Conf. Dr. Valentin GRIGOREANABDOMENUL ACUT

DEFINIIESindrom complex plurietiologic, consecin a unor suferine acute abdominale sau a unor suferine sistemice cu rsunet abdominal secundar

CRITERII GENERALE DE DIAGNOSTIC N ABDOMENUL ACUTAnamnezVrst, sexAcuze n momentul prezentriiMomentul debutuluiModul de debutMedicaia administrat i efectul produsAntecedente heredocolateraleAntecedente personale fiziologiceAntecedente personale patologiceSindrom clinic ulcerosColici biliare repetateEpisoade de pancreatit acutColici nefreticeIntervenii chirurgicale n sfera abdominalTraumatisme abdominaleDiabet zaharatDislipidemiiAfeciuni ginecologiceAfeciuni pulmonareAfeciuni cardiovasculareFactori precipitani (traumatism, mas copioas, consum de alcool, episod infecios, etc.)

SIMPTOMATOLOGIEDurerea abdominal simptom dominantDebut brusc Ischemia mezentericUlcer perforatSarcin extrauterinTromboz mezentericVolvulus/invaginaie intestinalTorsiune chist de ovarDebut progresivApendicita acutColecistita acutSalpingita acutOcluzie intestinal prin mecanism obstructiv

SIMPTOMATOLOGIEIntensitatea dureriiMedieCriza gastric tabeticPorfiriaColiteSeverUlcer perforatInfarct enteromezentericPancreatita acut

SIMPTOMATOLOGIECaracterul dureriiContinuu procese inflamatorii i peritoniticeColicativ colica nefretic, ocluzie intestinalSediul dureriiPoate preciza sediul procesului patologicUneori este durere difuz sau iradiatExtinderea durerii sugereaz generalizarea la nivelul ntregii caviti peritoneale a procesului patologic (peritonite, infarct enteromezenteric, pancreatit)

SIMPTOMATOLOGIEVrsturaPrin iritaie peritoneal (pancreatit, peritonite, etc.)Prin reflex vagal (colic nefretic)Prin staz (vrstura de descrcare) (stenoz piloric, ocluzie intestinal)Diareea procese inflamatorii intestinale, peritoniteConstipaia/ntreruperea tranzitului intestinal pot aprea reflex, n context paraseptic sau prin obstrucia lumenului intestinalFebr, frison - prezente att n suferine abdominale, dar i extraabdominale cu rsunet digestiv

EXAMEN OBIECTIVAtitudineStare de ocZgomotele intestinaleSensibilitatea de palpare i aprarea muscularContractura peretelui abdominalTueul rectalTueu vaginal

EXAMENE PARACLINICEHemogramExamen biochimicCoagulogramIonogramHemoculturExamen de urinExamenul scaunuluiEKGExamen radiologicToraceAbdomenPneumoperitoneuNivele hidroaericetergerea umbrei psoasuluiEcografie abdominalCT abdominalCT toracic

DIAGNOSTIC POZITIVBoli intraabdominale care necesit intervenie chirurgical de urgenBoli intraabdominale, care dei simuleaz abdomenul acut nu constituie urgene chirurgicale imediateBoli intraabdominale fr indicaie chirurgicalBoli extraabdominale care simuleaz un abdomen acut chirurgical, dar care sunt afeciuni pur medicale

BOLI INTRAABDOMINALE CARE NECESIT INTERVENIE CHIRURGICAL DE URGEN

Apendicita acutOcluzia intestinal cu mecanism ischemicPerforaia ulcerului gastroduodenalDiverticulita acutOcluzia arterei mezentericeInfarctul intestinalEmbolia bifurcaiei aorticeRuptura anevrismului disecant al aortei abdominaleTorsiunea chistului ovarianTorsiunea fibromului uterinRuptura sarcinii extrauterine

BOLI INTRAABDOMINALE, CARE DEI SIMULEAZ ABDOMENUL ACUT NU CONSTITUIE URGENE CHIRURGICALE IMEDIATE

Pancreatita acut (forma edematoas)Colecistita acut (fr fenomene peritonitice)Ileusul dinamicOcluzia intestinal cu mecanism obstructivPseudochistul de pancreasHematomul retroperitoneal posttraumaticChistul de ovar necomplicat

BOLI INTRAABDOMINALE FR INDICAIE CHIRURGICAL

Colica nefreticColica biliar fr litiazColica salpingianCrizele gastrice tabeticeColica abdominal n diabetul zaharat cu cetoacidozEnterite, enterocoliteGastrita acutHepatita acutPerihepatita gonoccocicOvulaia dureroasPeritonita reumatismalPelviperitonitaPeritonita primitivLimfadenita mezentericAngorul abdominalColici abdominale n cadrul alergiilor sistemicePeritonita tuberculoas fr fenomene ocluzive

BOLI EXTRAABDOMINALE CARE SIMULEAZ UN ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL, DAR CARE SUNT AFECIUNI PUR MEDICALE

Bolile aparatului cardiovascularInfarct miocardic acutEmboliileInfarctul arterial renalInfarctul venos renalInfarctul splenicEmbolia pulmonarPericardita acutStaza gastricPoliarterita nodoasBoli ale aparatului respirator i digestivPneumoniaInfarctul pulmonarMediastinita acutAlte boli medicale Acidoza diabeticPorfiria acut intermitentAnemia drepanocitar cu hematii falciforme (sickle cell anemia)Sindromul Henoch-SchnleinSaturnismul acutInsuficiena suprarenalian acutUremiaHiperlipemiaMacroglobulinemia Waldenstrm

Principii de tratament n abdomenul acut chirurgicalReechilibrarea dezechilibrelor:HidroelectroliticAcidobazicVolemicDecompresiunea abdominal:Preop.: SNGIntraop.: lavaj anterograd, enterostomie de evacuare pe sondPostop.: SNG + stimularea peristalticiiTratament antialgic, antispastic, antibioticOxigenoterapie

Principii de tratament n abdomenul acut chirurgicalTratamentul etiologicndeprtarea cauzei, +/- anastomoze digestive, +/- stomRezolvarea fistulei, abcesului, pancreatiteiExtragerea obstacolelor intraluminaleSecionarea bridelor/aderenelorDevolvularea, dezinvaginarea segmentelor intestinaleRezolvarea cauzelor de stangulare: hernii, eventraii, evisceraiiLavajul i drenajul cavitii abdominaleProfilaxia recidivelor: enteroplicaturi

Principii de tratament n abdomenul acut medicalCorectarea dezechilibrului hidrolectroliticCorectarea dezechilibrului acidobazicCorectarea parametrilor hemodinamiciTratament antialgicTratament antispasticTratament etiologicRegim igieno-dietetic

RANGA, V., Anatomia omului. Tubul digestiv abdominal i glandele anexe. Splina, Editura Cerma, BucuretiSTANDRING, S., Grays anatomy The anatomical basis of clinical practice, 40th edition, Churchill Livingstone Elsevier, 2008TOWNSEND JR., C.M., BEAUCHAMP, D.R., EVERS, B.M., MATTOX, K.L., Sabiston textbook of surgery the biological basis of modern surgical practice, 18th edition, Saunders Elsevier, 2007GRAFF LGT, ROBINSON D: Abdominal pain and emergency department evaluation, Emerg Med Clin North Am 2001SILEN W: Cope's Early Diagnosis of the Acute Abdomen, 21st ed. New York, Oxford University Press, 2005PATERSON-BROWN S, VIPOND MN: Modern aids to clinical decision-making in the acute abdomen. Br J Surg 1990CAFRI, A., MARINESCU, ., Stri patologice cu evoluie critic. Etiopatogenie, diagnostic, tratament actual, Editura RAI Bucureti, 1996: 291TINTINALI, J.E., KELEN, G.D., STAPCZYNSKI, J.S., Medicina de urgen ghid pentru studiu comprehensiv, Ediia a 6-a, Editura Alpha MDNGEORGESCU, D., Semeiologie medical, Editura Naional, 2008FAUCI, BRAUNWALD, KASPER, HAUSER, LONGO, JAMESON, LOSCALZO Harrisons Principles of Internal Medicine, McGraw Hill, 2008BENNET J.C., PLUM F. Cecil Textbook of Medicine, 20th edition, W.B. Saunders, 1996GHERASIM L. Medicin Intern, Vol. I-II, Editura Medical, Bucureti, 1995WHITE, J.C., SWEET, W.H., Pain and the neurosurgeon, Springfield, IL, Charles C. Thomas, 1969LAPOSATA, Laboratory medicine: the diagnosis of disease in the clinical laboratory, McGraw Hill, 2010Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference, 11th edition, ElsevierSOARE, Analize medicale explicate, Editura Etna, 2002GEORGESCU, Radiologie i imagistic medical, Editura Universitar Carol Davila, Bucureti -2009SMITH, FARRELL, Radiology 101 The basics and fundamentals of imaging, 3th edition, Lippincott, Williams and WilkinsBRANT Fundamentals of diagnostic radiology, Lippincott, Williams and Wilkins

V MULUMESC!

V MULUMESC!

*