Home >Documents >Medicatia AP.respirator

Medicatia AP.respirator

Date post:10-May-2017
Category:
View:292 times
Download:14 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Medicatia aparatului respirator

  • Medicatia aparatului respirator

    AntitusiveExpectoranteAntiastmatice

  • Antitusive

    Mecanism de actiune

    Deprima centrul tusei din sistemul nervos centralDeprima receptorii senzitivi de la nivelul mucoasei bronsice

    Indicatii

    medicamente simptomatice in tusea neproductiva (medicamente de urgenta in hemoptizie)

    Contraindicatii

    tusea productiva

  • AntitusiveOpiu si Morfina

    Antitusive foarte active, dar determina dependenta, bronhospasm, paralizia cililor vibratiliAu si alte actiuni: analgezica, sedativa, etc. Indicatii HemoptizieInfarct pulmonarFracturi costaleNeoplasm pulmonarPneumotorax

  • AntitusiveCodeina

    IndicatiiAntitusiv foarte activAnalgezic - asociata cu aspirina sau paracetamolul

    Nu determina dependentaDoze 15-30 mg x 3 4/zi (1cp = 15 mg)La doze mari produce constipatie

    Contraindicatiiinsuficienta respiratorie gravacopii determina convulsii

  • AntitusiveDerivati morfinici

    Oxeladina Paxeladina - gelule 40mg 40 80 mg x3/zi Dextrometorfanul Tussin - cp 10mg, Tussin forte cp - 20 mg20 mg x 4 - 6/zi

  • ExpectoranteMedicamentele expectorante favorizeaza expectoratia

    Mecanism de actiune

    Stimuleaza activitatea secretorie a glandelor mucoaseFluidizeaza secretiile

    Indicatii

    Afectiuni in care sputa este vascoasa

    Contraindicatii

    Nu se asociaza cu antitusive pt. ca tusea favorizeaza expectoratia

    Greseli frecvente

    Antitisive in tusea productivaExpectorante in tusea seaca

  • ExpectoranteClasificare

    Stimulante ale secretiilor traheobronsice

    Fluidifiante (secretolitice) Mucolitice Enzime proteolitice Agenti tensioactivi Agenti hidratanti

  • ExpectoranteStimulante ale secretiilor traheobronsiceau actiune slabaAdministrate sub forma de siropuriMecanism de actiuneStimularea gl. traheobronsice => creste transudarea plasmaticaExempleClorura de amoniu, iodura de potasiu, iodura de sodiu produc reactii adverse si intoxicatiiGaiafenazona (Trecid)Ipeca folosita si ca vomitiv in doze mariPrimula, saponaria, senega - infuzii

  • Expectorante2 Fluidifiante (secretolitice)1.Mucolitice

    Expectorante mai eficiente

    Mecanism actiuneDesfac legaturile dintre moleculele gluteoproteice ale mucusului

    IndicatiiInfectii bronhopulmonare, bronsite cronice, bronsiectazii, BPOC

  • Expectorante2 Fluidifiante (secretolitice)1.Mucolitice

    Acetilcisteina (ACC cp 200mg, Fluimucil f 300mg, Siran 200 cp 200mg)Mecanism de actiuneGruparea SH desface puntile sulfurice din structura mucusului => fragmente mai mici formate din medicament si mucus.Administrare: oral, aerosoli, parenteralAntidot in intoxicatia cu paracetamolBromhexina (Brofimen cp 8mg, Bisolvon cp 8 mg)Mecanism de actiuneStimuleaza activitatea enzimelor lizozomale => creste activitatea lor la nivelul mucoasei bronsiceAmbroxolul (Ambroxol cp 30mg, Mucusolvan cp 30mg)Metabolit al bromhexinului

  • Expectorante2 Fluidifiante (secretolitice)2. Enzime proteolitice

    Tripsina, ChimiotripsinaMecanism de actiuneDetermina proteoliza puroi, material nectotic care sunt responsabile de ingrosare mucusIndicatii: secretii purulente, vascoase3. Agenti tensioactivi

    Apa ingerata si vaporii de apa 4. Agenti hidratanti

    Surfactant = factor antiatelactazivIndicatii: sindromul de detresa respiratorie a noului nascut

  • Medicatia aparatului respirator

    AntitusiveExpectoranteAntiastmatice

  • Medicamente antiastmatice

    Astmul

    Clinic = sindr. care determina obstructie bronsica generalizata recurenta, reversibila care se manifesta prin: dispnee expiratorie whezing

    Functional = hiperreactivitate bronsica la diferiti stimuli

    Anatomopatologic = boala inflamatorie la nivelul peretilor bronsici

  • Medicamente antiastmaticePatogenie astm

    Obstructia bronsica este determinata de: Constrictia musculaturii bronsice (determinata de mediatori chimici: histamina, acetilcolina, adenozina, leucotriene, PAF, tahichinine, citokine) Edem Hipersecretie mucus Infiltrare inflamatorie (eozinofile, limfocite) Lezare si descuamare perete bronsic

  • Medicamente antiastmaticeClasificare astm

    Astm extrinsec (alergic, atopic)

    Astm intrinsec (nealergic, infectios)

  • Medicamente antiastmatice

    Bronhodilatatoare

    Actiune prin SNVSimpatomimeticeParasimpatoliticeActiune directa pe musculatura bronsicaAminofilinaAntiinflamatorii

    glucocorticoizi antileucotrieneInhibitori ai degranularii mastocitelor

    Ketotifenul Cromoglicatul disodic

  • Medicamente antiastmaticeMedicamente ajutatoare in tratamentul astmului:

    expectorante mucolitice antibiotice (in caz de suprainfectie) oxigen bicarbonat de natriu (in caz de acidoza)

  • Bronhodilatatoare simpatomimeticeEfecte farmacologiceStimularea receptorilor 2 Bronhodilatatie => scade rezistenta la fluxul de aer din caile aeriene => creste ventilatia => scade CO2 din singeImbunatatirea clerance mucociliarImpiedicarea eliberari din mastocite a substantelor raspunzatoare de bronhoconstrictie, edem, hipersecretieStimularea receptorilor => vasoconstrictie=> decongestionare mucoasa = bine=> cresterea TA = rau1.1 + 2.1 => dezechilibru ventilatie pefuzie (ventilatia creste prin stimularea 2, iar perfuzia scade prin stimularea )

  • Bronhodilatatoare simpatomimeticeReactii adverse:Stimulare receptori 1 la nivelul cordului

    tahicardie, aritmii, ischemie Stimulare receptori 2 la nivelul mm. striati

    tremorStimulare SNC agitatie, anxietateToleranta prin desesibilizare receptori in folosirea abuziva

  • Bronhodilatatoare simpatomimeticeClasificarea in functie de receptorii pe care actioneaza:

    actiune pe receptorii alfa si beta=> efecte multipleadrenalinaactiune pe beta1 si beta2 => actiune si pe cord Izoprenalinaactiune selectiva pe beta2 cele mai bune Salbutamol, Fenotelol, Terbutalina, Salmeterol, FormoterolClasificare in functie de durata actiunii:

    actiune scurtaAdrenalina, Izoprenalina administrate in criza de astmactiune medie Salbutamol, Fenoterol, Terbutalinaactiune lungaSalmeterol, Formoterol

  • Bronhodilatatoare simpatomimeticeAdministrareInjectabila sc. rar, in criza de astm

    Adrenalina - 1/2f TerbutalinaInhalatorie

    Avantaje administrarea topica determina mai putine efecte sistemiceDezavantaje Nu ajung la locul de actiune In stare de rau astmatic ventilatia este blocata Neinstruirea bolnavilor: administrare incorecta sau abuz Toleranta in abuzul cronic de aerosoliOrala cale de aministrare la care aproape s-a renuntat

    Salbutamol, terbutalina Efedrina, Orciprenalina - nu se mai folosesc

  • Bronhodilatatoare parasimpatolitice

    Mecanism de actiune

    Blocarea receptorilor colinergici muscarinici => inhibitie guanilciclaza => impiedica cresterea GMPc => impiedicarea bronhoconstrictieiEfecte farmacologice

    Inhibitia efectelor mediate de n. vag - inhiba bronhoconstrictia reflexa care porneste din receptorii mucoasei

    Bronhodilatatie directa

  • Bronhodilatatoare parasimpatoliticeBromura de ipratropium(Atrovent spray, sol. pt. nebulizare) potenta bronhodilatatoare medie instalare actiune = lent durata actiune > decat simpatomimeticeleAdministare

    Aerosoli mai ales profilaicMai multe doze zilniceIndicatii:

    BPOCAB la cardiaci la care simpatomimeticele pot da stimulare cardiacaTiotropina (Spiriva cps cu pulbere pt inhalat)O singura doza zilnica

  • Medicamente antiastmatice

    Bronhodilatatoare

    Actiune prin SNVSimpatomimeticeParasimpatolitice Actiune directa pe musculatura bronsicaAminofilinaAntiinflamatorii

    glucocorticoizi antileucotrieneInhibitori ai degranularii mastocitelor

    Ketotifenul Cromoglicatul disodic

  • AminofilinaAminofilina (Miofilin) = teofilina si etilendiaminaTeofilina (Theo SR cps 100, 200, 300, Teotard cps 200 eliberare prelungita) Alcaloid xantinic din frunzele de ceai unde se gaseste si cafeina Este o metilxantina ( ca si cofeina) Asociera cu etilendiamina => creste solubilitatea si disponibilitatea

  • AminofilinaMecanism de actiune

    inhiba fosfodiesteraza => creste AMPc => bronhodilatatieInhiba adenozina (nucleozid prezent in toate celulele organismului) Stimularea rec A1 de adenozina => inhiba adenilciclaza => scade AMPc => bronhoconstrictie Blocarea rec A1 => bronhodilatatie

    NB. La nivelul inimii adenozina determina bradicardie => indicata in tratamentul TPSV (Fosfobion)

  • AminofilinaEfecte farmacologice

    Bronhodilatator direct de intensitate medieMai slab decat simpatomimeticeEficienta si cind simpatomimeticele sunt ineficienteCreste forta de contractie a inimiiStimularea respiratieiDiuretic slab

  • Aminofilina Efectele terapeutice incep la conc. de 10g/ml Efectele toxice incep la conc. de 20g/ml => indice terapeutic mic

    Reactii adverse

    Aritmii (apar la administrare i.v. rapida) datorita precipitarii teofilinei in sange cu realizarea de conc. locale f. mariNervozitate, insomniiAnorexie, greata

    Mod de administrare

    Tratamentul de fond al astmului bronsic in treapta IV (II)Doze: oral - 300 mg /8 ore (1cp = 100mg)Criza de astm bronsicDoze: Initial - iv lent in 20 min - 5 mg /kg corpApoi perfuzie - 0,5 0,9 mg/Kg/h

  • AminofilinaCriza de astm la o persoana de 60 KgDoza de miofilin

    Initial 5mg/kg => 5 x 60 = 300mg (1f = 240mg)Apoi 0,5 - 0,9mg (1mg)/kg/h => pt 60 Kg = 60mg/h 2 fiole de 240mg (480mg) in 500ml ser => aprox 1mg/ml => pt 60 kg - 60ml/h => 1ml/min1ml = 20pic20 pic/min

  • Medicamente antiastmatice

    Bronhodilatatoare

    Actiune prin SNVSimpatomimeticeParasimpatoliticeActiune directa pe musculatura bronsicaAminofilinaAntiinflamatorii

    glucocorticoizi antileucotrieneInhibitori ai degranularii mastocitelor

    Ketotifenul Cromoglicatul disodic

  • Inhibitori ai degranularii mastocitelorCromoglicat disodic (Intal)

    Mecanism de actiune Stabilizeaza membranei mastocitelor pulmonare => blocarea eliberarii de histamina, prostaglandine, leucotriene => inhibarea desfasurarii raspunsului alergic din patogenia astmuluiIndicatiiPREVENIREA crizelor de astm extrinsec (alergic) eficace dupa 1-2 luniAdministrareaerosoli de 4 ori/ ziKetotifen (Zaditen cp 1mg)

    Asemanator cu cromoglicatulActiv oral 1cp/ziNedocromil

  • Medicamente antiastmatice

    Bronhodilatatoare

    Actiune prin SNVSimpatomimeticeParasimpatoliticeActiune directa pe musculatura bronsicaAminofilinaAntiinflamatorii

    glucocorticoizi antileucotrieneInhibitori ai degranularii mastocitelor

    Ketotifenul Cromoglicatul disodic

  • Mecanismul de actiune al AINS Fosfolipide membranare Fosfolipaza A2 Acid arahidonic glucocorticoizi AINS Ciclooxigenaza Lipooxigenaza Endopreoxizi Leucotriene (PGH2, PGG2) LTB4, LTC4, LTD4, LTE4)Prostaglandin- Tromboxan-sintetaza sintetaza Prostaciclin- sintetaza Prostaglandine Prostacicline Tromboxani E2, F2, D2 PGI2 = epoprostenol A2, B2

    Nomenclatura:PG = prostaglandine, LT = leucotriene, Litre E, F, H, I = sunt in functie de substituienti legati de ciclul ciclopentanic,Cifrele = numar de legaturi duble la cele doua lanturi fixate de ciclu

  • Glucocorticoizi folositi in astmul bronsicGlucocorticoizi inhalantiBeclometazona

    Becotide Beclomet BecloforteBudesonid - PulmicortFlunisolid - BronilidFluticozona - Flexotide - pulbere

    - aerosolTriamcinolon - Azmocort inhaler

  • Inhibitori de leucotrieneMontelukast (Singulair cp 10mg)Zafirlucast (Accolate)Zileuton (Zyfro)Rolul leucotrienelor in astm

    BronhoconstrictieCresterea secretie de mucusCresterea permeabilitatiiAtragerea eozinofile

    Mecanism de actiune

    Blocare receptori pt. leucotriene

  • Inhibitori de leucotrieneMontelukast (Singulair cp 10mg)Efecte farmacologice

    AntiinflamatorBronhodilatatorIndicatii

    Tratamentul de fond al astmuluiAstm indus de aspirinaAstmul indus de effortRinita alergicaDoze

    1cp/zi

  • Astmul bronsicAlegerea medicatieiDoua tipuri de medicatie ajuta n controlul astmului:

    medicamente folosite in tratamentul cronic, medicamente de urgenta

    Calea inhalatorie este mai utila

    concentratii mari de medicament sunt eliberate direct n caile respiratoriiefecte terapeutice puternice numar redus de efecte secundare sistemice.

  • Astmul bronsicDispozitivele pentru medicatia administrata prin inhalare:

    inhalatoare sub presiune cu doza masurata (pMDI pressurized metered dose inhaler)inhalatoare cu doza masurata actionate de respiratieinhalatoare cu pulbere uscata (DPI dry powder inhaler)nebulizatoarespacer-ele (sau camera de retinere)

  • Astmul bronsic Tratamentul in trepte

  • BPOC Tratamentul in trepte