ABORDUL VENOS

PERIFERIC SI ARTERIAL

SUUB

2013

ABORDUL VENOS

PERIFERIC

INDICATII si

CONTRAINDICATII ANATOMIE

MONTAREA

CANULEI

INGRIJIREA

CANULEI

COMPLICATII

Indicatii

Suport al pacientilor fara cale orala patenta

Suport pentru substante cu administrare iv

Dictat de rapiditatea obtinerii unui efect

Dictat de statusul coagularii

Dictat de perioada necesarului unui abord iv

Dictat de caracteristicile produsului administrat (versus abord venos central pe cale periferica sau centrala PICC/CVC)

Contraindicatii

Edeme masive ale extremitatilor vizate

Arsuri ale extremitatilor

Celulita, alte infectii locale

Mastectomie ipsilaterala?

Fistula arterio-venoasa ipsilaterala?

Dictate de caracteristicile produsului administrat(exemplu-osmolaritate >800 mOsm sau substante vasopresoare - risc de ischemie locala)

Anatomie…

Anatomie…

Anatomie…

Key points…

Inteapa ce este mai distal prima oara

Fereste zonele supraiacente articulatiilor

Venele dorsale ale mainii –cel mai facil abord

Fosa antecubitala contine 3 vene – cefalica,basilica,cubitala mediana => sanse mari in orb

Trendelenburg/Valasalva/PEEP/Hold inspir pentru acces pe jugulara externa (!se varsa in subclavie)

Risc de tromboza/tromboflebita important cand accesul e pe vene ale membrului inferior

PUSH

ME

Short and thick does the trick

Montarea canulei

Key points

Pregatiti pacientul:explicati-i

Nu radeti parul

Membrul cu pricina sub nivelul atriului drept

Clorhexidine 2% in alcool 70%

Lasati sa se usuce

Manusi sterile?

Garou(tourniquet)

Nitroglicerina crema, inchide-deschide pumnul, incalziti zona

Transluminare venoasa:infrared-Luminetx,Memphis,The Vein Viewer

Analgezie periprocedurala

Culmea analgeziei periprocedurale

Laser Yttrium-aluminium-garnet pentru a “rade” stratul cornos(stratum corneum)

Anestetic topic-crema

2000 US dollars

Ingrijirea canulei

Flush(2-10 ml) cu solutie salina isotonica o data/12 h

“Heparin lock” nerecomandat (1UI/ml)

Nu se va forta flush-ul

Se vor nota data montarii si aspectul la fiecare 24h

Se vor schimba la 96h sau chiar la 24h daca au fost montate in regim de urgenta(HPS 2012,DH 2011)

Pansament transparent si steril/24h si evitarea bandajelor pentru securizare

Nu montati manseta de tensiune,nu recoltati sange ipsilateral

Necesitatea canulei va fi reevaluata zilnic

Manusi sterile? si spalarea mainilor cu solutie antiseptica inainte de manipulare

Curatarea porturilor cu clorhexidina 2% + alcool 70% inainte de folosire si asteptarea uscarii acestora

Scor vizual pentru flebita

Complicatii locale

Flebita

mecanica,chimica,infecti-

oasa

Infiltrare-extravazare

Celulita

Necroza

Sdr. compartiment

Injurie de nerv periferic

Injurie ram arterial

Injurie tendinoasa

Flebita de infuzie

Celulita

Necroza

Echimoza

Infiltrare

LOCALE Tromboflebita

Substante asociate cu

necroza la extravazare

Substante(aditivi?)

asociate cu flebita

Complicatii sistemice

CRBI

EMBOLISM

Doza letala om-3-5ml/kg

Doza letala variaza direct proportional

cu distanta pana la atriul drept

Doza letala e dependenta de rata

Pentru 14G un dP de 4-5cmH2O implica

o rata de 100ml/s

Vena periferica este o fereastra catre

centru

Complicatii

Ingrijirea canulei Montarea

canulei

Echipament

necesar

Indicatii si

contraindicatii

Canula arteriala

Contraindicatii

Puls absent

Trombangeita obliteranta

Buerger

Arsuri circumferentiale

Infectii locale

Sdr.Raynaud

Tromboliza recenta

Fistula a-v

Absolute

Relative

Anticoagulare terapeutica

Ateroscleroza

Coagulopatie – plachete

<20000/mm3 sau/si INR>1,4

Flux colateral inadecvat (Allen)

Arsura necircumferentiala

Proteza sintetica vasculara

Traumatism proximal

Indicatii/Utilitate

Monitorizare hemodinamica

Analiza gazelor

Administrare de substante ex.

substanta de contrast

Balon de contrapulsatie

Pulse contour analysis

Responsivitate la fluid-

SPV,dUP,dDOWN,PPV

Analiza STI (Weissler) laolalta

cu ECG

Edyn

SPV

PPV

EF=0.84-0.64•PEP/LVET

PICCO

STI

Echipament

Cateter

intravascular

Tub noncompliant

Transductor

electromecanic

Flush constant

Monitor

Dinamica raspunsului

transductorului

Unda arteriala este o unda complexa in termeni de analiza Fourier

Cuprinde o unda fundamentala (unda pulsului) si mai multe harmonice (multiple ale fudamentalei ca frecventa)

Sistemul transductorului vede unda daca si numai daca vede toate frecventele

Sistemul transductorului necesita o frecventa naturala pe masura-24 Hz-1440/minut

Sistemul transductorului necesita o frecventa naturala de cel putin 8-10 ori frecventa fundamentala-deci pentru 180bpm=>8•180/60sec=24Hz

Marja de eroare este suficienta:200Hz.Din 200 pierzi prin tuburi,robineti,bule de aer,cheaguri de sange si ajungi la 30-25Hz care e relativ suficient.

Fourier Flush test

Dinamica raspunsului

transductorului

Rezonanta

Scazi lungimea canulei/tuburilor

Scazi complianta canulei/diafragmei

Scazi densitatea fluidului

Cresti diametrul canulei/tubului

Dinamica raspunsului

transductorului

Damping-ul scade frecventa naturala inducand

rezonanta-overshoot(SBP mare si DBP mic)

Robineti

Bule/cheaguri

Vasospasm

Tub lung,ingust sau compliant

cudari

Frecare

1

Dinamica raspunsului

transductorului

β>1 β<0.7 β =0.7

Dinamica raspunsului

transductorului

Damping Frecventa

naturala

Montarea canulei arteriale

Ingrijirea canulei arteriale

► Pansament transparent

► Pansament necompresiv

► Pansament necircular

► Flush continuu-300mmHg=>3-4ml/h

► Flush de utilizare=>3ml

► Flush cu solutie salina sau heparinizata 1UI/ml

► Zeroire o data/12h

► Atentie la axa flebostatica(LAM –Sp.ic.4)

► Recoltare cu manusi curate si curatarea porturilor cu clorhexidina 2%+alcool70% de cel putin 2 ori pe zi

► Punga de flush schimbata la 96h laolalta cu tuburile

► Periodic curatati linia

► Aspirati bulele de aer si cheagurile.NU LE IMPINGETI!

► Canula va fi schimbata la 7 zile

► Notati data montarii!

► Economisiti sangele!

► Marcati linia arteriala pentru a se evita injectare de substante

► Scoaterea canulei arteriale este o manevra sterila!

► Nu folositi seringi pe post de capacele!

Complicatii

• Tromboza

• Embolizare

• Hematom

• Hemoragie

• Ischemie de membru

• CRBI

• HRP(a.femurala)

• Perforatie de intestin

• Perforatie de VU

• Injurie nv.median(a.brahiala)

• HIT

• Pseudoanevrism