+ All Categories
Home > Documents > Patologie Genital Feminin 6

Patologie Genital Feminin 6

Date post: 13-Aug-2015
Category:
Upload: bogdan-sorohan
View: 459 times
Download: 2 times
Share this document with a friend
Description:
curs
41
PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ LP 6
Transcript
Page 1: Patologie Genital Feminin 6

PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ LP 6

Page 2: Patologie Genital Feminin 6

VI PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

CONTINUT1. HIPERPLAZIA SIMPLA DE ENDOMETRU2. ADENOMIOZA3. SARCINA TUBARA4. MOLA HIDATIFORMA5. CARCINOM DE COL UTERIN6. CHISTADENOM PAPILIFER DE OVAR7. BOALA FIBROCHISTICA A SANULUI

Page 3: Patologie Genital Feminin 6

NORMAL HISTOLOGIC ENDOMETRIAL MUCOSA , HE, 20X

Page 4: Patologie Genital Feminin 6
Page 5: Patologie Genital Feminin 6

ADENOMIOZA [1]DEFINITIE prezenţa de ţesut endometrial ectopic (glande endometriale +/-i stromă) în peretele uterului.ENDOMETRIOZA

Tesut endometrial in afara uteruluiINTERNA (adenomioza)EXTERNA intraperitoneala extraperitoneala

MECANISME menstruaţia retrogradămetaplazia mezoteliului peritoneal saudiseminarea metastatică endometrială• TOPOGRAFIE

• CLINICA

în ovare, pe suprafaţa peritoneală, pe cicatrici laparoscopice, ombilic, vagin, vulvă şi apendice În ovar → hemoragia şi producerea unor “chiste ciocolatii” femei tinere, a doua /a treia decadă de viaţă, cu dureri pelvine, dismenoree infertilitate

Page 6: Patologie Genital Feminin 6

MUCOASA GLANDULARA ENDOMETRIALA DE ASPECT NORMAL HISTOLOGIC, HE, 20X

Page 7: Patologie Genital Feminin 6

ENDOMETRIOZA INTERNA, HE, 10X

Page 8: Patologie Genital Feminin 6

ADENOMIOZA

DEFINITIE Prezenta de endometru in peretele muscular al uterului Este numai portiunea bazala (≈ diverticul).

CLINICAcresterea dimensiunilor uterului, singerare, dismenorere, dispareunie.

HISTOPATcuiburi de celule sau chiste sau numai stroma . numai stroma sunt noduli stromali benigniLeziunea sa fie la > 2-3 mm de jonctiune

ENDOMETRIOZAINTERNA (restul aparatului genital) sau EXTERNA (oriunde in organism).

Page 9: Patologie Genital Feminin 6

ADENOMIOZA, HE, 20x

Page 10: Patologie Genital Feminin 6

HIPERPLAZIA SIMPLĂ FĂRĂ ATIPII DE ENDOMETRU [2] HE, 4xDEFINITIE

PROLIFERARE HIPERPLAZICĂ ADENOMATOASĂ a glandelor endometriale cu forme şi mărimi diferite, datorita hiperestrogenismului. Proliferarea glandulară este însoţită de PROLIFERAREA STROMEI ENDOMETRIALE.

CARACTERISTICI MACROSCOPICE

Hiperplazia SIMPLĂ, [ HIPERPLAZIE GLANDULO-CHISTICĂ] este caracterizată de prezenţa alterărilor arhitecturale ale glandelor de diferite dimensiuni, apărând neregularităţi cu aspect de „SCHWEITZER”, mici cheaguri.

HISTOPAT Pattern-ul de creştere epitelială şi citologia sunt asemănătoare cu cele din endometrul proliferativ; evoluează spre atrofie chistică, stroma şi epiteliul sunt atrofice.

Page 11: Patologie Genital Feminin 6

HIPERPLAZIA GLANDULO-CHISTICA DE ENDOMETRU

DEFINITIE Cauza de sangerare anormala din motive anorganice (ciclu anovulator, anticonceptionale, faza luteala inadecvata.

FAZE:

(1) HIPERPLAZIA SIMPLA FARA ATIPII / glande mici, marimi variate, epiteliu multistratificat, stroma proliferata; (2) HIPERPLAZIA COMPLEXA, ADENOMATOASA, FARA ATIPII (creste nr de glande, marime si forma variate, inghesuite, muguri papilari; (3) HIPERPLAZIA ATIPICA (complexa, cu atipii).

Page 12: Patologie Genital Feminin 6

CARCINOMUL SCUAMOS DE COL UTERIN [3] DEFINITIE TUMORĂ EPITELIALĂ MALIGNĂ punct de plecare la nivelul JONCŢIUNII SCUAMO-CILINDRICE (zona de conflict biologic). ETIOLOGIE

VIRUSUL PAPILOMATOZEI UMANE (HPV)serotipurile 16 şi 18; carcinomul scuamos este precedat de LEZIUNI DISPLAZICE cu evoluţie progresivă (CIN I → CIN II → CIN III → CIS → carcinom microinvaziv). MACROS forma ulcerată forma vegetantă forma infiltrativă.MICROS

celule poligonale mari, dispuse in insule si plaje, formarea de perle orto- / para-keratozice (bine - diferenţiat) sau nekeratinizat (slab - diferenţiat). pot exista tumori cu celule mici, cu pattern slab diferenţiat sau nediferenţiat (CARCINOAME NEUROENDOCRINE SAU CARCINOAME CU CELULE MICI).

Page 13: Patologie Genital Feminin 6

EPITELIU SCUAMOS MATUR AL EXOCOLULUI ce evidentiaza secventa normala a maturarii de la stratul bazal spre superficial. Citoplasma clara indica depozitele de glicogen, si nu coilocitoza.

MUCOASA NORMALA A ENDOCOLULUI cu nucleii situati bazal. Nucleomegalia si pierderea mucinelor apicale trebuie investigate pentru a exclude o eventuala neoplazie endocervicala.

Page 14: Patologie Genital Feminin 6

JONCTIUNEA SCUAMOCILINDRICA cu tranzitia distincta de la epiteliu scuamos matur (dr) la tesut glandular endocervical (stg). Aceasta modificare brusca se poate vedea in ariile de metaplazie scuamoasa a epiteliului glandular.

Page 15: Patologie Genital Feminin 6

EPITELIZAREA ENDOCOLULUI. Epiteliu scuamos matur se extinde spre spatiile glandulare (PAS +, inconjurate de stroma). Procesul poate mima carcinom invaziv.

JONCTIUNE SCUAMOCILINDRICA CU METAPLAZIE SCUAMOASA (dr). Maturarea porneste de la stadiul de celula parabazala cu cheratinizare abrupta, spre deosebire de maturarea normala a celulelor superficiale (stg).

Page 16: Patologie Genital Feminin 6

EPITELIU SCUAMOS EXOCERVICAL NON-CHERATINIZANT. Celulele scuamoase prezinta maturare dinspre stratul bazal spre suprafata.

Page 17: Patologie Genital Feminin 6

Cervical Condyloma Hybridized with HPV Probe. A. A cervical condyloma hybridized with DAKO wide spectrum probe. Diffuse signals (brown arrows) are present in the upper layers and occasional punctate signal is detectable in basal/parabasal layers. AEC was applied for 10 minutes. The authors have previously noted punctate signals in cervical condylomas in mid-/superficial layers [2], and Huang et al. [14] have also reported punctate signals deep in the basal layers of a laryngeal papilloma.

B. A section of the same condyloma treated as A . except for use of DAB as substrate (applied for 3 minutes). Diffuse and punctate signals are evident however background staining that includes 'punctate' signals at nuclei circumferences and associated with cytoplasm compromises data interpretation.

Page 18: Patologie Genital Feminin 6

CARCINOM SCUAMOS NEKERATINIZANT DE COL UTERIN, HE, 10X

Page 19: Patologie Genital Feminin 6

CARCINOM SCUAMOS NEKERATINIZANT DE COL UTERIN. EVOLUTIA DISPLAZIEI CITOLOGIC/ HISTOPATOLOGIC

Page 20: Patologie Genital Feminin 6

CARCINOMUL SCUAMOS DE COL UTERIN. EVOLUTIA LEZIUNILOR DISPLAZICE

Page 21: Patologie Genital Feminin 6

CARCINOM DE COL UTERIN.

DEFINITIE

Stadiul ultim al unui continuum de modificari atipice. DISPLAZIILE (CIN I, CIN II, CIN III, CIS)se caracterizeaza prin atipii, lipsa de maturare, coilocitoza. CARCINOM MICROINVAZIV (< 5mm in stroma). TESTE UTILE

Schiller (nu are glicogen si nu se coloreaza la Lugol) Papanicolau, si colposcopia.

PATOLOGIECel mai frecvent cancer e carcinomul cu celula scuamoasa/ epidermoid poate fi cu celula mare necheratinizant, cu celula mica, si cheratinizant.

Page 22: Patologie Genital Feminin 6

CARCINOM SCUAMOS NEKERATINIZANT DE COL UTERIN, HE, 10X. INVAZIA CORIONULUI

Page 23: Patologie Genital Feminin 6

CHISTADENOMUL PAPILIFER SEROS DE OVAR [4] DEFINITIE TUMORĂ BENIGNĂ OVARIANĂ punct de plecare în epiteliul de înveliş ovarian, unilaterală / bilaterală, dimensiuni 15 - 30 cm. MACROSCOPIE unilocular / multilocular. proliferări vegetante sesile sau pediculate,endofitice (în chist) exofitice (la suprafaţă).MICROSCOPIE Perete chistic la periferie alcătuit din ţesut fibroconjunctiv,

tapetat de epiteliu simplu cubo-cilindric. proliferări papilare cu ax conjunctivo-vascular tapetat de celule cubo-cilindrice prezenţa în stromă a CORPILOR PSAMOMATOŞI (concreţiuni laminare proteo-calcare).

Page 24: Patologie Genital Feminin 6

CORPUS ALBICANS

Page 25: Patologie Genital Feminin 6

CHIST OVARIAN PAPILIFERCHISTADENOM PAPILIFER MUCINOS DE OVAR, HE, 4X

Page 26: Patologie Genital Feminin 6

CHISTADENOM PAPILIFER DE OVAR

DEFINITIE

Punct de plecare → epiteliul celomic fie asemanator cu al trompei, sau al endometrului/ cilindric neciliat, sau al endocolului/ neciliat, mucipar. MACRO Formatiune chistica seroasa sau mucinoasa, 6% sunt benigne, uni/ bilaterale. MICRO. Epiteliul unistratificat ciliat,

sau multistratificat, daca apar atipia si mase solide in stroma ≈ ADENOCARCINOM.

Page 27: Patologie Genital Feminin 6

MASTOZA RECLUS / BOALA FIBROCHISTICA A SANULUI [5]DEFINITIE leziune degenerativă a glandei mamare, asociata cu creşterea nivelului estrogenic, frecvent la femei mature (> 25-30 de ani). bilaterală / unilaterală. MACROSCOPIC formaţiuni nodulare, în “sac de alice”, chiste între 1 - 5 cm, conţinut lichidian seros sau gelatinos, uneori hemoragic. zone de consistenţă fermă.MICROSCOP CHISTE formate din ducte galactofore dilatateHIPERPLAZIA EPITELIULUI DUCTAL. METAPLAZIE APOCRINĂ (asemănătoare epiteliului glandelor sudoripare)DILATAŢII CHISTICE DUCTALE CU METAPLAZIE APOCRINĂ ADENOZA (PROLIFERARE HIPERPLAZICĂ A DUCTELOR ŞI ACINILOR GLANDULARI)FIBROZA.

Page 28: Patologie Genital Feminin 6

PARENCHIM MAMAR NORMAL, cu ducte extralobulare, ducte terminale, lobuli. Lobulii sunt alcatuiti din mai multe structuri glandulare mici, acinii.

Page 29: Patologie Genital Feminin 6

Sistemul ducto-lobular mamar e tapetat de 2 populatii celulare: celule epiteliale spre interior si strat exterior de celule mioepiteliale. A. Cu maritor un lobul. Celulele mioepiteliale ce inconjoara acinul sunt variabil vizibile. B. Cu maritor, un duct extralobular, ce evidentiaza distinct stratul de celule mioepiteliale.

Page 30: Patologie Genital Feminin 6

MASTOPATIE FIBROCHISTICA, HE, 4X

Actina, 10x

Page 31: Patologie Genital Feminin 6

HIPERPLAZIE COMPACTA FLORIDA SI MODIFICARI APOCRINE. Hiperplazia florida (dreapta jos) si modificarea apocrina(stanga sus).

Page 32: Patologie Genital Feminin 6

MASTOPATIE FIBROCHISTICA

CARACTERISTICI HISTOPATOLOGICE

1. formare de chiste (1-5 cm pline cu lichid turbid, seros, epiteliu turtit/ multistratificat, celule cu citoplasma abundenta, granulara, eozinofila, in stroma e fibroza), 2. hiperplazie epiteliala/ epitelioza (ductala sau lobulara, este leziunea ce se poate maligniza, fie in mase solide, fie papilar, sau aspect cribriform) daca apar atipii → hiperplazie atipica → carcinom. 3. Fibroza interstitialaDIAGNOSTIC DIFERENTIAL Fibroadenom mamar #

Page 33: Patologie Genital Feminin 6

MOLA HIDATIFORMĂ [6] DEFINITIE MOLA HIDATIFORMĂ este un proces degenerativ al VILOZITĂŢILOR CORIALE

însoţită de proliferare trofoblastică, ca urmare a decesului fetal in utero.

TIPURI MOLA COMPLETĂ (DIPLOIDĂ),(toată placenta e transformată şi nu există embrion / fat)MOLA PARŢIALĂ / INCOMPLETA (TRIPLOIDĂ), (degenerescenta totală, cu prezenta embrionului)MOLĂ INVAZIVĂMACROSCOPIC vezicule pline cu un lichid seros, aspect de “ciorchine de strugure”.

MICROSCOPIC distrofia hidropică a vilozităţilor coriale absenţa vascularizaţiei proliferarea citotrofoblastului şi sinciţiotrofoblastului

Page 34: Patologie Genital Feminin 6

MOLA HIDATIFORMA

HE, 10x

Page 35: Patologie Genital Feminin 6

MOLA HIDATIFORMA

DEFINITIEBOALA TROFOBLASTICA GESTATIONALA.Proliferarea tesutului trofoblastic cu potential progresiv de malignizare partiala / completa, mola invaziva, si coriocarcinom.

MACRO.. o masa delicata friabila de structuri asem strugurilor, cu pereti subtiri, cu lichid clar, +/- parti fetale

HISTOPAT. Vilozitati coriale edematiate, fara ax conjunctivo-vascular, cu o substanta centrala laxa, mixomatoasa, acoperita de cito/ sincitiotrofoblast proliferat (PROLIFERAREA PREDICTEAZA CANCERUL).

Page 36: Patologie Genital Feminin 6

Degenerare hidropica focala (A ) and (neoplazic) mola completa(B ) cu hiperplazie trofoblastica cu atipie (C ) (H&E ).

Page 37: Patologie Genital Feminin 6

Loc de implatare exagerat (A ) si coriocarcinom invaziv (B )(H&E ).

Page 38: Patologie Genital Feminin 6

Patologul pune diagnosticul histologic a bolii trofoblastice; ff important daca e prezent CORIOCARCINOMAici e prezentata o mola hidatiforma completa, cu proliferare trofoblastica atipica, dar VILOZITATILE CORIALE SUNT PREZENTE. Pacienta e controlata prin efectuarea HCG seric dupa evacuarea molei, pentru siguranta ca nu exista boala trofoblastica reziduala. Un numar mic de mole complete poate dezvolta MOLA INVAZIVA sau CORIOCARCINOM.

Page 39: Patologie Genital Feminin 6

SARCINA TUBARĂ [7] DEFINITIE SARCINA TUBARĂ constă într-o grefare şi dezvoltare a oului la nivelul trompelor uterine (evolueaza max. 2 luni).PATOGENIA datorită aderenţelor secundare salpingitelor,a mobilităţii scăzute a trompelor, a existenţei unor malformaţii sau datorita unei endometrioze. MACROSCOPIE Trompa crescută în dimensiuni,

acoperită de cheaguri şi fibrină, existenţa unui orificiu de perforare. Lumenul este îngustat, prezenţa unui cheag hematic cu resturi embrionare.MICROSCOPIC lumenul trompei plin cu cheaguri fibrino-hematice vilozităţi coriale. TRANSFORMAREA DECIDUALĂ a corionului mucoasei cu secreţie crescută.

Page 40: Patologie Genital Feminin 6

Ampula trompei uterine. Se observa plici sau falduri subtiri ce sunt in apropierea muscularei.

Page 41: Patologie Genital Feminin 6

SARCINA TUBARA

HE, 10x


Recommended