+ All Categories
Home > Documents > Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

Date post: 21-Dec-2015
Category:
Upload: antonescu-andrada
View: 117 times
Download: 16 times
Share this document with a friend
Description:
farmaco
18
Medicaţia aparatului cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1 Lucrare practica 15 I MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE II. MEDICATIA DIURETICA III. MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE IV. MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE V. MEDICATIA TULBURARILOR DE RITM SI DE CONDUCERE I. MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE I. MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE Clasificarea HTA = HTA primară = HTA primară Denumită și HTA esenţială sau boală vasculară hipertensivă, aceasta reprezintă 90-95% din totalul cazurilor înregistrate. Îmbracă două aspecte semiologice: benignă - forma roşie Volhard, şi malignă - forma palidă Volhard. = = HTA secundară HTA secundară Denumită și HTA simptomatică, poate avea diferite origini: de origine renală: o HTA prerenală renovasculară; o HTA renală prin afecţiuni parenchimoase; de origine endocrină: o boli ale glandei suprarenale; o boli hipofizare; o boli tiroidiene; o boli paratiroidiene; 1
Transcript
Page 1: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

Medicaţia aparatului cardiovascular 1- Medicatia HTA 1

Lucrare practica 15

I MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

II. MEDICATIA DIURETICA

III. MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE

IV. MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE

V. MEDICATIA TULBURARILOR DE RITM SI DE CONDUCERE

I. MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALEI. MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

Clasificarea HTA

= HTA primară= HTA primară

Denumită și HTA esenţială sau boală vasculară hipertensivă, aceasta reprezintă 90-95% din totalul cazurilor înregistrate. Îmbracă două aspecte semiologice: benignă - forma roşie Volhard, şi malignă - forma palidă Volhard.

= = HTA secundarăHTA secundară

Denumită și HTA simptomatică, poate avea diferite origini:

de origine renală: o HTA prerenală renovasculară;o HTA renală prin afecţiuni parenchimoase;

de origine endocrină: o boli ale glandei suprarenale;o boli hipofizare;o boli tiroidiene;o boli paratiroidiene;o boli şi disfuncţii gonadale;

HTA din bolile cardiovasculare; HTA de origine nervoasă;

o centrală;o periferică;

HTA din bolile metabolice (diabet, gută, obezitate); HTA infecţioasă/postinfecţioasă; HTA toxic-medicamentoasă (saturnism); alte cauze.

1

Page 2: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

Categorii Sistolică Diastolică

Optimă < 120 < 80

Normală 120-129 80-84

Normal inaltă 130-139 85-89HTA grad I (uşoară) 140-159 90-99

HTA grad II (moderată) 160-179 100-109HTA grad III (severă) ≥ 180 ≥ 110HTA sistolică izolată ≥140 < 90

* Când TA sistolică şi diastolică se încadrează în categorii diferite, se va aplica categoria mai înaltă. * HTA sistolică izolată poate fi de asemenea împărţită în grade diferite (gradul 1, 2, 3) în concordanţă cu valorile tensiunii arteriale sistolice în gradele indicate, tensiunea arterială diastolică având valori furnizate, mai mici de 90.

Patogenia HTA

- cresterea rezistentei vasculare periferice - cel mai important factor - cresterea volemiei ca urmare a retentiei hidrosaline - cresterea fortei de contractie a inimii

Diagnostic HTA

3 determinări la interval de o săptămânăß

valorile TA > normalul

Complicatiile HTA

Complicaţiile hipertensiunii arteriale sunt:

complicaţii cardiace: o ateroscleroza ;o infarct miocardic ;o boală periferică vasculară;o insuficienţă cardiacă;o glicemie ridicată;o hipertrofie a ventriculului stang;o insuficienţă coronariană;

complicaţii neurologice: o retinopatie hipertensivă ;o encefalopatie hipertensivă ;o demenţă ;o spasme;

2

Page 3: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

complicaţii renale: o nefropatie hipertensivă ;o insuficienţă renală, alte boli cronice renale;o nefroangioscleroză ;

alte complicaţii: o orbire;o disecţie aortică ;o anevrisme, arteriopatii a membrelor inferioare;o complicaţii în cazul sarcinilor;o hipertensiune arterială maligna

Evaluarea riscului de boala cardiovasculara fatala

Factorii de risc influenţabili

Aportul crescut de sare poate creşte TA la anumite persoane. Stilul de viaţă sedentar - inactivitatea creşte riscul câştigului ponderal şi al HTA. Fumatul - creşte riscul cardiovascular general. Abuzul de alcool - consumul crescut şi regulat de alcool poate creşte TA dramatic. Cantităţi crescute de grăsimi saturate în dietă. Obezitatea - persoanele cu un index de masă corporală > 30 kg/m2 (greutatea raportată la suprafaţa corporală) au o probabilitate mare de a dezvolta TA crescuta. Scăderea ponderală reduce valorile TA. * Normal, indexul de masă corporală este 18,5-24,9 kg/m2. Stresul - deşi frecvent menţionat, nivelul de stres este dificil de măsurat şi răspunsurile la stres variază de la o persoană la alta.

Factorii de risc neinfluenţabili

Vârsta - cu trecerea timpului, vasele de sânge devin rigide

3

Page 4: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

(numărul de fibre de colagen din pereţii arterelor şi arteriolelor creşte). Cu reducerea elasticităţii apare o arie de secţiune a vaselor mai mică în sistolă şi astfel o creştere a TA medii. Bărbaţii dezvoltă HTA frecvent între 35 şi 50 de ani. Femeile fac HTA adesea după menopauză. Rasa - americanii negri dezvoltă HTA mai frecvent decât ceilalţi, mai devreme şi cu tendinţa de a fi mai severă. Ereditatea - este cunoscută agregarea familială a hipertensivilor; dacă părinţii sau alte rude apropiate au HTA, riscul de a avea HTA este mult mai mare.

Clase terapeutice folosite in tratamentul HTA

1. Medicamente simpatolitice 2. Medicamente vasodilatatoare 3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu 4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie 5. Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (sartani) 6. Medicamente diuretice

1. 1. Medicamente simpatoliticeMedicamente simpatolitice

Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic: a. central - alfametildopa - clonidina - monoxidina

b. terminatii nervoase presinaptice - rezerpina, guanetidina

c . receptori alfa ( alfa blocante ) Alfa blocante neselective: fenoxibenzamina Blocante α1 selective: prazosin, terazosin, doxozosin d . receptori beta (betablocante - BB) Betablocante neselective: - Propranolol Blocante β1-adrenergice selective: - Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol, Betaxol Blocante β adrenergice cu activitate simpatica intrinseca: - Pindolol, Acebutalol Blocante α si β adrenergice - Labetolol, Carvedilol

2. Medicamente vasodilatatoare

a. Vasodilatatoare arteriale - Hidralazina - Minoxidilul - Diazoxidul

4

Page 5: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

- Fenoldopam

b. Vasodilatatoare mixte arteriale si venoase - Nitroprusiatul de sodiu

3. 3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu Medicamente blocante ale canalelor de calciu (BCC)(BCC)

- Nifedipina (Adalat) - Amlodipina (Norvasc) - Felodipina (Plendil) - Nicardipina (Nicardipine) - Lecarnidipina (Leridip) - Diltiazem (Cardil, Diacordin, Dilzem) - Verapamil (Izoptin)

4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie (IEC)

- Captopril (Tensiomin) - Enalapril (Enap, Renitec) - Perindopril (Prestarium) - Fosinopril (Monopril) - Lisinopril (Listril) - Quinapril (Accupro) - Ramipril (Tritace) - Trandolapril (Gopten)

5. Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (BRA)

- Losartan (Cozaar) - Valsartan (Diovan) - Irbesartan (Aprovel) - Telmisartan (Micardis, Pritor) - Candesartan (Atacand)

6. Medicamente diuretice

Diuretice tiazidiceDiuretice tiazidice - Hidroclortiazida (Nefrix) - Butizida (Termium) - Ciclopentiazida (Navidrex) - Clortalidona (Hygroton) - Clortiazida (Salvric)

DDiuretice de ansaiuretice de ansa - - FurosemidFurosemid - - Acid etacrinicAcid etacrinic

Diuretice care economisesc potasiuDiuretice care economisesc potasiu - Spironolactona (Aldactona, Verospiron) - Triamterenul (Dytac) - Amilorid (Midamo)

5

Page 6: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

C â nd incepe tratamentul HTA?

Pacienți fără diabet– TA sistolică > 140 mmHg– TA diastolică > 90 mmHg

La pacienții cu diabet TA sistolică > 130 mmHg TA diastolică > 80 mmHg

Monoterapie sau terapie combinata?

Asocieri de medicamente antiHTA

6

Page 7: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

Se trateaza bolnavul nu boala

1. Medicamente simpatolitice

a. Cu actiune centrală

1. Clonidina

Mecanism de actiune: = La nivelul SNC actioneaza pe receptorii α2 (se gasesc la nivel bulbar); prin stimularea lor determină trimiterea la periferic a impulsurilor de tip inhibitor. = La nivel periferic determina stimularea receptorilor α2 presinaptici responsabili de inhibitia eliberarii de noradrenalina in fanta sinaptica scazand astfel stimularea receptorilor postsinaptici; consecinta este inhibitia actiunii simpaticului si scaderea TA. Indicatii: - HTA medie sau grava - hipertensiunea din insuficienta renalaReacţii adverse: - usoare – hipotensiune, sedare, somnolenţă, uscaciunea gurii - grave – tratamentul nu trebuie oprit brusc deoarece pot apare crize hipertensive (rebound)Doze: 0,1-0,2 mg de 2-3 ori pe ziDenumiri comerciale: Clonidina, Haemiton

7

Page 8: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

2. Alfametildopa Medicament antagonist α2 adrenergic selectiv central cu efecte periferice. Efecte farmacologice: - nu scade fluxul sangvin renal - tendinta la retentie sodata - scade debitul cardiacIndicatii:

- forme moderate si grave de hipertensiune arterialaReactii adverse: - asemanatoare cu ale clonidinei - rar produce hipotensiune ortostatica - nu determina reboundDoze: 1cp x 2-3/ ziDenumiri comerciale: Aldomet, Dopegyt cp 250 mg

3. Moxonidina

Mecanism de actiune: - stimuleaza receptorii imidazolici I1 bulbari => impulsuri inhibitorii la periferie => scade tonusul simpatic => scade TACaracteristici farmacologice - stimuleaza mai putin receptorii alfa2 postsinaptici bulbari => mai putine efecte adverse: sedare, somnolenta, constipatie, uscaciunea guriiIndicatii – HTA esentialaContraindicatii: blocuri sinoatriale si atrioventriculare, bradicardie, IC, BICPreparate: Cynt, Physiotens cp 0,2, 0,3, 0,4 mgDoze: 0,2mg/zi à max 0,6mg/zi. Doza se creste progresiv la 3 saptamini

b. Cu actiune pe terminatii le nervoase presinaptice

1. Rezerpina

Mecanism de actiune:- împiedică recaptarea catecolaminelor în veziculele presinaptice de depozit, determinând epuizarea veziculelor presinaptice; acestea se vor degrada sub actiunea MAO, iar receptorii acestor mediatori nu vor mai fi stimulati.

Efecte farmacologice: - hipotensiune arteriala - bradicardie - anxiolitic si neuroleptic

8

Page 9: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

Indicatii: - HTA - urgente hipertensive – la adm. i.v. actiunea este rapida Reacţii adverse:

o hipotensiuneo scăderea fluxurilor plasmatice tisulare inclusiv în teritoriul renalo sedare, somnolenţă

Contraindicaţii: o în insuficienţa renalăo la pacienţii cu arteroscleroză avansata

Denumiri comerciale: Hipazin, Neocristepin, Hiposerpil

2. Guanetidina

Mecanism de actiune:- blochaza eliberarea noradrenalinei in fanta sinaptica.

Efecte farmacologice:- scade tensiunea arteriala (are caracter ortostatic)- scade frecventa cardiaca- scade fluxul sanguin renal

Indicatii:- HTA - cazuri severe care nu raspund la alte tratamente

Reactii adverse:- hipotensiune arteriala ortostatica à colaps- impotenta sexuala la barbati- retentie salina

c. Cu actiune pe receptorii alfa-adrenergici

Blocante alfa-adrenergice neselective

Fenoxibenzamina

Mecanism de actiune:- se leaga covalent de receptorii alfa1 postsinaptici + alfa2 presinaptici- actiune – 24 ore

Efecte farmacologice:- se impiedica vasoconstrictia produsa de adrenalina => ↓ rvp (rezistenta vasculara pulmonara)

=> tahicardie reflexa Indicatii

- HTA secundara feocromocitomului – mai ales preoperator

Blocante alfa-adrenergice selective

Caracteristici generale

Efecte farmacologice 1. scad vc. arteriala si venoasa => scad rvp si TA

9

Page 10: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

2. favorizeaza mictiunea prin reducerea tonusului sfincterului vezicii urinare3. scad agregarea plachetara

Sunt utilizate in afectiuni vasculare sau urologice

Reactii adverse : la prima doza - hipotensiune arteriala ortostatica -> soc => primele doze = mai

mici tahicardie reflexa retentie sodata => asociere cu diuretic efect sedativ cefalee si congestie nazala vertij disfunctie sexuala

Blocante selective alfa1 folosite predominant in hipertensiunea arteriala: prazosin, urapidil Blocanti selectivi alfa1 folositi predominant in afectiuni urologice: alfuzosin, terazosin,

doxazosin, tamsulosin

1. Prazosin

Este un antihipertensiv cu durata de actiune scurta. Mecanism de actiune: - blochează selectiv receptorii α1- adrenergici, producând vasodilataţie Efecte farmacologice: - scade rezistenta vasculara periferica si TA - nu modifica debitul cardiac si fluxul sangvin renal Indicatii: - hipertensiune arteriala - insuficienta cardiaca – pentru reducerea postsarcinii - fenomene Raynaud Reacţii adverse: produce fenomenul de prima doză caracterizat prin colaps şi lipotimie, din acest motiv prima doză trebuie administrată sub controlul medical. Denumiri comerciale: Minipress

d . Cu actiune pe receptori beta (betablocante - BB)

Caracteristici generale: pot fi selective si neselective unele beta blocante au activitate simpatica intrinseca nu determina hipotensiune arteriala ortostatica intreruperea brusca a tratamentului determina efect de rebound toate medicamentele au terminatia “olol”

Indicatii generale: afectiuni cardiovasculare :

antihipertensive antiaritmice antiischemice

glaucom

10

Page 11: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

migrena hipertensiune portala tratamentul simptomatic al hipertiroidiei tremor esential

Mecanismul de actiune antihipertensiv:

Scaderea fortei de contractie a inimii Scaderea secretiei de renina Inhibare simpatica centrala cu scaderea consecutiva a tonusului simpatic periferic

Efectele antihipertensive se instaleaza lent după mai mult de săptămâna

Indicate mai ales in urmatoarele cazuri de HTA: HTA la tineri HTA in sindr. hiperchinetice – hipertiroidie HTA declansata de stress, cind exista descarcari de catecolamine HTA cu reninemie cresuta HTA cu cardiopatie ischemica HTA cu tulburari de ritm

Betablocante neselective : Propanololul

Mecanism de actiune: - blochează receptorii β1 şi β2 adrenergici - este folosit ca antihipertensiv deoarece prin blocarea receptorilor β1 scade debitul cardiac şi secreţia de renină, iar prin blocarea unor receptori β în SNC scade controlul simpatic periferic

- este folosit ca antianginos deoarece prin blocarea receptorilor β1 scade consumul de oxigen al cordului

- este folosit ca antiaritmic deoarece împiedică influenţele simpatice cardio- stimulatoare - este folosit ca antimigrenos deoarece prin blocarea receptorilor β2 împiedică

11

Page 12: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

vasodilataţie cerebrală marcată Indicatii: - HTA - angina pectorala - aritmii postinfarct - hipertiroidie

- glaucom – scade secretia umorii apoase de catre corpul ciliar - migrena - hipertensiune portala – blocarea receptorilor β2 splahnici si scaderea debitului cardiac prin blocarea receptorilor β1

- tremor esential Reacţii adverse: bronhoconstrictie, hipotensiune, bradicardie, blocuri sinoatriale, vaso- spasm, sedare, somnolenta. Contraindicaţii:

o la asmaticio la hipotensivio la bradicardicio în insuficienţa cardiacă acutăo cei cu sindroame vasospasticeo arteriopatia obliteranta a membrelor inferioareo la diabetici în tratament cu antidiabetice – poate masca hipoglicemiile medicamentoase

Blocante β1-adrenergice selective:

Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Nebivololul, Betaxololul, Acebutalol, Esmolol

Caracteristici: - medicamente cardioselective (pe receptorii beta1)

- la doze mari → bronhoconstrictie (pe beta2) - difera prin timpul de injumatatire

Metoprolol - 4 oreAtenolol – 9 oreBisoprolol – 11 oreBetaxolol – 15 - 20 ore

Efecte farmacologice:- inhiba apoptoza miocardica – bisoprololul, nebivololul. metoprololul succinat =>

indicatie - ICC- ↓TA- cresc toleranta la efort in angina pectorala- actiune minima la nivel pulmonar, metabolic şi circulatia periferca

Indicatii: - indicatiile propranololului, inclusiv la pacienti care au asociat :

- astm - diabet zaharat - arteriopatie

12

Page 13: Lucrare Practica 15 - Medicatia Aparatului Cardiovascular 1 - Medicatia HTA 1

- insuficienta cardiaca (bisoprololul, nebivololul. metoprololul succinat)

Blocante β adrenergice cu activitate simpatica intrinseca :

Pindolol, Acebutalol Mecanism de actiune - se fixeaza pe receptorii β adrenergici si impiedica actiunea catecolaminelor asupra lor - stimuleaza receptorii β dar nu au aceiasi eficienta ca si catecolaminele Indicatii: - hipertensiune arteriala + diabet zaharat - hipertensiune arteriala + bradicardie - indicatiile propanololului

Blocante α si β adrenergice

Labetolol

Mceanism de actiune si efecte farmacologice: - α1- blocant – vasodilatatie periferica - β2- blocant + ASI (activitate simpatica intrinseca) - nu creste rezistenta vasculara periferica - blocheaza mai mult receptorii β decat α Indicatii: HTA persoane varstnice HTA persoane de culoare HTA din sarcina Reactii adverse: - hipotensiune arteriala ortostratica - vertij

Carvedilol

Indicatii: - Insuficienta cardiaca - HTA - Cardiopatie ischemica Doze: - in functie de afectiune

13


Recommended