Date post: | 08-Apr-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | roxanna-alexandra |
View: | 44 times |
Download: | 4 times |
”Întâlnirea” cu Atacul acut de glaucom
Autor Dr. Cătălin Constantin
Pacientul
În general este vorba despre:O persoană de sex feminin (de 2 -4 ori mai frecvent femei decît bărbați)Cu vârsta între 55 și 65 de ani (oricum peste 40 de ani)Purtătoare de corecție optică hipermetropică (chiar dacă nu poartă deloc sau în mod constant ochelarii) și presbioapă.
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 20132
Anamneza
În general pacienta declară:Durere instalată relativ rapid localizată ocular, retro-ocular, periocular, hemicranie.Scăderea acuității vizuale (moderată sau severă)FotofobieHiperlăcrimare și epiforăAsociere de fenomene vagale (indispoziție, disconfort abdominal, senzație de greață, vărsături)
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 20133
Anamneza
În general pacienta mai poate relata despre episoade anterioare pasagere de:Încețare a vederii în cursul seriiVedere cu halouriDurere minoră care se remit odată cu somnul.Aceste fenomene sunt deseori confundate cu cefaleea sau migrena.
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 20134
Examinarea
Semnele ușor observabile ale Atacului acut de glaucomCongestia
Edemul corneanMidriază neregulată areactivăUneori, aspectul particular dat de irisul bombat și CA micăGlobul ocular hiperton la palparea bi-digitală
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 20135
Semnele oftalmologice ale Atacului acut de glaucomCongestie a vaselor episclerale și conjunctivaleEdem cornean Pupilă în midriază medie, neregulată, areactivăCA de profunzime redusăIris bombatUA tulburePresiune intraoculară mult crescută
Aspecte clinice
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 20136
Aspecte clinice particulare Cataracta intumescentăCistalinul este opacifiat
Glaucomul neovascular Neovasele sunt prezente pe suprafața irisului
Glaucomul uveiticPupila este miotică și irisul apare bombat
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 20137
Diagnostic diferențial
Cel mai frecvent trebuie făcut un diagnostic diferențial al ochiului roșu:
Ochiul roșu post-traumatic – lipsește traumatismul.
Conjunctivita acută – lipsește secreția, vederea este păstrată.
Uveita acută anterioară – pupila este în mioză.
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 20138
Noțiuni elementare de fiziopatologie
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 20139
Gesturi terapeutice minime utile
Nu poate face rău în nici o situație:Administrarea unui hipotensor topic (Timolol, Trusopt – dorzolamida, Azopt – brinzolamida, Cosopt – timolol + dorzolamida, Azarga – timolol + brinzolamida; poate chiar o prostaglandină – Xalatan, Travatan, Lumigan, cu precauție în fața glaucomului acut uveitic).
Administrarea unui hipotensor pe cale generală (acetazolamidă 500 mg)
Administrarea iv de manitol 20% 250 ml.
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 201310
Tratamentul eficace
După tratarea atacului acut prin medicație locală și generală se face IRIDOTOMIA LASER.
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 201311