Post on 18-Oct-2015
transcript
Chiinu 2008
INFECIILE RESPIRATORII VIRALE ACUTE
(ADENOVIROZELE, PARAGRIPA I INFECIA CU VIRUSUL RESPIRATOR SINCIIAL)
LA COPILProtocol clinic naional
MINISTERUL SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 528 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Infeciile respiratorii virale acute (adenovirozele,
paragripa i infecia cu virusul respirator sinciial) la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Galina Rusu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuLudmila Serbenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuElena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului
pentru Buna Guvernare
Recenzeni oficiali:
Valentina Halitov Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuMarcu Rudi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuGrigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuVictor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuValentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIvan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n MedicinMaria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 5
PREFA ..................................................................................................................................................................... 5
A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 5
A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 5A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 6A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 6A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 6A.5. Data elaborrii protocolului .............................................................................................................................. 7A.6. Data urmtoarei revizuiri .................................................................................................................................. 7A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 7A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 8
A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................ 9
B. PARTEA GENERAL ......................................................................................................................................... 10
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc ......................................................................... 10
B.2. Nivel de asisten medical primar ................................................................................................................ 11
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu .................................................................................. 14
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc .......................................................................................................... 16
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 19
C.1.1. Algoritmul de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA .............................................................. 19
C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc ....................................... 20
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 21
C.2.1. Clasificarea IRVA ......................................................................................................................................... 21
C.2.2. Profilaxia IRVA ............................................................................................................................................. 22
C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n Republica Moldova ....................................................................... 22
C.2.2.2. Profilaxia nespecific ............................................................................................................................ 22
C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA ...................................................................................................................... 22
C.2.3.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 22
C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA ................................................................................................................ 23
C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA ................................................................................ 28
C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVA ......................................................................................................... 30
C.2.3.5. Diagnosticul diferenial ........................................................................................................................ 31
C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare ........................................................................................... 33
C.2.3.7. Tratamentul i supravegherea copilului cu IRVA ................................................................................. 34
C.2.3.7.1. Tratamentul strilor de urgen n IRVA la etapa prespitaliceasc ............................................. 34
C.2.3.7.2. Tratamentul i supravegherea formelor uoare, medii, severe ale IRVA ...................................... 35
C.2.3.8. Evoluia i prognosticul IRVA ............................................................................................................... 40
C.2.4. Complicaiile i sechelele n IRVA la copil (subiectul protocoalelor separate) ............................................ 41
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
4
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 42
D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc ................................................................... 42
D.1. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/seciile de asisten medical specializat
de ambulatoriu ................................................................................................................................................. 42
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: seciile de boli infecioase, de reanimare
i terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale, republicane i spitalele de boli contagioase ............. 43
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 45
ANEXE........................................................................................................................................................................ 47Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic
i de raportare n IRVA (infecia adenoviral, paragripal i infecia cu virusul respirator sinciial) ..... 47
Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie pentru IRVA, forme uoar i medie .............................. 48
Anexa 3. Formular de conduita a pacientului cu vrst de pn la 18 ani cu IRVA, forma sever .......................... 50
Anexa 4. Buletin de nsoire a produselor patologice n diagnosticul de laborator al IRVA ................................... 52
Anexa 5. Ghidul pacientului cu IRVA ..................................................................................................................... 53
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 55
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
5
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
ADN acid dezoxiribonucleicAMP asistent medical primarARN acid ribonucleicFCC frecven a contraciilor cardiaceFR frecven a respiraieii.c. intracutanati.m. intramusculari.v. intravenosIAV infecie adenoviralIRA infecie respiratorie acutIRVA infecie respiratorie viral acutIVRS infecia cu virusul respirator sinciialLCR lichid cefalorahidianpic. picturi RFC reacie de fixare a complementuluiRHAI reacie de hemaglutinoinhibare indirectRIE reacie imunoenzimaticRIF reacie de imunofluorescen SCID sindrom de coagulare intravascular diseminatSNC sistem nervos centralsol. soluieTI oc toxiinfeciosTA tensiune arterialUIK uniti de inhibiie a kalicreineiVRS virus respirator sinciialVSH vitez de sedimentare a hematiilor
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind IRVA la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Infecia respiratorie viral acut la copil Exemple de formulare a diagnosticului clinic:
Infecia adenoviral, febra faringoconjuctival, forma medie. Infecia adenoviral, conjuctivit folicular, rinofaringit, forma medie.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
6
Paragripa, laringotraheobronit acut, form medie.Paragripa, laringotraheit stenozant, gradul II, form sever. Infecia cu virusul respirator sinciial, sindrom bronhoobstructiv, forma medie.
A.2. Codul bolii (CIM 10):
J06.9 Infecii acute ale cilor respiratorii superioare, fr precizareJ22 Infecii acute ale cilor respiratorii inferioare, fr precizareB97.0 Infecia adenoviralB34.0 Infecia adenoviral fr precizare B30.2 Farino-conjunctivita viralB30.1 Kerato-conjunctivita prin adenovirusA87.1+ Meningita cu adenovirus (G02.0*)A85.1+ Encefalita cu adenovirus (G05.1*)A08.2 Enterita prin adenovirusJ12.0 Pneumonia datorat unor adenovirusuriJ04.0 Laringita acutJ04.2 Laringotraheita acutJ05.0 Laringita obstructiv acut (crup)J12.2 Pneumonia datorat virusului paragripalJ20.4 Bronita acut prin virusul paragripalB97.4 Infecia cu virus respirator sinciial J12.1 Pneumonia datorat virusului respirator sinciialJ20.5 Bronita acut prin virusul respirator sinciialJ21.0 Broniolita acut datorat virusului sinciial
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie);centrele medicilor de familie (medicii de familie);seciile consultative (infecioniti); asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie i infecioniti);serviciile de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc (echipele AMU
specializate i de profil general);seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor raionale;
municipale (medicii infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi). Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A facilita depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a copiilor cu IRVA (forme severe i complicate) i a asigura spitalizarea lor.
2. A spori calitatea examinrii, tratamentului i a supravegherii pacienilor cu IRVA.3. A spori calitatea n asistena medical de urgen, acordat bolnavilor cu IRVA, forme
severe i complicate.4. A reduce rata complicaiilor i a letalitii prin IRVA.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
7
A.5. Data elaborrii protocolului: august 2008
A.6. Data urmtoarei revizuiri: august 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia deinut
Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, confereniar universitartel: 737-033
ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n boli infecioase la copii al MS
Dr. Ludmila Serbenco, doctor n medicin, confereniar universitartel: 205-520
confereniar universitar, catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
Protocolul a fost discutat i aprobat
DenumireaPersoana responsabil -
semnturaCatedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu
Societatea Boli Infecioase din RM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Comisia tiinifico-Metodic de Profil Boli infecioase
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS RM
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
8
A.8. Definiiile folosite n document
Infecii respiratorii virale acute (IRVA): afeciuni deosebit de rspndite, prezente la persoanele de toate vrstele, cu manifestri clinice foarte variate ca form i severitate n funcie de gradul de intoxicaie i de nivelul arborelui respirator afectat.
Adenovirusuri, Paramixovirusuri (V. paragripale i V. respirator sinciial): virusuri cu afinitate respiratorie primar i major ce condiioneaz pn la 90% din IRVA la copii.
Infecie adenoviral (Adenoviroza): determinat de adenovirusuri i se manifest prin febr, intoxicaie, semne clinice respiratorii i extrarespiratorii variate (conjunctivit, adenopatie, diaree etc.).
Infecie paragripal (Paragripa): boal respiratorie acut, determinat de virusurile paragripale, manifestat clinic prin febr i prin intoxicaie moderat, lezarea mucoasei nazale si a laringelui, care, la copii mici, se manifest predominant prin laringotraheit acut stenozant (crup).
Infecie cu virusul respirator sinciial: maladie respiratorie acut manifestat clinic prin broniolit cu sindrom bronhoobstructiv pronunat, febr i sindrom de intoxicaie moderat, dar de o severitate deosebit la nou-nscui i la sugari.
Infecii acute ale cilor respiratorii superioare: rinit, faringit, otit, sinuzit.Infecii acute ale sistemului respirator inferior: laringotraheit, bronit, bronit
obstructiv, broniolit, pneumonie.Febra rinofaringoconjuctival: cea mai tipic variant clinic a IAV, manifestat prin
febr de durat, catar respirator superior pronunat, faringit, conjunctivit i limfadenit cervical.Laringotraheita acut, stenozant (crupul): evoluie alarmant la copilul mic. n 38-45%
din cazuri se declaneaz n paragrip, adenoviroze. Se caracterizeaz prin tuse ltrtoare, voce rguit, dispnee inspiratorie.
Broniolita acut: afeciune a cilor respiratorii inferioare nregistrat n 45-50% din cazuri la sugar i la nou-nscut n infecia cu VRS. Se manifest clinic prin febr, dispnee expiratorie, tahipnee, insuficien respiratorie n progresie, wheezing (respiraie uiertoare), cu evoluie sever.
Respiraie accelerat (tahipneea) conform OMS se definete, dac frecvena respiraiei la un copil n vrsta de pn la 2 luni este 60 resp./minut, 2 luni-12 luni 50 resp./minut, 1 an-5ani 40 resp./minut, i dup 5 ani 25 resp./minut i mai mult.
Copil: persoan cu vrsta de pn la 18 ani.Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare
caz individual.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
9
A.9. Informaia epidemiologic
Infeciile respiratorii acute (IRA) determin 40-60% din bolile copilului de vrst fraged i 30-40% din maladiile precolarului i ale colarului. Frecvena acestor maladii este de 6-7 mbolnaviri per an la copii din mediul urban, cu suprapopulare, i de 2-3 per an la aduli. Mortalitatea prin IRA difer n funcie de vrst: anual pe glob prin IRA decedeaz 6 milioane de copii n vrst de 0-14 ani. Letalitatea de care virozele respiratorii sunt direct responsabile este evident n cazul gripei pandemice, al adenovirozelor, al infeciilor paragripale i al celor cu virus respirator sinciial.
Sursa de infecie o constituie omul bolnav cu infecii latente manifeste sau inaparente i persoanele purttoare de virusuri.
Perioada de contagiune n IAV dureaz 10 zile, n paragrip 7-10 zile i n IVRS 10-14 zile.
Calea de transmitere este cea aerian prin picturi de secreii nazofaringiene i indirect prin mini i obiecte proaspt contaminate cu secreiile infectate (vesela, batistele, apa din bazinele de not). n IAV transmiterea are loc i pe cale fecaloral.
Receptivitatea este general i variaz n funcie de vrst. Sunt mai receptivi copiii n vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii cronici. Copiii n vrst de pn la 3 luni se mbolnvesc mai rar (excepie IVRS).
Contagiozitatea n IVRS i n IAV este mare, n special n colectiviti i n staionare viroza poate cuprinde 90% dintre copiii mici, sugari.
Sezonalitate: sezon rece toamna, iarna, primvara. Vara pot fi cazuri sporadice.Imunitatea postinfecioas obinut este specific fa de serotipuri, subtipuri sau varianta
antigenic de virus.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
10
B. P
AR
TE
A G
EN
ER
AL
B.1
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
ur
gent
la
eta
pa p
resp
italic
easc
D
escr
iere
(ms
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Pa
i(m
odal
iti
i c
ondi
ii d
e re
aliz
are)
III
III
Pro
tec
ia p
erso
nalu
lui
Pro
teja
rea
de la
con
tact
ul c
u li
chid
ele
biol
ogic
e, d
e la
ex
pune
rea
la a
gen
ii in
fec
ioi
se
efec
tuea
z n
tim
pul
exam
enul
ui c
lini
c al
pac
ient
ului
.
Obl
igat
oriu
:
P
rote
jare
a pe
rson
alul
ui p
rin
util
izar
ea a
rtic
olel
or
de p
rote
cie
(m
ti
, mn
ui,
hala
te).
1. D
iagn
osti
cul
1.1.
Sus
pect
area
di
agno
stic
ului
de
IRV
A
C.2
.3.1
Alg
orit
mul
C.1
.1
Dia
gnos
ticu
l urg
ene
lor
n I
RV
A p
erm
ite
apli
care
a in
terv
eni
ilor
med
ical
e ra
pide
ce
cont
ribu
ie la
red
ucer
ea
cons
ider
abil
a
com
plic
aii
lor[
8, 2
0, 2
5, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
(ca
seta
8).
E
xam
enul
obi
ecti
v (t
abel
ele
1-5)
.
2. T
rata
men
tul
2.1.
Tra
tam
entu
l st
rilo
r de
urg
en
la e
tapa
pr
espi
tali
ceas
c
C.2
.3.6
Alg
orit
mul
C.1
.2
Ini
iere
a ti
mpu
rie
a tr
atam
entu
lui d
e ur
gen
su
prim
pr
ogre
sia
boli
i i p
revi
ne d
ezvo
ltar
ea d
e co
nsec
ine
se
vere
[7,
18,
22,
28,
33]
.
Obl
igat
oriu
:
A
cord
area
pri
mul
ui a
juto
r m
edic
al la
eta
pa
pres
pita
lice
asc
, n
form
ele
seve
re a
le I
RV
A, c
u ne
urot
oxic
oz,
lari
ngot
rahe
it
sten
ozan
t, b
ron
it
(bro
nio
lit
obs
truc
tiv
) (c
aset
a 11
).
2.2.
Lua
rea
deci
ziei
viz
avi d
e ne
cesi
tate
a sp
ital
izr
iiC
.2.3
.5
Obl
igat
oriu
:
E
valu
area
cri
teri
ilor
de
seve
rita
te (
case
tele
3, 4
).
Eva
luar
ea c
rite
riil
or d
e sp
ital
izar
e (c
aset
ele
9, 1
0 ).
3. T
rans
port
area
n s
eci
i pe
diat
rice
i/s
au d
e bo
li in
fec
ioas
e
C.2
.3.6
Sta
bili
zare
a i
mon
itor
izar
ea f
unc
iilo
r vi
tale
per
mit
ev
alua
rea
com
plic
aii
lor
i tr
ansp
orta
rea
paci
entu
lui
n st
aio
naru
l de
profi
l.
Obl
igat
oriu
:
A
prec
iere
a cr
iter
iilo
r de
sta
bili
zare
i a
sigu
rare
a po
sibi
lit
ilo
r de
tran
spor
tare
(ca
seta
10
).
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
11
B.2
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
pr
imar
D
escr
iere
(ms
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Pa
i(m
odal
iti
i c
ondi
ii d
e re
aliz
are)
III
III
Pro
tec
ia p
erso
nalu
lui
Pro
teja
rea
de la
con
tact
cu
lich
idel
e bi
olog
ice,
de
la
expu
nere
a la
age
nii
infe
cio
i s
e ef
ectu
eaz
n ti
mpu
l ex
amen
ului
cli
nic
al p
acie
ntul
ui.
Obl
igat
oriu
:
P
rote
jare
a pe
rson
alul
ui p
rin
util
izar
ea a
rtic
olel
or
de p
rote
cie
(m
ti
, mn
ui,
hala
te).
S
pla
rea
pe m
ini
cu
ap
i c
u s
pun.
1. P
rofil
axia
1.1.
Pro
fila
xia
spec
ific
L
a m
omen
t nu
se a
plic
n
Rep
ubli
ca M
oldo
va.
1.2.
Ms
uril
e an
tiep
idem
ice
n
foca
r
Sco
pul
loca
liza
rea
infe
cie
i [3,
24,
30]
.
Red
ucer
ea c
ompl
ica
iilo
r.
Red
ucer
ea r
atei
de
spit
aliz
ri.
Obl
igat
oriu
:
M
sur
i fa
de
sur
sa d
e in
fec
ie:
D
epis
tare
a ac
tiv
a b
olna
vilo
r (d
ate
epid
emio
logi
ce, c
lini
ce, d
e la
bora
tor)
.I
zola
rea
boln
avil
or p
entr
u 7-
10 z
ile
la d
omic
iliu
(
n fo
rmel
e u
oare
i m
edii
) sa
u n
spi
tal.
L
uare
a m
sur
ilor
cor
ecte
de
izol
are.
M
sur
i fa
de
ci
le d
e tr
ansm
iter
e:a
eris
irea
nc
peri
lor,
men
ajul
;sp
lar
ea p
e m
ini
cu
ap
i c
u s
pun.
Obl
igat
oriu
:
M
sur
i fa
de
sur
sa d
e in
fec
ie:
D
epis
tare
a ac
tiv
a b
olna
vilo
r (d
ate
epid
emio
logi
ce, c
lini
ce, d
e la
bora
tor)
.I
zola
rea
boln
avil
or p
entr
u 7
-10
zile
la d
omic
iliu
(
n fo
rmel
e u
oare
i m
edii
) sa
u n
spi
tal.
L
uare
a m
sur
ilor
cor
ecte
de
izol
are.
M
sur
i fa
de
ci
le d
e tr
ansm
iter
e:a
eris
irea
nc
peri
lor,
men
ajul
;s
pla
rea
pe m
ini
cu
ap
i c
u s
pun.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
12
III
III
Rec
oman
dabi
l:
P
urta
rea
m
tilo
r n
locu
ri p
ubli
ce,
n pr
ezen
a
boln
avil
or n
apa
rtam
ent,
la n
grij
irea
bol
navi
lor.
2. D
iagn
osti
cul
2.1.
Sus
pect
area
dia
gnos
ticu
-lu
i de
IRV
A
C.2
.3.1
Alg
orit
mul
C.1
.1
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
per
mit
e su
spec
ta-
rea
IRV
A [
19, 2
2, 2
4, 3
1].
D
atel
e ob
iect
ive
perm
it s
uspe
ctar
ea I
RV
A[1
, 21,
24]
.
A
nali
za g
ener
al
a s
ngel
ui (
leuc
open
ie,
lim
foci
toz
V
SH
n
norm
,)
n I
RV
A p
erm
ite
dife
ren
iere
a de
in-
fec
iile
res
pira
tori
i ba
cter
iene
(le
ucoc
itoz
, n
eutr
ofi-
lie,
VS
H a
ccel
erat
) [
24, 3
1].
D
eter
min
area
pre
coce
a g
radu
lui
de u
rgen
n IR
VA
va
per
mit
e as
iste
na
pres
pita
lice
asc
cor
ect
i p
reve
-ni
rea
cons
ecin
elo
r ac
este
i bol
i [7,
25]
.
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
(ca
seta
8).
E
xam
enul
obi
ecti
v (c
aset
a 8;
tabe
lele
1-5
).
Dia
gnos
ticu
l dif
eren
ial
(ta
bele
le 1
0, 1
1, r
emr
cile
4,
5, 6
).
Rec
oman
dabi
l:
E
xam
enul
de
labo
rato
r: a
nali
za g
ener
al
a s
ngel
ui.
Ana
liza
gen
eral
a
urin
ei.
2.2.
Con
firm
area
dia
gnos
ticu
-lu
i de
IRV
AC
.2.3
.4
Ord
inul
MS
RM
Nr.
358
din
12 o
ctom
brie
200
7 C
hii
nu
Cu
priv
ire
la a
prob
area
defi
nii
lor
de c
az p
entr
u su
pra-
vegh
erea
i r
apor
tare
a bo
lilo
r tr
ansm
isib
ile
n R
M
[11]
.
n
epi
dem
ii d
iagn
osti
cul s
e st
abil
ete
n b
aza
date
lor
clin
ico-
epid
emio
logi
ce.
Rec
oman
dabi
l n
prim
ele
cazu
ri s
uspe
cte:
In
vest
iga
ii v
irus
olog
ice.
2.3.
Lua
rea
deci
ziei
: nec
esit
a-te
a co
nsul
tai
ei s
peci
alis
tulu
i i
/sau
spi
tali
zare
C
.2.3
.5
R
ecom
anda
bil
cons
ulta
ia
spec
iali
stul
ui a
pac
ien
i-lo
r cu
IR
VA
, fo
rme
med
ii
i cu
com
plic
aii
(pn
eu-
mon
ie, o
tite
, sin
uzit
e, c
onju
ncti
vite
, ker
atit
e et
c.).
Obl
igat
oriu
:
E
valu
area
cri
teri
ilor
de
spit
aliz
are
(cas
etel
e 9,
10)
.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
13
III
III
3. T
rata
men
tul
3.1.
Tra
tam
entu
l st
rilo
r de
ur
gen
la
eta
pa p
resp
itali-
ceas
c
C.2
.3.7
.1A
lgor
itm
ul C
. 1.2
Ini
iere
a pr
ecoc
e a
trat
amen
tulu
i de
urg
en
va
supr
ima
prog
resi
a bo
lii
i va
prev
eni c
onse
cin
ele
seve
re a
le a
ces-
tei b
oli [
7, 1
8, 2
2, 2
8, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
A
cord
area
pri
mul
ui a
juto
r la
eta
pa p
resp
ital
icea
sc
n f
orm
ele
seve
re a
le I
RV
A, c
u ne
urot
oxic
oz,
la
ring
otra
heit
st
enoz
ant
, bro
nio
lit
(ta
belu
l 14)
3.2.
Tra
tam
entu
l IR
VA
, fo
r-m
e u
oare
i
med
ii la
dom
i-ci
liu
C.2
.3.7
n m
ajor
itat
ea c
azur
ilor
n f
orm
ele
uoa
re
i med
ii n
u es
te
nece
sar
spi
tali
zare
a [2
7, 3
1].
Rec
oman
dabi
l (n
caz
de
prez
en
a c
ondi
iilo
r de
iz
olar
e la
dom
icili
u
i a s
upra
vegh
erii
med
ical
e la
fie
care
2-3
zile
):
an
tipi
reti
ce (
la to
38o
C
i mai
mul
t);
pr
epar
ate
etio
trop
e;
prep
arat
e si
mpt
omat
ice;
vi
tam
ine.
(tab
elel
e 12
, 15)
.N
ot:
Tra
tam
entu
l IR
VA
, for
mel
or s
ever
e i
com
plic
ate
se v
a ef
ectu
a n
con
dii
i de
sta
iona
r.
4. S
upra
vegh
erea
4.1.
S
upra
vegh
erea
pa
cien
-tu
lui
care
au
supo
rtat
IR
VA
, fo
rme
seve
re
i cu
com
plic
aii
C.2
.3.7
Per
mit
e de
pist
area
st
rilo
r de
urg
en
a s
indr
oam
elor
se
vere
i a
com
plic
aii
lor
n I
RV
A [
7, 2
5, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
E
valu
area
st
rii p
acie
ntul
ui
i apr
ecie
rea
efici
ene
i tr
atam
entu
lui (
dup
48
72 d
e or
e), v
izit
ac
tiv
.
Ree
valu
area
cri
teri
ilor
de
spit
aliz
are
(cas
eta
9 ).
M
onit
oriz
area
trat
amen
tulu
i (ta
belu
l 12)
.4.
2. S
upra
vegh
erea
pos
text
er-
nare
pac
ien
ilor
car
e au
sup
or-
tat I
RV
A (
form
ele
seve
re
i cu
com
plic
aii
)
C.2
.3.7
Scop
urile
:
Tra
tam
entu
l con
vale
scen
ilo
r.
Eva
luar
ea
i tr
atam
entu
l se
chel
elor
, al
com
plic
aii
lor
IRV
A(
n co
labo
rare
cu
med
icii
spe
cial
iti
).
Obl
igat
oriu
:
D
ispe
nsar
izar
ea c
onva
lesc
eni
lor,
dup
IR
VA
cu
com
plic
aii
res
pira
tori
i i n
euro
logi
ce, s
e va
fac
e co
nsul
tnd
ped
iatr
ul, n
euro
logu
l sau
ne
urop
edia
trul
, OR
L-i
stul
(ca
seta
14)
.5.
Rec
uper
area
Con
form
pro
gram
elor
exi
sten
te d
e re
cupe
rare
i
reco
man
dri
lor
spec
iali
til
or.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
14
B.3
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
spe
cial
izat
de
am
bula
tori
uP
acie
nii
vor
fi c
onsu
lta
i la
soli
cita
rea
med
icul
ui d
e fa
mil
ie n
caz
uri a
mbi
gue
de d
iagn
osti
c i
de
cond
uit
tera
peut
ic
Des
crie
re(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)P
ai
(mod
alit
i i
con
diii
de
real
izar
e)I
IIII
IP
rote
cia
per
sona
lulu
iP
rote
jare
a de
la c
onta
ctul
cu
lich
idel
e bi
olog
ice,
de
la
expu
nere
a la
age
nii
infe
cio
i s
e ef
ectu
eaz
n ti
mpu
l co
ntac
tulu
i nem
ijlo
cit c
u pa
cien
tul.
Obl
igat
oriu
:
P
rote
jare
a pe
rson
alul
ui p
rin
util
izar
ea a
rtic
olel
or
de p
rote
cie
(m
ti
, mn
ui,
hala
te).
1. P
rofil
axia
1.1.
Pro
fila
xia
spec
ific
L
a m
omen
t nu
se a
plic
n
Rep
ubli
ca M
oldo
va.
1.1.
Ms
uril
e an
tiep
idem
ice
n
foca
r
Sco
pul
loca
liza
rea
infe
cie
i [3,
24,
30]
.
Red
ucer
ea c
ompl
ica
iilo
r.
Red
ucer
ea r
atei
de
spit
aliz
are.
Obl
igat
oriu
:
M
sur
i fa
de
sur
sa d
e in
fec
ie:
d
epis
tare
a ac
tiv
a b
olna
vilo
r (d
ate
epid
emio
logi
ce, c
lini
ce, d
e la
bora
tor)
; i
zola
rea
boln
avil
or p
e 7-
10 z
ile
la d
omic
iliu
(n
fo
rmel
e u
oare
i m
edii
) sa
u la
spi
tal;
l
uare
a m
sur
ilor
cor
ecte
de
izol
are.
M
sur
i fa
de
ci
le d
e tr
ansm
iter
e:f
orm
area
m
tilo
r la
pre
zen
a bo
lnav
ilor
n
apar
tam
ent,
la n
grij
irea
bol
navi
lor;
a
eris
irea
nc
peri
lor,
cur
eni
a;s
pla
rea
frec
vent
pe
mi
ni c
u ap
i
cu
spu
n.2.
Dia
gnos
ticu
l2.
1.S
uspe
ctar
ea d
iagn
osti
cu-
lui d
e IR
VA
C.2
.3.1
C
.2.3
.5
Alg
orit
mul
C.1
.1
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
per
mit
e su
spec
ta-
rea
IRV
A [
19, 2
2, 2
4, 3
1].
D
atel
e ob
iect
ive
perm
it s
uspe
ctar
ea I
RV
A [
1, 2
1, 2
4].
A
nali
za g
ener
al
a s
ngel
ui (
leuc
open
ie,
lim
foci
toz
V
SH
n no
rm)
n
IRV
A p
erm
ite
dife
ren
iere
a de
in
fec
iile
res
pira
tori
i ba
cter
iene
(le
ucoc
itoz
, n
eutr
o-fi
lie,
VS
H a
ccel
erat
) [
24, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
(ca
seta
8).
D
atel
e ob
iect
ive
(tab
elel
e 1-
4).
D
iagn
osti
cul d
ifer
eni
al (
tabe
lele
10,
11;
rem
rci
le
4, 5
, 6).
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
15
III
III
D
eter
min
area
pre
coce
a g
radu
lui
de u
rgen
n IR
VA
va
asi
gura
asi
sten
a p
resp
ital
icea
sc
core
ct
i p
reve
-ni
rea
cons
ecin
elo
r se
vere
ale
ace
stei
bol
i [7,
25]
.
Rec
oman
dabi
l:
E
xam
enul
de
labo
rato
r:
a
nali
za g
ener
al
a s
ngel
ui;
a
nali
za g
ener
al
a ur
inei
;i
nves
tiga
iil
e vi
ruso
logi
ce p
rim
elor
caz
uri
susp
ecte
de
IRV
A.
2.2.
Con
firm
area
dia
gnos
ticu
-lu
i de
IRV
AC
.2.3
.1 -
C.2
.3.4
Ord
inul
MS
RM
Nr.
358
din
12 o
ctom
brie
200
7 C
hii
nu
Cu
priv
ire
la a
prob
area
defi
nii
lor
de c
az p
entr
u su
pra-
vegh
erea
i r
apor
tare
a bo
lilo
r tr
ansm
isib
ile
n R
M
[11]
.
n e
pide
mii
dia
gnos
ticu
l se
stab
ile
te n
baz
a da
telo
r cl
inic
o-ep
idem
iolo
gice
.
Rec
oman
dabi
l n
prim
ele
cazu
ri s
uspe
cte:
D
etec
tare
a ag
entu
lui p
atog
en n
test
ul d
e im
unofl
uore
scen
c
u an
tico
rpi fl
uore
scen
i [
11].
Iz
olar
ea a
gent
ului
cau
zal d
in la
vaje
naz
ofar
ingi
ene
pe c
ultu
ri c
elul
are
[11]
.
Maj
orar
ea ti
trul
ui d
e an
tico
rpi
n R
HA
I n
pro
be
de s
er p
erec
hi [
11].
2.3.
Lua
rea
deci
ziei
viz
avi d
e ne
cesi
tate
a de
a c
onsu
lta
ali
sp
ecia
lit
i i/
sau
spit
aliz
are
C.2
.3.6
R
ecom
anda
bil
cons
ulta
ia
spec
iali
stul
ui a
pac
ien
i-lo
r cu
IR
VA
, for
me
seve
re
i cu
com
plic
aii
(pn
eu-
mon
ie, o
tite
, sin
uzit
e, c
onju
ncti
vite
, ker
atit
et
c.).
Obl
igat
oriu
:
E
valu
area
cri
teri
ilor
de
spit
aliz
are
(cas
eta
9, 1
0).
3. T
rata
men
tul
3.1.
Tra
tam
entu
l st
rilo
r de
ur
gen
la
eta
pa p
resp
itali-
ceas
c
C.2
.3.7
.1
Alg
orit
mul
C.1
.2
Ini
iere
a pr
ecoc
e a
trat
amen
tulu
i de
urg
en
va
supr
ima
evol
uia
bol
ii
i va
prev
eni c
onse
cin
ele
seve
re a
le a
cest
i-ea
[7,
18,
22,
28,
31]
.
Obl
igat
oriu
:
A
cord
area
pri
mul
ui a
juto
r m
edic
al la
eta
pa
pres
pita
lice
asc
n f
orm
e se
vere
ale
IR
VA
, cu
neu
roto
xico
z, l
arin
gotr
ahei
t s
teno
zant
,
bron
iol
it
(cas
eta
11).
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
16
III
III
3.2.
Tra
tam
entu
l IR
VA
, fo
r-m
e u
oar
e i
med
ii, l
a do
mi-
ciliu
n c
olab
orar
e c
u m
edi-
cul d
e fa
mili
e
C.2
.3.7
n m
ajor
itat
ea c
azur
ilor
n I
RV
A, f
orm
e u
oare
i m
edii
, nu
est
e ne
cesa
r s
pita
liza
rea
[27,
31]
. R
ecom
anda
bil (
n c
az d
e pr
ezen
a
con
diii
lor
de
izol
are
la d
omic
iliu
i a
sup
rave
gher
ii m
edic
ale
la
fieca
re 2
-3 z
ile):
Ant
ipir
etic
e.
Pre
para
te e
tiot
rope
.
Pre
para
te s
impt
omat
ice.
V
itam
ine
(tab
elul
12)
.N
ot:
Tra
tam
entu
l IR
VA
, for
me
seve
re
i com
plic
ate,
se
va e
fect
ua n
con
dii
i de
sta
iona
r.4.
Sup
rave
gher
ea4.
1. S
upra
vegh
erea
IRV
A, f
or-
me
uoa
re
i med
ii, p
e pa
rcur
-su
l bo
lii
n c
olab
orar
e cu
me-
dicu
l de
fam
ilie
C.2
.3.7
Va
perm
ite
depi
star
ea s
tri
lor
de u
rgen
, a
sin
droa
mel
or
seve
re
i com
plic
aii
lor
n I
RV
A [
7, 3
3].
Rec
oman
dabi
l:
E
valu
area
st
rii p
acie
ntul
i a
prec
iere
a efi
cien
ei
trat
amen
tulu
i (la
sol
icit
area
med
icul
ui d
e fa
mil
ie).
A
nali
za g
ener
al
a ur
inei
(la
nec
esit
ate)
.
5. R
ecup
erar
ea
C
onfo
rm p
rogr
amel
or e
xist
ente
de
recu
pera
re
i re
com
and
rilo
r sp
ecia
lit
ilor
.
B.4
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
spi
talic
easc
D
escr
iere
(ms
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Pa
i(m
odal
iti
i c
ondi
ii d
e re
aliz
are)
III
III
Pro
tec
ia p
erso
nalu
lui
Pro
teja
rea
de la
con
tact
ul c
u li
chid
ele
biol
ogic
e, d
e la
ex-
pune
rea
la a
gen
ii i
nfec
io
i se
efe
ctue
az
n t
impu
l ex
a-m
enul
ui c
lini
c al
pac
ient
ului
.
Obl
igat
oriu
:
P
urta
rea
m
tilo
r de
ct
re p
erso
nalu
l med
ical
.
Pro
teja
rea
pers
onal
ului
pri
n ut
iliz
area
art
icol
elor
de
pro
tec
ie (
m
ti, m
nu
i, ha
late
).
Sp
lare
a fr
ecve
nt
pe m
ini
cu
ap
i c
u s
pun.
1. P
rofil
axia
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
17
III
III
1.1.
Ms
uril
e an
tiep
idem
ice
n
sec
ie, s
aloa
neC
.2.2
.2
S
copu
l lo
cali
zare
a in
fec
iei [
3, 2
4, 3
0] .
R
educ
erea
com
plic
aii
lor.
R
educ
erea
rat
ei d
e sp
ital
izr
i.
Red
ucer
ea in
fec
iilo
r no
soco
mia
le.
Obl
igat
oriu
:
R
espe
ctar
ea c
ondi
iil
or d
e iz
olar
e n
sal
oane
box
ate.
P
urta
rea
m
tilo
r pe
ntru
ngr
ijit
ori,
vizi
tato
ri e
tc.
E
vita
rea
aglo
mer
rii
pac
ien
ilor
n s
eci
e i
n
salo
ane.
P
reve
nire
a ci
rcul
aie
i exc
esiv
e a
pers
onal
ului
i a
vi
zita
tori
lor.
D
ecla
rare
a ca
zulu
i de
mbo
lnv
ire
la C
MP
teri
tori
al.
2. D
iagn
osti
cul
2.1.
Dia
gnos
ticu
l pre
lim
inar
al
IR
VA
C.2
.3.1
C
.2.3
.5A
lgor
itm
ul C
. 1.1
2.2.
Con
firm
area
dia
gnos
ticu-
lui
de I
RV
A
i ev
alua
rea
gra-
dulu
i de
seve
rita
te a
l bol
ii
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
per
mit
e su
spec
ta-
rea
IRV
A [
19, 2
2, 2
4, 3
1].
D
atel
e ob
iect
ive
perm
it s
uspe
ctar
ea I
RV
A[1
, 21,
24]
.
A
nali
za g
ener
al
a s
ngel
ui (
leuc
open
ie,
lim
foci
toz
V
SH
nor
mal
,)
n I
RV
A p
erm
ite
dife
ren
iere
a de
in-
fec
ia r
espi
rato
rie
bact
eria
n (
leuc
ocit
oz,
neu
trofi
lie,
V
SH
acc
eler
at)
[24
, 31]
.
D
eter
min
area
pre
coce
a s
indr
oam
elor
gra
ve
n IR
VA
(n
euro
toxi
coz
, la
ring
otra
heit
st
enoz
ant
, br
oni
-ol
it,
inc
lusi
v ob
stru
ctiv
, e
tc.)
va
perm
ite
asis
ten
a ur
gent
, c
orec
t
i pr
even
irea
con
seci
nel
or g
rave
[7,
18
, 20,
33]
.
O
rdin
ul M
S R
M N
r. 35
8 di
n 12
oct
ombr
ie 2
007
Chi
-i
nu
Cu
priv
ire
la a
prob
area
defi
nii
ilor
de
caz
pen-
tru
supr
aveg
here
a i
rap
orta
rea
boli
lor
tran
smis
ibil
e n
RM
[11
].
Ta
ctic
a de
con
duit
a
paci
entu
lui c
u IR
VA
i a
lege
rea
trat
amen
tulu
i m
edic
amen
tos
depi
nd d
e se
veri
tate
a i
de
com
plic
aii
le b
olii
, pre
cum
i
de f
acto
rii
de r
isc
i
de m
alad
iile
con
com
iten
te (
prem
orbi
dul n
efav
orab
il).
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
cli
nico
-epi
dem
iolo
gic
(ca
seta
8).
D
ate
obie
ctiv
e (c
aset
a 8,
tab.
1-4
).
Inve
stig
aii
le p
arac
lini
ce (
tabe
lul 8
).
Dia
gnos
ticu
l dif
eren
ial
(ta
bele
le 1
0, 1
1; r
emr
cile
4,
5, 6
).
La
nece
sita
te, c
onsu
lta
ia s
peci
ali
tilo
r: n
euro
log,
ot
orin
olar
ingo
log,
oft
alm
olog
.
n e
pide
mii
dia
gnos
ticu
l se
stab
lile
te
n b
aza
date
lor
clin
ico-
epid
emio
logi
ce.
D
eter
min
area
gra
dulu
i de
seve
rita
te (
case
tele
3, 4
).
Rec
oman
dabi
l:
In
vest
iga
iile
vir
usol
ogic
e, s
erol
ogic
e n
pri
mel
e ca
zuri
sus
pect
e de
IR
VA
.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
18
III
III
3. S
pita
lizar
ea
Vor
fi s
pita
liza
te p
erso
anel
e ca
re p
rezi
nt
cel p
uin
un
crit
eriu
de
spit
aliz
are
[2, 2
4, 2
5, 3
3 ].
P
acie
nii
cu
IRV
A s
e vo
r sp
ital
iza
n s
eci
ile
de b
oli
infe
cio
ase
ale
spit
alel
or r
aion
ale
(mun
icip
ale)
i/
sau
n s
eci
ile
i n
spi
tale
le c
lini
ce p
entr
u co
pii.
n
sec
iil
e de
rea
nim
are
i te
rapi
e in
tens
iv
se v
or
spit
aliz
a co
piii
cu
IRV
A, f
orm
e se
vere
i/
sau
cu
str
i urg
ente
.4.
Tra
tam
entu
l 4.
1. C
ontin
uare
a tr
atam
entu
-lu
i st
rilo
r de
urg
en
C.2
.3.7
.1
Alg
orit
mul
C.1
.2
Con
tinu
area
trat
amen
tulu
i de
urge
n
va s
upri
ma
evol
uia
bo
lii
i va
prev
eni c
onse
cin
ele
seve
re [
2, 2
5, 2
8, 3
3].
Obl
igat
oriu
:
S
e co
ntin
u tr
atam
entu
l ini
iat
la e
tapa
pr
espi
tali
ceas
c (
tabe
lul 1
2; c
aset
a 11
).
4.2.
Tra
tam
entu
l IR
VA
(fo
r-m
e se
vere
i c
ompl
icat
e)
C.2
.3.7
Obl
igat
oriu
:
T
rata
men
tul n
euro
toxi
coze
i.
Tra
tam
entu
l lar
ingo
trah
eite
i ste
noza
nte.
T
rata
men
tul b
ron
ioli
tei.
T
rata
men
tul c
ompl
ica
iilo
r (c
onfo
rm g
radu
lui d
e se
veri
tate
a b
olii
).
Tra
tam
entu
l SC
ID (
tabe
lele
13,
14,
15;
cas
etel
e 15
, 16)
.5.
Ext
erna
rea,
niv
el p
rim
ar
de
asis
ten
m
edic
al
(pe-
rioa
da d
e co
nval
esce
n)
i
supr
aveg
here
a
Ext
erna
rea
paci
entu
lui
se r
ecom
and
dup
vi
ndec
area
co
mpl
et,
am
elio
rare
a/sa
u no
rmal
izar
ea i
ndic
ilor
hem
o-di
nam
ici,
n li
psa
de c
ompl
ica
ii.
Obl
igat
oriu
:
C
onfo
rm c
rite
riil
or d
e ex
tern
are
(cas
eta
13).
E
libe
rare
a ex
tras
ului
din
foa
ia d
e ob
serv
aie
car
e ob
ligat
oriu
va
con
ine:
d
iagn
osti
cul c
onfi
rmat
det
alia
t;r
ezul
tate
le in
vest
iga
iilo
r ef
ectu
ate;
t
rata
men
tul e
fect
uat;
r
ecom
and
rile
exp
lici
te p
entr
u pa
cien
t;
r
ecom
and
rile
pen
tru
med
icul
de
fam
ilie
(c
aset
a 14
).
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
19
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA
Protocol clinic naional IRVA la copil , Chiinu 2008
18
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA
Sindrom de catar respirator, tuse sau respiraie dificil. Febr, cefalee
Infecie adenoviral, paragripa, infecia cu virusul respirator sinciial
Intoxicaie pronunat DA NU
Infecia adenoviral Paragripa, infecia respiratorie sinciial
Prezena laringitei, a laringotraheitei NU DA
Prezena conjunctivitei, a febrei, a catarului respirator pronunat
Infecia cu virusul respirator sinciial
Paragripa
Hipertermie, semne de intoxicaie general, convulsii, semne meningiene pozitive
Dispnee expiratorie, tahipnee, cianoz, apnee
Dispnee inspiratorie permanent, tiraj vdit intercostal, epigastral, acrocianoz
DA NU DA NU DA NU
Spitalizare imediat
Tratament ambulatoriu
Spitalizare imediat
Tratament ambulatoriu
Spitalizare imediat
Tratament ambulatoriu
Infecia adenoviral. Febr rinofaringoconjunctival.
Debut acut, intoxicaie moderat, stenoza laringian, diagnostic specific
Prezena broniolitei Vrst fraged
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
20
C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc
Protocol clinic naional IRVA la copil , Chiinu 2008
19
C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc
ALGORITMUL C.1.2.
Caz suspect de IRVA forma grav
Neurotoxicoza avansat, edem cerebral, gradele I-II:
Hipertermie malign, semne de intoxicaie general, convulsii tonicoclonice, hiperestezie cutanat, somnolen, tulburri de contien, acrocianoz, semne meningiene pozitive
Laringotraheita stenozant acut (crup viral), fazele II-III: Agitaie psihomotorie sau somnolen, letargic, dispnee inspiratorie permanent, tirajul vdit intercostal, epigastral, cefalee pronunat, convulsii, paliditatea tegumentelor cu acrocianoz
Broniolita. Sindromul bronhoobstructiv
Dispnee expiratorie, tahipnee, febr, retracii toracice, cianoz, flotaia aripelor nazale, gfit sau geamt, somnolen, apnee sau stop respirator
Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de la ambilan i/sau de medicul de familie, sau de asistenta medical
Edem cerebral acut, gradele I i II: 1. Dexametazon 0,5-1,0
mg/kg sau 2. Prednisolon 5-10 mg/kg 3. Sol. Metamizol 50% 0,1
ml/an via Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an via
4. Furosemid 1-2 mg/kg 5. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1
mg/kg (n caz de convulsii) 6. Oxigen
Laringotraheita stenozant acut (crup viral), fazele II-III: 1. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau 2. Prednisolon 2-5 mg/kg 3. Furosemid 1-2 mg/kg 4. Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an
via Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an
via 5. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg
(n caz de convulsii) 6. Oxigen umidefiat 7. Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz
sau 8. Budesonid aerosol 0,05 mg/o
doz, cte 1-2 puffuri
Broniolita acut. Sindrom bronhoobstructiv, forma sever 1. Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz 2. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau 3. Prednisolon 2-5 mg/kg 4. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg (n caz de convulsii) 5. Oxigen umidefiat 6. Antibiotice (Benzilpenicilina sodic 100 mii U/kg 24 de ore)
Preparatele medicamentoase se administreaz i.v. (n lipsa accesului la ven i.m.)
Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de reanimare) dupa ameliorarea strii bolnavului
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
21
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea IRVA
Caseta 1. Clasificarea IRVA n funcie de etiologie:
Infecia adenoviral. Infecia paragripal. Infecia cu virusul respirator sinciial. Infecia rinoviral. Infecia reoviral. Infecia cu coronavirus.
Not: IRVA la copil frecvent evolueaz ca infecii mixte:virus virale;virus micoplasmice;virus bacteriene.
Caseta 2. Clasificarea IRVA n funcie de tipul bolii:
Forme clinice: Tipic: cu sindroamele respirator i toxic manifeste.
Atipic:frust;subclinic;inaparent.
Caseta 3. Clasificarea IRVA n funcie de severitatea bolii:
Forme clinice: Uoar. Medie. Sever.
Caseta 4. Criteriile de severitate a bolii:
Intensitatea sindromului toxic. Gradul insuficienei respiratorii. Intensitatea manifestrilor locale.
Caseta 5. Clasificarea IRVA n funcie de durata de evoluiei a bolii:
Forme clinice: Acut. Trenant. Fulminant (n infecia adenoviral).
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
22
Caseta 6. Clasificarea n funcie de caracterulul evoluiei bolii:
Ciclic (comun). Cu complicaii specifice (virus asociate). Cu complicaii nespecifice (bacteriene). Cu maladii intercurente. Cu acutizarea maladiilor de fond. Ondulant cu recderi.
C.2.2. Profilaxia IRVA
C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n RM.
C.2.2.2. Profilaxia nespecific
Caseta 7. Profilaxia nespecific a IRVA
Depistare precoce i activ: epidemiologic i clinic. Izolarea: 5-7 zileformele uoare i medii pacienii se trateaz la domiciliu;formele severe i cu complicaii se spitalizeaz n seciile de boli infecioase ale
spitalelor raionale(municipale) n saloane boxate. Aerisirea ncperilor, curenia, folosirea lmpilor bactericide. Splarea pe mini cu ap i cu spun, igiena personal. Dezinfecia veselei bolnavului, a jucriilor. Supravegherea persoanelor de contact 7 zile. Eliminarea factorilor nocivi de mediu: fumatul, aglomeraia etc. Sporirea calitii n ngrijirea bolnavului. Mtile din tifon.
C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 8. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Datele epidemiologe: Contact cu bolnavul cu IRVA cu 5-7 zile pn la mbolnvire. Situaie epidemic cu IRVA n localitate. Cazuri de IRVA n instituia colar, precolar etc. sau Pacient din focar familiar de IRVA Sezon al anului.
Date clinice: Debut acut Febr Cefalee Rinit, strnut Tuse Dureri n gt Conjunctivit
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
23
n forme severe
Convulsii, tulburri de contien Vome repetate Hiperestezie cutanat Somnolen Dispnee inspiratorie permanent Dispnee expiratorie Acrocianoz
C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA
Tabelul 1. Manifestrile clinice ale IRVA n funcie de severitatea bolii
Forma clinic Manifestrile clinice
Uoartemperatura corporal normal sau crescut pn la 38,5oC;semne de intoxicaie slab pronunate sau absente;semne respiratorii moderate.
Medie
febr 38,5o-39oC;semne de intoxicaie moderate;apetitul redus;agitaie sau adinamie;astenie;cefalee moderat;Posibilele sindroame moderat pronunate:laringotraheita stenozant;bronhoobstructiv;abdominal; broniolit;febr faringoconjunctival.
Sever
febr 40-40,5oCsemne de intoxicaie sever;hiperestezie cutanat, fotofobie, hiperacuzie;cefalee stabil;halucinaii;tremur;convulsii scurte clonice;vome repetate.Posibilele sindroame:laringotraheit stenozant (gradele II-III);bronhoobstructiv avansat; abdominal;broniolit.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
24
Tabelul 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale infeciei adenovirale [4, 24, 32].
Sindroame clinice Manifestri clinice
De neurotoxicoz (encefalopatie
toxiinfecioas)(vezi i tabelul 5)
Febr malign. Vome repetate. Cefalee. Fotofobie. Agitaie, iritabilitate, delir. Convulsii tonicoclonice. Tulburri de contien. Hiperestezie cutanat. Mialgii, artralgii. Semne meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinscki). Tahicardie. Tahipnee.
Catar al cilor respiratorii superioare
(cel mai frecvent)
Strnut. Obstrucie nazal. Rinoree secreii nazale seromucoase, abundente. Tuse umed din debut. Dureri n gt. Hiperemie i edem moderat al pilierilor. Peretele faringian posterior granulat.
Febra faringoconjunctival
Debut brusc. Febr 38-39oC ndelungat, ondulant (1, 2 sptmni). Dureri n gt. Obstrucie nazal. Secreii nazale seroase abundente care devin uor mucopurulente. Hiperemie moderat a pilierilor i a amigdalelor. Conjunctivit (eritematoas, folicular, membranoas). Tuse umed. Faringit granuloas. Limfadenit cervical. Uneori splenohepatomegalie. Evoluie lent.
Conjunctivita i keratoconjunctivita
Debut acut.febr.semne de iritaie conjunctival, senzaie de nisip n ochi.congestie puternic.edem al mucoasei conjunctivale.conjunctivit cataral sau folicular.conjunctivit membranoas (cu membrane fibrinoase alb-surii pe
pleoapa inferioar, care nu se rspndesc n afara conjunctivei). Keratoconjunctivita:semne toxice generale;dureri n globii oculari;fotofobie;afectare bilateral;peste 10-12 zile, opacifierea corneei.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
25
Rinofaringita cu amigdalit acut
Modificri orofaringiene. Dureri la deglutiie. Depuneri albicioase pe amigdale. Ganglioni limfatici cervicali tumefiai.
Sindromul diareic
Frecvent la copiii mici. Sindrom respirator. Sindrom de enterit acut: scaune lichide de 3-4 ori pe zi, fr
incluziuni patologice. Durata diareii 3-4 zile.
Sindroame rar nregistrate
Limfadenita mezenteric (mezadenita). Sindromul de crup. Sindromul bronhoobstructiv. Meningita seroas. Sindromul pertusoid. Cistit acut hemoragic.
Tabelul 3. Manifestrile clinice ale infeciei paragripale n funcie de sindromul realizat [21, 32].
Sindroame Manifestri clinice
Laringotraheit stenozant
Tuse ltrtoare. Voce rguit. Dispnee inspiratorie. Respiraie zgomotoas. Insuficien respiratorie acut. Cianoz, acrocianoz.
Sindrom bronhoobstructiv
(astmatiform)
Tuse uscat neproductiv. Dispnee expiratorie. Paliditate a tegumentelor. Cianoz perioral.
Catar respirator superior
Febr moderat, subfebriliate (3-5 zile). Tuse uscat, zgomotoas din prima zi. Voce rguit. Nas nfundat. Eliminri seroase din nas. Dureri n gt.
Broniolit acut
Febr moderat. Semne de catar respirator superior (tuse uscat, frecvent; rinoree). Tahipnee. Dispnee expiratorie. Cianoz perioral. Retracii toracice.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
26
Tabelul 4. Manifestrile clinice ale infeciei cu virus respirator sinciial n funcie de sindromul realizat [5, 6, 22, 32]
Sindroame Manifestri clinice
Rinofaringit acut
Subfebrilitate. Strnut. Obstrucie nazal. Iritabilitate. Rinoree. Vome. Apetit sczut.
Copilul mai mare de 3 ani prezint:
Febr moderat. Tuse uscat, n accese. Cefalee. Dureri musculare. Astenie. Durere n deglutiie. Durere faringian permanent.
Sindrom bronhoobstructiv
(astmatiform)
Febr moderat. Tuse uscat neproductiv. Dispnee expiratorie. Paliditate a tegumentelor. Cianoz perioral.
Broniolit acut
Febr moderat. Debut progresiv n 1-2 zile. Catar respirator superior. Tuse uscat, chinuitoare, uneori n accese. Tahipnee FR mai mult de 70 resp./min. Retracii toracice. Cianoza tegumentelor sau paloare pronunat. Flotaii ale aripilor nazale.
Pneumonie viral
Febr 38o-39oC. n debut rinoree, tuse. Tuse seac, iritativ. Expectoraii absente sau seromucoase. Semne fizicale n plmni discrete.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
27
Tabelul 5. Particularitile IRVA la nou-nscui, sugari i la copiii mici [22, 32]
Infecia adenoviral Infecia paragripalInfecia cu virusul respirator
sinciialLa nou-nscui i la sugari
Se nregistreaz rar (imunitate transplacentar).
Subfebrilitate. Neurotoxicoza absent. Semne de catar respirator:nas nfundat;strnut;tuse, rareori.
Conjunctivit. Anorexie. Dereglri de somn. Diaree frecvent. Limfoadenopatie. Otit, bronit, pneumonie Boala evolueaz sever cu
complicaii bacteriene. Posibile cazuri letale.
Se nregistreaz rar (imunitate transplacentar).
Febr absent sau subfebrilitate.
Intoxicaie absent. Semne de catar
respirator: strnut;nas nfundat;tuse umed;voce rguit.
Complicaii: otita, bronita, pneumonia.
Decurge foarte sever la prematur, la sugarul mic, la sugarul cu cardiopatie i cu afeciuni pulmonare congenitale.
Debut acut sau treptat. Febr absent sau 37,5o-38oC. Strnut. Nas nfundat. Tuse insistent n accese
durabile. Dereglri de somn. Agitaie, nelinite. Vome repetate. Starea general se agraveaz
brusc. Hipoxie progresiv. Respiraie zgomotoas. Cianoza tegumentelor. Respiraie accelerat (80-100
resp./min). Tahicardie. Flotaia aripilor nazale. Posibile cazuri letale.
La copiii mici (1-3 ani) Debut acut. Febr 38,5o-39oC
(6-10 zile). Semne de intoxicaie
moderat. Cefalee. Anorexie. Vome repetate. Rinoree. Nas nfundat. Dureri n gt. Conjunctivit. Febr cu un caracter ondulant. Sunt posibile sindroamele:febr faringocon-
junctival;bronhoobstructiv;faringoamigdalit;diaree.
Debut acut. Febr moderat. Tuse uscat,
zgomotoas din debut.
Voce rguit. Nas nfundat. Eliminri seroase
nazale. Dureri n gt
(usturime). Cefalee. Sunt posibile semne
de laringotraheita stenozant (crup).
Sindrom bronhoobstructiv.
Febr 37,5o-38oC. Toxicoz moderat. Eliminri nazale. Tuse persistent, chinuitoare. Dispnee expiratorie sau de tip
mixt. Semne de bronit sau de
broniolit. Sindrom bronhoobstructiv. Sindrom de crup. Sindrom diareic.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
28
C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA
1. Edemul cerebral2. Crup 3. Broniolita4. SCID
Not 1. Manifestrile clinice ale edemului cerebral acut n neurotoxicoz sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.
Not 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale laringitei, ale laringotraheitei stenozante (crup) n IRVA sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.
Tabelul 6. Scor clinic utilizat n evaluarea severitii crupului
Manifestare clinic PunctajColoraia tegumentelor
n normCenuieCianotic n aer atmosfericCianotic la aport de oxigen 40%
0123
Ptrunderea aerului n inspir
n normUor diminuatModerat diminuatSever diminuat
0123
Stridor
AbsentUorModeratSever
0123
Retraciile intercostale sau suprasternale
AbsenteUoareModerateSevere
0123
Nivelul strii de contien
n normAgitaieLetargie sau obnubilare:form uoar de boal;form moderat de boal;forma sever de boal.
012
0-34-89-14
(modificat dup Levine D. L.; 1990)
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
29
Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale broniolitei n IRVA la copilul mic
Perioadele evolutive ale broniolitei
Manifestrile clinice Datele paraclinice
Prodromal
Febr moderat. Stare general medie. Tuse uscat, discret. Strnut, nas nfundat. Sclerit. Eliminri nazale scude. Paliditatea tegumentelor. Hiperemie orofaringian
moderat.
Analiza general a sngelui:leucopenie;eozinofilie;limfocitoz;VSH uor accelerat. Concentraia gazelor sangvine
n norm sau uor sczut.
De stare
Stare general sever. Respiraie glgioas, brusc. Tuse n accese de durat cu
eliminare de sput vscoas. Nelinite, agitaie. Anorexie. Deshidratare prin vome. Expir uiertor prelungit. Dispnee expiratorie n stare de
repaus. Tahipnee. Hipoxemie. Tirajul vdit intercostal
supraclavicular, epigastral la expir.
Cianoz perioral i a tegumentelor.
Tahicardie. Flotaia aripilor nazale. Gfit. Auscultativ raluri umede de
calibru mic, crepitaie la inspir i raluri uscate uiertoare.
Cutia toracic emfizematoas.
Analiza general a sngelui (vezi perioada prodromal).
Saturaia sngelui cu oxigen (SaO
2 < 95%).
PaO2 < 65 mmHg sau PaCO
2 >
40 mmHg. Hipercapnee ventilatorie. Radiografia cutii toracice: transparen mrit a
parenhimului pulmonar; desen pulmonar accentuat;micorarea unghiului costal
diafragmatic.Not: Frecvent multiple atelectaze, care fac imposibil diferenierea de pneumonie.
Complicaii
Crize de apnee. Insuficien respiratorie acut. Insuficien cardiac. SCID (rareori). Wheezing recurent (40%-50% din cazuri) sau astm bronic. Suprainfectarea bacterian (pneumonie, septicemie, otit medie). Cronicizare: bronit obstructiv, broniolit obliterant.
Prognosticul Rezervat la prematur, sugarul mic i n caz de complicaii.
Not 3. Manifestrile clinice ale SCID sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
30
C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVA
Tabelul 8. Investigaii paraclinice n IRVA
Investigaia paraclinic Rezultatele scontate
Nivelul acordrii asistenei medicale
Nivel AMP
Nivel consultativ
Nivel de staionar
Analiza general a sngelui leucopenie, limfocitoz, neutropenie, VSH uor crescut. R R O
Trombocitele sczute R R OAnaliza general a urinei leucociturie, rareori
albuminurie, n formele grave microhematurie
R R O
Detectarea agentului patogen n testul de imunofluorescen cu anticorpi fluoresceni
izolarea agentului cauzal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare
pozitiv
pozitiv
R
R
R
R
R
R
Analiza serologic (RHAI, RIE)
creterea titrului de anticorpi de 4 ori i mai mult n seruri perechi
R R O
Puncia lombara i analiza LCR n conformitate cu indicaiile
fr modificri sau hipertensiv R
Not: O obligatoriu; R recomandabil.Investigaiile virusologice i serologice vor fi efectuate n cazul izbucnirilor i al epidemiilor de IRVA n colectivitai de copii.
Tabelul 9. Monitorizarea pacienilor cu IRVA, forme severe, pe parcursul tratamentului de spital
Monitorizarea clinic Monitorizarea paraclinic Monitoring cardiopulmonar continuu. Dac nu este posibil: frecvena
respiraiei, i frecven btilor cordului la fiecare 15 minute.
TA n fiecare or. Saturarea cu oxigen n fiecare or. Diureza n fiecare or. Timpul de recolorare. Reexaminare clinic n fiecare or
sau la necesitate. Cntrirea bolnavului.
Ionograma (K,Na,Cl,Ca) sngelui. Echilibrul acido-bazic.
Proteina total. Ureea. Creatinina. Glucoza. Probele hepatice (bilirubina i fraciile ei, AST,
ALT). Coagulograma (timpul de coagulare, timpul
de sngerare, timpul de recalcificare activat, protrombina, fibrinogenul, trombocitele).
Not: n primele 2-3 zile ale bolii se recomand zilnic, apoi la necesitate. Grupul sangvinic. Rh-factorul. Radiografia pulmonar. Electrocardiograma.
Not: La necesitate, mai frecvent
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
31
C.2
.3.5
. Dia
gnos
ticul
dif
eren
ial
Tab
elul
10.
Dia
gnos
ticul
dif
eren
ial a
l inf
ecie
i ade
novi
rale
cu
alte
mal
adii
cu s
emne
i c
u si
mpt
ome
sim
ilare
Indi
cele
Infe
cia
ad
enov
iral
G
ripa
Ruj
eola
Infe
cia
en
tero
vira
lIn
fec
ia c
u H
aem
ofilu
s in
fluez
aeIn
fec
ia c
u vi
rusu
l H
erpe
s si
mpl
exI
IIII
IIV
VV
IV
IISe
zona
litat
e To
amna
-iar
na,
prim
var
aIa
rna-
prim
var
aN
u ar
e ca
ract
er
sezo
nier
Var
a-to
amna
Iarn
a-pr
imv
ara
Nu
are
cara
cter
se
zoni
erV
rst
a af
ecta
t3-
7 an
iTo
ate
vrs
tele
1-5
ani
Pre
col
arii
, co
lari
i cl
asel
or p
rim
are
Nou
-ns
cui
i, co
pii
de v
rst
fr
aged
C
opii
de
vrs
ta
frag
ed
Deb
utul
Acu
t, tr
epta
t se
dezv
olt
sim
ptom
ele
Acu
t, in
sidi
osA
cut
Acu
tA
cut
Acu
t
Tem
per
atu
ra
corp
oral
39o C
in p
rim
ele
zile
39o C
i m
ai m
ult
n pr
imel
e zi
le
38,5
o C n
pr
imel
e 3-
4 zi
le
38o C
n p
rim
ele
zi
le
38o C
n p
rim
ele
zi
le
38o C
n p
rim
ele
zile
Dur
ata
febr
ei
n z
ile5-
8, u
neor
i pn
la
2-
3 s
ptm
ni
2-3
3-5
2-3
7-14
7-10
Man
ifes
tare
a in
toxi
cai
eiM
oder
at
sau
pron
una
tP
ronu
nat
sa
u fo
arte
pro
nun
at
Mod
erat
M
oder
at
sau
pron
una
tP
ronu
nat
P
ronu
nat
, s
au
mod
erat
D
urat
a in
toxi
-ca
iei
(zi
le)
72-
51-
42-
55-
77-
10
Cat
arul
re
spir
ator
Pro
nun
atP
reze
nt d
e la
a 2
a
zi, m
oder
at-r
init
,
fari
ngit
, tr
ahei
t
Rin
it
fari
ngot
rahe
it
Rin
ofar
ingi
t
mod
erat
P
osib
il e
pigl
otit
,
pneu
mon
ieF
arin
git
Car
acte
rul
tuse
iP
rodu
ctiv
A
spr
, chi
nuit
oare
cu
dur
eri
retr
oste
rnal
e
Asp
rR
areo
ri s
au a
bsen
tA
bsen
t s
au a
foni
cR
areo
ri s
au a
bsen
t
Mod
ifica
rea
muc
oase
i or
ofar
ingi
ene
Hip
erem
ie in
tens
a
pili
eril
or, a
am
igda
lelo
r i
a
fari
ngel
ui p
oste
rior
Mod
erat
hi
pere
mia
t, c
u in
ject
are
vasc
ular
Hip
erem
ie
difu
z,
pete
le K
opli
c-F
ilat
ov
Hip
erem
ie d
ifuz
m
oder
at.
Ang
ina
herp
etif
orm
Hip
erem
ie in
tens
a
pili
eril
or
i a
fari
ngel
ui p
oste
rior
Sto
mat
it
afto
as.
Gin
givo
stom
atit
Afe
ctar
ea S
NC
Men
ingi
t s
eroa
s,
ence
fali
t (
rar)
Sin
drom
men
ingi
an.
Enc
efal
opat
ie.
Men
ingi
t s
eroa
s
Men
ingo
ence
fa-
lit
(ra
r)M
enin
git
ser
oas
Men
ingi
t p
urul
ent
Men
ingi
t.
men
ingo
ence
fali
t
sero
as
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
32
III
III
IVV
VI
VII
Sind
rom
ul
clin
ic d
e ba
zP
luri
sind
rom
al,
cata
r pr
onun
at
din
prim
a zi
, feb
r
fari
ngoc
onju
ctiv
al
Toxi
cC
atar
res
pira
tor
prog
resi
vP
luri
sind
rom
al,
cata
ral,
febr
ilTo
xic
Toxi
c
Afe
ctar
ea
ochi
lor
Con
junc
tivi
t
mem
bran
oas
, fo
licu
lar
, er
item
atoa
s,
kera
toco
njun
ctiv
it
Scl
erit
,
dure
ri
n
glob
ii o
cula
ri,
foto
-fo
bie
Fot
ofob
ie.
Con
junc
tivi
t,
scle
rit
Con
junc
tivi
t
num
ai n
EC
HO
-70
Cox
sack
ie-2
4
Con
junc
tivi
tC
onju
ncti
vit
.K
erat
oc