Home >Documents >33. Infectii Ale Tractului Respirator La Copil

33. Infectii Ale Tractului Respirator La Copil

Date post:13-Jun-2015
Category:
View:1,971 times
Download:10 times
Share this document with a friend
Transcript:

172IEsentialul nPEDIATRIE -a2-a ceea ce 65-85% dincapacitatea deefort maxim. Durata efortuluieste ntre3-6 minute. Deoarece atingenivelulmaxim la 3-5 minutencetarea efortului la acest nivel15 minute, se facrepetate n acest interval detimpaleparametrilor la5-10-15-30 minute de la ncetarea efortului. O a VOT, Raw o diminuarea VEMS devalorile consti tuieunargumentnfavoarea mucoasei la efort. Astmul indus de efort poate fiprevenit prin adminis-trareadeaerosolip-adrenergicisauacromoglicatului disodic cu 5 minute nainte de efort. ALEAERIENE SUPERIOARE Rinofaringita Este un proces inflamator de etiologielocalizatprimitivlanivelulmucoaseinasofaringiane. Procesul int1amatoreste mult mai extensjv la copil dect laadult,interesndfrecventsinusurjleparanazaleurecheamedie. Rinofaringitaeste cea mai infectiea copilului. Etiologiaboliieste principalulagentfiind rhinovirusul. apare mai frecvent ntimpul sezoanelor reci Copiii facntre 3-6 rinofaringite acute pe an; direct propor- cu expunerilor.ncursul bolii poate surveni bacteriile cele mai frecvent ntlnite sunt streptococu 1grup A, pneumococul, Haemophilusinfluenzae stafilococul. sunt responsabilidebolii.Susceptibilitateala ca incidenta bactericnesunt crescute la copiiicustare dePatogenie. edem vaSodila-n urmate deinfiltrat cu celule mono-nucleare. apoi polimorfonucleare 1-2 zile). Celulele epitelialesuperficialese se concomitent cu o de mucus. clinice.Perioadade estedela cteva ore la1-2zile.La sugar,debutulboliieste brusc, cu (39-40 0c) - care poate precede cu cteva oresemnelor de localizare - iritabili tate, rinoree. care suptul(alimentare Sugarii mici pot prezenta semne de respiratorie Unii sugari pot avea scaune diareice. La copiii mai mari, simptomul caracteristic este iritarea mucoasei nasofaringiene, de ri noree uneorituse,cefalee, mialgii, anorexie, stare de Secretiile nazale devin consistente,purulente, deobiceio zi. Boala ntre 3 4 zile. Diagnosticul se facecu: a.Rinofaringita de la debutul unor boliinfecto-conta-gioaseale copilului: rujeola, varicela., ]Xlliomielita b.Acutizareaunorcronicealetractului respirator superior: adenoidite, rinite alergice c.Rinoreea(n-specialceacu sanguinolente)corpi nfosa d.Rinita de rinofaringita prin febrei rinoreei purulente, este de prurit nazal ocular, mucoasaestefrotiulnazal multe eozinofile,tratamentul antihistaminic duce lasimptomelor. Complicatiile se datoresc nprincipal bacteriene. cea maila sugari este atita medie care poate precoce sau-tardivn cursul evolutiei trebuie apaie febra.La copilul mare cea Adenita ca tractuluirespirator inferior -laringita, sunt mai frecvente la sugari. Tratament, Nu tratament specific. Administrarea antibioticelor nu nu reduce incidenta complicatii lor bacteriene.Umidi-ficareaaeruluiatmosfericdeobiceiunbeneficiu substantial.Este hidra tareacopiluluiprin administrare de lichide pe cale la intervale frecvente. Dezobstruc/iajaseloT nazale este presupune aspirarea (pompa sau acestora, cu ajutorul unor tampoane deumectate cu serfiziologic. sugaruluindecubitventral drenajul Sefolosescfrecvent cu bunerezultate nazalecu solutie 0,25%-0,5%nser fiziologic. n nastrebuie administratecu15-20 deminute naintede nu trebuie folosite mai mult de 4-5 zile (riscul chimice amucoasei).Pentrucombatereafebrei adurerii faringieneseparacetamol20 mglkgsau 30-50mglkg,timpde1-3zile(ul timase mai ales copiilor mai mari de 2-3 ani, existnd suspiciunea acestmedicamentarfiunfac tor alsindromuluiReye) .. Faringitele acute Subdenumiresuntreunitetoate faringelui,inClusivfaringoamigdalitele amigdalitele acute.Afectarea faringeluieste nmajoritatea tractuluirespirator.nsensstrict,faringita sela acele situatiincare principalul sediu al este faringele. Boala este sub vrsta de1 an.Incidenta ei atingnd unvrf ntre 4-7ani se apoi ipe perioada de copil mare adolescent. Etiologie. Faringita este n general, de virusuri. Singurul agent etiologic bacterian responsabil n modde n afara perioadelor epidemice, este streptococulp-hemolitic grup A (aproximativ15% dintre cazuri). clinice. Acestea pot fi diferite, n de agentul etiologic (faringita sau omaresuprapunereasemnelor simptomelor, diagnosticuletiologicnumaiprinmetodeclinice fiind dificil de stabilit. Farillgita are, ngeneral,debut progresiv, cu precoce, aporexie, dureri faringiene moderate. aproximativo ziapare congestien rilele a 2-a a 3-a. Rinoreea, tusea faringeluipoate fisau cu miciulceratiisuperficialepepalatulmoale peretele posterior alfaringelui.Uneori,apare exsudat (depozite peamigdalelepalatine pereteleposterior al faifngelui, de nedistins de cel din infeqia cu streptococ. Ganglioniicervicalisunt,deobicei,moderat de vol um de pot fi Poate coexista afectare de leucocite este foartevariabil,de la 6.000 la 30.000/mm3Durata bolii ntre 2-5 zile. Nuimportante. Farillgtandiscutielacopilul pestevrstade2ani.Debutulesteadeseacucefalee, dureri abdominale (39-40 0C). nctevaoredeladebut,faringeledevineapar amigdalelor exudatulamigdalian. Limfadenita apareprecoce este Febra 1-4 zile. Boala 7-1 Ozile. Semne negative: conjunctivita, rinoreea, tusea, (roateprezente nfaringita prezenta a sau maimultedintreacestesimptome semne etiologia afaringitei.Copilulmicfaceo mai de de obicei cu (39 C), carectevazile poatecontinua,cuaspect neregulat,timpde4-8 nacestecazuri, complicatile locale sunt ncursul Culturile faringiene singura dea faringita decea copilul poatefifaringian de streptocop grup A, de aceea culturile pozitive nusuntntotdeaunaconcludente.Cnd exudat membranos pe arnigdalefaringe, trebuieculturi pentrubaciluldifteric.Mononuc1eoza herpangina febra cuadenovirusuri),trebuieluate n considerare. rar a faringitei acute virale este otita medie(suprainfeqie Faringita poate determina com- locale imediate: abces periamigdalian, medie Complicatiile"la pot figlomerulonefrita reumatismul articulat acut(acestea un interval "liber". ca boli poststreptococice). Capitolul9 - PneumologieI173 Tratament. Faringita de tra-tament simptomatic, care include hidratarea bolnavului pe cale combaterea febrei durerilorfaringiene cu paracetamol20 mg/kglzi,30-50 mg/kglzi sau ibuprofen10-40 mg/kglzi. Tratamentul faringitei acute streptococice se face cu penicilinaGi.m.,n de800.000Ullzi subvrstade12ani 1.200.000Ullzipeste n 4prizelzi,timpde 7 zile,sau cuVpe cale 200.000-300.000 - administrate de 4 ori/zi, cu 20 minute inaintea meselor, timp de10zile. Bolnavii alergicilapot fi cu eritro- 30-40 mglkg/zi, pe cale n 4 prize, timp de7 zile. Faringitelebacteriene(inclusivcea de tratament cu ceelor (Cefaelor) - suspensie n de 30-50 mglkglzi, n3 prize, timpde5-7zile,mg/kglzi),amo-xik1avsauaugmentin +ac.c1avulanic), cefalosporine orale de generatia 1 sau derivate de generatiede cumsuntclaritromicina (Clacid)15mg/kg/zin prize,azitromicina (Sumamed) 10 mg/kglzi, 3 zile sau Wilprafen (Josamicinli)30-50mg/kg/zi.Tratamentulantibiotic sterilizarea faringiene bacteriene, dar nuconfirmareAdenoidita Hipertrofia (vegetaJii adenoide) Amigdala facepartedincerculde limfaticcunoscutsubnumeledeinelulWaldeyer. Hipertrofia adenoidian secumase de dimensiuni variabile, n generalpeste 2-3cm diametru, care cavumul a naso-faringelui),trecereaaeruluiprin foselenazale orificiile medialeale tubei lui Eustachio. clinice. detiporal rinita suntcelemaicaracteristiceRespiratiapoatefi numaintimpul somnului,nspecialndecubit dorsal,ncare apare Cndhipertrofiaeste copiluloral ncursulzilei,cu gura aparemucoasei nazale orale. Vocea este este deobicei tuse chinuitoare,din cauza faringeluilaringelui de aerul inspirat pe cale Bolnavul aresauGustul mirosulsunt afectate.Afectarea auzuluieste nhipoacuzie.Sefrecvent otita medie sau prin obstruarea orificiului tubeiluiEustachio.Cndhipertrofiaeste foartesau ntimpulinfeqiilor acute,cnd dimensiunile adenoidian cresc maimult prin 174IEsen/ia/ulin PEDIATRIE -a 2-a edem exsudat inflamator, sugarul copilul mic semne de respiratorie, cu intercostale preinspiratorie a aripilor nasului.copii riscul respi ratorii (hipoxie, hipercapnie, n timpul somnului, cnd pot face perioade de apnee. Diagnosticul trebuie cu de volum a adenoidiiandin hipersensibilitatea la laptelede obezitatea macroglosia, Pierre Robin (limba jostumora de cavum. ExamenulORLeste pentrudiagnostic, dimensiunile adenoidianprin palpare sauprinrinoscopie Se exclude astfel prezenta unui corpn foselenazale, care ar putea fi responsabil de Tratamentul hipertrofiei adenoidiene cronice adenoide)n adenoidectomie, ale sunt: voce facies adenoidian, medie sau hipoacuzie (cnd cauza este rinofaringitepersistentesau recurente, episoade repetate deTratamentul adenoiditei acute a adenoidian)n administrarea unuia dintre

antibiotice:ceclor(Cefaclor)- suspensie nde 30-40 mglkglzi, 5-7 zile, suspensie 50 mgfkg/zi, pecale 50-100mgfkg/z i , augmentin(50mg/k:g/zi). Tratamentul simptomaticnhidratarea bolnavului pe cale cu 0,5-1 % n ser fiziologic, instilatli. intrazarlal naintea meselor combatereafebreicuparacetamol20mglkglzisau ibuprofen10-40 mglkglzi, administrat n 3 prize. Sinuzita Celulele etmoidale anterioare posterioare antrul n sinusurile -maxilaresunt prezentedela au dimensiuni suficiente pentru a De obicei, sinusul sfenoidalnu are la vrsta de 4-5ani nicisinusurilefrontale, la vrstade 6-10 ani. Sinusurile paranazale sunt sediul unui proces exsudativ n toateacute virale ale mucoasei nazale, n care afectarea lor nu de maimult-dect i nfeqiaSinuzita nunulsaumaimulte sinusuri, clinic la 3-5zileoSinusurile celmai frecvent afectate sunt cele maxilare cele etmoidale.Incidenta sinuzitelor acute cronice este maimare la adolescent. Etiologie. Germenii bacterieni cei mai sunt pneumococul,Haemophilusinfluenzae stafilococul, acesta dinn special n ctmoiditele nou sugaruluimic.Uneori,suntidentificati germeni anaerobi.Factoriifavori zantipentruinfeqia includ:factorialergici,drenajsinusaldefectuosprin de sept,factori declinice. Semnele gen

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended