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7/24/2019 Curs Amg Medicatia Antihipertensiva
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MEDICATIAMEDICATIA
ANTIHIPERTENSIVAANTIHIPERTENSIVA
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LEGEA JUMATATILOR
NU STIU
1/2
NU TRATAM.
1/4
TRATAM.CORECT
1/8TRATAM.
INCORECT
1/8
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TA = DC x RVP
TA = DC x RVP
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ANGIOTENSINOGENANGIOTENSINOGEN
RENINARENINA
ANGIOTENSINA IANGIOTENSINA I
ECEC
ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II
VASOCONSTRICTIEVASOCONSTRICTIE ++
SECR. DESECR. DE ARTERIALAARTERIALAALDOSTERON ALDOSTERON
RETENTIE Na + HRETENTIE Na + H22OO
VOLEMIAVOLEMIA
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MENIUMENIU
I.I. DIURETICEDIURETICE
II.II. INHIBITORII SRAAINHIBITORII SRAA
III.III. BLOCANTE ALE CAN. CaBLOCANTE ALE CAN. Ca22
IV.IV. INHIBITORII SIMPATICIINHIBITORII SIMPATICI
V.V. VASODILATATOARE DIRECTEVASODILATATOARE DIRECTE
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I. DIURETICELEI. DIURETICELE
1. - DE ANSA: - FUROSEMID1. - DE ANSA: - FUROSEMID
- BUMETAMID- BUMETAMID - PIRETANID- PIRETANID
- AC. ETACRINIC- AC. ETACRINIC
2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:
- HIDROCLOROTIAZIDA- HIDROCLOROTIAZIDA - CLOPAMIDA- CLOPAMIDA
- INDAPAMIDA- INDAPAMIDA
3. CE ECONOM. K3. CE ECONOM. K++: - SPIRONOLACTONA: - SPIRONOLACTONA
- AMILORID- AMILORID
- TRIAMTEREN- TRIAMTEREN
- Eplee!"!# $2%%&'2%%()- Eplee!"!# $2%%&'2%%()
*. - OSMOTICE: - MANITOL*. - OSMOTICE: - MANITOL
- +LICEROL- +LICEROL
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1. DIURETICE DE ANSA1. DIURETICE DE ANSA
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ACTIUNE INTENSA RAPIDA
!"CRI#A HTA$ EPA$ IC%&a'a
(PR
!"I.R)".
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E(ECTE ADVERSE*
+AC. URIC
GLICEMIA SURDITATE TRECATOARE
DESHIDRATARE
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2. DIURETICE TIA#IDICE2. DIURETICE TIA#IDICE
SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD
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ACTIUNE MODERATA
HTA ,-a&a/0)&aa 3a
'a&-"!!5 IC
)0)) $ 6)7a!)$ a3)&%!)
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E(ECTE ADVERSE*
+ $ M%AC. URIC
GLICEMIACa
C3)-)&3)!a
Lipemia
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. DIURETICE CE. DIURETICE CE
ECONOMISESC + ECONOMISESC +
TCD -! 3)& ACTIUNE MODERATA/SLABA
,!3!9a) !"*
HIPER:ALDO PRIMAR / SEC.
IC
HIPO +
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E(ECTE ADVERSE*
+ IMPOTENTA SE;UALA$
HIRSUTISM
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ASOCIERI DE DIURETICEASOCIERI DE DIURETICE
ININ ICCICC::
FUROSEMID + SPIRONOLACTONA =FUROSEMID + SPIRONOLACTONA = DIUREXDIUREX
+ AMILORID =+ AMILORID = LOGIRENLOGIRENININ HTAHTA::
HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID =HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID =
DIURSANDIURSAN+ TRIAMTEREN =+ TRIAMTEREN =TRIAMPURTRIAMPUR
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DIURETICE OSMOTICEDIURETICE OSMOTICE
MANITOLMANITOL
GLICEROLGLICEROL
M.A.:M.A.:
i..i.. PO PO
UT.:UT.:
p!ee"i!ea a"#!iei$p!ee"i!ea a"#!iei$
IRA %&a'e p!e()(e*$IRA %&a'e p!e()(e*$
eem (e!e,!a$eem (e!e,!a$
i")/i(aii a(#e$i")/i(aii a(#e$
0a#()m a(# ()"0e1i.0a#()m a(# ()"0e1i.
H2O
H2O
< DIURE#A
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II. INHIBITORII SRAAII. INHIBITORII SRAA
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A. I"6!!&!! )"9!)! 0) "')&-!) IEC5A. I"6!!&!! )"9!)! 0) "')&-!) IEC5Bradikinina
Peptide inactive
Kinaza IEC EC
Angiotensina II
Peptide
Cumulare de
Bradikinin
iminuare de
A! II
" P!E2#i P!I2iminuarea
tonusuluisimpatic
$ Aldosteron
$ %&P
arterial venos " 'atriurez
$ volemie
Angiotensina I
UTILI#ARI TERAPEUTICE
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UTILI#ARI TERAPEUTICE*
HTA a) !7,&!3)> E;CEPTIE ??? HTA , -)"9a0) a&)&a &)"a3a !3a)&a3a CONTRAINDICATIE
ABSOLUTA5 M")&a7!)
( H)A usoara si moderata
( H)A la tineri cu tul*urari meta*olice +,-
.iperuricemie- dislipidemie/( H)A sistolica la tineri
T)&a7!) !"aa
( H)A si .ipertro0ia ventriculara stg1 +H&/
( H)A si I3 recent
( H)A si dis0unctie ventriculara sistolica
( H)A si ,
( H)A si microal*uminurie
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E(ECTE ADVERSE*
1. TUSEA ,-aa$ !&!a!'a$
")7&0,!'a$ -,7a&aa&) ?2. 6TA DE PRIMA DO#A
. IR" IN STENO#A BILATERALA DEARTERA RENALA ?
4. < + -a0) a30-)&",3 2&)-)
&))"!a 0) +5@. A3)&a&)a %,-,3,!
. N),&7)"!a
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PREZENTAREPREZENTARE::
PERINDOPRILPERINDOPRIL TRANDOLAPRILTRANDOLAPRIL
(Prestari!"(Prestari!" (G#$te%" (G#$te%"
&OSINOPRIL&OSINOPRIL BENAZEPRIL BENAZEPRIL
(M#%#$ri'"(M#%#$ri'" )INAPRIL )INAPRIL
RAMIPRILRAMIPRIL CILAZAPRIL CILAZAPRIL (Trita*e"(Trita*e" ENALAPRIL ENALAPRIL
LISINOPRILLISINOPRIL (Re%ite*" (Re%ite*"
(Ra%#'i$"(Ra%#'i$" CAPTOPRIL CAPTOPRIL
B BLOCANTII RECEPTORILOR DEB BLOCANTII RECEPTORILOR DE
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B. BLOCANTII RECEPTORILOR DEB. BLOCANTII RECEPTORILOR DEANGIOTENSINA SARTANII (BRA"ANGIOTENSINA SARTANII (BRA"
,, TATA
Me*a%is! -e a*ti%e si a*ti%eMe*a%is! -e a*ti%e si a*ti%e
ar!a*#-i%a!i*aar!a*#-i%a!i*a
%eceptorii
A)4
%eceptorii
A)2
Contractia
musc.iului
neted
vascular
Cresterea
celulara
%etentia de
sare si apa
Cresterea
secretiei de
catecolamine
Ag II
)TILIZARI TERAPE)TICE)TILIZARI TERAPE)TICE
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)TILIZARI TERAPE)TICE)TILIZARI TERAPE)TICE::
M#%#tera$ie:M#%#tera$ie:
HTA si HVSHTA si HVSHTA si -is%*tie VS sa ICHTA si -is%*tie VS sa IC
Tera$ie *#!/i%ata (-ireti*e0Tera$ie *#!/i%ata (-ireti*e0
/'#*a%te -e/'#*a%te -e Ca0Ca0
Beta/'#*a%te"Beta/'#*a%te"
%er#$atie -ia/eti*a 1 IR%er#$atie -ia/eti*a 1 IR HTA + DZ 1 %er#$atie sa IRHTA + DZ 1 %er#$atie sa IR
$ree%irea -e*es'i$ree%irea -e*es'i
*ar-i#as*'ar (IM si AVC"*ar-i#as*'ar (IM si AVC"
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PREZENTAREPREZENTARE
LOSARTAN (C#3aar"LOSARTAN (C#3aar"VALSARTAN (Di#a%"VALSARTAN (Di#a%"
CANDESARTAN (Ata*a%-"CANDESARTAN (Ata*a%-"
IRBESARTAN (A$r#e'"IRBESARTAN (A$r#e'"
TELMISARTAN (Mi*ar-is"TELMISARTAN (Mi*ar-is"
EPROSARTANEPROSARTAN
OLMESARTANOLMESARTAN
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NU???*A(ECTEA#A PRO(ILULLIPIDIC
HIPERGLICEMIE
REBOUND
TUSE$ BRONHOSPASM
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SARTANIISARTANII
HIPERTROFIA , FIBROZAHIPERTROFIA , FIBROZA
HIPERTROFIA , HIPERPLAZIAHIPERTROFIA , HIPERPLAZIA
ASCULARAASCULARA
MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA
III BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUIII BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU
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III. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUIII. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU
CLASIFICARE:CLASIFICARE:
A. DIHIDROPIRIDINELEA. DIHIDROPIRIDINELE $/"p,0 ):$/"p,0 ):
e!.I:e!.I: NIFEDIPINNIFEDIPIN NICARDIPINNICARDIPIN FELODIPINFELODIPIN (Auronal)(Auronal)
e!.II:e!.II: NIFEDIPINNIFEDIPINRR !" "0e #le e!.I!" "0e #le e!.I
NICARDIPINNICARDIPINRR
NIMODIPINNIMODIPIN
NISOLDIPINNISOLDIPIN !" p!p #/4e!" p!p #/4e
NITRENDIPINNITRENDIPIN
e!.III:e!.III: AMLODIPINAMLODIPIN (Norvasc)(Norvasc)
LACIDIPINLACIDIPIN (Lacipil)(Lacipil)
LERCANIDIPINLERCANIDIPIN (Leridip)(Leridip)
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B. FENILALCHILAMINELE $/"p,0 ):B. FENILALCHILAMINELE $/"p,0 ):
ERAPAMILERAPAMIL
ALOPAMILALOPAMIL
FALIPAMILFALIPAMILC. BENZOTIAZEPINELE $/"p,0 + ):C. BENZOTIAZEPINELE $/"p,0 + ):
DILTIAZEMDILTIAZEM
Blocanti de calciu
3iocard )esut nodal Artere
Inotropism
negativBradicardie ilatatie
coronara
ilatatie
peri0erica
$ )A ta.icardie
re0le5a
$C
$
$ Consumul de O2
6
< O)&a 0)O2
BLOCANTELE CANALELORBLOCANTELE CANALELOR
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BLOCANTELE CANALELORBLOCANTELE CANALELOR
DE C#DE C#2+2+
ANTIARITMICAANTIARITMICA
ANTIANINOASAANTIANINOASAANTI-HTAANTI-HTA ((DC,DC, RVP siRVP si
"0pl#!/# #. 0#"0pl#!/# #. 0#))ANTIATEROENAANTIATEROENA
I3 INHI4ITORII SIMPATICI
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I3. INHI4ITORII SIMPATICI
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A. INHI4ITORI ADRENERGICI PERIFERICI
- GUANETIDINA
-GUANADREL4. INHI4ITORI ADRENERGICI CENTRALI
- ALFAMETILDOPA
-CLONIDINA
-GUANA4ENZ- MOXONIDINA
C. INHI4ITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI
- REZERPINA
D. ALFA 4LOCANTE"e1ee(ie: FENOXI4ENZAMINA5 FENTOLAMINA
1ee(ie: PRAZOSIN5DOXAZOSIN5TERAZOSINE. 4ETA 4LOCANTE
A INHI4ITORI ADRENERGICI PERIFERICI
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A. INHI4ITORI ADRENERGICI PERIFERICI
I"6i,a ei,e!a!ea N)!a!e"ai"ei i" e'i(#ee "e#!)"i)!
a!e"e!0i(i
UT.: I" &)!me 1ee!e e HTA (a!e "# a!e !a1p#"1 a aa
mei(aie
4. INHI4ITORI ADRENERGICI CENTRALI
AL(A METILDOPA
GUANABEN#CLONIDINA
receptori
72adrenergici
receptori
I4(imidazolici
!lande salivare nucleultractului solitar
In.i*area activitatatii
simpatice
!ura uscata In.i*a eli*erarea de 'E
vasodilatatie? 6!7)"-!,") ?
C INHI4ITORI ADRENERGICI CENTRALI SI
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C. INHI4ITORI ADRENERGICI CENTRALI SI
PERIFERICI
Impiei(a !e(apa!ea NE i" e'i(#ee e ep)'i
i" "e#!)"ii p)10a"0i)"a!i:- a "ie pe!i&e!i( 2 7 )"#1# pe!i&e!i( 2
7 R3P 27 TA$
- a "ie (e"!a 2 e&e(e 1eaie$ e&e(eep!e1ie
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D. ALFA 4LOCANTE"e1ee(ie: FENOXI4ENZAMINA5FENTOLAMINA
UT.: (!i'a 6ipe!e"1ia$&e)(!)m)(i)m
1ee(ie: PRAZOSIN5DOXAZOSIN5TERAZOSIN
E. 4ETA 4LOCANTE
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E. BETA BLOCANTELEE. BETA BLOCANTELE
ANTIARITMICA %a#)mai1m#*
ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. %()"1#m# O85 4*
ANTI-HTA %DC*
ANTIGLAUCOMATOASA %Tim))5 4ea/))*
ANTIANXIOASA %P!)p!a"))*
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R.A. C.I.
1. BRONHOCONSTRICTIE
(C$ TULBURARI DE
CONDUCERE AV
. ISCHEMIE PERI(ERICA
4. R. HIPERGLICEMICE
@. REBOUND
AB$ BPCO
B0 -)')&a$ BAV %&. II -! III
SD. RANAUD$
ARTERIOPATIE CR.
OBLITERANTA
D#
NESELECTIE SELECTIENESELECTIE SELECTIE
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NESELECTIE SELECTIENESELECTIE SELECTIE
11++
22 ++
11
PROPRANOLOLPROPRANOLOL
OPRENOLOLOPRENOLOL
PINDOLOLPINDOLOL
NADOLOLNADOLOL SO!ALOLSO!ALOL
!I"OLOL!I"OLOL
#E!AOLOL#E!AOLOL CARVEDILOL (Dila$rend)CARVEDILOL (Dila$rend)
A!ENOLOL (!enor%in)A!ENOLOL (!enor%in)
"E!OPROLOL (#e$aloc)"E!OPROLOL (#e$aloc)
#ISOPROLOL (Concor)#ISOPROLOL (Concor)
NE#IVOLOL (Ne&ile$)NE#IVOLOL (Ne&ile$)
ACE#'!OLOL (Sec$ral)ACE#'!OLOL (Sec$ral)
ES"OLOLES"OLOL
CELIPROLOLCELIPROLOL
3 3ASODILATATOARE DIRECTE3 3ASODILATATOARE DIRECTE
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3. 3ASODILATATOARE DIRECTE3. 3ASODILATATOARE DIRECTE
7 R3P R. SIMP. =9 T6 REFLEX =9 + 4LOCANT
RETENTIE H8O5 Na+
=9 + DIURETIC
Va-0!3aa!)
$RVP
TA
"T",-,3
-!7a!
Ta6!a&0!)
< C"&a!3!a)a
!a&0!F
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a.3ASODILATATOARE ORALEa.3ASODILATATOARE ORALE
HTA MODERATA ; SE3ERA
HIDRALAZINAR.A.:PALPITATII5 ANGINA5 LES
MINOXIDIL
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,. 3ASODILATATOARE IN
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)AI8 !%8P E %IC !%8P E %IC !%8P E %IC
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A B C
9I3I)A
4:;(4:?(>