1. Hiperplazia glandulo-chistica de endometru

2. Adenomioza3. Carcinomul de col uterin4. Chistadenomul seros ovarian5. Sarcina ectopica salpingeana6. Mola hidatiforma7. Mastoza fibro-chistica Reclus

Sinonime: hiperplazia glandulo-chistica de endometru

Tesut specializat alcatuit din:- Glande endometriale – tubulare, dispuse

perpendicular pe suprafata luminala, patrunzand pina la nivelul miometrului

- Stroma endometriala – bine vascularizata, umple spatiile dintre glande.

secundar stimularii estrogenice cicluri anovulatorii persistente utilizarea de estrogeni exogeni. la ♀:

◦ in perimenopauza◦ obeze ◦ cu ovar polichistic-sd.STEIN-LEVENTHAL (chisturi

ovariene multiple, menstruatie neregulata/absenta, acnee, pilozitate abundenta)

• Sangerari uterine anormale.• ♀ in perimenopauza: sangerari menstruale

prelungite, intermenstruale sau episoade prelungite de amenoree (peste 90 de zile);

• ♀ la menopauza, singurele sangerari uterine acceptate sunt cele din terapia de inlocuire hormonala.

• Orice sangerare uterina anormala sau alte scurgeri uterine anormale necesita imperios investigarea clinica si paraclinica a intregului tract genital.

= proliferarea glandelor si stromei endometriale cu modificarea arhitecturii normale prin cresterea raportului glande/stroma.

Clasificare OMS:1. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA fara ATIPII2. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA fara ATIPII 3. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA cu ATIPII4. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA cu ATIPII

Macroscopic Microscopic

nu exista un aspect tipic

suprafata endometrului catifelata, neregulata,cu ingrosare difuza sau ingrosare focala care poate simula un polip.

◦ Modificari difuze (in tot endometrul)

◦ Raport glande/stroma >1:1◦ Glandele de forme si marimi

diferite (mici → mari, unele dilatate chistic)

◦ Glande delimitate de un epiteliu unistratificat turtit (cele dilatate chistic)

◦ Stroma: abundenta si celulara

◦ Proliferare mixta, epiteliala si stromala

Definita prin prezenta de glande si stroma endometriala in alte tesuturi cu exceptia celui endometrial

Ex: endometrioza cervicala, tubara, ovariana…

Adenomioza (endometrioza interna) - prezenta de glande si stroma endometriala in miometru

Frecventa (15-20%) Perimenopauza Localizare: miometru Clinic: sangerari anormale, dismenoree Definita prin prezenta de glande si stroma

endometriala la nivelul miometrului

Adenomioza determina ingrosarea miometrului→ ingrosarea uterului → uter globulos

Pe sectiune ocazional se observa mici chisturi la nivelul miometrului (corespund glandelor dilatate chistic)

Endometru fara modificari Miometru prezentand focare de adenomioza

(glande si stroma endometriala) Insulele de tesut endometrial trebuie sa fie

la 2 - 3 mm distanta de jonctiunea endo-miometriala.

Hipertrofia reactiva a fibrelor musculare netede din jurul glandelor si stromei endometriale

Tumora maligna epiteliala cu punct de plecare epiteliul scuamos al colului uterin (jonctiunea scuamo-cilindrica)

Carcinomul scuamos de col uterin reprezinta ≈ 80% dintre carcinoamele cervixului,

Factori de risc:◦ Infectia cu HR-HPV◦ Parteneri sexuali multipli◦ Debut precoce al vietii sexuale◦ Partener cu multiple partenere sexuale

Factori potentiali de risc:◦ Fumatul◦ Infectii genitale asociate

Displazia - terminologie CIN – terminologia

initiala

CIN – terminologia

modificata

Sistemul

Bethesda

2001

Normal Normal Normal NILM

Atipii Atipii HPV, condilom plan

fără modificari epiteliale

CIN de grad scăzut ASC-US

Displazie usoara/

discarioze usoare

CIN1 CIN de grad scăzut LSIL

Displazie moderată/

discarioze moderate

CIN2 CIN de grad înalt HSIL

Displazie severa/

discarioze severe

CIN3 CIN de grad înalt HSIL

CIS CIN3 CIN de grad înalt HSIL

Carcinom invaziv Carcinom invaziv Carcinom invaziv Carcinom

invaziv

• CIN 1 (leziune intraepiteliala de grad scazut) – cito sistem Bethesda: LSIL

• Pleomorfism nuclear si hipercromazie in 1/3 inferioara a epiteliului• Cromatina neregulata si nucleoli greu vizibili• Cresterea activitatii mitotice in 1/3 inferioara a epiteliului• Koilocite (atipii determinate de HPV)• CIN 2-3 (leziuni de grad inalt) – cito sistem Bethesda: HSIL• Pleomorfism nuclear si hipercromazie in cele 2/3 inferioare (CIN 2) ale

epiteliului sau mai mult (CIN 3)• Cromatina neregulata si nucleoli greu vizibili• Raport nucleu/citoplasma crescut• Frecvente celule bi- si multinucleate prezente• Figurile mitotice atipice se identifica usor• Modificarile determinate de HPV se pot identifica in sau adiacent

leziunii• Afectarea glandulara endocervicala nu trebuie confundata cu

carcinomul microinvaziv

CIN1 (cito- LSIL) CIN2 (cito- HSIL)

CIN 3 (cito- HSIL) Mitoze tipice si atipice

◦Masa exofitica cu aspect polipoid/conopidiform, de culoare cenusie-albicioasa, cu margini slab definite, infiltrative

◦Leziune ulcerativa

◦Leziune infiltrativa

Colposcopie

• Carcinomul scuamos cervical – tipuri histologice:– Keratinizant – Nekeratinizant– Verucos– Condilomatos– Papilar– Lymphoepithelioma-like

• Plaje si insule de celule epiteliale ce invadeaza corionul cervixului

• Celulele epiteliale atipice unite prin punti intercelulare ± formarea de perle de keratina

• Celule poligonale/ovalare cu citoplasma eozinofila si margini celulare bine definite avand nuclei uniformi / pleomorfi, tahicromatici mari, neregulati/cu nuclei nucleolati

• Mitoze tipice si atipice• ± invazie tumorala in limfatice• Grad variabil de necroza

SCC microinvaziv

Tumora benigna ovariana

Benigne 70% Borderline 10% Carcinoame 20%

Apar la orice varsta Incidenta maxima: 40-50 ani 30-40% din totalul tumorilor ovariene Descoparite incidental (asimptomatice)

Macroscopic

Uni / bilateral Bilateral in 10-20% dintre cazuri Uni / multilocular Frecvent, unilocular, cu rare proiectii

papilare

Formatiune sferica/ovoida cu ø = 10 - 15 cm (chiar si 40 cm)

Peretele chistului are zone de grosime minima (continutul si vasele sanguine sunt vazute prin transparenta)

Suprafata interna a peretelui poate fi neteda/poate avea excrescente polipoide

Continutul chistului : lichid sero-citrin, rar fluid mucinos

Peretele chistului (banda fibroasa) este delimitat de un epiteliu cilindric ciliat (similar cu al trompelor uterine)

Cand sunt prezente papile, ele au stroma fibropara / marcat edematiata

Prezenta corpilor psammomatosi nu este caracteristica

Sarcina extrauterina tubara

75% - 80% dintre sarcinile ectopice tubare sunt localizate la nivelul ampulei

10-15% istmic

5% la nivelul fimbriilor

Trompa rupta / nu Trompa este puternic dilatata datorita

cheagurilor de sange si embrionului; restul trompei are grosimea normala (8 - 10 mm in ø).

Peretele trompei prezinta solutii de continuitate si sufuziuni hemoragice

In lumen cheag hematic + vilozitati coriale delimitate de cito- si sincitiotrofoblast

Vilozitatile coriale pot fi:◦ necrozate (umbre celulare fara nuclei) ◦ in necrobioza (leziuni distrofice

nucleocitoplasmatice ireversibile)◦ normale.

Definitie: anomalie cromozomiala asociata cu o crestere exagerata a tesutului placentar

Poate fi:◦ Completa◦ Partiala◦ Invaziva

46XX

Patogeneza: Un singur spermatozoid fertilizeaza un

ovocit anucleat (caruia ii lipseste AND-ul functional) si apoi are loc reduplicarea (80% din cazuri)

2 spermatozoizi fertilizeaza un ovocit anucleat (20% din cazuri)

Uterul este de obicei mai mare decat varsta sarcinii

Cavitatea uterina este plina cu o masa delicata, friabila, cu structuri chistice translucide, cu pereti subtiri, asemanatoare boabelor unui ciorchine de strugure

Veziculele transparente au 1-2 cm in diametru

Absenta embrionului Nivel ↑ de hCG

Mola completa

Mola completa

Vilozitati dilatate cu cisterne centrale (spatii centrale acelulare, pline cu fluid)

Absenta partilor fetale inclusiv a hematiilor fetale (nucleate)

Proliferare trofoblastica reprezentata de cele 3 tipuri de trofoblast (cito-, sincitiotrofoblast si trofoblast intermediar)

Trofoblast cu atipii citologice

69 XXY sau 69 XXX

Patogeneza: Un spermatocit primar (diploid) fertilizeaza

un ovocit

2 spermatozoizi fertilizeaza acelasi ovocit

Partial derivata din cromozomii paternali 90% triploizi: XXY > XXX (nu toti triploizii

sunt mole) Embrionul incepe sa se dezvolte, dar moare

dupa ≈ 8-9 saptamani Poate mima un avort timpuriu Amestec de vilozitati normale si vilozitati

edematiate (mai mici decat in mola completa)

Uter normal sau mai mic decat varsta gestationala

Vilozitati mici cu aspect de boabe de strugure alaturi de vilozitati cu aspect normal

Mola partiala

Hiperplazie trofoblastica usoara, frecvent focala

Vilozitati cu contur neregulat 2 populatii de vilozitati:

◦ vilozitati mari, edematiate de forma neregulata◦ vilozitati mici /de dimensiuni normale, frecvent

fibrotice Incluzii trofoblastice prin invaginarea

trofoblastului in stroma vilozitatilor Cisterne centrale absente sau in nr. ↓ si de

dimensiuni mai mici Pot fi intalnite parti fetale, eritroblasti

Mola partiala

Foarte agresiva Poate sa apara dupa o mola completa si mai

rar dupa una partiala Uter marit de volum Invadeaza miometrul, margini neregulate Nivel mult ↑ de hCG

Unitatea terminala ducto-lobulara (TDLU) lobulul si ductul terminal = structura functionala a parenchimului glandei mamare

Cele mai multe afectiuni pleaca de la acest nivel

Ducte sau aciniLobuliDuct terminal

Duct lactifer

Sinus lactifer

Mamelon

TDLU

Chisturi

Metaplazie apocrina

Atipii carcinom carcinom

in situ invaziv

Adenoza

Fibroadenom

TDLU

40%30%

10%

13%7%

Modificari fibrochistice

Alte modificari benigneFibroadenom

CANCERCANCER

Fara modificari

Modificari fibrochistice

Anomaliibenigne

Modificari proliferative

HiperplaziaAdenoza florida

Afecteaza 30-35% dintre femeile de 20 - 45 ani si 75% dintre pacientele de 35-45 ani

Frecvent multifocale si bilaterale Femeile care folosesc C.O. dezvolta mai rar

modificari fibrochistice ↓ dupa menopauza Tratament: C.O., tamoxifen

Tesut fibrotic, ferm, neregulat prezentand leziuni chistice de dimensiuni variabile

Chisturile pot sa contina lichid clar / tulbure de culoare variabila, brun → albastrui

1. Chisturi2. Fibroza stromala3. Metaplazie apocrina4. Adenoza sclerozanta5. Hiperplazia epiteliala usoara (fara atipii)

1. Chisturile: delimitate de celule epiteliale turtite sau cubice

2. Fibroza densa periductala si perilobulara

3. Metaplazia apocrina: chisturi delimitate de celule mari, poligonale, cu citoplasma eozinofila si nuclei mici, hipercromi

4. Adenoza sclerozanta:

◦ Focare multiple, bine definite◦ Proliferarea ductelor cu pastrarea

configuratiei lobulare◦ Acini comprimati cu dilatari periferice◦ Stroma densa◦ celule mioepiteliale proeminente◦ Microcalcificari

5. Hiperplazie epiteliala fara atipii

◦ Proliferare de celule ductale

◦ Lumenul ductelor plin cu o populatie heterogena de celule rotund-ovalare

◦ La periferia ductelor fante neregulate

Adenoza sclerozanta

Adenoza sclerozanta

Fibroza, chisturi, adenoza

MetaplazieApocrina