31570725 Curs 4 Cardiopatia Ischemică Vasodilatatoare Periferice

8/18/2019 31570725 Curs 4 Cardiopatia Ischemică Vasodilatatoare Periferice

1/29

CURS FARMACOLOGIE

MEDICAŢIA

CARDIOPATIEIISCHEMICE

Prof. Dr. Monea Mărioara

2009 - 2010


2/29

MEDICAŢIA CARDIOPATIEI

ISCHEMICE

criza anginoasă = dezechilibru întreconsumul de oxigen şi aportul de oxigen

http://www.diseaseaday.com/wp-content/uploads/2009/05/angina.gif


3/29

MEDICAŢIA CARDIOPATIEIISCHEMICE

1) vasodilataţia la nivelul coronarelor mari su!e"icardice cre#te $lu%ul san&vin 'n

vasele mici su!endocardice inclusiv 'n (ona iscemic*+

,) vasodilataţia la nivelul coronarelor mici su!endocardice nu este avanta-oas*

deoarece interesea(* doar vasele s*n*toase nu "e cele ri&ide #i o!struate deaterosclero(*.


4/29


Modul de acţiune al medicaţiei antianginoase:

. !port crescut de oxigen la miocard prin vasodilataţie coronariană datorită

- creşterii cantităţii de GMPc (nitraţi organici)

- blocării canalelor calciului (niedipină şi alţi !"")

. "căderea consumului de oxigen al miocardului datorită

- deprimării inimii (bradicardie# scăderea contractilităţii) prin micşorarea

inluenţelor simpatice cardiostimulatoare (beta-blocanţi adrenergici) şi prin

scăderea disponibilului de ioni de calciu pentru procesul contractil

(verapamil şi alţi !"")

# ameliorării condiţiilor de lucru ale inimii prin scăderea presarcinii şi

postsarcinii ca urmare a vasodilataţiei venoase # respectiv arteriolare

sistemice (nitraţi organici# niedipină şi alţi !"")


5/29


I. /itraţii or&anici

Nitroglicerina Nitritul de amilIzosorbid dinitratulPentaeritritil tetranitrat Nitropector) Nitritul de sodiuMolsidominaTrimetazidina

II. 0locanţii canalelor de calciu

!enilalc"ilamine # $era%amil&enzotiaze%ine # Diltiazem

Di"idro%iridine ' Ni(edi%inaIII. Coronarodilatatoare selective

Di%iridamolulCarbocromenul

I.0eta2!locanţii adrener&iciPro%ranololul


6/29

MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE

/itraţii or&anici

asodilataţie 2 interesea(* 'ndeose!i venele# scade consumul de o%i&en al miocardului

Coronarodilatator 2 vasele mari coronariene

o%idul nitric 3/O) 4 rela%area $i!relor musculare netede


7/29


/itraţii or&anici) Mecanismul e$ectului antian&inos se e*%lic+ ast(el,

I- .- dilatarea /aselor de ca%acitan0+

1- scade 2ntoarcerea /enoas+ 3- inima /a lucra cu un /olum telediastolic mai mic

4- scade %resarcina

II- .- dilatarea arteriolelor

1- scade rezisten0ei %eri(erice

3- scade %ostsarcina

' scade tra/aliul cardiac

' reduce consumul de o*igen

Presiunea intra/entricular+ este mai mic+ 56 7 (actorul e*tra/ascular al rezisten0eiPrin dilatarea coronarelor cre8te (lu*ul sang/in9 s%asmele sunt 2nde%+rtate 9 se amelioreaz+

circula0ia %rin distribuirea s:ngelui 2n (a/oarea zonelor isc"emice subendocardice-


8/29

MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE/itraţii or&anici

/itro&licerina /itritul de amil : - lic"id (oarte /olatil 9 care se administreaz+ %rin in"ala0ie

# e(ectul este ra%id 8i de (oarte scurt+ durat+

/itraţi cu acţiune "relun&it* 2 %re/enirea crizelor

) I(osor!id dinitratul) i(osor!id mononitrat

) Pentaeritritil tetranitrat) /itritul de sodiu) Molsidomina) Trimeta(idina (Preductal )


9/29


) /itro&licerina

) Se administreaz+

' sublingual9

' %erlingual 2n criz+ 2n doz+ unitar+ de ;9< mg sub (orm+ de com%rimate sau solu0ie alcoolic+ .= 9 din

care bolna/ul ia odat+ 3 %ic+turi-

' E(ectul se instaleaz+ 2ntr#un minut 8i este ma*im la .; minute9 dureaz+ cca 3; minute-

' Se %oate administra 8i intern9 e(ectul men0in:ndu#se cca 4 ore-

' E*ist+ 8i (orme retard care %ermit administrarea a dou+ doze %e zi-

' Se mai %oate (olosi sub (orm+ de unguente a%licate %e %iele9 cu e(ect %relungit indicate tot %entru

tratamentul de (ond al anginei %ectorale 8i 2n insu(icien0a cardiac+ Se mai %oate introduce 2n %er(uzie

intra/enoas+ 9 mai ales 2n insu(icien0a cardiac+-


10/29


) /itro&licerina

) E(ectele ad/erse ,

' /asodilata0ie cutanat+ ' c+ldur+

' ro8ea0+

' ce(alee datorit+ /asodilata0ei craniene>

) Administrarea 2ndelungat+ transcutanat+ sub (orm+ de %lasture duce la instalarea

toleranţei9 adic+ la sc+derea e(icacit+0ii tera%eutice %rin e%uizarea com%u8ilor tiolici din

(ibra muscular+ neted+9 necesari %entru eliberarea NO din %re%aratele de nitra0i- Du%+ o

%auz+ de ?#.; ore toleran0a dis%are-


11/29


) I(osor!id dinitratulAdmnistrare oral # sublingual


12/29


) Molsidomina (Corvaton) 2 nitrovasodilatator- Are %ro%riet+0i (armacodinamice asem+n+toare nitra0ilor organici-

) E$ecte ,

' /enodilata0ie cu diminuarea 2ntoarcerii /enoase ' mic8orarea tensiunii %arietale a /entriculului st:ng

' reducerea consecuti/+ a consumului de o*igen al miocardului

' %roduce dilatarea coronarelor e%icardiace

' rela*eaz+ coronarele s%astice

' (a/orizeaz+ a%ro/izionarea cu s:nge o*igenat a zonelor isc"emice

' dozele tera%eutice scad moderat rezisten0a /ascular+ sistemic+

' nu a(ecteaz+ %ractic contractilitatea miocardic+ 8i conducerea atrio/entricular+

' in"ib+ 8i (unc0iile %lac"etare9 e(ect (a/orabil 2n boala coronarian+


13/29

MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE Molsidomina

) Mecanismul de acţiune5

6 7MPc 56 /asodilata0ie 8i in"ibarea (unc0iilor %lac"etare-

nu se "roduce toleranţ*

) Administrare 2 oral 9 la mese 2n doz+ de 12 8 m& de , 2 8 ori "e (i

# 2n urgen0e intra/enos

) Indicatii # %ro(ila*ia de durat+ a crizelor anginoase

# 2n insu(icien0a cardiac+ congesti/+ se/er+-

' Se %oate asocia cu beta#blocante-

) Ca e$ecte adverse ,

) ce(alee

) sc+derea tensiunii arteriale

) /erti@

) %rurit


14/29

MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE Trimeta(idina (Preductal )

Indica0ii,

#%entru %ro(ila*ia crizelor de angin+ %ectoral+ # ame0eli de origine /ascular+

Posologie,

# oral c:te 1; mg odat+9 doza se %oate re%eta de1#3 ori %e zi-


15/29

MEDICAŢIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE &locan0ii canalelor de calciu &CCa>

$ substanţe care au efect la ni$el cardiac şi $ascular

%&' (enilalchilamine: % )*+!P!M, % -alopamil % !nipamil % +onipamil

%' Dihidropiridine: % /(*DP/!

% /itrendipina % /isoldipina % !mlodipina % (elodipina % sradipina % /imodipina % ,acidipina

%0' 1enzothiazepine: % D,2!3*M

$ substanţe cu acţiune $asculară%4' Difenilpiperazine :

% (lunarizina % 5inarizina % ,idoflazina

E9ECTE CARDIOASC:;ARE.- Rezisten0a coronarian+

NI!EDIPINA 6 DITIABEM 6 $ERAPAMI

1- Rezisten0+ /ascular+ %eri(eric+ NI!EDIPINA 5 DITIABEM 6 $ERAPAMI

3- E(ect inotro% negati/$ERAPAMI 6 DITIABEM 666 NI!EDIPINA

4- Acti/itate asu%ra nodului SADITIABEM 6 $ERAPAMI NI!EDIPIN9 ta"icardie

re(le*+>

M&'"* "+',P& ."/&M"&


16/29

M&'"* "+',P& ."/&M"& !locanţii canalelor de calciu (!""a)

) Mecanism de actiune # blocarea in(lu*ului de calciu %rin sarcolem+ %rin canalele /olta@#de%endente sedesc"id la sc+derea %oten0ialului de membran+>-

$ "anale de "a volta dependente

% tip (miocard# vase) % tip 3 (neuronal) % tip (neuronal şi muşc4i)

) Rolul canalelor de Ca,) (unc0ia NS 8i NA$ din cord

) contractilitatea cordului

) (enomene de contrac0ie#rela*are /ascular+ 8i miocardic+

$ Efecte farmacologice :

(1) Musculatura netedăa-> /ase %eri(erice # rela*are artere 6 /ene→ RTP ↓→ TA

b-> coronare # /asodilatare

(2) Miocard !unc0ia normal+ este de%endent+ de in(lu*ul Caa-> nod SA # bradicardie (re/en0a ↓>

b-> nod A$ # e(ect dromotro% negati/c-> contractilitate # e(ect inotro% negati/→ necesar O1 ↓ (3) Musculatura scheletală

Fn doze tera%eutice antagoni8tide Ca nu in(luen0eaz+ contrac0ia



17/29


Indicaţii:$ ngina pectorală -

$ / -

$ a4iaritmii supraventriculare -

Efecte adverse: % vasodilatare e5tremă → 4iperemie acială# cealee# ameţeli % prurit# bradicardie# bloc 6 (verapamil)# insucineţă cardiacă

Contraindicaţii : % sarcină trimestrul % lactaţie

% şoc cardiogen % steno7ă aortică % 4ipotensiune % bradicardie e5tremă % M % bloc 6 ($erapamil)

http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://cndls.georgetown.edu/applications/posterTool/data/users/hypertension.jpg&imgrefurl=http://cndls.georgetown.edu/applications/posterTool/index.cfm%3Ffuseaction%3Dposter.display%26posterID%3D2923&usg=__O3SsAlfy0-WZjMav1hKe7vX_IL8=&h=557&w=429&sz=69&hl=ro&start=11&um=1&itbs=1&tbnid=NDnWEjHfen2oiM:&tbnh=133&tbnw=102&prev=/images%3Fq%3Dhypertension%26hl%3Dro%26sa%3DX%26um%3D1


18/29


) In(luen0eaz+ acti/itatea cordului 8i a /aselor - ) a ni/elul inimii # e(ect inotro% negati/

# in(luen0eaz+ (ibrele cu r+s%uns lent din 0esutul nodal-) a ni/elul /aselor /asodilata0ie9 mai ales 2n sistemul arterial arterele9 arteriolele9 inclusi/ coronarele>-

) Mecanismul e$ectului antian&inos ' dilatarea coronarelor

' 7 rezisten0ei /asculare

' combaterea s%asmelor

' G (lu*ului coronarian ' 7 %ostsarcina # 7 tra/aliului cardiac # 7 consumului de o*igen

# 7 %resiunii intra/entriculare # zona subendocardic+ mai bine /ascularizat+

' inotro% negati/+ a ac0iunii &CCa# 7 consumului de o*igen

' Fn condi0iile e*isten0ei unei ta"icardii sau ta"iaritmii 9 %rin in"ibarea conducerii 56 7 consumuluide o*igen -

' Sunt comb+tute crizele de angor stabile 8i cele /asos%astice-


19/29


/i$edi"ina 3 Adalat, Corinfar) antianginos) E$ecte 5

' /asodilata0ie arteriolar+ intens+ # mic8orarea %ostsarcinii ' dilat+ 8i /asele coronare ' nu %ericliteaz+ (unc0ia de %om%+ ' la anumi0i bolna/i ta"icardia re(le*+ %oate agra/a isc"emia miocardic+ ' se %oate asocia 8i cu beta#blocan0i adrenergici care reduc re(le*ele cardiostimulatoare-

) $armacocinetica li%osolubil ' Administrare # sublingual 2n doz+ de


20/29


) Amlodi"ina 3 Norvasc ) ' 2nrudit+ c"imic cu ni(edi%ina

' e(ect lent 8i %relungit ' su%ortat+ mai bine

# nu %ro/oac+ ta"icardie re(le*+

Posologie,


21/29


) era"amilul 3 Isoptin) ) E(ecte ' antiaritmic

' antianginos e(icace

' de%rim+ inima

' 7 R$P ' 7 consumul de o*igen al miocardului

' e(ectul cardiode%resi/ este marcat

) Este contraindicat

' insu(icien0a cardiac+ netratat+ ' in(arct miocardic acut

) Diltia(emul ' are e(ecte cardiode%resi/e

' /asodilatatoare a%ro%iate ca intensitate

/u se asociază cu beta#blocanţiadrenergici 6666666666666666


22/29


Anta&oni#ti ai calciului mai "uţin selectivi 5

1. Prenilamina 3 Agozol )

) Actiune5 ' medicament anticalcic ' e(ect de ti% c"inidinic in"ib+ in(lu*ul ionilor de sodiu> ' ac0iune de ti% %a%a/erinic %e musculatura neted+ ' ac0iune asem+n+toare reser%inei sc+z:nd con0inutul de noradrenalin+ 2n miocard> ' ac0iune sedati/+ la ni/el central

) Se administreaz+ %entru %re/enirea crizelor 2n cur+> ' doz+ de 3; ' ; mg odat+9 .1;#.


23/29


Coronarodilatatoare selective ) Actiune5

' dilat+ coronarele (+r+ /asodilata0ie marcat+ ' %resiunea de %er(uzie r+m:ne e(icient+ # m+resc (lu*ul global- ' nu amelioreaz+ distribu0ia s:ngelui 2n (a/oarea zonelor isc"emice- ' nu se %ot (olosi 2n criz+9 ci doar ca tratament de (ond- ' ac0iunea coronarodilatatoare se e*%lic+ %rin (acilitarea ac0iunii adenozinei9 care este un com%us

(iziologic cu e(ect /asodilatator

) Di"iridamolul ' in"ib+ reca%tarea adenozinei ' cre8te (lu*ul sanguin 2n coronare ' se (olose8te 2n cure 2n tratamentul cardio%atiei isc"emice ' %entru %re/enirea in(arctului miocardic ' are 8i ac0iune antiagregant+ %lac"etar+9 (iind e(icace 2n %re/enirea trombozei ' se administreaz+ 2n doz+ de 1< ' J< mg odat+9 de 3 ori %e zi-

) Car!ocromenul ' com%us selecti/ la ni/elul cordului ' are ac0iune de lung+ durat+ ' intensi(ic+ e(icacitatea substan0elor /asodilatatoare endogene ' cre8te (lu*ul global ' nu in(luen0eaz+ distribu0ia s:ngelui

' oral 2n doz+ de J< ' .


24/29

M&'"* "+',P& ."/&M"& 1eta#blocanţii adrenergici

) Reacţiile adverse5 ' bradicardie e*cesi/+

' bloc atrio/entricular

' insu(icien0+ cardiac+

' agra/area astmului

' a a(ec0iunilor /asculos%astice %eri(erice

) Este %ericuloas+ 2ntreru%erea brusc+ a tratamentului %relungit9 (iind %osibil+ a%ari0ia unei "i%ersensibilit+0i a miocardului la catecolamine caurmare a dener/+rii c"imice cronice9 realizat+ %rin blocarea rece%torilor beta adrenergici-

Pro"ranololul

# cel mai utilizat betablocant

# oral 2n doz+ de 4;#; mg de 1#4 ori %e zi


25/29

ASODI;ATATOARE PERI9ERICE

3A/TIISCHEMICE)

Indica0ii, # mem!rele su"erioare 3sindromul Ra


26/29


3A/TIISCHEMICE)

a- # mecanism neurotro% !. 2 mecanism musculotro%a. asodilatatoare neurotro"e5

1. Al$a !locante2adrener&ice5

2 Tola(olina 2n caz de claudica0ie intermitent+-

2 DH2Er&oto%ina 2n tulbur+ri de circula0ie cerebral+

,. 0eta2,2stimulatoare adrener&ice5

2 0ametan 8i I(o%su"rin

3- Parasim"atomimetice 3e*. Miostin)

8. Aneste(icele locale se %ot (olosi sub (orm+ de %er(uzii deoarece2m%iedic+ re(le*ele /asoconstrictoare bloca@ sim%atic>9 combat s%asmelearteriale renale 8i la ni/elul membrelor-


27/29

ASODI;ATATOARE PERI9ERICE 3A/TIISCHEMICE)

b8 6asodilatatoarele musculotrope (directe)

- metil5antinele %teoilina# teobromina şi caeina'

- acidul nicotinic

- 5antinolnicotinatul (Complamin) = acidului nicotinic 7 metilxantină

- 3icergolin( Sermion) acidul nicotinic 7 deri$at de acid lisergic

%compus din ergot'

- blocan0ii canalelor calciului,

# niedipina

- nimodipina

- nitrendepina

- cinari7ina (Stugeron)

- lunari7ina


28/29


3A/TIISCHEMICE)

$ "ompuşi i7iologici cu eect vasodilatator % :alicreina (Vadicrein )

% osobionul

% lcaloi7ii din 6inca minor % vicamina şi vinpocetina (Cavinton)

$ Papaverina

$ lţi compuşi cu eect vasodilatator perieric % !enciclanul

% !ulomedilul

% "etiedilul % Ging;o !iloba (Tanakan)

% &poprostenol

% loprostul

% lprostadil (PG&1)


29/29

M

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	mara
View:	235 times
Download:	0 times

31570725 Curs 4 Cardiopatia Ischemică Vasodilatatoare Periferice

Documents