+ All Categories
Home > Documents > Medicatia antiHTA..

Medicatia antiHTA..

Date post: 20-Oct-2015
Category:
Upload: nicoleta-duduta
View: 190 times
Download: 7 times
Share this document with a friend
63
MEDICATIA MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULAR APARATULUI CARDIOVASCULAR
Transcript
  • MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

  • MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

    MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

    MEDICATIA DIURETICA

    MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE

    MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE

    MEDICATIA TULBURARILOR DE RITM SI DE CONDUCERE

  • MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

  • MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

    Etiologia hipertensiunii arteriale

    Hipertensiunea arteriala (HTA) este o afectiune plurifactoriala. HTA esentiala (> 80-90% din cazuri)

    HTA secundara: boli renale, endocrine, etc.

  • Etiologia HTA

  • MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

    Patogenia HTA

    cresterea rezistentei vasculare periferice - cel mai important factor cresterea volemiei ca urmare a retentiei hidrosaline cresterea fortei de contractie a inimii.

  • CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIELE

  • Diagnostic HTA

    3 determinri la interval de o sptmn

    valorile TA > normalul

  • Examinarea pacientului hipertensiv

  • Evaluarea riscului de boala cardiovasculara fatala

  • Clase terapeutice folosite in tratamentul HTAMedicamente simpatolitice

    Medicamente vasodilatatoare

    Medicamente blocante ale canalelor de calciu

    Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie

    Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (sartani)

    Medicamente diuretice

  • 1. Medicamente simpatolitice

    Intervin la mai multe niveluri ale sistemului nervos simpatic:a. central alfametildopaclonidina, guanfacina, moxonidinab. terminatii nervoase presinaptice rezerpina, guanetidina, guanadrelc. receptori alfa (alfa blocante) fentolamina, fenoxibenzamina prazosin, terazosin, doxozosin

  • 1. Medicamente simpatolitice

    d. receptori beta (betablocante - BB) propranolol, pindolol bisoprolol, nebivolol, metoprolol atenolol, betaxolol acebutalol, nadolol, oxprenolol

    e. receptori alfa si beta (blocanti adrenergici mixti- alfa si beta) labetolol, carvedilol

  • 2. Medicamente vasodilatatoare

    a. vasodilatatoare arterialehidralazinaminoxidiluldiazoxidulfenoldopam

    b. vasodilatatoare mixte arteriale si venoasenitropursiatul de sodiu

  • 3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu (BCC)

    nifedipina (Adalat)amlodipina (Norvasc)felodipina (Plendil)nimodipina, nicardipinalecarnidipina (Leridip)diltiazem (Cardil, Diacordin, Dilzem)verapamil (Izoptin)

  • 4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie (IEC)Captopril (Tensiomin)Enalapril (Enap, Renitec)Perindopril (Prestarium)Fosinopril (Monopril)Lisinopril (Listril)Quinapril (Accupro)Ramipril (Tritace)Trandolapril (Gopten)Zofenopril (Zomen)

  • 5. Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (BRA)

    Losartan (Cozaar)Valsartan (Diovan)Irbesartan (Aprovel)Telmisartan (Micardis, Pritor)Candesartan (Atacand)

  • 6. Medicamente diuretice

    diuretice tiazidicehidroclortiazida (Nefrix)ciclopentiazida (Navidrex)clortalidona (Hygroton)clortiazida (Salvric)diuretice de ansafurosemidacid etacrinicdiuretice care economisesc potasiuspironolactona (Aldactona, Verospiron)triamterenul (Dytac)amilorid (Midamor)

  • Cnd incepe tratamentul HTA? Pacieni fr diabetTA sistolic > 140 mmHgTA diastolic > 90 mmHg

    La pacienii cu diabetTA sistolic > 130 mmHg TA diastolic > 80 mmHg

  • Tratamentul in trepte al HTA

  • Asocieri de medicamente antiHTA

  • Simpatolitice antihipertensive

  • Medicamente simpatolitice

    Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic:a. central alfametildopaclonidina, guanfacina, moxonidinab. terminatii nervoase presinaptice rezerpina, guanetidina, guanadrelc. receptori alfa (alfa blocante) fentolamina, fenoxibenzamina prazosin, terazosin, doxozosin

  • Medicamente simpatolitice

    d. receptori beta (betablocante - BB) propranolol, pindolol bisoprolol, nebivolol, metoprolol atenolol, betaxolol acetobutalol, nadolol, oxprenolol

    e. receptori alfa si beta (blocanti adrenergici mixti- alfa si beta labetolol, carvedilol

  • Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala

  • Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralaClonidinaMecanism de actiune:- la nivel central => stimulare receptorii alfa2 postsinaptici si imidazolici I1 bulbari impulsuri inhibitorii la periferie.- la nivel periferic => stimularea receptorilor alfa2 presinaptici inhibarea eliberarii de NA scaderea tensiunii arteriale.Caracteristici farmacologice- nu reduce fluxul sanguin renal- se absoarbe usor Indicatii- hipertensiune arteriala medie sau grava

  • Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralaClonidinaEfecte secundare:- retentie de Na (se asociaza cu un diuretic)- bradicardie- scade forta de contractie si debitul cardiacReactii adverse- usoare- sedare, somnolenta, constipatie, uscaciunea gurii- grave - rebound la intreruperea tratamentuluiPreparate comerciale: Clonidina, Haemiton. Doze: 0,1-0,2mg de 2-3 ori pe zi.

  • Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralaAlfametildopa= analog DOPA => sinteza de alfametinnoradrenalinaMecanism de actiune:- stimulare receptori alfa2 centrali (nucleul tractului solitar)=> impulsuri inhibitorii la periferie

    Caracteristici farmacologice- nu scade fluxul sanguin renal- tendinta de retentie sodata- scade debitul cardiac

    Indicatii:- forme medii sau grave de hipertensiune arteriala

  • Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralaAlfametildopa

    Reactii adverse:- asemanatoare cu cele ale clonidinei- nu determina rebound - rar produce hipotensiune ortostatica- anemie hemolitica, febra

    Preparate: Aldomet, Dopegyt cp 250mg

    Doze: 1cp x 2-3/ zi.

  • Antihipertensive simpatolitice cu actiune centralaMoxonidinaMecanism de actiune:stimuleaza receptorii imidazolici I1 bulbari=> impulsuri inhibitorii la periferie => scade tonusul simpatic => scade TA

    Caracteristici farmacologicestimuleaza mai putin receptorii alfa2 postsinaptici bulbari => mai putine efecte adverse: sedare, somnolenta, constipatie,uscaciunea gurii

    Indicatii HTA esentiala

    Contraindicatii: blocuri sinoatriale si atrioventriculare, bradicardie, IC, BIC

    Preparate: Cynt, Physiotens cp 0,2, 0,3, 0,4 mgDoze: 0,2mg/zi max 0,6mg/zi. Doza se creste progresiv la 3 saptamini

  • Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala

  • Medicamente simpatolitice

    Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic:a. central alfametildopaclonidina, guanfacina, moxonidinab. terminatii nervoase presinaptice rezerpina, guanetidina, guanadrelc. receptori alfa (alfa blocante) fentolamina, fenoxibenzamina prazosin, terazosin, doxozosin

  • Antihipertensive simpatolitice cu actiune pe terminatiile nervoase presinaptice

  • SimpatoliticeRezerpinaalcaloid extras din Rauwolfia Serpentina (iarba arpelui).Mecanism de actiune:blocheza captarea NA, DA si 5-HT in veziculele de depozit => scade degradarea de MAO => scade eiberarea in fanta sinaptica => scade stimularea receptorilor alfa postsinaptici=> vasodilatatie => scade TAEfecte farmacologice:hipotensiune arterialabradicardielinistire (actiune tranchilizanta si neuroleptica)Indicatii:hipertensiune arterialala administrarea i.v. actiunea este mai rapida

  • SimpatoliticeRezerpinaReactii adverse:- sedare, somnolenta- pirozis si congestie nazala- la doze mari tulburari extrapiramidale si depresieContraindicatii:- depresie- insuficienta cardiaca- insuficienta renala severa- ulcerPrezentare: Hipazin, Neocristepin, Hiposerpil

  • SimpatoliticeGuanetidinaMecanism de actiune:- blochaza eliberarea noradrenalinei in fanta sinaptica.Efecte farmacologice:- scade tensiunea arteriala (are caracter ortostatic)- scade frecventa cardiaca- scade fluxul sanguin renalIndicatii:- HTA - cazuri severe care nu raspund la alte tratamenteReactii adverse:- hipotensiune arteriala ortostatica colaps- impotenta sexuala la barbati- retentie salina

  • Medicamente simpatolitice

    Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic:a. central alfametildopaclonidina, guanfacina, moxonidinab. terminatii nervoase presinaptice rezerpina, guanetidina, guanadrelc. receptori alfa (alfa blocante) fentolamina, fenoxibenzamina prazosin, urapidil, terazosin, doxazosin

  • Medicamente simpatolitice

    Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic:

    d. receptori beta (betablocante - BB) propranolol, pindolol bisoprolol, nebivolol, metoprolol atenolol, betaxolol acetobutalol, nadolol, oxprenolol

    e. receptori alfa si beta (blocanti adrenergici mixti- alfa si beta labetolol, carvedilol

  • Blocante ale receptorilor alfa

  • Blocante alfa adrenergice

    medicamente antihipertensiveselective si neselective

    Blocanti alfa-adrenergici neselectiviFenoxibenzamina

    Mecanism de actiune:- se leaga covalent de receptorii alfa1 postsinaptici + alfa2 presinaptici- actiune 24 ore

    Efecte farmacologice:- se impiedica vc. produsa de adrenalina => rvp => tahicardie reflexa

    Indicatii- HTA secundara feocromocitomului mai ales preoperator

  • Blocante alfa adrenergice

  • Blocante alfa-adrenergice selective

    Caracteristici generale:Efecte farmacologice

    scad vc. arteriala si venoasa => scad rvp si TAfavorizeaza mictiunea prin reducerea tonusului sfincterului vezicii urinarescad agregarea plachetaraSunt utilizate in afectiuni vasculare sau urologice

  • Blocante alfa-adrenergice selectiveCaracteristici generale:Reactii adverse : la prima doza - hipotensiune arteriala ortostatica -> soc => primele doze = mai mici tahicardie reflexa retentie sodata => asociere cu diuretic efect sedativ cefalee si congestie nazala vertij disfunctie sexuala

  • Blocante alfa-adrenergice selective

    Blocanti selectivi alfa1 folositi predominant in hipertensiunea arteriala: prazosin, urapidil

    Blocanti selectivi alfa1 folositi predominant in afectiuni urologice: alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin

  • SimpatoliticeBlocante alfa-adrenergice selectivePrazosin (Minipress)Mecanism de actiune - blocant alfa1 selectiv- are durata de actiune scurtaEfecte farmacologice:- rvp si TA - nu modifica DC, FG si FSRIndicatii:- hipertensiune arteriala- insuficienta cardiaca, pentru reducerea postsarcinii- fenomene Raynaud

  • SimpatoliticeReactiiadverse laalfablocante

  • Blocante beta adrenergice

  • SimpatoliticeBlocante beta adrenergiceCaracteristici generale: pot fi selective si neselective unele beta blocante au activitate simpatica intrinseca nu determina hipotensiune arteriala ortostatica intreruperea brusca a tratamentului determina efect de rebound toate medicamentele au terminatia olol

  • SimpatoliticeBlocante beta adrenergiceIndicatii generale: afectiuni cardiovasculare: antihipertensive antiaritmice antiischemice glaucom migrena hipertensiune portala tratamentul simptomatic al hipertiroidiei tremor esential

  • Blocante beta adrenergiceMecanismul de actiune antihipertensiv:

    Scaderea fortei de contractie a inimii

    Scaderea secretiei de renina

    Inhibare simpatica centrala cu scaderea consecutiva a tonusului simpatic periferic

  • Mecanismul de actiune al betablocantelor

  • Blocante beta adrenergiceEfectele antihipertensive se instaleaza lent dup mai mult de o sptmna

  • Blocante beta adrenergiceIndicate mai ales in urmatoarele cazuri de HTA:HTA la tineriHTA in sindr. hiperkinetice hipertiroidieHTA declansata de stress - exista descarcari de catecolamineHTA cu reninemie cresutaHTA cu cardiopatie ischemicaHTA cu tulburari de ritm

  • SimpatoliticePropranolol

    Efecte nedorite si contraindicatii:

    1. bronhoconstrictie => contraindicat astm bronsic si BPOC

    2. rebound (crize angina, aritmii)

    3. tulburari metabolice => C.I in DZ insulinodependent

    4. blocuri sinoatriale sau de ramura

    5. tulburari ale functiei sexuale, sedare, somnolenta

    6. racirea extremitatilor - prin predominanta ce determina vasoconstrictie => contraindicat in arteriopatia obliteranta

  • SimpatoliticeEfecte nedorite lapropranolol

  • SimpatoliticeEfecte nedorite lapropranolol

  • SimpatoliticeEfecte adverse la propranolol

  • Efecte nedoritela betablocante

  • SimpatoliticeAntagonisti selectivi 1 adrenergici

    atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivololul, betaxololul, acebutalol, esmolol,

    Caracteristici:- medicamente cardioselective (pe receptorii beta1)- la doze mari bronhoconstrictie (pe beta2)- difera prin timpul de injumatatireMetoprolol - 4 oreAtenolol 9 oreBisoprolol 11 oreBetaxolol 15 - 20 ore

  • SimpatoliticeAntagonisti selectivi 1 adrenergiciEfecte farmacologice:- inhiba apoptoza miocardica bisoprololul, nebivololul. metoprololul succinat => indicatie - ICC- TA- cresc toleranta la efort in angina pectorala- actiune minima la nivel pulmonar, metabolic i circulatia perifercaIndicatii:- indicatiile propranololului, inclusiv la pacienti care au asociat: - astm- diabet zaharat - arteriopatie- insuficienta cardiaca (bisoprololul, nebivololul. metoprololul succinat)

  • Blocantele betaadrenergice1 liposolubilitate2 betaselectivitate3 ASI (activitate simpatic intrinsec)4 eliminare (H hepatic, R renal)5 T/2 (timp de njumtire)

  • SimpatoliticeBlocanti adrenergici mixti alfa si betaLabetolol Mecanism de actiune si efecte farmacologice - alfa blocant => vasodilatatie periferica- beta2 blocant + ASI (vasodilatatie periferica)- nu creste rezistenta vasculara periferica- blocheaza mai mult receptorii beta decat alfa

    Indicatii:- HTA persoane varstnice- HTA persoane de culoare- HTA din sarcina

    Reactii adverse:- hipotensiune arteriala ortostatica- vertij

  • SimpatoliticeBlocanti adrenergici mixti alfa si betaCarvedilol Indicatii: insuficienta cardiaca HTA cardiopatie ischemicaDoze in functie de afectiune


Recommended