+ All Categories
Home > Documents > Medicatia dislipidemiilor

Medicatia dislipidemiilor

Date post: 20-Jul-2015
Category:
Upload: oana-antonescu
View: 372 times
Download: 9 times
Share this document with a friend

of 23

Transcript

DISLIPIDEMIILEAntonescu Oana & Antonescu Irina

Tipuri de lipide in organism

-

-

-

COLESTEROL Intr in structura membranelor celulare; Servete ca precursor de hormoni steroidieni i acizi biliari; Nevoile de colesterol ale organismului sunt acoperite prin aport exogen(alimentatie) i sintez endogen (60% din colesterolul total);

Tipuri de lipide in organism

-

TRIGLICERIDE utilizate ca substrat energetic; provin din lipidele alimentare i din metabolizarea carbohidrailor n ficat; FOSFOLIPIDETransportul lipidelor insolubile la nivelul plasmei se face prin intermediul lipoproteinelor, particule sferice cu greutate molecular mare, care pot fi clasificate n 5 clase n funcie de mrime, densitate si compoziia in lipide.

Clasele de lipoproteine i caracteristicile lorClasa de lipoproteine chilomicroniVLDL IDL LDL HDL

CompozitieTrigliceride alimentare/exogene Trigliceride endogene Esteri de colesterol i trigliceride Colesterol neesterificat Colesterol esterificat

OrigineIntestin Ficat Catabolismul VLDL/HDL Catabolismul VLDL Intestin, ficat

Clasele de lipoproteine i caracteristicile lorLDL lipoprotein aterogenic - sedepune pe pereii vaselor de snge, contribuind la dezvoltarea aterosclerozei i apariia bolii coronariene

HDL prezint efectantiaterogen, ca urmare a mobilizrii depozitelor de colesterol de la nivelul vaselor

Structura lipoproteinelor

Hipolipidemii Scderea lipoproteinelor plasmatice, cauzat de factori primari sau secundari colesterol total < 120 mg/dL LDL colesterol < 50 mg/dLFactori primari (genetici) Abetalipoproteinemia (sindrom Bassen-Kornzweig) Factori secundari hipertiroidism

Tratament- necesar doar in formele grave (genetice) - const in suplimentarea dietei cu doze mari de vitamina E, precum i cu grsimi i alte vitamine liposolubile

HipobetalipoproteinemiaBoala de retentie a chilomicronilor

Infecii cronice sau stri inflamatoriiAfeciuni hematologice sau cancere Subnutriie (inclusiv asociata alcoolismului cronic) Malabsorbia lipidelor

Hiperlipidemii

Tulburri de transport a lipidelor, caracterizate prin creterea concentraiei plasmatice a uneia sau mai multor fracii lipoproteice;Colesterol plasmatic >240 mg% Trigliceride >400 mg%

Se datoreaz alterrii sintezei i/sau degradrii lipoproteinelor;Consecinele hiperlipidemiilor au importan practic deosebit, acestea putnd fi implicate n patogenia unor afeciuni posibil letale, cum ar fi ateroscleroza sau pancreatita acut

Clasificarea hiperlipoproteinemiilorTipul de dislipidemie Cresterea conc. Plasmatice de Lipoproteine Chilomicroni LDL LDL i VLDL Cresterea conc. Plasmatice de Lipide trigliceride colesterol Colesterol si trigliceride Trigliceride si colesterol trigliceride trigliceride I IIa IIb

III

VLDL

IV V

VLDL VLDL i chilomcroni

Cauze

Primare datorate unor mutaii genice care duc fie la producerea in exces, fie la eliminarea necorespunztoare a trigliceridelor i colesterolului; Ex. Hiperlipidemia familial Secundare datorate cel mai adesea: stilului de via sedentar; aportului crescut de grsimi saturate, colesterol sau grsimi hidrogenate;

-

Cauze alti factori favorizaniAfeciuni asociate Diabet zaharat Insuficien renal cronic Hipotiroidism Ciroz hepatic/alte boli hepatice colestatice

Consum de medicamente/droguri Alcool in exces Tutun Diuretice tiazidice, Beta-blocante Hormoni sexuali sau glucocorticoizi Antiretrovirale

Sindromul metabolic

-

-

-

Reprezint asocierea a mai multe dereglri metabolice care mpreun cresc riscul de a dezvolta boli cardiovasculare sau diabet; Afecteaz 25% din populaia adult; Diagnosticul este pozitiv cnd pacientul prezint obezitate central + minim 2 din urmtorii factori: Trigliceride plasmatice crescute >150mg% HDL colesterol sczut barbati < 40 mg% femei < 50 mg% Tensiune arterial > 130/85 mmHg (sau tratament antihipertensiv) Glicemie crescut > 100 mg% (nainte de mas)

Sindromul metabolic

Tratamentul dislipidemiilorObiectiv principal: reducerea riscului de boal coronarian, prin: scderea nivelului plasmatic de TGL si LDL creterea titrului HDL

Msuri nefarmacologice: Diet sarac n grsimi i zaharuri Activitate fizic Oprirea fumatului

Medicatia hipolipemianta

Clasificare dup mecanismul de aciune:Rini sechestrante de acizi biliari: colestiramina; Acid nicotinic si derivai; Fibrai; Statine(Inhibitori de HMG-CoA reductaz); Probucol; Altele: fitosteroli, ezetimib.

ColestiraminaMecanism: rin schimbtoare de ioni cu GM mare, fixeaz acizii biliari din intestin sub form de complexe insolubile le oprete circuitul enterohepatic i le crete eliminarea reducerea LDL si a colesterolului plasmatic(prin conversia la acizi biliari) uoara crestere a HDL

Indicaii: Hipercolesterolemie familial si poligenic Ameliorarea pruritului la pacienii cu icter mecanic Infecia cu C. difficile(+vancomicina)

Reacii adverse: constipaie steatoree + malabsorbia vitaminelor liposolubile creterea moderat a TGL

Acidul nicotinic(Niacina,B3)Mecanism: inhibarea lipolizei n esutul adipos reducerea conc. plasmatice a TGL i colesterolului i a sintezei hepatice de LDL si VLDL + creterea nivelelor HDL reduce conc. plasmatic a fibrinogenului efecte antiaterogene Reacii adverse: Vasodilataie cu apariia unor fenomene vasomotorii(flushing) i uscarea tegumentelor Iritaie g-i(c. acid) Hepatotoxicitate Hiperglicemie si hiperuricemie Indicaii: hipertrigliceridemie i hipercolesterolemie Derivai: Acipimox

FibraiiAciuni:

Scderea nivelului plasmatic al TGL, prin:

Stimularea activitii lipoprotein lipazei care hidrolizeaz TGL din chilomicroni si VLDLInhibarea sintezei hepatice de VLDL Efect hipocolesterolemiant modest

Creterea HDL-colesterolului la tratament prelungitProprieti antiagregant plachetare

Mecanism: Agoniti ai receptorilor nucleari PPAR- (Peroxisome Proliferator-Activated Receptors) transcrierea unor gene ce faciliteaz metabolismul lipidic

FibraiiReacii adverse: Tulburri digestive, Scderea libidoului, alopecie, Creterea transaminazelor, formarea calculilor biliari, Miozit/rabdomioliz (!monitorizarea CPK - mai ales la asociere cu statinele) Indicaii: Hiperlipoproteinemie de tip III(VLDL crescut) Hipertrigliceridemie sever Hiperlipidemie familial combinat(+/- asociere cu statine) Reprezentani: primul compus n terapie: clofibrat fibrai de gen. aIIa: fenofibrat, bezafibrat, gemfibrozil, ciprofibrat

StatineleMecanism: Reducerea sintezei colesterolului prin inhibarea HMG-CoA reductazei stimularea captrii LDL-colesterolului din plasm n hepatocit prin intermediul unor receptori specifici

Stabilizarea plcii de aterom

Alte efecte: antiinflamator reducerea niv. CRP, IL-6 i TNF inhibiia metaloproteazelor MMP(enzime proteolitice cu rol n erodarea capului fibros al plcii de

StatineleIndicaii:

Hipercolesterolemie primar(tip IIa) i combinat(tip IIb) Sindrom dislipidemic asociat diabetului zaharat Boal coronarian ascociat cu hipercolesterolemie(prevenia IM) Reacii adverse: Neurologice, digestive i cutanate Hepatotoxicitate Miopatie(dozo-dependent) pan la rabdomioliz(cerivastatina-retras 2001)

Reprezentani: Mevastatina, lovastatina produi de fermentaie naturali, primii descoperii Atorvastatina in plus efect fibrinolitic, antiinflamator i antioxidant Alii: fluvastatina, pravastatina, simvastatina, rosuvastatina

HipolipemianteProbucol - efect hipocolesterolemiant modest, dar proprieti antioxidante bune: blocheaz oxidarea acizilor grai din LDL, ncorporarea lor n macrofage i transformarea acestora n celule spumoase aterogene - indicat n hipercolesterolemie esenial pur(tip IIa) Ezetimib - scade absorbia colesterolului din intestin, prin legarea proteinei NPC1L1(mediator al absorbiei) - terapie asociat dietei/statinelor(simvastatinei) la pacieni cu hipercolesterolemie

Fitosteroli - competiioneaz absorbia colesterolului n intestin - origine: alimentaie(uleiuri de origine vegetal) sau suplimente dietare - utilizare: terapie hipolipemiant adjuvant

Bibliografie

http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/lipi d_disorders/hypolipidemia.html

http://www.hivandhepatitis.com/recent/2011/0111_2011_b.htmlJ Genest, R McPherson, J Frohlich, et al. 2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult 2009 recommendations http://www.ellies-whole-grains.com/flax-seed-and-cholesterol.html#axzz1u8K6zOtI http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/lipi d_disorders/dyslipidemia.html Aurelia Nicoleta Cristea, Tratat de farmacologie, Editia I, 2008 Corina Ionescu, Roxana Lucaciu, Metode uzuale de identificare si dozare a principalilor parametri biochimici Caiet de lucrari practice, 2008


Recommended