ACCESUL VENOSACCESUL VENOS

PERIFERIC SI CENTRALPERIFERIC SI CENTRAL

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE, IasiFacultatea de MedicinaDirecţia de curs: Anestezie-Terapie Intensiva SPECIALIZAREA

Radiologie-Imagistică MedicalăAn III

Suport de LP

ACCESUL VENOS PERIFERICACCESUL VENOS PERIFERIC

AvantajeAvantaje►tehnică simplă tehnică simplă

comparativ cu cateterizarea venoasa centralacomparativ cu cateterizarea venoasa centrala

►necesita materiale simple, uzual disponibilenecesita materiale simple, uzual disponibile dezinfectant, manusi, catetere periferice, banda adeziva, dezinfectant, manusi, catetere periferice, banda adeziva, etcetc

►fără riscuri semnificativefără riscuri semnificative (comparativ cu (comparativ cu cateterizarea venoasa centrala) cateterizarea venoasa centrala) ►complicatii posibile:complicatii posibile:

perforarea veneiperforarea venei HematomHematom Extravazare locala de medicamenteExtravazare locala de medicamente flebita superficiala (chimica sau septica)flebita superficiala (chimica sau septica)

►timp scurt de instalaretimp scurt de instalare uzual in 1-5minuteuzual in 1-5minute

ACCESUL VENOS PERIFERICACCESUL VENOS PERIFERICDezavantajeDezavantaje

►Uneori acces dificil sau imposibilUneori acces dificil sau imposibilVene periferice colabateVene periferice colabateVene periferice greu identificabile (obezi,…)Vene periferice greu identificabile (obezi,…)Pat venos periferic “distrus” de punctii sau tratamente Pat venos periferic “distrus” de punctii sau tratamente anteriareanteriare

►timpul lung de circulare a drogurilortimpul lung de circulare a drogurilorIntarzie intrarea in actiune a drogurilorIntarzie intrarea in actiune a drogurilor

►uşurinţa pierderii accesului venosuşurinţa pierderii accesului venosBolnav agitatBolnav agitatIn cursul transportuluiIn cursul transportului

►Durata limitataDurata limitataCanula periferica trebuie schimbata la fiecare 24 oreCanula periferica trebuie schimbata la fiecare 24 ore

►Imobolizarea pacientuluiImobolizarea pacientuluiPentru a nu pierde accesul venosPentru a nu pierde accesul venosPentru ca perfuzia intravenoasa sa functionezePentru ca perfuzia intravenoasa sa functioneze

Catetere venoase centrale

ACCESUL VENOS CENTRALACCESUL VENOS CENTRALAvantajeAvantaje

►timpul scurt de circulaţie a drogurilor timpul scurt de circulaţie a drogurilor Intrarea rapida in actiune a drogurilorIntrarea rapida in actiune a drogurilor

►administrarea de volum mare în timp scurt administrarea de volum mare în timp scurt Cale de electie pentru tratamentul hipovolemieiCale de electie pentru tratamentul hipovolemiei

►acces venos sigur acces venos sigur Este suturat la piele; rar iesire accidentala Este suturat la piele; rar iesire accidentala

►acces venos de duacces venos de duratăratăPoate fi utilizat pe durate lungi de timp (zile, saptamani, cele Poate fi utilizat pe durate lungi de timp (zile, saptamani, cele speciale – luni)speciale – luni)

►se pot administra soluţii hipertonese pot administra soluţii hipertoneGlucoza 15%, 20%, 33%, 50%, bicarbonat de sodiu 8,4%, 4,2%, Glucoza 15%, 20%, 33%, 50%, bicarbonat de sodiu 8,4%, 4,2%, NaCl 5,8%, 7,4%, KCl 7,2%NaCl 5,8%, 7,4%, KCl 7,2%

►se pot administra substante vasoactive (se pot administra substante vasoactive (catecolaminecatecolamine))Dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalinaDopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina

►permite masurarea presiunii venoase centralepermite masurarea presiunii venoase centrale►lumene multiplelumene multiple►permite administrarea concomitenta de solutii si medicamentepermite administrarea concomitenta de solutii si medicamente

ACCESUL VENOS CENTRALACCESUL VENOS CENTRALDezavantajeDezavantaje

►necesita cunostinte temeinice si experienta pentru insertienecesita cunostinte temeinice si experienta pentru insertieTehnica efectuata de catre medicTehnica efectuata de catre medic

►timp lung de instalaretimp lung de instalareIntre 5-15 minuteIntre 5-15 minute

►necesita materiale si truse specialenecesita materiale si truse specialeCampuri si halate sterile, kit-uri preambalate, anestezic local, Campuri si halate sterile, kit-uri preambalate, anestezic local, material de sutura, etcmaterial de sutura, etc

►complicaţii cu risc vitalcomplicaţii cu risc vitalLa instalare: punctie arteriala cu hematom (posibil compresiv) La instalare: punctie arteriala cu hematom (posibil compresiv)

pneumotoraxpneumotorax

tulburari de ritmtulburari de ritm

embolie gazoasaembolie gazoasaIn cursul utilizarii: supraincarcare hidricaIn cursul utilizarii: supraincarcare hidrica

infectii de cateterinfectii de cateter

embolie gazoasaembolie gazoasa

Truse preambalatesi sterilizate pentrucateterizarea venoasa centrala

Componentele trusei de cateterizare venoasa centrala:- ac de reperare a venei- dilatator- ghid metalic- cateter venos central dublu lumen- piesa de fixare la tegument

Cateter venos central cu1 lumen2 lumene3 lumene

Cateter venos central

cu tunelizare

pentru utilizare

de lunga durata

Dispozitive pentru utilizarea CVC pe termen lung(inclusiv la domiciliu)

Dupa montarea CVC este indicata verificarea radiologica a pozitiei cateterului

Identificarea CVC pe radiografia toracica

Infectie la locul de insertie a CVC → sepsis de cateter