Post on 14-Jul-2016
description
transcript
CRISTINA POMÎRLEANU
afecțiune articulară degenerativă cronică,
etiologie multifactorială și patogenie complexă
degradarea progresivă a cartilajului articular,
remodelare osoasă periarticulară,
variate reacții ale celorlate structuri articulare.
cea mai frecventa afecțiune articulară cronică
pp cauza de disconfort si incapacitate functionala la persoanele adulte
a 2a cauză de invaliditate > 50 ani, după BIC imapct economic major
incidența crește cu vârsta, maximă între 55-75ani
PREVALENTA (varsta>50 ani)
ARTROZĂ RADIOLOGIC
ARTROZĂSIMPTOMATICA
GENUNCHI 25% 13%
ŞOLD 11% 5%
MÂNA 41% 3%
1.Lau EM, Symmons DP, Croft P.. Clinical Orthopaedics & Related Research.19962.Croft P. The 5% symptomatic OA prevalence. 2007. Ref ID: 28823. Peat G, McCarney R, Croft P.AnnRheumDis 2001 4.Bedson J,et al Family Practice 2005
- tes conjunctiv inalt diferentiat, paucicelular, avascular, aneural
•celule - condrocite •matricea extracelulara-apa 75-80% -reziduu uscat – fb de collagen tip II, proteoglicani, proteine necolagene, enzime, factori de crestere
Rol:-absorbi presiunile-facilitarea mişcarii
ANXIETATE/DEPRESIE
DIZABILITATEA & CALITATEA VIEȚII
DUREREA AFECTARE FUNCȚIONA
LĂ
DEPRESIADURATA ȘISTADIUL
BOLII
VÂRSTAIMC
CO-MORBIDITĂȚITIPUL
DE ACTIV. FIZICĂ
1. cuantificarea FR – identificarea FR modificabili
2. durereasemicantitativ: scala Likert 0-5 sau VAS 0-100
indirect: nr de zile/sapt în care necesita medic antialgică sau doza totală de antialgic/ AINS adm.
bilanț articular
Manifestările clinice sunt mai frecvente la cei cu modif radiologice severe iar modificările radiologice sunt mai frecvente la cei cu simptome severe și persistente.
Nu exista modif ale testelor de lab cu val diagnostica
Clasificarea radiografică Kellgren-Lawrence (1)Gradul Severitatea osteoartritei Modificări radiografice
0 Nu Normal
I Îndoielnică Osteofite mici, semnificaţie îndoielnică
II Minimă Osteofite mari, spaţiu articular normal
III Moderată Îngustare moderată a spaţiului articular
IV Severă Îngustare severă a spaţiului articular cu scleroza osului subcondral
Evaluarea standardizata – reglata si avizata de OMERACT
• indicele WOMAC – Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index
• indicele algo-funcțional Lequesne• AUSCAN - Australian/Canadian OA Hand Index
artroza de șold și genunchi
constă din 24 de întrebări ce măsoară durerea (5 intrebări), redoarea (2 intrebari) și activitatea fizică (17 intrebari).
scorul se calculeaza pe cele trei domenii, valorile mici indica dificultăți minore.
artroza de șold și genunchi
cuantifică durerea, redoarea matinală, distanta maximă de mers, activitățile zilnice
artroza mâinii
cuantifică durerea, redoarea articulară și dizabilitatea
scala Likert 0-5 / VAS 0-100 / NRS 0-10
2. Knee OA Outcome Score (KOOS)
3. Foot and Ankle Outcome Score (FAOS)4. Functional Index for Hand OA (FIHOA) http://www.koos.nu/index.html
recent validate
42 întrebări – 5 domenii evaluare standardizată
pe scala 0-5 (Likert)
un scor de la 0-100 este calculat pentru fiecare domeniu
o diferență de 10 pct = clinic semnificativă
DOMENII EVALUATESimptome - redoarea articularăDurereaActivitatea fizică zilnicăActivitatea sportivă, recreaționalăCalitatea vieții
evaluarea efectelor bolii asupra: stilului de viață- modalitățile de efectuare a activ zilnice- limitarea activ profesionale- prezența depresiei, anxietății, sentimentul de
neajutorare impactul financiar- costul tratamentului- pierderile prin dizabilitate
Calitatea vieții - QoLconcept multidimensional modern
componenta fizică, psihologică și socială a sănătății și a vieții
• HAQ / HAQol - Health Assessment Questionnaire
• AIMS – Arthritis Impact Measurement scales
• SF36 - Short Form-36
cuprinde 20 items performantele in efectuarea activ din 8
domenii:
preventiv
acțiunea asupra FR modificabili• obezitate, • tulb de aliniament, • activitate fizică, • poziție corectă în timpul efortului
curativ
OBIECTIVE1.educația pacientului si accesul la informație2.ameliorarea durerii3.optimizarea funcției4.limitarea progresiei distrucției articulare
Educația pacientului&acces la informație
Gimnastică medicală
Corectarea Gc
Mijloace ajutătoare-orteză, cadru de mers
Masuri de protejare a artic afectate-baston, incaltaminte adecvata
Corectare deficit lungime MI (talonet/gheata ortopedica)
sistemică intraarticular
topic
- AnalgeticeNon-opioideOpioide
- AINSNeselectiveSelectiveSpecifice
- Condroprotectoare
- Corticosteroizi
- Acid hialuronic
- Metilsalicilat- AINS- Capsaicina
ACETAMINOFEN- durere usoara/moderata
AINS topice / capsaicina
adjuvant / alternativaartic superficiala
AINS – adm sistemică- durere severă
OPIOIDE- - durere severa, refractara
CORTICOSTEROIZI – intraarticular
-durere moderata/severa – refractara-gonartroza reactivata
ACID HIALURONIC - intraarticular
CONDROPROTECTOAREglucozamina / condroitin sulfat
diacereina
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
-doza mica
Electroterapia Termoterapie Hidroterapia Balneoterapia Kinetoterapiaefect pe durere, funcția articulară și calitatea viețiiex. aerobice, de mobilizare, tonifiere musculara, stabilitate artic.exerciții: mers, înot, ciclism
Indicații:durere severă, refractarălimitare severa a mobil articmodif Rgf severe
Metode: osteotomie; debridare artroscopică; artrodeză; artroplastie;
artroza ușoară
disconfort modest si redoare articular ce influențează puțin sau deloc calitatea vieții
Tratament nonfarmacologic
artroza moderată fara alte prob de sanatate
durere și disconfort semnificativ care deteriorează activitățile normale in absenta altor probleme de sanatate
Tratament nonfarmacologicTratament farmacologic ( antialgic, AINS, CS ia)
artroza moderată
și alte probleme
de sănătate;
durere și disconfort semnificativ care deteriorează activitățile normale in prezenta altor probleme psihosociale si medicale (depresie, afect neurologice, hipoacuzie)
Tratamentul co-morbiditatilor
artroza severă
durere nocturnă și dizabilitate care deteriorează ADL-ul.
Tratamentul co-morbiditatilorTratament chirurgical
diagnostic precoce evaluare complexă tratament individualizat, adaptat,
combinat monitorizare stricta
ARTROZAartropatie cronica
invalidantaimpact bio-psiho-social
major