BOALA DIAREICBOALA DIAREICĂĂ ACUTACUTĂĂ

Coordonator: Coordonator: Eleva: Eleva:

Covaci Corina Covaci Corina Filip Daniela Filip Daniela

III A III A AMGAMG

DefiniţieDefiniţie

Diareea Diareea == perturbare temporară a perturbare temporară a mecanismelor de secreţie şi/sau absorbţie mecanismelor de secreţie şi/sau absorbţie intestinală a apei şi electroliţilor, manifestată intestinală a apei şi electroliţilor, manifestată clinic prin evacuarea accelerată a conţinutului clinic prin evacuarea accelerată a conţinutului intestinal cu apariţia de scaune frecvente, intestinal cu apariţia de scaune frecvente, abundente, apoase. abundente, apoase.

Boala diareică acută prezintă urmatoarele Boala diareică acută prezintă urmatoarele caractere definitorii:caractere definitorii: creşterea bruscă a numărului de scaune;creşterea bruscă a numărului de scaune; consistenţa scăzută a scaunelor (până la consistenţa scăzută a scaunelor (până la

lichidă);lichidă); modificarea bruscă a scaunelor în 1-2 zile;modificarea bruscă a scaunelor în 1-2 zile; asocierea altor manifestări clinice ca: greaţă, asocierea altor manifestări clinice ca: greaţă,

vărsături, inapetenţă, meteorism abdominal;vărsături, inapetenţă, meteorism abdominal; semne de deshidratare variabile până la semne de deshidratare variabile până la

severe, acidoză, comă, colaps.severe, acidoză, comă, colaps.

EpidemiologieEpidemiologie

Boală cu morbiditate crescută şi cu impact în Boală cu morbiditate crescută şi cu impact în sănătatea publică. sănătatea publică.

La nivelul anului 2007, boala diareică era raportată La nivelul anului 2007, boala diareică era raportată ca a treia cauză de mortalitate la nivel mondial la ca a treia cauză de mortalitate la nivel mondial la copiii cu vârste sub 5 ani, responsabilă de 17% copiii cu vârste sub 5 ani, responsabilă de 17% din totalul deceselor la această grupă de vârstă, din totalul deceselor la această grupă de vârstă, fiind depăşită doar de patologia neonatală şi fiind depăşită doar de patologia neonatală şi infecţiile respiratorii complicate infecţiile respiratorii complicate

Rujeolă3%

Altele11%

Boli diareice17%

Patologie neonatală

36%

Malarie8%

Plăgi3%HIV/SIDA

3%

Pneumonie19%

Cauzele majore ale mortalităţii la copilul sub 5 ani

EpidemiologieEpidemiologie

Boala are o incidenţă mare: 3,3 Boala are o incidenţă mare: 3,3 episoade/an de boală diareică la copiii sub 5 episoade/an de boală diareică la copiii sub 5 ani şi reprezintă 20-50% din consultaţiile ani şi reprezintă 20-50% din consultaţiile pediatrice.pediatrice.

Morbiditate permanentă, cu variaţii Morbiditate permanentă, cu variaţii sezoniere, zonale sau cu standardul de viaţă. sezoniere, zonale sau cu standardul de viaţă.

Sugarii sunt de trei ori mai susceptibili, Sugarii sunt de trei ori mai susceptibili, mucoasa este permeabilă excesiv la apă şi cu mucoasa este permeabilă excesiv la apă şi cu sensibilitate la variaţii osmotice intraluminale. sensibilitate la variaţii osmotice intraluminale.

Mortalitatea este ridicată de 3-4% în Mortalitatea este ridicată de 3-4% în formele severe;formele severe;

România: diareea acută este a doua România: diareea acută este a doua cauză de mortalitate infantilă. cauză de mortalitate infantilă.

Pe plan mondial sunt 3,2 milioane Pe plan mondial sunt 3,2 milioane decese anual la copiii 0-5 ani.decese anual la copiii 0-5 ani.

ETIOLOGIEETIOLOGIE infecţioasă:infecţioasă:

- infecţii enterice, inclusiv intoxicaţia - infecţii enterice, inclusiv intoxicaţia alimentară;alimentară;

- infecţii extraintestinale.- infecţii extraintestinale. indusă de medicamente:indusă de medicamente:

- asocierea antibioticelor;- asocierea antibioticelor;- alte medicamente.- alte medicamente.

alergii alimentare:alergii alimentare:- alergia la proteinele laptelui de vacă;- alergia la proteinele laptelui de vacă;- alergia la proteinele din soia;- alergia la proteinele din soia;- alergia alimentară multiplă.- alergia alimentară multiplă.

tulburări ale proceselor de digestie şi absorbţie:tulburări ale proceselor de digestie şi absorbţie:- intoleranţa la sucroză-isomaltoză;- intoleranţa la sucroză-isomaltoză;- intoleranţa la lactoză.- intoleranţa la lactoză.

- deficienţa în vitamine, oligoelemente şi zinc- deficienţa în vitamine, oligoelemente şi zinc;;- ingestia de metale grele: cupru, zinc.- ingestia de metale grele: cupru, zinc.

I. Factori favorizanţi:I. Factori favorizanţi:

- de mediu;- de mediu;

- constituţionali.- constituţionali.

II. Factori determinanţi:II. Factori determinanţi:

- infecţioşi;- infecţioşi;

- neinfecţioşi.- neinfecţioşi.

Factorii favorizanţiFactorii favorizanţi

factori constituţionalifactori constituţionalia) dependenţi de vârstă:a) dependenţi de vârstă:

vârsta mică sub 3 lunivârsta mică sub 3 luni apărare imunitară incompletăapărare imunitară incompletă greutate mică la naştere greutate mică la naştere

(prematuritate)(prematuritate) diateze exudativediateze exudative toleranţă digestivă limitată prin toleranţă digestivă limitată prin

labilitatea funcţiei digestive şi labilitatea funcţiei digestive şi nutritive.nutritive.

b) bariera de apărare a mucoasei b) bariera de apărare a mucoasei intestinale.intestinale.

Bariera de apărare a mucoasei intestinale Bariera de apărare a mucoasei intestinale

Componente Componente neimunologiceneimunologice

aciditatea gastricăaciditatea gastrică;;

enzime gastriceenzime gastrice – pepsina; – pepsina;

enzime pancreaticeenzime pancreatice;;

bilabila – –„„şoc chimic”;şoc chimic”;

peristaltismul intestinalperistaltismul intestinal;;

mucusul intestinalmucusul intestinal -- prima prima

linie de apărare a linie de apărare a

mucoasei intestinale, mucoasei intestinale,

Componente Componente iimunologicemunologice

limfocitul T intraepitelial limfocitul T intraepitelial

CD8;CD8;

limfocitul B – lamina limfocitul B – lamina

propria CD4;propria CD4;

limfocite B – IgG, IgM, limfocite B – IgG, IgM,

IgA;IgA;

formaţiuni limfoide ale formaţiuni limfoide ale

intestinului (GALT) cu intestinului (GALT) cu

celule M (5-10%), cu rol celule M (5-10%), cu rol

de poartă de intrare;de poartă de intrare;

IgA secretorie;IgA secretorie;

IgE.IgE.

CAUZE FAVORIZANTE ALE DIAREEICAUZE FAVORIZANTE ALE DIAREEI

DIAREE

Cresa Toxiinfectie alimentara

Imunodeficienta

Agenti antimicrobieni

Hospitalism Manifestari clinice

- Acute / cronice

- Inflamatorii /noninflamatorii

- Manifestari extraintestinale

- Diagnostic

- Clinic

- Biologic

Mecanism Mecanism invaziv invaziv

(acţiune directă)(acţiune directă)

Mecanism Mecanism citotoxiccitotoxic

Mecanism Mecanism toxigenictoxigenic

Mecanism prin Mecanism prin aderenţăaderenţă

ShigellaShigella ShigellaShigella ShigellaShigella E. coli E. coli enteropatogenenteropatogen

Salmonella Salmonella E. coli E. coli enteropatogenenteropatogen

E. coli E. coli enterotoxigenenterotoxigen

E coli E coli enterohemoragicenterohemoragic

Y. enterocoliticaY. enterocolitica E coli E coli enterohemoragicenterohemoragic

Y. enterocoliticaY. enterocolitica

CampylobacterCampylobacter Cl. difficileCl. difficile P. aeruginosaP. aeruginosa

E. coli E. coli enteroinvaziventeroinvaziv

V. choleraeV. cholerae

Bacterii

ParaziţiParaziţi

protozoare: protozoare: Giardia lamblia (20-Giardia lamblia (20-50%), Cryptosporidium, 50%), Cryptosporidium, Entamoeba hystolitica;Entamoeba hystolitica;

helminţi: helminţi: trichocefal, ascaris;trichocefal, ascaris; fungi: fungi: candida albicans. candida albicans.

Cauze neinfecţioaseCauze neinfecţioase

Greşeli alimentare:Greşeli alimentare: cantitative: foamea, supraalimentaţia;cantitative: foamea, supraalimentaţia; calitative: diluţii necorespunzătoare – calitative: diluţii necorespunzătoare –

diversificare incorectă, alimente diversificare incorectă, alimente necorespunzătoare calitativ.necorespunzătoare calitativ.

Factori medicamentoşiFactori medicamentoşi: antibiotice oral : antibiotice oral (ampicilina, tetraciclina), laxative, preparate de fier.(ampicilina, tetraciclina), laxative, preparate de fier.

Factori alergeni:Factori alergeni: intoleranţa la proteina laptelui de intoleranţa la proteina laptelui de vacă (IPLV), ou, soia.vacă (IPLV), ou, soia.

Malnutriţie prin atrofie vilozitară, deficite imune.Malnutriţie prin atrofie vilozitară, deficite imune. Deficienţa în vitamine/oligoelemente – deficit de Deficienţa în vitamine/oligoelemente – deficit de

zinc.zinc. Ingestia de metale grele – Co, Zn.Ingestia de metale grele – Co, Zn. Tulburarea proceselor de digestie şi absorbţie:Tulburarea proceselor de digestie şi absorbţie:

intoleranţa la sucroză-isomaltoză;intoleranţa la sucroză-isomaltoză; intoleranţa la lactoză.intoleranţa la lactoză.

PATOGENIEPATOGENIE

Diareea reprezintă de cele mai multe ori Diareea reprezintă de cele mai multe ori

un răspuns protectiv la o varietate de un răspuns protectiv la o varietate de

agresiuni. agresiuni.

În mod normal, intestinul are un echilibru În mod normal, intestinul are un echilibru

dinamic între lichidele absorbite şi cele dinamic între lichidele absorbite şi cele

secretatesecretate..

Atunci când agenţi infecţioşi, toxine sau Atunci când agenţi infecţioşi, toxine sau

alte substanţe sunt prezente în intestin, alte substanţe sunt prezente în intestin,

secreţia fluidelor şi peristaltismul sunt secreţia fluidelor şi peristaltismul sunt

stimulate pentru a expulza elementele stimulate pentru a expulza elementele

perturbatoare, astfel apărând diareea. perturbatoare, astfel apărând diareea.

Tablou clinicTablou clinic

DebutulDebutul Acut: diaree, vărsături, febrăAcut: diaree, vărsături, febră Cu prodrom: Cu prodrom:

modificări de comportament, modificări de comportament, anorexie, agitaţie, eritem anorexie, agitaţie, eritem fesier, fesier, vărsături alimentare vărsături alimentare spontane sau provocate, spontane sau provocate, stagnare în greutate, durere stagnare în greutate, durere abdominală spontană sau abdominală spontană sau provocată, meteorism provocată, meteorism abdominal. abdominal.

Tablou clinicTablou clinic

Perioada de starePerioada de stare modificarea stării generalemodificarea stării generale febră inconstantă (dată de infecţie sau de sete)febră inconstantă (dată de infecţie sau de sete) scaune diareice 5-10/zi, apoase, scaune diareice 5-10/zi, apoase,

mucogrunjoase, cu aspect nedigerat, verzui cu mucogrunjoase, cu aspect nedigerat, verzui cu mucus, emise în jet, fetide. mucus, emise în jet, fetide.

Vărsăturile - la debut sau în evoluţie, Vărsăturile - la debut sau în evoluţie, accentuând dezechilibrele hidroelectrolitice.accentuând dezechilibrele hidroelectrolitice.

Colicile abdominale se manifestă prin ţipăt, Colicile abdominale se manifestă prin ţipăt, frecarea călcâielor. frecarea călcâielor.

Mai pot apărea tenesme rectale, meteorism Mai pot apărea tenesme rectale, meteorism abdominal (semn de gravitate, pareză abdominal (semn de gravitate, pareză intestinală), scădere în greutate (deshidratare), intestinală), scădere în greutate (deshidratare), scăderea rezistenţei la infecţii. scăderea rezistenţei la infecţii.

Aspecte clinice ale sindromului de deshidratareAspecte clinice ale sindromului de deshidratare

deshidratare uşoară:–scădere ponderală până la 5%;–semne de deshidratare absente; uneori sete, mucoase uscate;

•deshidratare medie:- scădere ponderală de 5-10%;- semne clinice de deshidratare:

extracelulară: pliu cutanat leneş sau persistent, globi oculari hipotoni, fontanela anterioară deprimată, tegumente uscate, marmorate, oligo- sau anurie;

intracelulară: - sete vie, febră, semne neurologice (agitaţie, convulsii), uscăciunea mucoaselor, spatula aderă pe limbă;

Aspecte clinice ale sindromului de Aspecte clinice ale sindromului de deshidrataredeshidratare

deshidratare severă:deshidratare severă: scădere ponderală peste 10%;scădere ponderală peste 10%; semne de deshidratare extracelulară sau semne de deshidratare extracelulară sau

intracelulară sau mixtă;intracelulară sau mixtă; semne de colaps: tahicardie, puls mic semne de colaps: tahicardie, puls mic

filiform, TA scăzută, tulburări de circulaţie filiform, TA scăzută, tulburări de circulaţie capilară (timp de recolorare prelungit), capilară (timp de recolorare prelungit), hipo- sau hipertensiune;hipo- sau hipertensiune;

tulburări neurologice: apatic, somnolent, tulburări neurologice: apatic, somnolent, modificări ale reflexelor.modificări ale reflexelor.

Forma clinicăForma clinică SDA uşoarăSDA uşoară SDA medieSDA medie SDA severăSDA severă

Semne de Semne de deshidrataredeshidratare

fără semne de fără semne de deshidrataredeshidratare

cu semne de cu semne de deshidrataredeshidratare

deshidratare deshidratare severăseveră

Stare generalStare generalăăbunăbună

agitaţieagitaţieiritabiliritabil

agitaţieagitaţieiritabiliritabiliritabiliritabil

letargieletargieinconştientinconştient

moalemoale

OchiOchi normalinormali înfundaţiînfundaţifoarte înfundaţifoarte înfundaţi

uscaţiuscaţi

LacrimiLacrimi prezenteprezente absenteabsente absenteabsente

Gură/limbăGură/limbă umedăumedă uscatăuscată foarte uscatăfoarte uscată

SeteSetefără setefără sete

bea normalbea normalsetesete

bea avidbea avid

bea cu bea cu dificultate sau dificultate sau nu poate beanu poate bea

PielePieleelasticitate elasticitate

normalănormalăpliu leneşpliu leneş pliu foarte leneşpliu foarte leneş

Deficit lichideDeficit lichide 50 ml/kg50 ml/kg 50-100 ml/kg50-100 ml/kg >100 ml/kg>100 ml/kg

% pierdere % pierdere în în greutategreutate

< 5%< 5% 5-10%5-10% > 10%> 10%

Examene de laboratorExamene de laborator

A. Aprecierea gravităţii SDAA. Aprecierea gravităţii SDA- hemograma (- hemograma (Ht apreciază starea de deshidratare);Ht apreciază starea de deshidratare);- urina;- urina;- proteine totale;- proteine totale;- reactanţi de fază acută:;- reactanţi de fază acută:;- acid lactic în sânge;- acid lactic în sânge;- uree, creatinină;- uree, creatinină;- glicemie;- glicemie;- calcemie;- calcemie;- EKG;- EKG;- examen F.O.;- examen F.O.;- EEG;- EEG;- parametrii ASTRUP;- parametrii ASTRUP;- ionograma: Na, K, Ca, Mg.- ionograma: Na, K, Ca, Mg.

Examene de laboratorExamene de laborator

DDiagnostic pozitiviagnostic pozitiv

hemoleucograma (leucocitoză, polinucleoza hemoleucograma (leucocitoză, polinucleoza sugerează o etiologie bacteriană);sugerează o etiologie bacteriană);

examenul scaunului:examenul scaunului: examenul macroscopic al scaunului (volum, culoare, examenul macroscopic al scaunului (volum, culoare,

consistenţă, sânge, mucus);consistenţă, sânge, mucus); coprocitograma: coprocitograma:

leucocite > 5-10/câmp (dovada infecţiei cu germeni leucocite > 5-10/câmp (dovada infecţiei cu germeni enteroinvazivi);enteroinvazivi);

evidenţiere germeni, forme chistice sau paraziţievidenţiere germeni, forme chistice sau paraziţi coprocultura + antibiograma (40-50% din cazuri rămân coprocultura + antibiograma (40-50% din cazuri rămân

neetichetate etiologic);neetichetate etiologic); examen coproparazitologic – pentru etiologia parazitară;examen coproparazitologic – pentru etiologia parazitară; test ELISA pentru rotavirus (kit Rotazim);test ELISA pentru rotavirus (kit Rotazim); pH, osmolaritate, substanţe reducătoare – pH<5,5 în intoleranţa pH, osmolaritate, substanţe reducătoare – pH<5,5 în intoleranţa

la dizaharide;la dizaharide; pH alcalin – indică etiologie bacteriană.pH alcalin – indică etiologie bacteriană.

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

examen ORL;examen ORL; examen urină, urocultură;examen urină, urocultură; examen LCR;examen LCR; hemocultură.hemocultură.

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

1. False diarei: 1. False diarei: - diareea tranzitorie a - diareea tranzitorie a nou-născutului;nou-născutului;

- - diareea postprandială;diareea postprandială; - diaree de foame a sugarului malnutrit.- diaree de foame a sugarului malnutrit. 2. Diaree din infecţii2. Diaree din infecţii - enterale: - enterale: virale virale

(frecvente); bacteriene, parazitare;(frecvente); bacteriene, parazitare; - - extradigestive (parenterale):extradigestive (parenterale): infecţii de infecţii de

tract urinar, pneumonie, otită medie acută tract urinar, pneumonie, otită medie acută supurată, meningită, hepatită virală.supurată, meningită, hepatită virală.

3. Diaree din boli chirurgicale: 3. Diaree din boli chirurgicale: apendicită, apendicită, peritonită, invaginaţie intestinală, sindrom de peritonită, invaginaţie intestinală, sindrom de intestin scurt.intestin scurt.

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

4. Diaree din boli sistemice: 4. Diaree din boli sistemice: endocrinopatii, diabet, endocrinopatii, diabet, hipertiroidism, hiperplazie congenitală de suprarenală, hipertiroidism, hiperplazie congenitală de suprarenală, boală Addison, imunodeficienţe, hipoparatiroidism.boală Addison, imunodeficienţe, hipoparatiroidism.

5. Diaree de antibiotice: 5. Diaree de antibiotice: tratament cu antibiotice, colită tratament cu antibiotice, colită pseudomembranoasă (rar).pseudomembranoasă (rar).

6. Diaree datorată perturbărilor dietetice: 6. Diaree datorată perturbărilor dietetice: alergie alergie alimentară, intoleranţă la lapte de vacă la debut, alimentară, intoleranţă la lapte de vacă la debut, intoleranţă la dizaharide.intoleranţă la dizaharide.

7. Diaree din sindroamele de malabsorbţie: 7. Diaree din sindroamele de malabsorbţie: fibroză fibroză chistică, boală celiacă.chistică, boală celiacă.

8. Diaree din boli intestinale inflamatorii: 8. Diaree din boli intestinale inflamatorii: colită colită ulceroasă, boală Crohn, enterocolita din boala ulceroasă, boală Crohn, enterocolita din boala Hirschprung (la sugar).Hirschprung (la sugar).

9. Diaree idiopatică: 9. Diaree idiopatică: sindrom de intestin iritabil.sindrom de intestin iritabil.

Forme clinice Forme clinice după gradul de deshidrataredupă gradul de deshidratare

Diaree acută – formă uşoară: Diaree acută – formă uşoară: scădere în scădere în greutate < 5%, fără semne clinice de greutate < 5%, fără semne clinice de deshidratare; stare generală bună, agitat, deshidratare; stare generală bună, agitat, iritabil; ochi normal umectaţi, iritabil; ochi normal umectaţi, lacrimi prezente; lacrimi prezente; gura/limba umede; bea normal, fără sete; gura/limba umede; bea normal, fără sete; elasticitate normală a tegumentelor; deficit elasticitate normală a tegumentelor; deficit lichidian apreciat la 50lichidian apreciat la 50 ml/kg.ml/kg.

Diaree acută formă medie (scădere ponderală Diaree acută formă medie (scădere ponderală 5-10%): 5-10%): cu semne de deshidratare, fără colaps; cu semne de deshidratare, fără colaps; scădere în greutate 5-10%; stare generală scădere în greutate 5-10%; stare generală influenţată – agitat, iritabil; ochi înfundaţi în influenţată – agitat, iritabil; ochi înfundaţi în orbite, lacrimi absente; orbite, lacrimi absente; gura/limba uscate; sete gura/limba uscate; sete vie, bea cu aviditate; pliu cutanat leneş; vie, bea cu aviditate; pliu cutanat leneş; deficit deficit lichidian apreciat lalichidian apreciat la 50-100 ml/kg; respiraţie 50-100 ml/kg; respiraţie acidotică.acidotică.

Forme clinice Forme clinice după gradul de deshidrataredupă gradul de deshidratare

c.c. Diaree acută gravă (scădere ponderală Diaree acută gravă (scădere ponderală >10%): >10%): deshidratare severă > 10% cu deshidratare severă > 10% cu colaps hipovolemic; status neurologic colaps hipovolemic; status neurologic alterat cu colaps; letargie, inconştient, alterat cu colaps; letargie, inconştient, moale; ochi înfundaţi în orbite, uscaţi, moale; ochi înfundaţi în orbite, uscaţi, lacrimi absente; gura/limba foarte lacrimi absente; gura/limba foarte uscate; uscate; bea cu dificultate sau nu poate bea cu dificultate sau nu poate bea; bea; pliu foarte leneş; respiraţie pliu foarte leneş; respiraţie acidotică; semne de colaps cardio-acidotică; semne de colaps cardio-vascular; vascular; extremităţi reci; timp de extremităţi reci; timp de recolorare mai mare de 2 secunde.recolorare mai mare de 2 secunde.

Forme clinice etiologiceForme clinice etiologice

Diareea viralăDiareea virală 50% din diareile sub 18 luni 50% din diareile sub 18 luni EtiologiaEtiologia este reprezentată de: este reprezentată de: Rotavirus,Rotavirus, care reprezintă 30-60% din episoadele de diaree care reprezintă 30-60% din episoadele de diaree

acută; este o cacută; este o cauză majoră a BDA la sugarii şi copii sub 2 auză majoră a BDA la sugarii şi copii sub 2 ani; reprezintă 30-60% din diareea acută între 6-24 luni.ani; reprezintă 30-60% din diareea acută între 6-24 luni.

Adenovirus enteric 40, 41Adenovirus enteric 40, 41 provoacă BDA sub 2 ani şi provoacă BDA sub 2 ani şi reprezintă 5-10% ca frecvenţă; se caracterizează printr-o reprezintă 5-10% ca frecvenţă; se caracterizează printr-o durată mai lungă a sindromului diareic (aproximativ 10 zile).durată mai lungă a sindromului diareic (aproximativ 10 zile).

virus Norwalk,virus Norwalk, ce provoacă diaree la copiii peste 4 ani şi ce provoacă diaree la copiii peste 4 ani şi adulţi; predomină vărsăturile, iar virusul poate produce adulţi; predomină vărsăturile, iar virusul poate produce epidemii hidrice.epidemii hidrice.

Astrovirus,Astrovirus, care determină un tablou clinic asemănător care determină un tablou clinic asemănător rotavirusului.rotavirusului.

Diareea viralăDiareea virală PatogeniePatogenie Mecanismul diareei în infecţia cu rotavirus este mixt: Mecanismul diareei în infecţia cu rotavirus este mixt:

de origine invazivă şi de origine secretorie.de origine invazivă şi de origine secretorie. Mecanismul invaziv:Mecanismul invaziv: rotavirusul cu tropism pentru rotavirusul cu tropism pentru

enterocitele mature ale vilozităţilor intestinale va adera la enterocitele mature ale vilozităţilor intestinale va adera la acestea cu replicare intraepitelială determinând:acestea cu replicare intraepitelială determinând:

leziuni vilozitare importante;leziuni vilozitare importante; atrofii vilozitare în plaje întinse de la minim la moderat;atrofii vilozitare în plaje întinse de la minim la moderat; distrucţii celulare la vârful vilozităţilor – scade suprafaţa cu distrucţii celulare la vârful vilozităţilor – scade suprafaţa cu

scăderea capacităţii de absorbţie a mucoasei.scăderea capacităţii de absorbţie a mucoasei. Mecanismul secretorMecanismul secretor – este produs prin enterotoxina virală – este produs prin enterotoxina virală

NSP4 sintetizată de rotavirus (prima enterotoxină virală pusă NSP4 sintetizată de rotavirus (prima enterotoxină virală pusă în evidenţă), acţionând pe calea AMPc. în evidenţă), acţionând pe calea AMPc.

Diareea viralăDiareea virală

ConsecinteConsecinte: scăderea capacităţii de : scăderea capacităţii de absorbţie şi accentuarea celei absorbţie şi accentuarea celei secretorii, care se traduc prin secretorii, care se traduc prin diaree apoasă. diaree apoasă.

Scade activitatea dizaharidazelor, Scade activitatea dizaharidazelor, care va induce intoleranţă la care va induce intoleranţă la dizaharide şi creşte permeabilitatea dizaharide şi creşte permeabilitatea pentru proteine, care va induce pentru proteine, care va induce intoleranţe secundare. intoleranţe secundare.

Diareea viralăDiareea virală

Tablou clinicTablou clinic IncubaţiaIncubaţia bolii este de 2-3 zile. bolii este de 2-3 zile. Debut şi perioadă de stare.Debut şi perioadă de stare. DebutulDebutul este acut, cu greaţă, este acut, cu greaţă,

anorexie, vărsături (100%) care preced diareea, febră anorexie, vărsături (100%) care preced diareea, febră moderată (75%), diaree apoasă cu grade variate de moderată (75%), diaree apoasă cu grade variate de deshidratare, dureri abdominale.deshidratare, dureri abdominale.

EvoluţiaEvoluţia este în general benignă, autolimitată (7- 10 zile), este în general benignă, autolimitată (7- 10 zile), cu mortalitate redusă, imunitate durabilă.cu mortalitate redusă, imunitate durabilă.

Examene paracliniceExamene paraclinice în sprijinul diagnosticului sunt: în sprijinul diagnosticului sunt: coprocultura, coprocitograma – negative; test ELISA coprocultura, coprocitograma – negative; test ELISA ((RotazymeRotazyme) – pozitiv; pot apărea dezechilibre electrolitice ) – pozitiv; pot apărea dezechilibre electrolitice prin deshidratare.prin deshidratare.

ProfilaxiaProfilaxia se realizează prin vaccinarea antirotavirus se realizează prin vaccinarea antirotavirus (vaccin (vaccin Rotarix, RotatecqRotarix, Rotatecq).).

DizenteriaDizenteria

Etiologie. Etiologie. Germenele patogen este Germenele patogen este ShigellaShigella – – flexneri, flexneri, sonnei, boydiisonnei, boydii..

Boala are o gravitate constantă la sugar de vârstă mică. Boala are o gravitate constantă la sugar de vârstă mică. Doza infectantă este mică: 102-103. Acţionează prin invazie Doza infectantă este mică: 102-103. Acţionează prin invazie superficială a colonului cu multiplicarea germenilor, necroză, superficială a colonului cu multiplicarea germenilor, necroză, ulceraţii (sindrom dizenteriform) şi prin mecanism secretor, ulceraţii (sindrom dizenteriform) şi prin mecanism secretor, datorită enterotoxinelor (diaree secretorie).datorită enterotoxinelor (diaree secretorie).

Tablou clinicTablou clinic DebutDebut brutal cu: febră (40ºC), agitaţie, convulsii, diaree brutal cu: febră (40ºC), agitaţie, convulsii, diaree

apoasă. apoasă. Perioada de stare Perioada de stare este caracterizată prin tenesme, este caracterizată prin tenesme, scaune mucopiosanguinolente, dureri abdominale până la scaune mucopiosanguinolente, dureri abdominale până la apărare musculară, anorexie fără vărsături sau ileus, apărare musculară, anorexie fără vărsături sau ileus, convulsii, meningism, sindrom de deshidratare acută până convulsii, meningism, sindrom de deshidratare acută până la colaps. Evoluţia este de aproximativ 7 zile, cu la colaps. Evoluţia este de aproximativ 7 zile, cu convalescenţă prelungită, putând duce la MPC.convalescenţă prelungită, putând duce la MPC.

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv se pune pe baza se pune pe baza următoarelor elemente: diaree febrilă cu următoarelor elemente: diaree febrilă cu scaune cu puroi şi sânge, noţiune de contagiu, scaune cu puroi şi sânge, noţiune de contagiu, iar în coprocitogramă se găsesc neutrofile iar în coprocitogramă se găsesc neutrofile nesegmentate/segmentate, cu coprocultură nesegmentate/segmentate, cu coprocultură pozitivă.pozitivă.

Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial se face cu alte infecţii se face cu alte infecţii enterale (E. coli), toxiinfecţii alimentare, cu alte enterale (E. coli), toxiinfecţii alimentare, cu alte infecţii grave la debut (meningita) sau cu infecţii grave la debut (meningita) sau cu invaginaţia intestinală (scaune cu sânge).invaginaţia intestinală (scaune cu sânge).

ComplicaţiileComplicaţiile sunt reprezentate de sunt reprezentate de deshidratare, acidoză, şoc infecţios care deshidratare, acidoză, şoc infecţios care determină diaree trenantă, malnutriţie şi determină diaree trenantă, malnutriţie şi grefare de noi infecţii. grefare de noi infecţii.

DizenteriaDizenteria

Enterocolita cu SalmonellaEnterocolita cu Salmonella

Etiologie.Etiologie. Există numeroase serotipuri de Există numeroase serotipuri de SalmonellaSalmonella, peste 200, iar doza infectantă este 10, peste 200, iar doza infectantă este 1066..

Boala are un Boala are un mecanismmecanism dublu: enteroinvaziv şi dublu: enteroinvaziv şi enterotoxigen. enterotoxigen.

Invazia – germenele cu tropism pentru ileon şi Invazia – germenele cu tropism pentru ileon şi colon invadează epiteliul, provocând colon invadează epiteliul, provocând distrucţie, iar distrucţie, iar în submucoasă determină reacţie inflamatorie în în submucoasă determină reacţie inflamatorie în lamina propria, întregind un sindrom dizenteriform lamina propria, întregind un sindrom dizenteriform ca la Shigellaca la Shigella

Secreţia prin toxine are efect enterotoxigen, care Secreţia prin toxine are efect enterotoxigen, care apare în toxiinfecţii alimentare. apare în toxiinfecţii alimentare.

Tabloul clinicTabloul clinic asociază febră de tip septic, semne asociază febră de tip septic, semne de gastroenterită cu sindrom dizenteriform, de gastroenterită cu sindrom dizenteriform, scaune apoase mucosanguinolente, greaţă, scaune apoase mucosanguinolente, greaţă, vărsături cu abdomen destins de volum, vărsături cu abdomen destins de volum, bradicardie, meningism.bradicardie, meningism.

ComplicaţiileComplicaţiile sunt reprezentate de meningită, sunt reprezentate de meningită, septicemie, artrite.septicemie, artrite.

Diareea cu Campylobacter Diareea cu Campylobacter jejunijejuni Se întâlneşte la copii între 1-15 ani şi Se întâlneşte la copii între 1-15 ani şi

reprezintă 25% din etiologia bacteriană. Este reprezintă 25% din etiologia bacteriană. Este un germene enteroinvaziv, produce ulceraţii un germene enteroinvaziv, produce ulceraţii extensive în jejun, ileon, colon.extensive în jejun, ileon, colon.

Mecanisme: Mecanisme: - enteroinvaziv - care - enteroinvaziv - care determină sindrom dizenteric;determină sindrom dizenteric;

- enterotoxigen – care determină - enterotoxigen – care determină diaree apoasă.diaree apoasă.

Tablou clinic:Tablou clinic: febră, vărsături, diaree febră, vărsături, diaree apoasă până la sanguinolentă, dureri apoasă până la sanguinolentă, dureri abdominale, rar bacteriemie şi sindrom de abdominale, rar bacteriemie şi sindrom de deshidratare.deshidratare.

EvoluţiaEvoluţia este prelungită, uneori recidivantă.este prelungită, uneori recidivantă. Complicaţii:Complicaţii: sindrom Guillain-Barré, eritem sindrom Guillain-Barré, eritem

nodos, artrită reactivă, sindrom Reiter.nodos, artrită reactivă, sindrom Reiter.

Diareea cu Yersinia Diareea cu Yersinia enterocoliticaenterocolitica EtiologiaEtiologia este reprezentată de: este reprezentată de: Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica – responsabilă de diaree acută;– responsabilă de diaree acută; Yersinia pseudotuberculosisYersinia pseudotuberculosis – care are un tablou clinic de – care are un tablou clinic de

adenită mezenterică cu sindrom pseudoapendicular şi adenită mezenterică cu sindrom pseudoapendicular şi care determină rareori diaree.care determină rareori diaree.

Mecanism.Mecanism. Yersinia enterocoliticaYersinia enterocolitica acţionează prin două acţionează prin două toxine: toxine: yst 1yst 1 şi şi yst 2yst 2, care determină aspect de colită , care determină aspect de colită ulceroasă sau cel mai des de ileocolită inflamatorie.ulceroasă sau cel mai des de ileocolită inflamatorie.

Tablou clinic.Tablou clinic. Boala are aspect de gastroenterită cu Boala are aspect de gastroenterită cu sindrom dizenteriform la copii sub 2 ani. Bolnavii prezintă sindrom dizenteriform la copii sub 2 ani. Bolnavii prezintă febră 40ºC în 40-50% din cazuri. Durerile abdominale febră 40ºC în 40-50% din cazuri. Durerile abdominale sunt sub formă de colici în 20-80% din cazuri. Diareea sunt sub formă de colici în 20-80% din cazuri. Diareea apoasă apare la 55-98% din cazuri; uneori poate fi apoasă apare la 55-98% din cazuri; uneori poate fi mucosanguinolentă, însoţită de febră, vărsături. mucosanguinolentă, însoţită de febră, vărsături.

Evoluţie.Evoluţie. Boala este autolimitată, de obicei la copilul Boala este autolimitată, de obicei la copilul mare. Evoluţia poate fi scurtă de 2 zile sau mai lungă, de mare. Evoluţia poate fi scurtă de 2 zile sau mai lungă, de 3-4 săptămâni. 3-4 săptămâni.

Complicaţii:Complicaţii: pot apare artrită reactivă, eritem nodos, pot apare artrită reactivă, eritem nodos, miocardită, anemie hemolitică.miocardită, anemie hemolitică.

Indicatii pentru internare in spitalIndicatii pentru internare in spital

bolnav cu deshidratare de 5% sau peste, cu părinţi bolnav cu deshidratare de 5% sau peste, cu părinţi incapabili de a rehidrata oral copilul la domiciliu;incapabili de a rehidrata oral copilul la domiciliu;

bolnav care nu tolerează rehidratarea orală:bolnav care nu tolerează rehidratarea orală: refuz;refuz; vărsături;vărsături; ingestie insuficientă;ingestie insuficientă;

insucces terapeuticinsucces terapeutic diaree agravată şi/saudiaree agravată şi/sau deshidratare în ciuda rehidratării orale;deshidratare în ciuda rehidratării orale;

alte situaţii:alte situaţii: diagnostic incert;diagnostic incert; potenţial de afecţiune chirurgicală;potenţial de afecţiune chirurgicală; copil la risc;copil la risc; copil iritabil sau toropit;copil iritabil sau toropit; copil sub 2 luni.copil sub 2 luni.

TratamentTratament

A. Tratament dietetic.A. Tratament dietetic. B. Tratament medicamentos: B. Tratament medicamentos:

- etiologic;- etiologic; - patogenic;- patogenic; - simptomatic.- simptomatic.

mijlocul terapeutic cel mai importantmijlocul terapeutic cel mai important clasic cuprinde patru etape:clasic cuprinde patru etape: dieta hidrică;dieta hidrică; dieta de tranziţiedieta de tranziţie realimentarea;realimentarea; revenirea la alimentaţia anterioarărevenirea la alimentaţia anterioară

Astazi, dAstazi, două ouă etape principale:etape principale: dieta hidrică sau rehidratarea dieta hidrică sau rehidratarea

bolnavului (ORT, oral rehydration bolnavului (ORT, oral rehydration therapy);therapy);

realimentarea precoce.realimentarea precoce.

TRATAMENTUL DIETETIC TRATAMENTUL DIETETIC AL DIAREEI ACUTEAL DIAREEI ACUTE

Soluţii pentru rehidratareSoluţii pentru rehidratare

Soluţii pentru rehidratareSoluţii pentru rehidratare Pentru rehidratare orală se foloseşte Pentru rehidratare orală se foloseşte

soluţia hidroelectrolitică GESOL. soluţia hidroelectrolitică GESOL. Compoziţia GESol – recomandată de Compoziţia GESol – recomandată de

OMS: 1000 ml apă distilată conţin: OMS: 1000 ml apă distilată conţin: NaCl = 3,5g, Na = 90mEq/l sau NaCl = 3,5g, Na = 90mEq/l sau

mOsm/l;mOsm/l; Bicarbonat de Na = 2,5 g;Bicarbonat de Na = 2,5 g; KCl = 1,5 g;KCl = 1,5 g; glucoză = 20 g;glucoză = 20 g; osmolaritate = 311 mmol/l.osmolaritate = 311 mmol/l.

Modul de rehidratareModul de rehidratare

Etapa IEtapa I – de rehidratare cu soluţie electrolitică (GESol) timp de – de rehidratare cu soluţie electrolitică (GESol) timp de 4 ore4 ore. .

SDA uşoară (diaree acută simplă)SDA uşoară (diaree acută simplă) cu deshidratare de 3-5% cu deshidratare de 3-5%

Se administrează GESol 30-50 ml/kg + 10 ml/kg pentru fiecare scaun Se administrează GESol 30-50 ml/kg + 10 ml/kg pentru fiecare scaun

sau vărsătură – ca pierderi ulterioare.sau vărsătură – ca pierderi ulterioare.

SDA medie (diaree acută medie)SDA medie (diaree acută medie) cu deshidratare 5-10% cu deshidratare 5-10%

Se administrează GESol 50-100 ml/kg – administrat în cantitate mică şi Se administrează GESol 50-100 ml/kg – administrat în cantitate mică şi

des în decurs de 4 ore + 10 ml/kg pentru fiecare scaun sau vărsătură des în decurs de 4 ore + 10 ml/kg pentru fiecare scaun sau vărsătură

apărute ulterior. Soluţia GESol se dă cu linguriţa, căniţa sau apărute ulterior. Soluţia GESol se dă cu linguriţa, căniţa sau

biberonul la fiecare câteva minute (5 ml la fiecare 1-2 minute). biberonul la fiecare câteva minute (5 ml la fiecare 1-2 minute).

SDA severă (diaree acută gravă)SDA severă (diaree acută gravă) cu deshidratare cu deshidratare > > 10%10%

Se administrează GESol 100 ml/kg în 4 ore per os sau se recurge la Se administrează GESol 100 ml/kg în 4 ore per os sau se recurge la

rehidratare i.v. rehidratare i.v.

AA doua etapă: doua etapă: următoarele următoarele 20 ore20 ore, care are scopul de , care are scopul de

menţinere a hidratării, bolnavului administrându-i-se menţinere a hidratării, bolnavului administrându-i-se

raţia de intreţinere pentru lichide.raţia de intreţinere pentru lichide.

SSe administrează raţia de întreţinere, care este e administrează raţia de întreţinere, care este

asigurată prin realimentare şi soluţie electrolitică asigurată prin realimentare şi soluţie electrolitică

(GESol), calculată astfel:(GESol), calculată astfel: 100 ml/kg/zi pentru primele 10 kg;100 ml/kg/zi pentru primele 10 kg; se adaugă 50 ml/kg/zi pentru următoarele 10 kg;se adaugă 50 ml/kg/zi pentru următoarele 10 kg; se adaugă 20 ml/kg/zi pentru următoarele kg se adaugă 20 ml/kg/zi pentru următoarele kg

rămase.rămase.

Modul de rehidratareModul de rehidratare

Realimentarea bolnavuluiRealimentarea bolnavului

Sugarii alimentaţi naturalSugarii alimentaţi natural Vor primi în continuare lapte de mamă, atât în perioada de Vor primi în continuare lapte de mamă, atât în perioada de

rehidratare (primele 4 ore), cât şi în perioada de întreţinere a rehidratare (primele 4 ore), cât şi în perioada de întreţinere a hidratării.hidratării.

Sugari eutrofici alimentaţi artificialSugari eutrofici alimentaţi artificial Realimentarea se face progresiv cu preparatul de lapte administrat Realimentarea se face progresiv cu preparatul de lapte administrat

anterior îmbolnăvirii, în cantităţi suficiente pentru asigurarea anterior îmbolnăvirii, în cantităţi suficiente pentru asigurarea necesarului caloric şi nutritiv.necesarului caloric şi nutritiv.

Sugarii cu vârsta sub 3 luni, prematuri, malnutriţi Sugarii cu vârsta sub 3 luni, prematuri, malnutriţi Vor primi preparate dietetice de lapte delactozate sau Vor primi preparate dietetice de lapte delactozate sau

hipoalergenice.hipoalergenice.

Diareea acută simplă sau medieDiareea acută simplă sau medie

Sugarii diversificaţi, cu vârsta peste 6 luniSugarii diversificaţi, cu vârsta peste 6 luni,, vor primi o dietă vor primi o dietă normală, nerestrictivă, similară celei anterioare episodului diareic, normală, nerestrictivă, similară celei anterioare episodului diareic, evitând alimentele cu conţinut crescut de hidrocarbonate sau evitând alimentele cu conţinut crescut de hidrocarbonate sau grăsimigrăsimi

La copiii mai mari de 6 luni, diversificaţiLa copiii mai mari de 6 luni, diversificaţi,, la care laptele nu mai la care laptele nu mai este alimentul unic, se poate face realimentarea cu dieta înalt este alimentul unic, se poate face realimentarea cu dieta înalt specifică de tip specifică de tip BRATBRAT (B = (B = bananăbanană, R = rice (orez), A = , R = rice (orez), A = apple apple (măr)(măr), T = , T = tea and toast (ceai şi pâine prăjită)tea and toast (ceai şi pâine prăjită)), urmată de brânză ), urmată de brânză de vaci, carne, ulei vegetal.de vaci, carne, ulei vegetal.

Această dietă istorică este recomandată ca o componentă Această dietă istorică este recomandată ca o componentă integrantă a unei alimentaţii echilibrate, nerestrictive, adecvată integrantă a unei alimentaţii echilibrate, nerestrictive, adecvată vârstei, care să includă: carne, făinoase, iaurt, fructe, vegetale.vârstei, care să includă: carne, făinoase, iaurt, fructe, vegetale.

Realimentarea bolnavuluiRealimentarea bolnavului

Diareea acută simplă sau medieDiareea acută simplă sau medie

Diareea Diareea acută gravăacută gravă

Realimentarea bolnavuluiRealimentarea bolnavului

Realimentarea se face cu preparate dietetice

delactozate sau hidrolizate de proteine, îndeosebi

când diareea a avut mecanism enteroinvaziv.

Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos

Tratament etiologicTratament etiologic Antibioticele nu se recomandă de rutinăAntibioticele nu se recomandă de rutină indicaţii speciale indicaţii speciale

BDA enteroinvazivă (date clinice, examenul BDA enteroinvazivă (date clinice, examenul scaunului, coprocitograma, hemotest); scaunului, coprocitograma, hemotest); argumente pentru mecanism invaziv: febră, argumente pentru mecanism invaziv: febră, colici abdominale severe, prezenţa în scaun de colici abdominale severe, prezenţa în scaun de sânge, puroi, hemoragie ocultă sau leucocite;sânge, puroi, hemoragie ocultă sau leucocite;

severitatea tabloului clinic (sindrom toxiinfecţios, severitatea tabloului clinic (sindrom toxiinfecţios, bacteriemie);bacteriemie);

sugari mici sub 6 luni;sugari mici sub 6 luni; deficit imun câştigat sau primitiv;deficit imun câştigat sau primitiv; boală diareică acută cu sindrom de deshidratare;boală diareică acută cu sindrom de deshidratare; malnutriţie gr. II şi III cu sindrom de deshidratare malnutriţie gr. II şi III cu sindrom de deshidratare

Atitudine după forma clinicăAtitudine după forma clinică

1.1. BDA formă uşoară, sugari eutrofici sau BDA formă uşoară, sugari eutrofici sau cu MPC gr. I: nu se recomandă tratament cu MPC gr. I: nu se recomandă tratament antibiotic sau chimioterapie;antibiotic sau chimioterapie;

2.2. BDA formă medie infecţioasă sau cu BDA formă medie infecţioasă sau cu coproculturi negative: nu se recomandă coproculturi negative: nu se recomandă antibiotice cu spectru larg (ampicilină, antibiotice cu spectru larg (ampicilină, cefalosporine); se folosesc eventual cefalosporine); se folosesc eventual chimioterapice: trimetoprim-chimioterapice: trimetoprim-sulfametoxazol timp de 4-6 zile;sulfametoxazol timp de 4-6 zile;

3.3. BDA cu etiologie cunoscută, la care s-au BDA cu etiologie cunoscută, la care s-au izolat germeni ca Salmonella, Shigella, izolat germeni ca Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile Clostridium difficile

Infecţia cu SalmonellaInfecţia cu Salmonella

Are următoarele indicaţii:Are următoarele indicaţii: vârstă mică – copii sub 3 ani, malnutriţi;vârstă mică – copii sub 3 ani, malnutriţi; stare toxică, boli asociate (anemii hemolitice, stare toxică, boli asociate (anemii hemolitice,

imunodeficienţe, boli maligne);imunodeficienţe, boli maligne); formele de boală de tip septicemie, bacteriemii cu formele de boală de tip septicemie, bacteriemii cu

Salmonella, hemocultură pozitivă + febră + diaree Salmonella, hemocultură pozitivă + febră + diaree glerosanguinolentă;glerosanguinolentă;

Tratamentul de primă intenţie în formele sistemice Tratamentul de primă intenţie în formele sistemice (salmoneloze severe) se face cu antibiotice beta-(salmoneloze severe) se face cu antibiotice beta-lactamice: lactamice: CeftriaxonaCeftriaxona 50 mg/kg/zi, 50 mg/kg/zi, CefotaximCefotaxim 100 100 mg/kg/zi, mg/kg/zi, AmoxicilinaAmoxicilina 50-70 mg/kg/zi. 50-70 mg/kg/zi.

Reevaluare la 48-72 ore: dacă febra şi diareea persistă Reevaluare la 48-72 ore: dacă febra şi diareea persistă după 3 zile de terapie, se indică quinolone (a doua după 3 zile de terapie, se indică quinolone (a doua intenţie).intenţie).

Tratament de a doua intenţie: Tratament de a doua intenţie: CiprofloxacinCiprofloxacin 20 20 mg/kg/zi, timp de 5 zile.mg/kg/zi, timp de 5 zile.

Subiecţii imunocompetenţi fără localizare septică la Subiecţii imunocompetenţi fără localizare septică la distanţă vor primi tratament timp de 14 zile.distanţă vor primi tratament timp de 14 zile.

Infecţia cu ShigellaInfecţia cu Shigella

Antibioterapia este justificată.Antibioterapia este justificată. De notat că există rezistenţă bacteriană De notat că există rezistenţă bacteriană

la amoxicilină, acid nalidixic.la amoxicilină, acid nalidixic. Pentru suşele sensibile se utilizează Pentru suşele sensibile se utilizează

ampicilinăampicilină 100 mg/kg/zi i.v. sau p.o., 100 mg/kg/zi i.v. sau p.o., timp de 5 zile. timp de 5 zile.

Pentru suşele rezistente se folosesc: Pentru suşele rezistente se folosesc: CeftriaxonaCeftriaxona 50 mg/kg/zi, în 3 prize, 5 50 mg/kg/zi, în 3 prize, 5 zile; zile; CefotaximCefotaxim 100 mg/kg/zi, în 3 prize, 100 mg/kg/zi, în 3 prize, 5 zile; 5 zile; CiprofloxacinăCiprofloxacină sau sau PefloxacinăPefloxacină 15 mg/kg/zi, doză unică (tratament 15 mg/kg/zi, doză unică (tratament scurt).scurt).

Infecţia cu Campylobacter Infecţia cu Campylobacter jejunijejuni

Se utilizează curent macrolide: Se utilizează curent macrolide: Eritromicina 40 mg/kg/zi, timp de 5-Eritromicina 40 mg/kg/zi, timp de 5-7 zile.7 zile.

Mai pot fi utilizate: Ciprofloxacina Mai pot fi utilizate: Ciprofloxacina 20 mg/kg/zi, aminoglicozide, 20 mg/kg/zi, aminoglicozide, cefotaxim.cefotaxim.

Infecţia cu Yersinia enterocoliticaInfecţia cu Yersinia enterocolitica Antibioterapia nu modifică durata şi Antibioterapia nu modifică durata şi

evoluţia clinică. În formele severe evoluţia clinică. În formele severe se folosesc: cotrimoxazol, se folosesc: cotrimoxazol, cefotaxim, aminoglicozide.cefotaxim, aminoglicozide.

Infecţia cu Clostridium difficileInfecţia cu Clostridium difficile

Tratament profilactic: Tratament profilactic: - antibioterapie - antibioterapie orală din BDA simplă, cu o durată maximă orală din BDA simplă, cu o durată maximă de 5 zile;de 5 zile;

- Saccharomyces boulardii.- Saccharomyces boulardii. Tratament curativ: Tratament curativ:

vancomicină;vancomicină; metronidazol, quinolone;metronidazol, quinolone; antitoxină specifică;antitoxină specifică; albumină, gamaglobuline;albumină, gamaglobuline; - rehidratare hidroelectrolitică şi nutriţie - rehidratare hidroelectrolitică şi nutriţie

parenterală totală (NPT).parenterală totală (NPT).

Tratament patogenicTratament patogenic Agenţi antiperistaltici (Loperamid)Agenţi antiperistaltici (Loperamid) – nu se recomandă în – nu se recomandă în

BDA infecţioasă la sugar şi la copilul mic.BDA infecţioasă la sugar şi la copilul mic. Agenţi antisecretori intestinaliAgenţi antisecretori intestinali

Se preferă racecadotril (Se preferă racecadotril (HidrasecHidrasec) – inhibitor de ) – inhibitor de enkefalinază; doza este 1,5 mg/kg la 8 ore sau 6 enkefalinază; doza este 1,5 mg/kg la 8 ore sau 6 mg/kg/zi.mg/kg/zi.

HidrasecHidrasec (preparat comercial): (preparat comercial): 1-9 luni: 1 plic (10 mg) x 3 1-9 luni: 1 plic (10 mg) x 3 9-30 luni: 2 plicuri (10 mg) x 39-30 luni: 2 plicuri (10 mg) x 3 30 luni-9 ani: 1 plic (30 mg) x 330 luni-9 ani: 1 plic (30 mg) x 3 > > 9 ani: 2 plicuri (30 mg) x 39 ani: 2 plicuri (30 mg) x 3

Tratamentul poate fi dat până apare primul scaun Tratamentul poate fi dat până apare primul scaun normal, fără a depăşi 7 zile.normal, fără a depăşi 7 zile.

Tratament patogenicTratament patogenic

Agenţi adsorbanţiAgenţi adsorbanţi DiosmectitaDiosmectita (Smecta): (Smecta): 0-1 an: 1 plic/zi0-1 an: 1 plic/zi

1-2 ani: 2 plicuri/zi1-2 ani: 2 plicuri/zi

peste 3 ani: 3 plicuri/zipeste 3 ani: 3 plicuri/zi Sărurile de bismut şi carbonatul de calciu nu se mai Sărurile de bismut şi carbonatul de calciu nu se mai

recomandă (absorb substanţe nutritive şi antibiotice).recomandă (absorb substanţe nutritive şi antibiotice). Agenţi care modifică flora intestinalăAgenţi care modifică flora intestinală

Saccharomyces boulardii (Ultralevure, Enterol);Saccharomyces boulardii (Ultralevure, Enterol); Lactobacillus GG;Lactobacillus GG; Lactobacillus acidophilus omorât prin căldură (LacteolFort).Lactobacillus acidophilus omorât prin căldură (LacteolFort).

Tratament simptomaticTratament simptomatic

Tratamentul febrei:Tratamentul febrei: ParacetamolParacetamol 15 15 mg/kg/zi la 6 ore sau 60 mg/kg/zi în 4 mg/kg/zi la 6 ore sau 60 mg/kg/zi în 4 prize.prize.

Tratamentul vărsăturilor:Tratamentul vărsăturilor: MetoclopramidMetoclopramid 0,5 mg/kg/zi (1 fiolă = 2 0,5 mg/kg/zi (1 fiolă = 2 ml = 10 mg; 1 cp = 10 mg; soluţie ml = 10 mg; 1 cp = 10 mg; soluţie apoasă: 3 picături = 1 mg; 1 supozitor = apoasă: 3 picături = 1 mg; 1 supozitor = 20 mg);20 mg);

Tratamentul meteorismului abdominalTratamentul meteorismului abdominal – sondă de gaze sau instituirea p.i.v.;– sondă de gaze sau instituirea p.i.v.;

Tratamentul agitaţiei:Tratamentul agitaţiei: fenobarbitalfenobarbital 3-5 3-5 mg/kg/zi; diazepam 0,2 mg/kg/zi.mg/kg/zi; diazepam 0,2 mg/kg/zi.

CONDUITA IN DIAREEA ACUTACONDUITA IN DIAREEA ACUTA

DURATA > 1 ZI

SEVERANU

VINDECARE

RESUTA

COPROCULTURA

DA

COPROCITOGRAMA

LEUCOCITE / PARAZITI

FARA LEUCOCITELIPSA INFLAMATIEI

LEUCOCITE INFLAMATIE

PARAZITI

TERAPIE SIMPTOMATICA

CULTURA

CAUTARE TOXINETERAPIE

SPECIFICA

PARAZITI

PrognosticPrognostic

Prognosticul pentru boala diareică Prognosticul pentru boala diareică acută este în general bun. acută este în general bun.

Factori de prognostic grav: vârsta Factori de prognostic grav: vârsta mică (nou-născut, sugar sub 3 luni), mică (nou-născut, sugar sub 3 luni), malnutriţia, deficite imune, malnutriţia, deficite imune, severitatea infecţiei, instituirea severitatea infecţiei, instituirea tardivă a tratamentului.tardivă a tratamentului.

Profilaxia:Profilaxia: alimentaţie naturală în alimentaţie naturală în primele 6 luni şi respectarea primele 6 luni şi respectarea regulilor de igienă personală şi regulilor de igienă personală şi alimentară.alimentară.