+ All Categories
Home > Documents > C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

Date post: 04-Apr-2018
Category:
Upload: anda-madalina-zaharia
View: 264 times
Download: 2 times
Share this document with a friend

of 74

Transcript
  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    1/74

    INSUFICIENTA CARDIACA

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    2/74

    Epidemiologie

    >10% din populatie

    >10% din spitalizari

    Mortalitatea - > 50% la 5 ani de la dg

    > 50% din bolnavi cu clasa IV NYHA mor intr-un an

    ( dintre decese survin subit )

    Costul spitalizarii = 2 x costul spitalizarii pt. cancer

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    3/74

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    4/74

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    5/74

    Definitie

    Complicatie virtuala a oricarei boli cardiace structurala

    sau functionala

    Suscita si astazi probleme de definire

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    6/74

    Definitie fiziopatologica

    Sdr clinic caracterizat prin incapacitatea cordului de a

    asigura un debit cardiac adecvat necesitatilor org in

    conditiile unei intoarceri venoase normale

    sau

    debitului se realizeaza numai cu pretul presiunii de

    umplere ventriculara

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    7/74

    Definitie clinica

    Sindromclinic

    complex caracterizat prin : anomalii ale functiei ventriculare

    anomalii ale statusului neurohormonal

    simptome :

    dispnee la efort retentie hidrosalina

    reducerea sperantei de viata

    Sindrom clinic ce apare de cele mai multe ori in evolutia unei boli

    cardiace si care este caracterizat prin :

    Semne/simptome date de staza (pulmonara si/sau sistemica)

    +/- Semne/simptome date de debit cardiac scazut

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    8/74

    Clasificare (1) Sistolica

    Diastolicasemne de IC cu FE prezervata (min: 40-45%)

    Mixta

    Dreapta

    Semnele de staza sistemica sunt dominante

    Consecinta a afectarii cordului dr.

    Stanga

    Semnele de staza pulmonara sunt dominante

    Globala

    Cronicaevolutie ondulanta cu : acutizari / stabilizari

    Acuta :

    dispnee instalata acut

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    9/74

    Clasificare (2)

    N.B.: nu se mai foloseste termenul de IC acuta el fiindinlocuit de notiuni mai precise :

    EPA

    Soc cardiogen

    ICC

    Teoreticprezenta semnelor de congestie sistemica si

    pulmonara

    Practicsemne de staza sistemica

    N.B.: IVIC(ex. St. Mt.)

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    10/74

    EtiologieAfectare

    organica / functionala

    congenitala / dobandita

    a oricarei structuri cardiace :

    miocard endocard ( + valvular )

    pericard

    ! Sa fie destul de intensa si sa actioneze destul de mult timp

    depasirea mec. compensatorii

    Factori cauzali

    Factori precipitanti A! terapie

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    11/74

    Etiologie factori cauzaliFactori de suprasolicitare fizica a cordului:

    Suprasolicitare prin rezistenta crescuta

    Intracardiaca : Stenoze valvulare, CMHO

    Extracardiaca : HTA, vascozitatii sangvine

    Suprasolicitare prin volum crescut

    Intracardiac : insuficiente valvulare, sunturi intracardice

    Extracardiac : fistule arteriovenoase, Htiroidism, b.Paget, anemii

    Factori de a eficientei contractiei:

    globala a contractilitatii: CM, miocardite

    eficientei pompei cardaice: pierderea masei miocardice, anevrism VS, BAV

    Factori ce impiedica umplerea cardiaca: compliantei cardiace : CM restrictive, HV

    Boli pericardice : pericardita constrictiva

    Obstructii intrcardiace : trombi, mixomul atrial, St Mt/Tr, congenitalecortriatrium

    Tahicardii

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    12/74

    Etiologie factori precipitanti

    Necomplianta la trat medicamentos / igieno-dietetic

    Aritmiile / tulb. de conducere

    Ischemia miocardica / IMA

    Inflamatii, infectii miocardice : EI, miocardite

    Leziuni mecanice acute ( Ex: ruptura de cordaje in PVM cu IMI si FE )

    TEP

    Medicamente inotrop(-): antiaritmice, Ca-B, BB, citostatice

    Alcoolul

    Infectii sistemice, anemii bruste ale TA

    Cresteri ale volemiei: sarcina, iatrogen

    Stres psihoemotional, efort fizic intens, interventii chirurgicale

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    13/74

    Infarct miocardic

    Insuficien Cardiac

    Boal cardiac n

    stadiu terminal

    Ruptura plcii

    Factori de risc

    HipertensiuneHiperlipidemie

    Diabet

    Ateroscleroz

    Disfuncieendotelial

    Boal CoronarianIschemic

    Dilatare/Remodelare

    Angiotensin II

    Continuum-ul cardiovascular

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    14/74

    VS custructuri

    funcienormale

    Hipertensiune ICC

    InsuficienCardiac

    FumatDislipidemieDiabet

    ObezitateDiabet

    RemodelareaVS

    HVS

    BCI Disfunciesistolic

    Disfuncie

    diastolic

    Disfuniesubclinic

    a VS

    Timp: decade Timp: luni

    Deces

    Progresia de la hipertensiune laInsuficienta Cardiac

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    15/74

    Fiziopatologie

    Parametrii de apreciere a functiei cardiace :

    DC

    FE

    PTDVS

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    16/74

    I. Debitul cardiac/Index cardiac

    Valori normale ale Indexului Cardiac: 2,64,2 l/min/m

    Conditionat de interrelatia intre 4 factori:

    Cardiaci frecventa cardiaca

    contractilitatea

    Extracardiaci presarcina

    postsarcina

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    17/74

    DEBITUL CARDIAC

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    18/74

    I.1. Frecventa cardiaca

    AV hipersimpaticotonie

    Cea mai rapida modalitate de a DC

    Mecanism limitat de :

    consumului de O2 miocardic

    diastolei umplerii ventriculare DC

    fluxului sg. coronar

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    19/74

    I.2. Contractilitatea

    Depinde de :

    Starea inotropa intrinseca a miocardului

    echipament enzimatic

    ca intracelular

    tonus simpatic

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    20/74

    I.3. Presarcina

    Grad de intindere al fibrei miocardice la sfarsitul diastolei

    Se exprima prin tensiunea parietala diastolica :T=Pxr/2h (legea Laplace)

    Intoarcerea venoasa vol. sg. circulant

    tonus venos

    Complianta proprietatea de distensibilitate a miocardului

    intoarcerii venoase

    F.contractila cardiaca

    compliantei

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    21/74

    I.4. Postsarcina

    Tensiunea la nivelul ventriculului in timpul sistolei

    Data de 2 parametri :

    R vasc. preiferice

    Volumul ventricular

    postsarcinii performantelor cardiace

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    22/74

    II. Fractia de ejectie

    Cuantifica functia sistolica ventricularaVTDVTS / VTD

    N > 65%

    Se cuantifica :

    Ecocardiografic

    Ventriculografic (radioizotopi) Cateterism cardiac

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    23/74

    III. Presiunea telediastolica a VS

    Tine de :

    complianta/distensibilitatea ventriculara

    presiunea de umplere

    N : VS 12mmHg

    VD 5-6mmHg

    PTDVS >12mmHg pres. AS pres. vv pulm dispnee

    M i ii

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    24/74

    Mecanisme compensatorii DC

    adesea sunt depasite in evolutia IC

    in timp devin nocive pentru miocardul contractil

    vizeaza in speta parametrii determinanti ai DC + activareaneuroendocrina

    A. Imediate

    1. Centrale

    Tahicardie

    Dilatatie ventriculara ( mec. Frank-Starling)

    2. Periferice

    Redistribuirea debitului sanguin spre org vitale (creier, miocard) sideprivarea org. neesentiale(teg., muschi, teritoriu splahnic) ( >

    paloare, fatigabilitate, tulburari digestive)

    Desaturarii Hb ( > cianoza)

    Metabolism anaerob (> fatigabilitate)

    B. Tardive

    1. Centrale: Hipertrofie

    2. Periferice: Retentie hidrosalina

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    25/74

    Tahicardia

    cel mai rapid mod de compensare a debitului bataie

    hipersimpaticotonie

    trecator

    consumul de O2

    DC

    diastola

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    26/74

    Dilatatia VS

    conform legii Starling :

    atingerea valorii optime a lg. sarcomerelor (2.2m)

    peste dezorganizarea filamentelor de actina

    (mobile) si miozina (fixe) fortei de contractie

    + sfericitizarea cordului

    tens. parietale = princ. consumator de O2 miocardic

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    27/74

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    28/74

    Hipertrofia

    Consecinta :

    raspunsului adaptativ al cordului la sarcina

    activitatii neuroendocrine

    Poate asigura temporar un DC adecvat

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    29/74

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    30/74

    Redistribuirea DC

    DC

    activarii neuroendocrine (SNS, SRAA)

    irigarea preferentiala a miocardului + creierului

    hipoirigarea renala + musculara + cutanata (rec. 1)

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    31/74

    Redistribuirea DC- expresia clinica -

    Tulburari de termoliza

    Racirea tegumentelor, paloare

    Oliguria

    Tulburarile digestive

    perfuziei renale - promotorul retentiei hidrosaline

    congestie sistemica +/- pulmonara ( A! SRAA)

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    32/74

    Activarea neuroendocrina

    Conceptul actual de IC = b. endocrina

    2 tipuri de sisteme :

    1. Vasoconstrictor, proliferativ, antidiuretic, antinatriuretic

    SNS

    RAA AVP (arginin-vasopresina)

    Endotelina / PDGF

    2. Vasodilatator, antimitogen, diuretic, natriuretic

    BNP, ANP

    NO

    + sistemul citokinelor proinflamatorii : TNF, IL6, IL1.

    A i d i

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    33/74

    Activarea neuroendocrina- stimularea simpatica -

    Catecolaminelor circulante

    Ratiune: DC /FC+contractilitatea

    Efecte (+) tranzitorii, rapid depasite de efectele (-)

    R-A-A

    AVP post + presarcina

    Endotelinei

    Down regulation a rec. contractilitatii DC

    Ischemie miocardicanecroza miocardica Riscul MS

    Pragului aritmogen

    Apoptoza

    Fibroza + hipertrofie remodelare

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    34/74

    Activarea neuroendocrina- R.A.A - AVP -

    Stimulare simpatica

    Perfuziei renale

    Angiotensina II :

    Puternic vasoconstrictor ( aldosteron/AVP)

    Retentia Na-H2O

    Apoptoza

    Fibroza + hipertrofia fact imp de remodelare

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    35/74

    Activarea neuroendocrina- endotelina -

    Cel mai puternic vasoconstrictor natural

    Intervine in remodelarea miocardica

    (hipertrofie +/- fibroza )

    Antagonist - Bosentan

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    36/74

    Activarea neuroendocrina- hormonul natriuretic ANP, BNP -

    Indice de prognostic / diagnostic in IC ( BNP,

    proBNP)( BNP< 22pg/ml-exclude IC)

    Tinde sa atenueze vasoconstrictia / retentia de Na-H2O(! Neseritide)

    Inhiba hipertrofia miocitelor + fibroza

    Fara eficienta

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    37/74

    Activarea neuroendocrina- sistemul PG -

    Tinde sa atenueze vasoconstrictia / retentia de Na-H2O

    Inhiba hipertrofia miocitelor + fibroza

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    38/74

    TABLOUL CLINIC IVS- simptomatologia -

    dispnee

    polipnee

    tusea

    hemoptizia

    astenia / fatigabilitatea

    nicturia,oliguria

    simptome cerebrale: ameteli, vertij, confuzie, tulb.ritm nictemeral (somnveghe)

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    39/74

    DISPNEEA simptom cardinal al IVS

    de efort, ortopnee, proxistica nocturna

    senzatie de sete de aer in conditiile unui travaliu respiratorexcesiv pe un plaman rigid

    dg. diferential cu :

    Fatigabilitatea Dispneea de cauza pulmonara

    mecanisme

    compliantei pulmonare

    rezistentei la flux stimularea centrului respirator (+R.J.)

    severitatea dispneei clasa NYHA dg. functional al IC +prognosticul pacientilor

    Clasificarea NYHA a

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    40/74

    Clasa INu exista o limitare a activitatii fizice

    Dispnee la eforturi exceptionale

    Activitatea fizica obisnuita nu se insoteste de dispnee, papitatii, angina

    Clasa IIUsoara limitare a activitatii fizice obisnuite

    Asimptomatici in repaus

    Activitatea fizica obisnuita se poate insotii de dispnee, palpitatii, angina

    Clasa IIIMarcata limitare a activitatii fizice obisnuite

    Asimptomatici in repaus

    Un nivel de activitate inferior celei ordinare provoaca dispnee, palpitatii, angina

    Clasa IV

    Incapacitate de a efectua orice activitate fara discomfort-dispnee de repaus

    Clasificarea NYHA a ICClasificarea NYHA a

    Insuficientei Cardiace

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    41/74

    POLIPNEEA

    prin stimularea centrului respirator

    de catre receptorii J pulmonari

    excitati de staza veno-capilara

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    42/74

    TUSEA

    Coexista cu dispneea

    Se poate manifesta solitar ( echivalent dedispnee, apare in aceleasi conditii )

    Daca nu se amelioreaza sub diuretic tb. de Tusea din contextul IRCS

    Tusea indusa de IECA

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    43/74

    ASTENIA / FATIGABILITATEA

    Senzatie de slabiciune

    Expresie a DC periferic

    Spre deosebire de dispnee in :

    Hipovolemie Tratament diuretic

    hNa

    -blocant

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    44/74

    NICTURIA

    -tulburare de ... ?

    -apare precoce in evolutia IC

    OLIGURIA

    -apare tardiv, in IC terminala

    -expresie a prabusirii DC si a debitului renal

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    45/74

    SIMPTOME CEREBRALE

    Anxietate

    Confuzie

    Cefalee

    Tulburari de memorie

    Respiratie Cheyne-Stokes ( expresie aischemiei centrului respirator )

    TABLOUL CLINIC IVS

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    46/74

    TABLOUL CLINIC IVS

    - obiectiv -

    1. generalatitudine fortata

    paloare cutanata / cianoza periferica

    extremitati recitranspiratii profuze

    falsa crestere ponderala ( retentie hidrosalina )

    malnutritie / casexie cardiaca ( in stadiile

    terminale ) dg dif. cu casexia din malignitati!

    2. pulmonarraluri de staza

    +/-hidrotorax ( frecvent bilateral )

    TABLOUL CLINIC IVS

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    47/74

    TABLOUL CLINIC IVS

    - obiectiv -

    3. cardiac-cardiomegalia (nu este obligatorie)

    -tahicardia / tahiaritmiile (cvasiconstante

    daca pacientul nu prezinta tulburari de

    conducere / tratament -blocant, digitala)

    -galop protodiastoic de VS (FE)

    -suflu sistolic apexian (IMt functionala)-puls slab / puls alternant

    -TAs (mai ales in decompensarile acute)

    -TAd

    TABLOUL CLINIC ICD

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    48/74

    TABLOUL CLINIC ICD

    - simptomatologia -

    Staza sistemica are expresie subiectiva

    preponderent la nivel digestiv

    Hepatalgie de efort / repaus

    Meteorism abdominal, greata, anorexie,

    constipatie

    Astenie, oligurie

    TABLOUL CLINIC ICD

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    49/74

    TABLOUL CLINIC ICD

    - obiectiv -

    Sistemic : cianoza, icter, edeme gambiere

    anasarca, jugulare turgescente / reflux

    hepatojugular, hepatomegalie de staza +/-

    splenomegalie +/- ciroza cardiaca,

    exoftalmie

    Pulmonar : hidrotorax ( fv. dr.)

    TABLOUL CLINIC ICD

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    50/74

    TABLOUL CLINIC ICD

    - obiectiv -

    Cardiac :

    Cardiomegalie ( dr. ) Hartzer (+)

    Galop protodiastolic de VD

    IT ( pulsatii jugulare / hepatice sistolice ) PVC

    C it iil F i h t ICC

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    51/74

    Criteriile Framingham pentru ICC

    - majore -

    Dispnee paoxistica nocturna

    Jugulare turgescente

    Raluri de staza

    EPA Reflux hepatojugular

    EPA, cardiomegalie, staza viscerala autopsie

    Galop protodiastolic de VS

    PVC > 16cm H2O

    Timp circulator >= 25sec

    G >= 5,5Kg in 5 zile prin tratament

    C it iil F i h t ICC

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    52/74

    Criteriile Framingham pentru ICC

    - minore -

    Dispnee de efort

    Tuse nocturna

    Edeme gambiere bilaterale

    Hepatomegalie

    Efuziuni pleurale

    CV la din valoarea maxima prezisa

    Tahicardie >= 120b/

    ( in absenta altor cauze alternative )

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    53/74

    Criteriile Framingham pentru ICC

    Pentru dg. :

    2 criterii majore

    1 criteriu major + 2 criterii minore

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    54/74

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    55/74

    PARACLINIC

    a. ECGb. Rx cord-pulmon

    c. PVC

    d. Ecocardiografia

    e. Ventriculografiaf. RMN/TC

    g. Teste functionale pulmonare

    h. Biochimie

    i. Capacitatea maxima de utilizare a O2

    Timpul de aparitie a metabolismului anaerob

    j. Ventriculografia de contrast + coronarografia

    k. Biopsia miocardica

    Investigatii Bazale

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    56/74

    ECG daca:

    Normala - dg de IC = atent reevaluat!

    Modificata - poate orienta asupra dg

    etiologic / fact. precipitanti :

    uQ / BRS + context clinic la un b cu BCI FE

    HVS +/- supraincarcare atriala

    Tulb. de ritm / conducere

    Valoarea dg daca coE semne / simptome

    de IC

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    57/74

    Rx. cord - pulmon

    Tb sa faca parte din eval dg initiala a IC

    Modificarile au valoare clinica, interpretate

    in context clinic si ECG

    Utilitatea dg detectarea cardiomegaliei +congestiei pulmonare

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    58/74

    Rx. cord - pulmon

    Cardiomegalia :

    poate lipsiin IC ac.

    lipsestein IC diastolica

    = index cardio-toracic >0.50

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    59/74

    Rx. cord - pulmon

    Congestia pulmonara :

    = FE / presiuni de umplere

    ~ cu severitatea siT disfunctiei cardiace

    >17mmHg

    desen interstitialaccentuat

    Staza veno-capilara 18-25mmHg

    Kerley A, B

    >30mmHg EPA

    Exista o corelatie buna intre dim. AP lobare dr. si HTAP

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    60/74

    Ecocardiografia

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    61/74

    Ecocardiografia

    cea mai relevanta metoda de evidentiere adisfunctiei cardiace de repaus

    geometriei VS

    evaluarea grosime peretidiametre cavitati

    aprecierea functiei sistolice + diastolice a

    VS

    dg. etiologic

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    62/74

    Ventriculografia

    Standardul de aur in cuantificareafunctiei VS

    Radioizotopica sau angiografica

    Scumpe (ambele) / Invaziva (a doua)

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    63/74

    Teste functionale pulmonare

    Disfunctie restrictiva

    CV / uneori a VEMS

    Dg. dif al dispneei pulmonare

    Utila - chirurgia cardiaca la varstnici,

    valvulopatii mitrale

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    64/74

    Biochimia

    HLG completa anemii, policitemii Ionograma serica + urinara -

    diselectrolietmii retentie Na/H2O

    iatrogen(hNa de dilutie)

    transaminaze / bilirubinei

    retentiei azotate ( perf.renale, iatrogen )

    Proteinurie ( ischemie glomerulara )

    Acidoza metabolica si ac.lactic

    Serum-alb. - edeme, casexia cardiaca

    TSH

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    65/74

    OBLIGATORII

    ECG

    Rx cord-pulmon

    Ecocardiografia / ventriculografia izotopica

    Probe biochimice / hematologice

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    66/74

    NEOBLIGATORII

    Functia tiroidiana

    Teste de efort MVO2 / AT

    Timp circulator / mecanografia

    TC / RMN

    Cateterism cardiac, coronarografie, biopsie

    endomiocardica

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    67/74

    Algoritm de diagnostic

    Semne + simptome IC(dispnee, fatigabilitate,edeme )

    Ex. afectiune cardiaca ECG

    Rx. cord-pulmon

    Teste anormale BNP

    ecocardiografie

    Teste imagistice ventriculografie

    MRI

    Teste anormale

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    68/74

    Diagnostic IC

    Etiologic

    Tip sistolica / diastolica / mixta

    Functional severitate

    Factori precipitanti

    -

    - , .....

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    69/74

    Factorii de prognostic ai IC

    Clinici

    Hemodinamici

    Electrofiziologici

    Biochimici

    Factori clinici de prognostic

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    70/74

    Factori clinici de prognostic

    Sex M BCI

    Cl NYHA III, IV

    TAs < 110mmHg, pres. pulsului Tahicardie persistenta / bradicardie severa

    Galop protodiastolic VS persistent

    Capacitatea de efort (

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    71/74

    Factori hemodinamici de prognostic

    FEVS

    PTDSV

    P sistolica VS

    FEVD

    PAD / PTDVD

    PAM

    Index cardiac ( repaus / efort ) RV sistemica

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    72/74

    Factori electrofiziologici de prognostic

    ESV complexe

    TV nesustinute / sustinute

    FiA

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    73/74

    Factori biochimici de prognostic

    Constituentii serici :

    1. NA

    2. Renina

    3. AVP

    4. Endotelina

    5. IL6

    6. BNP, ANP

    7. Na8. K

    9. Mg

    Complicatii

  • 7/30/2019 C17' - Insuficienta cardiaca(2010)

    74/74

    Complicatii

    DC la nivelul diverselor organe / sisteme Accidente tromboembolice ( inclusiv TEP, TVP )

    Insuf. renala

    Insuf. hepatica ( ciroza )

    Enteropatii cu pierdere de P / sd. nefrotic Casexia cardiaca

    Infectii pulmonare recurente /Br cr

    Acutizari EPA / soc cardiogen

    Tulb. de ritm / conducere MS Agravarea ischemiei

    Diselectrolitemii severe ( de diuretic)

    RA medicamente


Recommended