+ All Categories
Home > Documents > T15.Abdomen Acut

T15.Abdomen Acut

Date post: 14-Apr-2018
Category:
Upload: cristina-mira
View: 254 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 14

Transcript
  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    1/14

    .-_;-I . / t tI ', l _/sMloLoGlA ABDoMNULU!AU

    Durerea nabdomen steunuldinsimptomelee baz, arenesitdiagnostiare reoe 9i aordarerapid a ajutoru|uimedial.A|tesimptoame pot omp|etadurerea, dar n majoritateapatologiilorhirurgialeuteale abdomenu|ui,urerea eprezintimptomute bazgi p|ingerea e baza bolnavului.Utilizarean asemeneacazuria termenului ,,abdomen ut,'reprezint noliune eneral, inae|agiimpesteun sindrom,marndo neesitateapid e diagnostiimsuri urative e urgen!. aienlii uabdomen ut necesito Tndreptaree urgen!9i spita|izare nseliadehirurgie. n ae|agi imp ,,abdomenulut''nu nseamn intevenliehirurgialbtigatorie.La patologiile e determinabloul linial ,,abdomenu|uiut'' erefer:

    1. MIadiile inflamatorii ale organeIor avitlii abdominIe(apendiita aut, oIeistitaaut, olangita, divertiulita,panreatita ut,boalaKron,patologiilenflamatoriile uteru|ui ianexelor t.alt.)

    2. Pertorrea organului avitar in avitatea peritoneal (uleru|perforat l stomaului i duodenului, eforareaumorei tomaalesau intestinale,peforarea pendiitei,peforareaveziii bitiae,peforareauleraliilor ifoide a|e intestinului, upturspontan aesofagului,uptur veziciiurinare, upturraumaticau traumarea organelor avitare).

    3. oluzia intestinal ut stoparea asajului o|ului limentar etratuI intestinal (maladia aderenliar, tumoare obturatorie aintestinu|ui,nvaginalie,bturareaumenuluintestinalu calulbiliarsau u un ghem de asaride, hernie strangulat, ompresiaintestinuluiinexterioru un hist autumoar t.alt.)

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    2/14

    lHemoragii intraperitoneale: pontane (graviditate xtrauterinantrerupt, poplexiaovarului, uptude aneurismaoti) 9itraumatieruptur e lien, iat, inihi, e mezou ntestinaI,asemagistrale).La ptologiileu dueri bdominalee pot povoa ablou liniasemntor u tblou| lini al ,,abdomenuluiut''se refer:infatulmioardi,pneumonie aza|, oxioinfelii limentare imaladiinfelioase,o|ia epati i renal, eabeta eompensat,vasulitaistemi t.alt.

    DALE SUB|IBNeesitateaoletriiminulioase l anamnezei i a uneiexaminrilinie srupuloaseal fierui paientulu abdomen aut steindisutabil.xaminareaadio|ogi,ografia,omografiaomputerizat,9i un spetu arg de examinide Iaboratornu sunt Tn stare sompenseze xaminarea e deplin9i supefiial paientu|ui.inontra, gam arg e pato|ogiihirurgiaIeutea|eabdomenu|uiot idiagnostiate oar pe baza unei ana|izeaprofundal auze|or9i alanamnezei oliidate.Este neesar eapreiat rmtoarleate:

    Virsta paientului.Frevenla diferitor atoIogii ste |imitat e ovArsti anumit. a exemplu,nvaginaliantestinuluiu dzvoltarea|uz]eiintestina|ee obieise dezvolt oar la opii pin la doi ani. oIuziaintestinal.aolonului,Co rezultat l obturrii u tumoare ste tipibolnavi|ormai vrstniide 50 ani. Uleru|peforat ar se TntA|ngteapaienliimai ineri e 15 ani, arpanreatitaut amai ineri e 20 ani.La femei oatepatologiileegate e derg|areaezvo|triioliululuiots5aparnumai nperioadaetil.

    Timpul debutuluibolii. Adesea este foateuti| ntrebareadresatpaientu|ui:e feali ind au apirut durerile? Des bolnaviiuapendiite trezesnoaptea in somnde durerinabdomen. ienlii u

    4.

    5.

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    3/14

    uIerpeforat ot ndia impul butului ureri|oru preizie n a unminut.De asemenea, ste mportant e menlionat, a durei|eu suntantiipate e vre-o raum. a exemplu,upturaienului oate urvenia otraum e esenlial, auompresie supra egiuniinferioar|arasu|uiosta| e stnga auhipohondriuIuitng.ernii|etrangulatee obiei edelangeaz up un efot lzic ridiarea neigreutli au shimbareabrus poziliei orpului.

    Debutul bolii. Numai peforaliauleruIui tomaal gi duodena|,panreatitaut9i ruptur e aneuizm l agtei u un debut oate utde sindrom olor, la paienli e dezvolt tare olaptoidibolnavii dfr unoftin!. a femei rupturagraviditlii xtrauterine e asemeneaondu aolaps.Majoritatea azurilor e oluzie ntestinal u un debut reptat ent.Dar, oluzia intestinal rin strangu|a!ie,in stat se asoiaz u osimptomatic oate intensiv.De asemenea treptat, orespunztorprogresrii roesului atologi, e dezvolt ab|oul lini npatologiile

    inflamatoriileorganeloravitlii bdominale.'o atenliedeosebit se refrdebutului,spndirii i arateru|uisindromu|uiolor.Dupprovenien!urerile ot i viserale isomatie.Durerea iseralestegenerat inorganeleratuluiigestiv,i sunta rezu|tat I extenziei or,balonrii au al spasmuluintestjnal,l veziii

    biliare, eziiiurinare i ureteruluii sunt ransmise rin nervaliileeliaesimpatie.urerea viseal are un arater difuz, de obiei Tnmezogastriu, eriombe|ia|.dsea, bolnavulnu poate |oca|iza eastdurere. Durereavisceralpoatefi pereputi de paientsub form detensionare.incomodare,rampe au olie.

    Durereasomatii provine in peritonul arieta|,mezoul ntestinuluisubliregi gros,dinoment9i spaliul etroperitone|.urerea omati stestrit limitat, oaIizat,ntensiv9i permanent. parilia duerii, ngenera!' steondilionate proesu|nf|amator.

    :

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    4/14

    Pentru comoditatea valurii imptoamelor,bdomenul, s, estedivizat npatru uadante e itre nigte inii erpendiularmaginareeprinombili: uadrantuluperior-dextra;uprior-sinistra;nferior-dextraiinferior sinistra.Alt sistm divizeazabdomenuln nou regiuni.Denumiraor este utilizat entru onretizareao|izriiroesului:epigastrale nlude ipohondriuIreptgi stng9i propriu is regiunaepigastrati), ezogastrie n|ude egiunea eriombilial,|anulrile|atera|e t6ng 9i drept)9i hipogastrisuprapubian,lia dreapt9istAng). !Loalizarea nilili durerii.Cand Tn avitata bdomina|iberbrus nimeregte id gastri npfoialie uIer tomaa|),nge(nextrauterinntreruptngraviditateubar) au al puroiuluiTn uptur epiosa|pinx), durerea din start este pereputpe tot abdomenul.Dar,intensitata aximala dureriindebuteste simliti de bolnavnetaju|superior (Tn primul caz) 9i Tn patea inferioara| abdomenuluinurmtoare|eou cazuri.

    Durerea,generatdin intestinul ublire, ndiferent ste aeasta ooli simpl sau un obstao| u dezvoltareaoIuziei ntestina|eaustrangulrii,ntotdeaunaste nilial ocal izat nepigastriuaun egiuneaperiombiIia|.

    Durerea e la patologiileolonuluinilia| ste loalizat nhipogastrusau orespunztoronei afetate.

    Dureran rgiuneanghinal oate prea a o hernienghina|aufemuraItrangu|at.

    Deplasareadurerii.Da mediat up|ovitur au traum aientulare durerinumain oul raumei,ar pesteun interval e timp itevaore)durerea stedep|asat nhipogastriustenesarde suspetatuptur eintestinu revrsare onlinutntestinIn avitatea azinului i.

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    5/14

    Deplasarea ureri|oreste teva rede |adebutul utdinepigastriun egiunea|ioinghinalreaptmrturisgtespreapendiit ut 9ireprezintimptomullasiKoher.Cnd dureri|entensive u inputTnrgiunea orai,ar apoi sedeplaseazn avitatea bdomina|steneesarde suspetat posibllaneurism iseant l aortei.craterul durerii adese este de folos pentru stabilirea riginiimaladiei.Durereasub formde ,,loviture pumna|''este arateristipentru |cerul eforat l stomauluiaual duodenului;urere ermanenthinuitore pentrupanreatitaut; urereaautn rampi e impune

    bolnavula stop espirator pentru olihepatibiliar)i renal; urereextensive naneurismul iseant l aotei; urerea n ramp eriodi?noluzia ntestinal;ureren ontinuentensiv nmajoritateaazurilorpentru pendiita ut; urere arbpermanent npielonefrit.lradiere durerii poateavea o va]oare nformativ relioas. ndeosebi, eastaestearateristientru olii,n are durerearadiaz nrgiunea nervilor ce ineveazsegmentulafetat:n olia biliar(hepati) urerea radiazn regiuneaunghiuluinferior l omoplatuluidrept, ar oliarenalnorganele enitale xternegi noapspe pateaafetat.

    nmulte atologii le regiuniiuperioare|eabdomenuluiurerea sterefltatiTn regiuneasupraIaviularl regiuniiafectate.Aeasta sedatoregte xitriidiafragmei u proesulpatotogi n coleistita ut,u|erul erforat astroduodenal,au u sAnge|e umulat ntr.ouptur elin.Durerea npanreatitautare o iradiereipi n egiuneaombar

    din dreapt9i stnga sau are un carater de ,,entur''. urerile npatologiileterului au a retu|uiiradiaznij|ou|sului aru.Aentuarea durerii l migare si respiralie. ntotdeaunasteimportant e aflat de |a paientda durerilenu se aentueaz a

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    6/14

    iAs

    respiratie.urerean p|euriteobiei stemaximal entuata nspirulprofund, i se migoreaz a netinireaespiraliei au n impulpauzeiespiratorii.nflamarea eziii biliarpoat mi9ora efletor xursiiIediafragmei,ar durereaaentuindusea espiralie rofundo(at.Dasemeneadurreapoates se aentuze a inspirnmulte azuridperitonit,beselorntraabdominaleaupneumatozentestinaleinauzao|uzieintestinale.

    Durereae se aentueaz n deubitdorsal al bolnavului i semigoreazn pozilie ortostati re origine retoperitonea|i,a deexemp|u panratita ut.La paienlii u apendiita utdurerea emregte n impu|mersului,n eosebi lindpepiiorul rept.Urmtoarea cuzprezentate unpacient hirurgia|ste voma.Lapaienlii u patologiihirurgialute omaeste ondilionate unadinurmtoarele auze:(1) exitare xesival terminaliuni|orevoas |eperitoneuluiimezoului; 2)oluzientestina|eani;i (3) ef|etarla obstrulionarea ormaliunilor ubu|are (ilor bi|iare, ureterului,intestinuIui,pendielui).Frevenla vomei. Voma de o singurdat la debutul olii estearateristi entru apendiitaaut. Voma freventpe parursuleva|uriiablou|ui |inide apendiit utvorbegte esprea|ipirea iprogresarea eritonitei.noluzia ntestin|, cauzatde obstruclionareainalta intestinu|uiublireeste asoiat u vom revent i abundent.De asemenea.freventstevomaTn cazul oleistitei ute, indeosebinpanreatitaut.Voma de obieiantiipeaz ureri|e ngastroenteritegi toxioinfeclii.

    Dar, existmultepatologii bdominale nare vomeste rr sauhiar tipsegte.n hemoragiilentraabdomina|erovote e o extrauterinntreruptau ruptur e |ien relurile ivoma ipses. e asemenea omanu este arateristi forliei leruIuigastroduodenal.n oluzia

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    7/14

    '

    intestinaloas (la nive|u|olonu|ui)omaeste un simptom ar ar dapare, pare irziu.

    craterul vomei. n gastritaaut, are Tn cazurigrave poateprovoao simptomatibdomina|ronunfat,oma este cu ontinutstomaa| i nensemnatil.noliilehepatie omet unt,de obiei,bilioase'De asemenea, oma revnti biIioas ste carateristientruoleistita ut9i panreatitaut.nazu| orsionriintstina|eomaste foarte revent, ar sraduponlinut. nazul autizrii aladiei Ieroase i dezvoltriitenozeipilorie ome]e unt u onlinut e staz,adeseau nuan!hemoragi,dar r onlinut i|ios.notuzia ntestinalaraterul aselor omitivereptat e modifi.De la ineput untcu onlinut tomaal, poi- bilioase. u progresareao|uzieimasele omitive evin erzui, afenii' in frgit,,fealoide''.oma,,faloid''ste arateristientruoluzia ntestinal bstaolul iind anivelu| ntestinuluiublire,9i rar se ntlnegtenoluzia ntstinal uobstaolula nive|ulntestinuluiros.misi de gaze gi materie. Lipsa emisieide gaze gi fale peparursul tova i|eesteunsemngravnoluzia ntestinal,ndeosebidase asoiazcu durerigi balonarea bdomenului.i, vie verso, no|uzia ntestinal nalt|anivelu!ntestinuluiublire), misiade gaze gifealepoate fiepstrat eun anumit nterval e Iadebutul o|ii.

    Diareeaeste tipipentru astroenteritaut9i poates fie ntlnitntr.ooa|izare elvian apendiiteiute.PrezenlasingeIui 9i a muozitlilor n eliminrile etaleeste unsimptom lasial invaginalieintestina|e.Setea gi usiiune in guri (xerostomie) e Tntilnegte nmulte

    patologii hirurgiale bdominale' a Tndeosebi ronunlat nperitonitaavansat, anreatit iTnoIuziantestinat patologii e se asoiazcudereg|rirofunde n hi]ibrulidro.slin.

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    8/14

    lstori bolii. ste neesar e interogat olnavul espre ntiidentlesupotateoperaliiuportate,eritonite,pendiit,neumonie,ol|itiazei9i uro|itiazeit.).Unul din ntrebrile baz adresatpaintu|uisteurmtoru|:mai fost indv asemenea itua{ie?ste neesarde onrtizat a dbutu| o|iinu ste ore|at Ualimentele.urerea e aparedup o|osirea inriigise menline .3ore,mturisegteespreun uIer uodenal.a dureri ermanenten pigastriu,are se intensifi up folosireaalimente|ore suspetun anerstomaa|au uler roni astri. urerea nhipohondriulrept orelatuminareavorbegte espreprzenla ole|itiazei.

    XAMENULLlNllnspelia generaI. Este nesar'ntotdeauna, iteva minutepentruo observalie suprabolnavului. xpimareaelei bolnavului oate

    mturisi espreo suferin! ndelungat.imp|a bservare disomfortuluirepetat au a grimasei e duere efala bo|navuluioate ndia hirurguluidespre prezenladurriIor oliative. ala palidsau sur a bolnavu|ui,aoperit u transpiralii ei poate vorbi despre un uler peforat,panreatitutsau strangulare intestinului.ala extrm a|id uneifemeipoate orbidespreo extrauterinntrerupt.

    Culoareasu.pmintiea pie|ii, rbiteleTnfundate,uan!asulitafelei, ochii slipitori,egumentele operite u transpiraliiei a|tuiesexprimarea lasi a ,,fe!ei ui Hiporate'' au a ,,feti bdominale'',arateristi6entru eritonitavansati.Pozili bolnavului n pat esteun semnIini iferenlialup|imentar.Tnto oliputerni aienlii u.gipotgsi loul,areideosebes epaienlii u peritonit,are suntnemigafi. nerali .i propuneli nuipaient u ulcerpeforat se ?ntoaratera| iveli observa u e greutfigi atenlievor fi asoiatemigrileui. n peritoniteneralizatiiore|ebo|navului,e obiei,sunt flexatengenunhipentrua re|axa efansulmusular l abdomenu|ui.

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    9/14

    n uptur e lien sa fiatpaienlii e afl npozilie o(at . dubitlateral, i se onstat imptomu|,hopamiti'': nerarae a adubo|navulnpoziliedeubit orsaI e asoiaz u intensifiareaureri|or,ibolnaviimediat 9i eapta ozilianilial deubit ateralaugez6nd.

    Pulsul. Ac|erarearevenlei u|sului est un simptom onstantprezent Tn peritonitagenera|izat i a hemoragiei ntraabdominale.observareaatentasupra revenlei ulsului up traumaabdomenuluipoate pune n eviden! natura 9i gravitatea ezrilor organie 9i ahemoragieintraabdominale. !ntr-o eritonit vansatpulsu|este frevent(naga fel steimposibi|e numrat) i slab uneori ste mposibi| e palpat. ga pulsmturisegte espre starea terminal paientului i este un semnpronosti egativ.

    Tensiunea arterial. Msurarea ensiunii teriale desea ajut adiagnostia ureilorn abdomen. igorareandii|orA poate ndia a ohemoragientraabdominal,ocsau |ao insufiientirulatoriea rezultatal oluzieintestina|evansate.Frevenla respirafiei. Stabilirea revenlei espiralii ste importantla diferenliereaato|ogiilororaie au abdominale. a a debutuI oliifrecvenla espiraliei ste mrit e douori de la norm, tuni osibil stepato|ogieorai.

    Dar, Tnt-o eitonit eneraIizatau oIuzie ntestinal soiatcubalonare abdominal, au hemoragie ntraabdominalespiralia,deasemenea, oatedeveni revent.

    Temperatur. Pato|ogii|ehirurgialeuteaIe abdomenu|uiot fiasoiate u temperaturizut, norma|au ridiat. oate rei e|uri etemperaturi ot fi Tntilnite n una 9i aeiagipatoIogie ar Tndiferit imp.Temperaturzut 35-6.)poate se ntilneas n tri|e e 9o.nfaza inipient l panreatitei ute,oluziei ntestinale rinstrangulare,uleru|uierforataua uneihemoragiibdominalerave.

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    10/14

    La dbutulapendiitei ute temperatura orpuluide obiei estenormal,ar u timpul n iteva ore), a momentu|dresrii upajutormedial a devine ubfebril37,3-37,5.).

    La peforra pendixu|uin apendiita ut sau ntr-o eritonitprogresivemperaturaorpuIuioate junge ifIe e 38"C.

    Dapaientulu durere nabdomen e |a debutare emperaturae4041o,atuni auzeleprobabi|eIboliiestepato|ogia |mAnilorau arinihi|or.emperaturnalt bsolut u este aracteristientru ato|ogiihirurgia]eute leabdomenului.

    lnspelia abdomenului. La inspelia izual a abdomenuluieatrage tnlie a dimensiunileui ,simetrismul,rezenla alonriioalegigenerale. auza mririi imetrie ndimensiuni abdomenuluiotserviobezitatea, sitan irozahepati,au balonarea bdomnului. rireaasimetri ndimensiuni abdomenului ntlnegten oluziantestinal,nd ansa sau ansele intestina|ea|onate e ontureaz rin pereteleabdomina| i Tntr.o umoare e dimensiunimaree deformeaz ereteleabdominal.igoraean volum a| abdomenu|ui e intilnegte n agexii,ondilionate de Un. proes patologi C?, de exemp|u stenozpiloroduodena|eompensataude o tumoarema|ign.

    ste ob|igatoriua Tntotdeauna fieexaminateoate ouri|eernia|,Tn eosebi egiunea analuluiemural, nde apaienlii bezi posibil e anu observa hernie emural e dimensiuni ii.Hernii|enghinale maibine de examinat npozilieortostati bolnavului, tuni ind viseeleptrundn saul hernial ihernia rolabeazxterior.

    Pentru depistareaherniilor ostoperatoriii ombi|ile otefi utilurmtoareamanevr:paientu|ar este re|axat npoziliedeubitdorza|este rugat s ridieapu|.n aest momentmughiiabdominale eontrateaz i se mregte resiuneantraabdominali herniedevinevizibil.

    10

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    11/14

    Guloarea egumentelorn majoritateazurilor e patologie utaabdomenu|uiu se modifi. ar, teriitateadeseaaparen oleistitaaut,olangit9i panreatita ut,paliditatea apare n hemoragiiintraabdomlnaleextrauterin nterupt'uptur de Iien, aneurism),ianoza n romboza aselormezenterie.

    n afar de aesta, a inspeliaabdomenului e poate obsevadilatareavenelor subutanate eriobilicale n ciroza hepati,prezenlapetelorvioleteperiombilial i pe flanuri|eateralenpaneatitaut,sau esorialiigi hemoimbibiliia o traum, ont a abdomenului. easemena, e trageatenlie a przenla iatriiilorostoperatorii.

    Partiiparea bdomenului in .atul de respirafie. netinireamigriIorespiratoriile perete|uibdominaIste un semn mportant npato|ogia hirurgial ut a abdomenului. n ulerul peforat otabdomenulevinenemigat inupatiipnatulde respiralie,etnd napendiitacutu peritonitoal, desea e limiteaz e patiiparenrespiralie numai regiunea inghinaldreapt. n o|eistita ut sediminuiaz igrileespiratoriilediafragmeiial regiunii pigastrale.Palparea. Palpareaabdomenuluie efetueaz npoziliede deubitdorsal.Capul paientuluie sprigin iberpe pern,miiniIede-a ungulorpu|ui,ar piioarele lexate egerTn atiu|aliilenunhilo.eastpozilie permite re|axareamaxim al peretelui abdominal anterior 9ifailiteaz alparea.Palpareaurmeaz fi efetuat inpartea reaptabolnavului:MiiniIe examinatoruluirebuies fie alde, iar palpareaabdomenului e efetueaz u patrudegete a miinii drepte.Palpareatenti 9i leger sunt ondilii nesare aestei manevre.PalpareabrutaI i dureroas u numaia este insupotabilentru aientdarpoate rea magine regit.

    Palparea ntotdeaunae iniliazdin loul mai pulin dureros alabdomenului.e exemplu:a suspiiuneapendiiteicutepalpareae vanepe in regiunea liasting, ar Tnco|eistitaut din regiunile

    l l

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    12/14

    inferioare le abdomenu|ui.a palpalie e va determina spindirea iintensivitatea nordriimusulare, oul maxim dureros,zone|e dehiperestezie,imptomul e iritare pritoneu|uii si prezenla arevaprolabrihernii).

    Defansulmusular rigiditatea usulat5, ezistenlamusular)este o ontratareef|etori mughilor bdomina]ia realiede rspunsla nflamaliei ritarea eritoneului.DefansulmusuIar oate i foatepronunlat,onstant, i spinditpetoatsuprafala bdomenuIuiltuind ga numitul ,abdomene Iemn'',arateristientruulerulpeforat. ar, mai des, defansulmusular etoatizeazu o anumit egiune: n hipohondriulrept noleistitaaut;Tnepigastriu npanreatitaut;n egiunea ]ia reapt napendiita ut 9i boa|aChron. Rigiditateamusular oate ipsi nloa|izarea elviana proeselornflamatorii,lab pronunlat i greudedepistat nhemoragiintraabdominale,i nu e arateristicentru |uziaintestinal.

    Defansu| usular oate i determinatinpatologiixtraabdominale:p|europneumonii,raturi eoaste nferjoare,oli enal t.elt.Existi situalii l inie, ind defansulmusular steslabpronunlathiar

    giTnperitonitevansate:1) a obeziu unperete nterior bdomina|rosgi |ax, 2) |a bo|navi u toxemiiuremie, ndreflexurileuntatenuate idiminuate,i (3) apaienlii irstnii.Doloritatdi. Determinareaoalizrii urerii maximeeste un semn|ini rinipale ontribuiea stabiIireaiagnozi.

    Hiperestezia egumenteIor.Se determin rinmigri upefiia|,atente lunend u suprafa! orsa| dejetelor. iperestezieutanat nregiunea |iadreaptpoate ndia a apendicit cuti. Dar, a general,hiperesteziautanat re o va|oare iagriostizut.

    lritareaperitoneului.Simptomul lasi de iritarea peritoneuluistesimptomulBlumberg,are se determin n e|ulurmtor: egete|e tent

    12

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    13/14

    se afundprofund n suturile bdomenuluiegiunii espetive,ar apoibusm6nase n|tur.n inflamareaeritoneuluieastaprovoa ureriputernie,e se obseviprin ealia aientu|ui.Determinrea igiditliimughiului liopsoas. Des n inflamatiiretroperitonealenproes e impli oarpliaposterioar peritoneu|ui.F|exia membrului nferiorTntinsn artiulalia oxofemura| rovoaapariliadurerilor ute- simptomul soas pozitiv.Simptomul ope -extensia membrului nferiorntinsTn atiulalia oxofemural rovoaaparilia urerilor. !Palparea egiunii ombare e efetuiazu ambelemAni. mn eaflpe lomb, ar e|la|te peretele nterior l abdomenului.alpindbimanua| na9a fel se poateobservaorigieprolabare au formaliune,edetermin rezenlapio- au hidronefrozeiia abesului etroperitonea|.

    Doloritateaegiunii ate se poatedetermina rin ovireaugoarupumnu| n regiunea ombar. rezenladureriipoatefi nolii renale,pieIonefritt.alt.Perculia abdomenului prmitedpistareasunetului impaninbalonarea ntestinelori sunetulmat n aumulri iberede lihide,de

    stabilit imensiuniletomau|uiide stabilitmatitateaiatuIui.Matitatea iatului. Da a peruliematitateaiatului ipsegte tuni

    este vorba despre prezenla aerului liber n avitatea abdomin|(pneumopritoneum),eia e poate i nperforare e stoma au intestin.Dispariliamhilt1iiiatu|uioate i !i no|uziantestinal,tunci 6ndansabalonat intestinalse interaleazntre fiat 9i peretele anteriorabdominal.

    Lihidul liber navitatea eritoneal oate i reprezentate puroi,bil, nge,urin aupoate i d arater ros.Pentru tabilireaichidu|uiliber ntraperitoneale peruteaznul iin lanurile bdominale, aiTntiiTnpoziliedeubitdorsal, ar apoidubit ateraI. a, are loshimbarea

    13

  • 7/29/2019 T15.Abdomen Acut

    14/14

    nuantei unetu|ui erutor e la el mat a timpani atuni e vorbegtedespre rezenlaihidu|uiiber n avitateabdomina|.

    Ausulta[ia.Aforisma hirurgial turisegte abdomnu| utvorbegte spreperitonit e nd e| u pristaltie|erat espreoluzie intestinal. eristaltismuIntestinaI e ausu|tn regiuneamzogastraleriombilia|indreapta istnga.Lipsa sunetelorntestinaleoate i fie nu numainperitonit,ar gitrauma abdomenuIui, atologie etroperitonealpanratit,|gmonretroperitoneal),n ntoxicalii. !n afarde peristaltismuleleratn oluzia intestinal e poateausulta i ,,simptomu|lopotajului''.a peusia bdomenuluin para|eIuausu|tareauisunetul lopotajuluie perpe asupraanseiafetate econlineihid n oIummare igaz.Aotaabdominal steausultatn egiunea ipoombiliale liniamedian. n aneurismu| oti ausu|tativ e perepe un zgomotpermanent,e se amplifi datiu undapulsativ.

    xaminarea etal. npatologii|ehirurgialeutealeabdomenuluitugeuI ectalare o valoare mportant i informativ.entruexaminarradat paientul ste pozilionat eubitdorsal sau |atral.Mediuldupmbrarea nugiide auiu9i prelurarea i u g|ierinau a|tremediu leios eger i atent a introdue egetuIndien et. La tugeulreta| e poat9depista o tumoare, e obtureaz umenu|,iind cauzaoluziei ntestina|e,au se palpeazapexuI nvaginatuluintestinal.noluzia ntestina|e origine umoroas mpu|a eta| oate i |iber idi|atat.a ompresia eretelui nterior l rtu|uie poateaprecia ureriaute, e poate fi n peritonite|eeIviene au umu|rea e lihidpato|ogiTn spaliul Doug|as.La femei de asemenea se efetuiazexaminareaginal.

    Eminareautiei toraie. npato|ogii|ee se asoiaz u tabloullini a bdomenu|ui ut e neesar de a eftua si o examinare,rni^,.l,7|oq4a""/ ]a./,';c 4{*j::||/:Y,''!'''Y*,.::ot{, p/'tl^Y*9*+u oot /pi*{a'4:;* f.*ox&,a,.{,ra""'^,; f *uii! i^oio' a:.,:'i4 ,;Ii,d,"" Js/Pl4


Recommended