Date post: | 20-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | nicoleta-duduta |
View: | 190 times |
Download: | 7 times |
MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE
MEDICATIA DIURETICA
MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE
MEDICATIA TULBURARILOR DE RITM SI DE CONDUCERE
MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE
MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE
Etiologia hipertensiunii arteriale
Hipertensiunea arteriala (HTA) este o afectiune plurifactoriala. HTA esentiala (> 80-90% din cazuri)
HTA secundara: boli renale, endocrine, etc.
Etiologia HTA
MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE
Patogenia HTA
cresterea rezistentei vasculare periferice - cel mai important factor cresterea volemiei ca urmare a retentiei hidrosaline cresterea fortei de contractie a inimii.
CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIELE
Diagnostic HTA
3 determinri la interval de o sptmn
valorile TA > normalul
Examinarea pacientului hipertensiv
Evaluarea riscului de boala cardiovasculara fatala
Clase terapeutice folosite in tratamentul HTAMedicamente simpatolitice
Medicamente vasodilatatoare
Medicamente blocante ale canalelor de calciu
Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie
Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (sartani)
Medicamente diuretice
1. Medicamente simpatolitice
Intervin la mai multe niveluri ale sistemului nervos simpatic:a. central alfametildopaclonidina, guanfacina, moxonidinab. terminatii nervoase presinaptice rezerpina, guanetidina, guanadrelc. receptori alfa (alfa blocante) fentolamina, fenoxibenzamina prazosin, terazosin, doxozosin
1. Medicamente simpatolitice
d. receptori beta (betablocante - BB) propranolol, pindolol bisoprolol, nebivolol, metoprolol atenolol, betaxolol acebutalol, nadolol, oxprenolol
e. receptori alfa si beta (blocanti adrenergici mixti- alfa si beta) labetolol, carvedilol
2. Medicamente vasodilatatoare
a. vasodilatatoare arterialehidralazinaminoxidiluldiazoxidulfenoldopam
b. vasodilatatoare mixte arteriale si venoasenitropursiatul de sodiu
3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu (BCC)
nifedipina (Adalat)amlodipina (Norvasc)felodipina (Plendil)nimodipina, nicardipinalecarnidipina (Leridip)diltiazem (Cardil, Diacordin, Dilzem)verapamil (Izoptin)
4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie (IEC)Captopril (Tensiomin)Enalapril (Enap, Renitec)Perindopril (Prestarium)Fosinopril (Monopril)Lisinopril (Listril)Quinapril (Accupro)Ramipril (Tritace)Trandolapril (Gopten)Zofenopril (Zomen)
5. Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (BRA)
Losartan (Cozaar)Valsartan (Diovan)Irbesartan (Aprovel)Telmisartan (Micardis, Pritor)Candesartan (Atacand)
6. Medicamente diuretice
diuretice tiazidicehidroclortiazida (Nefrix)ciclopentiazida (Navidrex)clortalidona (Hygroton)clortiazida (Salvric)diuretice de ansafurosemidacid etacrinicdiuretice care economisesc potasiuspironolactona (Aldactona, Verospiron)triamterenul (Dytac)amilorid (Midamor)
Cnd incepe tratamentul HTA? Pacieni fr diabetTA sistolic > 140 mmHgTA diastolic > 90 mmHg
La pacienii cu diabetTA sistolic > 130 mmHg TA diastolic > 80 mmHg
Tratamentul in trepte al HTA
Asocieri de medicamente antiHTA
Simpatolitice antihipertensive
Medicamente simpatolitice
Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic:a. central alfametildopaclonidina, guanfacina, moxonidinab. terminatii nervoase presinaptice rezerpina, guanetidina, guanadrelc. receptori alfa (alfa blocante) fentolamina, fenoxibenzamina prazosin, terazosin, doxozosin
Medicamente simpatolitice
d. receptori beta (betablocante - BB) propranolol, pindolol bisoprolol, nebivolol, metoprolol atenolol, betaxolol acetobutalol, nadolol, oxprenolol
e. receptori alfa si beta (blocanti adrenergici mixti- alfa si beta labetolol, carvedilol
Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala
Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralaClonidinaMecanism de actiune:- la nivel central => stimulare receptorii alfa2 postsinaptici si imidazolici I1 bulbari impulsuri inhibitorii la periferie.- la nivel periferic => stimularea receptorilor alfa2 presinaptici inhibarea eliberarii de NA scaderea tensiunii arteriale.Caracteristici farmacologice- nu reduce fluxul sanguin renal- se absoarbe usor Indicatii- hipertensiune arteriala medie sau grava
Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralaClonidinaEfecte secundare:- retentie de Na (se asociaza cu un diuretic)- bradicardie- scade forta de contractie si debitul cardiacReactii adverse- usoare- sedare, somnolenta, constipatie, uscaciunea gurii- grave - rebound la intreruperea tratamentuluiPreparate comerciale: Clonidina, Haemiton. Doze: 0,1-0,2mg de 2-3 ori pe zi.
Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralaAlfametildopa= analog DOPA => sinteza de alfametinnoradrenalinaMecanism de actiune:- stimulare receptori alfa2 centrali (nucleul tractului solitar)=> impulsuri inhibitorii la periferie
Caracteristici farmacologice- nu scade fluxul sanguin renal- tendinta de retentie sodata- scade debitul cardiac
Indicatii:- forme medii sau grave de hipertensiune arteriala
Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralaAlfametildopa
Reactii adverse:- asemanatoare cu cele ale clonidinei- nu determina rebound - rar produce hipotensiune ortostatica- anemie hemolitica, febra
Preparate: Aldomet, Dopegyt cp 250mg
Doze: 1cp x 2-3/ zi.
Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralaMoxonidinaMecanism de actiune:stimuleaza receptorii imidazolici I1 bulbari=> impulsuri inhibitorii la periferie => scade tonusul simpatic => scade TA
Caracteristici farmacologicestimuleaza mai putin receptorii alfa2 postsinaptici bulbari => mai putine efecte adverse: sedare, somnolenta, constipatie,uscaciunea gurii
Indicatii HTA esentiala
Contraindicatii: blocuri sinoatriale si atrioventriculare, bradicardie, IC, BIC
Preparate: Cynt, Physiotens cp 0,2, 0,3, 0,4 mgDoze: 0,2mg/zi max 0,6mg/zi. Doza se creste progresiv la 3 saptamini
Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala
Medicamente simpatolitice
Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic:a. central alfametildopaclonidina, guanfacina, moxonidinab. terminatii nervoase presinaptice rezerpina, guanetidina, guanadrelc. receptori alfa (alfa blocante) fentolamina, fenoxibenzamina prazosin, terazosin, doxozosin
Antihipertensive simpatolitice cu actiune pe terminatiile nervoase presinaptice
SimpatoliticeRezerpinaalcaloid extras din Rauwolfia Serpentina (iarba arpelui).Mecanism de actiune:blocheza captarea NA, DA si 5-HT in veziculele de depozit => scade degradarea de MAO => scade eiberarea in fanta sinaptica => scade stimularea receptorilor alfa postsinaptici=> vasodilatatie => scade TAEfecte farmacologice:hipotensiune arterialabradicardielinistire (actiune tranchilizanta si neuroleptica)Indicatii:hipertensiune arterialala administrarea i.v. actiunea este mai rapida
SimpatoliticeRezerpinaReactii adverse:- sedare, somnolenta- pirozis si congestie nazala- la doze mari tulburari extrapiramidale si depresieContraindicatii:- depresie- insuficienta cardiaca- insuficienta renala severa- ulcerPrezentare: Hipazin, Neocristepin, Hiposerpil
SimpatoliticeGuanetidinaMecanism de actiune:- blochaza eliberarea noradrenalinei in fanta sinaptica.Efecte farmacologice:- scade tensiunea arteriala (are caracter ortostatic)- scade frecventa cardiaca- scade fluxul sanguin renalIndicatii:- HTA - cazuri severe care nu raspund la alte tratamenteReactii adverse:- hipotensiune arteriala ortostatica colaps- impotenta sexuala la barbati- retentie salina
Medicamente simpatolitice
Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic:a. central alfametildopaclonidina, guanfacina, moxonidinab. terminatii nervoase presinaptice rezerpina, guanetidina, guanadrelc. receptori alfa (alfa blocante) fentolamina, fenoxibenzamina prazosin, urapidil, terazosin, doxazosin
Medicamente simpatolitice
Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic:
d. receptori beta (betablocante - BB) propranolol, pindolol bisoprolol, nebivolol, metoprolol atenolol, betaxolol acetobutalol, nadolol, oxprenolol
e. receptori alfa si beta (blocanti adrenergici mixti- alfa si beta labetolol, carvedilol
Blocante ale receptorilor alfa
Blocante alfa adrenergice
medicamente antihipertensiveselective si neselective
Blocanti alfa-adrenergici neselectiviFenoxibenzamina
Mecanism de actiune:- se leaga covalent de receptorii alfa1 postsinaptici + alfa2 presinaptici- actiune 24 ore
Efecte farmacologice:- se impiedica vc. produsa de adrenalina => rvp => tahicardie reflexa
Indicatii- HTA secundara feocromocitomului mai ales preoperator
Blocante alfa adrenergice
Blocante alfa-adrenergice selective
Caracteristici generale:Efecte farmacologice
scad vc. arteriala si venoasa => scad rvp si TAfavorizeaza mictiunea prin reducerea tonusului sfincterului vezicii urinarescad agregarea plachetaraSunt utilizate in afectiuni vasculare sau urologice
Blocante alfa-adrenergice selectiveCaracteristici generale:Reactii adverse : la prima doza - hipotensiune arteriala ortostatica -> soc => primele doze = mai mici tahicardie reflexa retentie sodata => asociere cu diuretic efect sedativ cefalee si congestie nazala vertij disfunctie sexuala
Blocante alfa-adrenergice selective
Blocanti selectivi alfa1 folositi predominant in hipertensiunea arteriala: prazosin, urapidil
Blocanti selectivi alfa1 folositi predominant in afectiuni urologice: alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin
SimpatoliticeBlocante alfa-adrenergice selectivePrazosin (Minipress)Mecanism de actiune - blocant alfa1 selectiv- are durata de actiune scurtaEfecte farmacologice:- rvp si TA - nu modifica DC, FG si FSRIndicatii:- hipertensiune arteriala- insuficienta cardiaca, pentru reducerea postsarcinii- fenomene Raynaud
SimpatoliticeReactiiadverse laalfablocante
Blocante beta adrenergice
SimpatoliticeBlocante beta adrenergiceCaracteristici generale: pot fi selective si neselective unele beta blocante au activitate simpatica intrinseca nu determina hipotensiune arteriala ortostatica intreruperea brusca a tratamentului determina efect de rebound toate medicamentele au terminatia olol
SimpatoliticeBlocante beta adrenergiceIndicatii generale: afectiuni cardiovasculare: antihipertensive antiaritmice antiischemice glaucom migrena hipertensiune portala tratamentul simptomatic al hipertiroidiei tremor esential
Blocante beta adrenergiceMecanismul de actiune antihipertensiv:
Scaderea fortei de contractie a inimii
Scaderea secretiei de renina
Inhibare simpatica centrala cu scaderea consecutiva a tonusului simpatic periferic
Mecanismul de actiune al betablocantelor
Blocante beta adrenergiceEfectele antihipertensive se instaleaza lent dup mai mult de o sptmna
Blocante beta adrenergiceIndicate mai ales in urmatoarele cazuri de HTA:HTA la tineriHTA in sindr. hiperkinetice hipertiroidieHTA declansata de stress - exista descarcari de catecolamineHTA cu reninemie cresutaHTA cu cardiopatie ischemicaHTA cu tulburari de ritm
SimpatoliticePropranolol
Efecte nedorite si contraindicatii:
1. bronhoconstrictie => contraindicat astm bronsic si BPOC
2. rebound (crize angina, aritmii)
3. tulburari metabolice => C.I in DZ insulinodependent
4. blocuri sinoatriale sau de ramura
5. tulburari ale functiei sexuale, sedare, somnolenta
6. racirea extremitatilor - prin predominanta ce determina vasoconstrictie => contraindicat in arteriopatia obliteranta
SimpatoliticeEfecte nedorite lapropranolol
SimpatoliticeEfecte nedorite lapropranolol
SimpatoliticeEfecte adverse la propranolol
Efecte nedoritela betablocante
SimpatoliticeAntagonisti selectivi 1 adrenergici
atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivololul, betaxololul, acebutalol, esmolol,
Caracteristici:- medicamente cardioselective (pe receptorii beta1)- la doze mari bronhoconstrictie (pe beta2)- difera prin timpul de injumatatireMetoprolol - 4 oreAtenolol 9 oreBisoprolol 11 oreBetaxolol 15 - 20 ore
SimpatoliticeAntagonisti selectivi 1 adrenergiciEfecte farmacologice:- inhiba apoptoza miocardica bisoprololul, nebivololul. metoprololul succinat => indicatie - ICC- TA- cresc toleranta la efort in angina pectorala- actiune minima la nivel pulmonar, metabolic i circulatia perifercaIndicatii:- indicatiile propranololului, inclusiv la pacienti care au asociat: - astm- diabet zaharat - arteriopatie- insuficienta cardiaca (bisoprololul, nebivololul. metoprololul succinat)
Blocantele betaadrenergice1 liposolubilitate2 betaselectivitate3 ASI (activitate simpatic intrinsec)4 eliminare (H hepatic, R renal)5 T/2 (timp de njumtire)
SimpatoliticeBlocanti adrenergici mixti alfa si betaLabetolol Mecanism de actiune si efecte farmacologice - alfa blocant => vasodilatatie periferica- beta2 blocant + ASI (vasodilatatie periferica)- nu creste rezistenta vasculara periferica- blocheaza mai mult receptorii beta decat alfa
Indicatii:- HTA persoane varstnice- HTA persoane de culoare- HTA din sarcina
Reactii adverse:- hipotensiune arteriala ortostatica- vertij
SimpatoliticeBlocanti adrenergici mixti alfa si betaCarvedilol Indicatii: insuficienta cardiaca HTA cardiopatie ischemicaDoze in functie de afectiune