!#omairusu! - ITU !a T%

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    7/50

    #$%&I'I#%()

    ITU)

    ! MONOMICROBIENE

    ! POLIMICROBIENE) -cateteri2are urinar de lun durat

    -fistule tractul urinar i tubul diestiv sau

    tract enital-tumori, calculi

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    8/50

    #%$)% ) I*@%6I) A%#T)(I%*B

    A&CEN*ENT+4 5! - ). #oli - &taf. &apropCDticus

    - alte enterobacteriacee ,EMATO'EN+4 5! - ini"ial parencCimul renal

    coloni2at cu ermeni - &taf. %uriu -

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    9/50

    FACTORI CARE IN *E 'A-*+ IFAVORI-EA-+ INFECIA

    -Obsru$/ia ra$ului urinar $u sa01 urinar1 se$un"ar1-Re2lu3ul 4e0i$oureeral 5i inrarenal

    -&ar$ina-*iabeul 0a6ara-Mane4re la ni4elul ra$ului urinar-A$i4iaea se3ual1

    -Consipa/ia-Re"u$erea in#esiei "e li$6i"e-Mi$/iuni rare-Prosaia $roni$1

    -,omose3ualiaea

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    10/50

    FACTORI *E AP+RARE AITRACTULUI URINAR

    Flu3ul urinar reali0ea01 un e2e$ "e sp1lare a ra$ului urinar Flora periureral1 sapro2i1 $e se opune "e04ol1rii ba$eriilor

    pao#ene

    p,!ul 4a#inal a$i" &e$re/ia prosai$1 $u a$/iune ba$eri$i"1

    p,!ul urinar a$i" 7imuno#lobuline I#A% I#'% li0o0im% $on$enra/ie$res$u1 "e uree% a$i0i or#ani$i8

    Proeina Tamm!,ors2all Celulele epieliale% polinu$leare Val4ele 4e0i$oureerale

    Me$anisme imune umorale 5i $elulare

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    11/50

    FACTORI *E VIRULEN+ BACTERIAN+CARE INFLUENEA-+ INFECIA

    A*ERAREA ba$erian1 = sisteme de ade2iune0pili8fimbrii => letur ireversibil ntre ade2inele

    bacteriene i receptorii celulelor epiteliale.E. ColiE antienele F 0somatic i G 0flaelar =>

    virulen", uropatoenitate pt. tulpin

    - tulpinile cu pili ,,

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    12/50

    ALTE $omponene uropao#ene ale ulpinilorba$eriene)

    - 6emoli0ine induc formarea de pori n

    membranele celulare, favori2ea2 inflama"ia =>efect citolitic pe celula renala => Cemoli2 =>eliberare 'e

    ! aeroba$inaproteina ce permite captarea 'e

    din mediu i confer re2isten" la ac"iuneabactericid a plasmei

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    13/50

    Proeus mirabilis - fimbrii mano2o-re2istente4secret urea2, Cemoli2in => efect to1ic asupracelulelor T#< i protea2a care distrue I%

    Klebsiella pneumonia - fimbrii mano2o-sensibile,secret aerobactina re2istent la serul uman

    &repo$o$$us 2ae$alis - ader la uroteliu? trece n

    s7ne => endocardita &ap69lo$o$$us saprop69i$us - ader la uroteliu

    prin intermediul unui re2idiu lacto2aminic

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    14/50

    I%:*F&TI#U$

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    15/50

    %*%;*)6%

    Primul episo" "e ITU - femei

    - copii => (@U, malforma"ii

    - brba"i - K L ani - malforma"ii

    - L-5 ani - prostatit, litia2 - > 5 ani - adenom prostat, stricturi, neopla2ie

    Ane$e"ene4 ITU Moase8nalte, litia2, 6, manevre instrumentale, bolineuroloice, afec"iuni enitale

    Re$uren/a-recdere

    -reinfec"ie

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    16/50

    #$I*I#%

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    17/50

    &U;%(U$ ) U(I*%

    In2e$/ia urinar1 definit, dupa )#AU 0e1.citobacterioloic urinar prin asocierea unei leucociturii> /8m$ 0sau 8mm3 cu bacteriurie > 5U'#8m$

    Leu$o$iuriaeste totdeauna pre2ent n ITU Leu$o$iuria pre2ent n absen"a ermenilor n

    urmtoarele situa"ii4

    - cu infectie4 ermeni particulari 0TA#, #ClamDdia,;Dcoplasma prostatita acut, infec"ii decapitate prinantibioterapie prealabil

    - fr infec"ie4 contaminare urinar prin secre"ie

    vainal, *I#, tumori uroteliale, inflama"ii ve2icale

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    18/50

    Ba$eriurie : ;[email protected]

    B?piurie?polai"isurie?>[email protected]$isi1B?piurie?polai"isurie?>!6emaurie

    ?'ior"[email protected]$isi1I"em?$ilin"ri leu$o$iari?sare [email protected]

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    19/50

    Ba$eriurie ; contaminarea uriniiBa$eriurie ;

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    20/50

    )

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    21/50

    ITU DOA&E - A%#T)(IU(I% %&I;

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    22/50

    ITU (NALTE

    -

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    23/50

    #I&TIT% %#UTB

    Clini$) -polacCiurie, disurie, dureri suprapubiene, tenesme

    ve2icale

    -febr i manevra :iordano absenteUrinar- leucociturie, Cematuria 05!

    - bacteriurie semnificativ 0peste 5 U'#8m$

    sau L

    03

    U'#8m$ O piurie O simptome specifice&an#4in) -leucocite, @&P normal

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    24/50

    *ia#nosi$ "i2eren/ial4 vainite, uretrite8cervicitetransmise se1ual, prostatite, sindromul uretral,

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    25/50

    TRATAMENTUL

    Pro2ila$i$)

    tratarea afec"iunilor inecoloice, iiena corporal i

    vestimentar, Cidratare suficient, combaterea contipa"iei,cateteri2are ve2ical numai c7nd este absolut necesar?

    la femeile predispuse la recuren"e de cistit - cremeantiseptice locale n aria periuretral inaintea actului se1ual,

    profila1ie antimicrobian, postmenopau2a 0estroeniintravainal, screeninul ravidelor.

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    26/50

    Traamen eiolo#i$)Scheme de administrare

    "o0a uni$1 ! ris$ulapari"iei recuren"elor4

    -cotrimo1a2ol / m / cp -norflo1acin m -ciproflo1acin 5 ms$6ema "e != 0ile ! cea mai frecvent utili2at la femei tinere,etioloie previ2ibil, terapie empiric n ambulatorius$6ema "e 0ile !pacien"i cu 6, sarcin, frecvente obstruc"ii deTU, cateteri2a"i urinar, bacteriurie fr piurie

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    27/50

    %ntibioterapia n cistita acut

    Aiseptol Lcp8L ore *orflo1acin / m8L ore *itrofurantoin m 89C #iproflo1acin L5 m8L ore %mo1icilinaOacid clavulanic 9L5m8LC Fflo1acina L m la L ore

    $omeflo1acin / m82i )no1acin / m8L ore$a ravide4 -%mo1icilina L5 m la ore, *itrofurantoin m89

    ore, #efpodo1im L m la L ore

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    28/50

    #I&TIT% %#UTB - )@F$U+I)

    *I&PARIIA &IMPTOMELOR4 !PER&I&TENA &IMPTOMELOR &AU

    RECI*IVE4 L! => investia"ii suplimentareparaclinice4 eco, [email protected] =>

    - aparat urinar anormalmorfoloic8func"ional=>ITU complicat

    - aparat urinar normalmorfofunc"ional=>pro2ila3ie4 antibiotice Q do2 searala culcare sau de L-3 ori8sptm7n

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    29/50

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    30/50

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    31/50

    &umar normal n

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    32/50

    COMPLICAII)flemon perinefretic, pionefro2,necro2 papilar 06, oc to1ico-septic, I(%

    *#. *IFERENIAL)pielocistit acut,

  • 7/24/2019 Curs 3 Infectiile Tractului Renourinar

    33/50

    T(%T%;)*T

    &e poate faceGnambulaor sau Gn spial

    in

Embed Size (px)
Recommended